2,672 matches
-
dintre cele trei tulburări majore. Se apreciază că acidoza lactică (definită printr-un acid lactic > 5 mEq/l) se întâlnește la 10-15% din pacienții cu cetoacidoză diabetică. În majoritatea acestor cazuri, creșterea lactatului este atribuită hipotensiunii și, în consecință, hipoxiei tisulare (18). Apariția unei acidoze lactice severe la diabetici a fost pusă uneori pe seama tratamentului biguanidic. Cel mai incriminat a fost preparatul Fenformin (Feniletil-biguanidă) care de altfel a și fost scos din uz. Mai rar au fost incriminate Metforminul sau Meguanul
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
diferențial al IMA cu supradenivelare de segment ST [10]: a. creatinfosfokinaza și izoenzima sa, creatin-fosfokinaza MB (CK, respectiv CK-MB); b. troponina cardiacă I; c. troponina cardiacă T,alți markeri biologici moleculari fiind mai puțin utilizați în practică (isoformele de creatin-fosfokinază tisulară MB, creatinfosfokinază tisulară MM, mioglobina)Creatinfosfokinaza (CK) și izoenzima sa creatinfosfokinaza MB (CK-MB) sunt în prezent cele mai utilizate în practica clinică. Creșterea CK și respectiv a izoenzimei CK-MB sunt prompte, cantitatea eliberată fiind proporțională cu masa necrozei miocardice. Utilizarea
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cu supradenivelare de segment ST [10]: a. creatinfosfokinaza și izoenzima sa, creatin-fosfokinaza MB (CK, respectiv CK-MB); b. troponina cardiacă I; c. troponina cardiacă T,alți markeri biologici moleculari fiind mai puțin utilizați în practică (isoformele de creatin-fosfokinază tisulară MB, creatinfosfokinază tisulară MM, mioglobina)Creatinfosfokinaza (CK) și izoenzima sa creatinfosfokinaza MB (CK-MB) sunt în prezent cele mai utilizate în practica clinică. Creșterea CK și respectiv a izoenzimei CK-MB sunt prompte, cantitatea eliberată fiind proporțională cu masa necrozei miocardice. Utilizarea CK în diagnosticul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
să-și descarce în mod adecvat conținutul”. E. Braunwald în anul 1980 descrie insuficiența cardiacă ca și „Stare fiziopatologică în care o funcție cardiacă anormală este răspunzătoare de insuficiența inimii de a pompa sângele într-o proporție adecvată nevoilor metabolice tisulare”. C. Carp în Tratatul de Cardiologie (2002) stabilește următoarele criterii de definire și diagnostic ale IC: CRITERII OBLIGATORII: 1. Simptome de IC în repaus sau la efort; 2. Semne de disfuncție ventriculară sistolică în repaus documentată prin metode obiective (radiologie
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
TVP și anume Phlegmatia alba dolens de Phlegmatia coerulea dolens. Semnele generale în TVP sunt reprezentate de febră moderată, inconstantă care rar depășește 38-38,5°C și care constituie uneori singurul semn clinic, putând fi secundară resorbției produșilor de degradare tisulară locală sau pulmonară; uneori febra este ridicată, de tip septic, fiind însoțită de frisoane. O particularitate a febrei din TVP o constituie faptul că ea nu cedează la antitermice și la anticoagulante. Tahicardia, uneori instalată progresiv (pulsul cățărător Mahler) este
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
s-au dovedit a corela bine cu prezența insulinorezistenței. Ele au fost incluse în procesul patologic cunoscut sub numele de disfuncție endotelială. O primă asociere s-a făcut cu creșterea concentrației plasmatice a inhibitorului activatorului plasminogenului 1 (PAI-1), precum și activatorul tisular al plasminogenului (t-PA) și a factorului VII, la care s-a adăugat recent și creșterea factorului VIII (von Willebrand) și a factorului XII. Dimpotrivă, par a fi scăzuți inhibitorii coagulării, proteina C și antitrombina III (Tabel 10). În procesul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
