3,744 matches
-
g/m2. De asemenea, reducerea Hb serice cu 1 g/dl cre[te riscul de apariție a insuficienței cardiace de novo cu 49% și al morții de cauză cardiacă cu 14% la pacienții uremici tratați prin dializă. Determinanți ai hipertrofiei ventriculare stângi: fistula arterio-venoasă Crearea fistulei arterio-venoase (FAV) se poate asocia cu modificări hemodinamice semnificative [Crowley et al., 1995], determinate de suprasarcina de volum consecutivă șuntării excesive a sângelui arterial în circulația venoasă, cu creșterea importantă a întoarcerii venoase. Concomitent, presarcina
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
descrise s-au asociat cu creșteri ale nivelului polipeptidului natriuretic atrial (PNA) și reducerea activității reninei plasmatice. Chiar și în acest studiu cu perioadă de urmărire foarte scurtă (în total o lună) s-a constatat o progresie semnificativă a hipertrofiei ventriculare stângi existente. Contribuția suprasolicitării de volum determinată de crearea FAV a fost sugerată de corelația strânsă dintre nivelul plasmatic al PNA și masa ventriculului stâng. Singurul studiu prospectiv longitudinal care evaluează influența independentă a creării fistulei arterio-venoase (FAV) asupra geometriei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și funcția VS. Masa ventriculului stâng, corectată pentru înălțimea pacienților, a crescut semnificativ de la 63,8 la 68,9 g/m la o lună și la 72,5 g/m la 2 luni (vezi figura 5). Această creștere a masei ventriculare stângi s-a datorat în cea mai mare măsură îngroșării septului interventricular, în timp ce grosimea peretelui posterior al VS și diametrul telediastolic al VS nu au suferit modificări. Incidența hipertrofiei ventriculare stângi a crescut de la 67% inițial la 83% și 90
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la 2 luni (vezi figura 5). Această creștere a masei ventriculare stângi s-a datorat în cea mai mare măsură îngroșării septului interventricular, în timp ce grosimea peretelui posterior al VS și diametrul telediastolic al VS nu au suferit modificări. Incidența hipertrofiei ventriculare stângi a crescut de la 67% inițial la 83% și 90% la o lună și la 3 luni. De asemenea, s-au înregistrat creșteri ale diametrului atriului stâng și ale fluxului transmitral telediastolic, concomitent cu augmentarea diametrului venei cave inferioare, un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
s-a demonstrat legătura cauzală fistulă/decompensare cardiacă, revizuirea chirurgicală a FAV hiperfuncționale sau ligaturarea completă a acesteia (cu inserția unui cateter venos central permanent sau trecerea în program de dializă peritoneală) devine obligatorie. Rolul tratamentului antihipertensiv în reversibilitatea hipertrofiei ventriculare stângi la pacientul uremic Care este medicația hipotensoare adecvată în vederea reversibilizării hipertrofiei ventriculare stângi? Metaanaliza efectuată de către Schmieder et al. [1998] asupra studiilor randomizate, placebo-controlate dublu-orb (investigații de clasa A) a identificat 50 de comunicări cu un total de 1
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sau ligaturarea completă a acesteia (cu inserția unui cateter venos central permanent sau trecerea în program de dializă peritoneală) devine obligatorie. Rolul tratamentului antihipertensiv în reversibilitatea hipertrofiei ventriculare stângi la pacientul uremic Care este medicația hipotensoare adecvată în vederea reversibilizării hipertrofiei ventriculare stângi? Metaanaliza efectuată de către Schmieder et al. [1998] asupra studiilor randomizate, placebo-controlate dublu-orb (investigații de clasa A) a identificat 50 de comunicări cu un total de 1.715 subiecți cu privire la reversibilitatea HVS la pacienții cu HTA esențială. Analiza acestor studii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
1998] asupra studiilor randomizate, placebo-controlate dublu-orb (investigații de clasa A) a identificat 50 de comunicări cu un total de 1.715 subiecți cu privire la reversibilitatea HVS la pacienții cu HTA esențială. Analiza acestor studii a arătat că: reducerea indicelui de masă ventriculară a fost cu atât mai pronun]ată cu cât: TA sistolică s-a redus mai mult sub tratamentul hipotensor; tratamentul antihipertensiv a fost mai îndelungat; indexul masei VS pretratament a fost mai ridicat; indicele masei ventriculului stâng a fost redus
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
hipotensor [Amann et al., 2000]. Tratamentul îndelungat timp de 8 luni, cu lisinopril la șobolanii spontan hipertensivi cu hipertrofie VS severă și fibroză miocardică importantă a dus la reversibilitatea completă a HVS, a fibrozei cardiace (cu îmbunătățirea semnificativă a complianței ventriculare), precum și la ameliorarea netă a funcției sistolice [Brilla et al., 1996]. Un efect cel puțin comparabil cu cel al IECA asupra masei VS a fost evidențiat la modele animale experimentale șobolani spontan hipertensivi și pentru o altă clasă de medicamente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
m2) până la niveluri comparabile cu cele ale grupului de control după doar 24 de luni de tratament antihipertensiv. Nu era clar în acest studiu care este contribuția separată a IECA în regresia VS. Acest efect specific al IECA asupra geometriei ventriculare a fost analizat de către London et al. [Circulation, 1994], care au randomizat pacienți hemodializați (N = 24) cu HTA persistentă în ciuda controlului volemic adecvat fie într-un braț care primea un IECA (perindopril), fie într-unul tratat cu BCC (nitrendipină). După
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cu BCC (nitrendipină). După un an de tratament hipotensor, deși s-a obținut un control similar al valorilor tensionale în ambele grupuri, doar prin IECA s-a obținut regresia HVS (de la 317 la 247 g), nitrendipina neavând efect asupra masei ventriculare. Mai mult, perindoprilul a avut efect și asupra volumelor cavitare, obținându-se o reducere semnificativă a diametrului telediastolic al VS (de la 54,3 la 49,9 mm). Aceste efecte au fost independente de cel hipotensor. Beneficiul IECA în ceea ce privește pacienții dializați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
neschimbată la grupul de control. TA sistolică și diastolică în grupul tratat nu a fost semnificativ diferită față de grupul de control pe tot parcursul studiului (138/78 versus 133/75 mm Hg, p = NS). Care este importanța tipului de hipertrofie ventriculară stângă (concentrică sau excentrică) pentru succesul terapiei cu IECA în ceea ce privește masa ventriculară? La această întrebare a răspuns investigația lui Paoletti et al. [2002], în care 17 pacienți cu HVS concentrică și 28 de dializați cu HVS excentrică, aflați în monoterapie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
nu a fost semnificativ diferită față de grupul de control pe tot parcursul studiului (138/78 versus 133/75 mm Hg, p = NS). Care este importanța tipului de hipertrofie ventriculară stângă (concentrică sau excentrică) pentru succesul terapiei cu IECA în ceea ce privește masa ventriculară? La această întrebare a răspuns investigația lui Paoletti et al. [2002], în care 17 pacienți cu HVS concentrică și 28 de dializați cu HVS excentrică, aflați în monoterapie cu IECA, au fost urmăriți ecocardiografic timp de 3 ani. S-a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
IECA, au fost urmăriți ecocardiografic timp de 3 ani. S-a constatat o regresie semnificativă a HVS în grupul de pacienți luat ca întreg, reducerea HVS datorându-se în principal reducerii presiunii pulsului. Când pacienții au fost subdivizați în funcție de geometria ventriculară, regresia (înalt semnificativă) a fost constatată doar la cei cu HVS concentrică. În schimb, la cei cu HVS excentrică, masa VS a rămas constantă, în ciuda aceluiași control tensional, aceluiași nivel al hemoglobinei serice și a unei eficiențe a dializei similare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
al hemoglobinei serice și a unei eficiențe a dializei similare. Mai mult decât atât, la pacienții cu HVS excentrică s-a constatat o incidență superioară a evenimentelor cardiovasculare majore. Este polimorfismul genetic al enzimei de conversie determinant pentru regresia masei ventriculare stângi la pacientul uremic? Conform unor date acumulate în literatură, tratamentul antihipertensiv prelungit ar putea fi mai puțin eficient asupra HVS la pacienții prezentând alela DD (deleție-deleție) a enzimei de conversie a angiotensinei, în comparație cu posesorii alelei II (inserție-inserție) sau cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Aceste modificări au fost mai puțin pronunțate la grupul homozigot DD, fără ca diferențele față de celălalt grup să atingă o semnificație statistică. Analiza de amănunt a elementelor posibil determinante pentru regresia HVS a arătat că singurul factor asociat cu regresia masei ventriculare este reducerea TA sistolice, independent de genotipul pentru enzima de conversie a angiotensinei. În concluzie, hipertensiunea arterială (HTA), un determinant major al hipertrofiei ventriculare stângi (HVS) la pacientul uremic, este inadecvat diagnosticată și controlată terapeutic la o proporție importantă a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