complex în care rolul principal îl au insulina și glucagonul. Acest din urmă hormon, apărut filogenetic înaintea insulinei, exprimă primordialitatea funcției de protecție față de hipoglicemie, vs. funcția insulinei (cu rol primordial de protecție împotriva hiperglicemiei și de promovare a oxidărilor tisulare). 4. Asimilarea carburanților Termenul de „asimilare” semnifică procesele de digestie, de absorbție, de prelucrare, de stocare și în final de utilizare a carburanților prezenți în alimente. Această funcție complexă se află sub controlul insulinei, așa cum a anticipat în mod genial
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
este rară și este cel mai frecvent situată la nivelul șanțurilor paravertebrale și mult mai rar la nivelul mediastinului anterior (imediat sub stern). Manifestări clinice Sunt dominate de tabloul sindromului anemic și mai rar de cele ale compresiei medulare (extensie tisulară hiperplazică intracanalară). Examenul radiologic standard Relevă existența unei mase paraspinale, imprecis delimitată, situată în spatele cordului [12]. Examenul CT și laminografia Arată frecvent caracterul bilateral al leziunii. Scintigrafia cu fier radioactiv (Fe 59) sau cu aur radioactiv (Au 198) Confirmă natura
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
radiologic standard Relevă existența unei mase paraspinale, imprecis delimitată, situată în spatele cordului [12]. Examenul CT și laminografia Arată frecvent caracterul bilateral al leziunii. Scintigrafia cu fier radioactiv (Fe 59) sau cu aur radioactiv (Au 198) Confirmă natura hematopoetică a masei tisulare mediastinale. LEZIUNI VASCULARE Se pot prezenta pe radiografia standard ca niște mase mediastinale ce trebuie diferențiate de adevăratele tumori mediastinale. Aceste leziuni ce îmbracă un aspect radiologic de pseudotumori mediastinale, pot avea origine arterială sau venoasă și pot proveni din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
bazal normal al glicemiei la un subiect cu diabet zaharat necesită o durată mai mare (pre-clamp) a infuziei de insulină, fapt ce poate influența sensibilitatea țesuturilor la insulină. Pe de altă parte, un nivel crescut al glicemiei poate influența captarea tisulară a glucozei. Ținând cont de acest fapt s-a utilizat rata clearance-ului metabolic al glucozei (MCRG : metabolic clearance rate of glucose) prin exprimarea raportului între rata captării glucozei și nivelul glicemiei în cursul perioadei de steady-state. Calcularea MCRG este în
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
producției endogene de glucoză se produce la un nivel al insulinemiei de 30 μU/ml, iar supresia completă este obținută la cca 50 μU/ml. Unul dn avantajele acestei metode este posibilitatea asocierii concomitente cu alte investigații: calorimetria indirectă, biopsia tisulară, cateterizarea regională (pentru măsurarea schimburilor regionale, la nivelul unui organ sau membru), rezonanța magnetică nucleară (NMR), tomografia în emisie de pozitroni (PET). 2. 2. Metoda Hiperglicemic Clamp (Hyperglycemic Clamp) În cursul probei nivelul glicemiei este urcat și menținut constant la
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
probei. Determinarea nivelului insulinemiei permite calcularea nivelului mediu atins în cursul fazei de steady-state. Raportul dintre cantitatea de glucoză metabolizată (mg/Kgcorp/min) și nivelul mediu al insulinemiei (pmol/l) în cursul fazei de steady-state furnizează o apreciere a sensibilității tisulare la insulina endogenă secretată de subiecți cu toleranță normală la glucoză sau cu scădere a toleranței la glucoză (IGT). Indexul sensibilității la insulină determinat în cursul „hiperglicemic clamp” nu reprezintă o estimare fidelă a stării de sensibilitate la insulină deoarece
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
capacitatea glucozei de a-și normaliza propriile concentrații plasmatice. b. un mecanism dependent de nivelul răspunsului insulinosecretor. În concepția autorilor sistemul care reglează concentrația glucozei are două segmente: 1. Segmentul glucozo-dependent care determină nivelul insulinemiei plasmatice (secreția de insulină, captarea tisulară și degradarea insulinei). 2. Segmentul insulino-dependent, care determină glicemia plasmatică (se referă la țesuturile care produc glucoză și țesuturile care utilizează glucoza). Pentru fiecare segment au fost dezvoltate modele matematice (5) sub forma unor reprezentări simple (de aici și numele
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
SG ). Computerul utilizează nivelele insulinemiei de la diferiți timpi ai testului pentru a prezice nivelele glicemiei plasmatice la acei timpi. Dacă se furnizează datele privind nivelul insulinemiei modelul creează o dinamică virtuală a glucozei corespunzătoare unui anumit nivel („setat”) al sensibilității tisulare la insulină. Dacă sensibilitatea la care a fost setat modelul este prea mică în comparație cu cea a subiectului testat (de la care s-au obținut valorile insulinemiei introduse în programul de prelucrare), atunci modelul va prezice valori mai mari ale glicemiei decât
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
măsurătorile pe bază de clamp, determinarea SI este adesea chestionabilă la subiecții cu secreție de insulină diminuată. 4. Testul Infuziei Quadruple Acest test, realizat în 1970 de Shen, Reaven și Farquhar (34) are ca principiu măsurarea variațiilor interindividuale ale captării tisulare a glucozei în condițiile realizării unor niveluri egale (sau foarte apropiate) ale insulinemiei. Infuzia se administrează continuu pe durata a 150 minute. Autorii au găsit că, după primele 90 minute ale infuziei se ajunge la o stare de echilibru, denumită
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
prin asocierea unei perfuzii cu glucoză (34). În aceste condiții (producția hepatică a glucozei și secreția endogenă a insulinei blocate), la steady-state, rata infuziei glucozei (care este constantă și predeterminată în condițiile specificate prin protocol) este egală cu rata captării tisulare a glucozei. Nivelurile insulinemiei sunt constante și egale, în schimb nivelul glicemiei la steady-state prezintă variații interindividuale: nivelurile mai mari ale glicemiei sunt produse „de o rezistență (impedanță) la captarea glucozei, cel mai probabil la nivelul transportului prin membrana celulară
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
plasmă după injecția iv de insulină. Deoarece durata testului este de 15 minute nu există inconvenientul creșterii nivelului hormonilor de contrareglare care survine la aproximativ 30 minute după administrarea insulinei iv (9). Scăderea nivelului glucozei în plasmă se datorează captării tisulare a glucozei și inhibiției producției hepatice de glucoză. Pericolul de hipoglicemie este inconvenientul major al testului. Totuși hipoglicemia survine rareori mai devreme de 20 minute de la injectarea insulinei (9) și poate fi prevenită prin administrarea de glucoză iv la sfârșitul
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
revascularizare. Indicațiile clasice pentru intervențiile vasculare includ claudicația intermitentă, durerea de repaus, și leziunile ischemice minore care nu obligă la amputații. Nu sunt candidați pentru revascularizare pacienții care nu pot merge, care au tulburări neurologice, sau la care leziunile extensive tisulare necesită de la început amputație. Vârsta înaintată nu reprezintă prin ea însăși o contraindicație. În schimb, pacienții care urmează a suferi intervenții vasculare trebuie evaluați din punct de vedere al comorbidității, afecțiunile renale severe, deprimarea funcției pulmonare și mai ales boala
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
diabetica, prezentă și la nivelul tegumentului este cea care scade sensibilitatea cutanată, favorizând astfel apariția și evoluția unor leziuni ce rămân mult timp neobservate. - Afectarea micro și macrovasculară, ce apare după o evoluție îndelungată a afecțiunii metabolice, determină o hipoperfuzie tisulară marcată, contribuind la accentuarea deficitului de celule proinflamatorii in regiunea afectată de infecție. Diminuarea fenomenelor inflamatorii locale și generale duc la întîrzierea diagnosticării infecției cu atât mai mult dacă infecția evoluează în straturile profunde (subfascial, muscular). Din aceleași motive este
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
sunt evaluate și insulele pancreatice, pentru a putea fi injectate, ele urmând a îndeplini câteva condiții: - Viabilitate de cel puțin 70% - Puritate de cel puțin 30% - Un număr de cel puțin 4000IEq\kg corp receptor la o singură injectare.. - Volumul tisular ocupat de proba ce urmează a fi infuzată să nu depășească 10ml, - Nivelul seric al endotoxinei să fie mai mic de 5 EU/kg corp acceptor/oră de injectare (insulele pancreatice izolate sunt injectate în cca 20-60 minute). - Preparatul trebuie
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
60]. Factorul insulinic de creștere (IGF) Axul IGF cuprinde IGF1 și IGF2, receptorii IGF1R și IGF2R, familia proteinelor de legare ale IGF (IGFBP 1-6) și proteinele care sunt implicate în semnalizarea intracelulară. Axul IGF are rol esențial în menținerea homeostaziei tisulare, reglarea ciclului celular, în diferențierea și migrarea celulară [61, 62]. Gena IGF 1 codifică o proteină cu o structură și funcție asemănătoare insulinei, iar receptorii IGF, au o supraexpresie în celulele neoplazice pancreatice. IGF1 are rol important în semnalizările care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
subiecții de control, iar raportul miR-221/miR-375 este semnificativ crescut în CP, ariile de sub curbă pentru miR-221,miR.375 și miR-221/miR-375 fiind de 0,743;0.573 și respectiv 0, 762. Între nivelul plasmatic al miR-221 și expresia sa tisulară există o bună concordanță [125]. Prin includerea într-un model logistic a nivelului CA19-9 și a două molecule miR: miR-16 și 196a cei trei markeri au capacitatea de a diferenția CP de pacienții sănătoși sau cu pancreatită cronică cu AUC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
în alte studii [132]. Alte cercetări raportează faptul că activitatea telomerazică este crescută în sucul pancreatic în CP, dar nu și în tumorile pancreatice benigne, dar nu o consideră un eveniment precoce, ci tardiv, activitatea telomerazică fiind prezentă la nivel tisular în metastaze, mai curând decât în tumora primară [133]. Nu s-a evidențiat o corelație între dimensiunea tumorală și nivelul activității telomerazice. Majoritatea cercetărilor subliniază rolul determinării mARN-hTERT în sucul pancreatic pentru diagnosticul pozitiv și diferențial al CP, atât ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
și în diferențierea CP de pancreatitele cronice (AUROC 0,81, față de 0,74). Citokinele angiogene Sunt molecule solubile, implicate în angiogeneză, presupunându-se că nivelul lor seric reflectă activitatea angiogenă de la nivelul tumorii. În CP s-a evidențiat la nivelul tisular o creștere a expresiei diferitelor molecule angiogene, în principal a factorului endotelial de creștere (VEGF), deși tratamentul cu anticorpi anti-VEGF nu a demonstrat beneficii terapeutice [185]. În studii care au urmărit nivelul seric a șapte citokine angiogene: VEGF, factorului endotelial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
de 76%, fiind superioară față de CA19-9, chiar cu două niveluri de prag (37 UI/ml sau 70 UI/ ml) [212]. Se propune utilizarea determinării OPN în combinație cu alți markeri: CA19-9, TIMP-1. Spre deosebire de alte localizări ale cancerului, în care expresia tisulară crescută a OPN are prognostic nefavorabil și se corelează cu metastazarea, în CP o expresie crescută a OPN se corelează cu un avantaj de supraviețuire, fiind un factor independent predictiv, alături de stadiul tumoral [213]. Osteoprotogerina (OPG) Este un membru al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]