a elementelor posibil determinante pentru regresia HVS a arătat că singurul factor asociat cu regresia masei ventriculare este reducerea TA sistolice, independent de genotipul pentru enzima de conversie a angiotensinei. În concluzie, hipertensiunea arterială (HTA), un determinant major al hipertrofiei ventriculare stângi (HVS) la pacientul uremic, este inadecvat diagnosticată și controlată terapeutic la o proporție importantă a pacienților uremici. Aceasta explică în mare parte atât prevalența deosebit de ridicată a HVS în populația dializată, cât și morbi-mortalitatea cardiovasculară impresionantă a acesteia. Tratamentul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la HVS concentrică, fiind fără efect asupra celei excentrice. Tratamentul agresiv și îndelungat cu IECA la pacienții cu nefropatii cronice înaintea apariției unei disfuncții renale importante ar putea preveni dezvoltarea unei HVS semnificative, cu impact asupra morbi-mortalității ulterioare. Regresia hipertrofiei ventriculare stângi: rolul eritropoietinei umane recombinate genetic (EPO) Dacă rolul patogenetic al anemiei pare stabilit dincolo de orice dubiu (vezi mai sus), corecția anemiei cu normalizarea valorilor hemoglobinei ar trebui să prevină instalarea sau progresia HVS și/sau dilatării, enunțându-se chiar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
concluzie, este inutilă (tardivă) și potențial primejdioasă intervenția de normalizare a anemiei o dată dilatarea cardiacă prezentă și complicațiile redutabile survenite: insuficiența cardiacă, ischemia miocardică. Eritropoietina umană recombinată genetic (EPO) determină corectarea eficientă a anemiei renale, un factor determinant al hipertrofiei ventriculare stângi încă din stadiile predialitice ale insuficienței renale cronice. Inițierea terapei cu EPO trebuie, ca urmare, inițiată în fazele precoce ale IRC, o dată cu scăderea hemoglobinei serice sub 10 g/dl și/sau înaintea dezvoltării hipertrofiei ventriculare stângi. Nivelurile-]intă la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
factor determinant al hipertrofiei ventriculare stângi încă din stadiile predialitice ale insuficienței renale cronice. Inițierea terapei cu EPO trebuie, ca urmare, inițiată în fazele precoce ale IRC, o dată cu scăderea hemoglobinei serice sub 10 g/dl și/sau înaintea dezvoltării hipertrofiei ventriculare stângi. Nivelurile-]intă la pacienții cu IRC în stadiile predialitice sunt de 13-14 g/dl, iar la pacienții dializați, în absența dilatației ventriculare, de 11-12 g/dl. Controlul eficient al anemiei renale cu EPO determină regresia parțială (în medie cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fazele precoce ale IRC, o dată cu scăderea hemoglobinei serice sub 10 g/dl și/sau înaintea dezvoltării hipertrofiei ventriculare stângi. Nivelurile-]intă la pacienții cu IRC în stadiile predialitice sunt de 13-14 g/dl, iar la pacienții dializați, în absența dilatației ventriculare, de 11-12 g/dl. Controlul eficient al anemiei renale cu EPO determină regresia parțială (în medie cu 18%) a anomaliilor structurale cardiace, cu impact major asupra morbidității și mortalității pacienților dializați. Alte metode care pot determina regresia hipertrofiei ventriculare stângi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dilatației ventriculare, de 11-12 g/dl. Controlul eficient al anemiei renale cu EPO determină regresia parțială (în medie cu 18%) a anomaliilor structurale cardiace, cu impact major asupra morbidității și mortalității pacienților dializați. Alte metode care pot determina regresia hipertrofiei ventriculare stângi: hemodializa neconvențională în practică, nefrologul se confruntă adeseori cu un control deosebit de dificil al hipertensiunii arteriale, al stării de hiperhidratare cronică și, în unele cazuri, al anemiei renale la pacienții dializați. Toți acești factori sunt determinanți majori ai HVS
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
mai reduse decât la pacienții dializați după protocolul convențional. Efectul pozitiv în privința supraviețuirii este atribuit în primul rând TA normale (mai puțin de 5% dintre pacienți necesitând medicație hipotensoare) la pacienții de la Tassin [Charra et al., 1996]. Totuși, indexul masei ventriculare stângi nu a diferit la cele două grupuri, fiind însă net crescut față de grupul de control format din voluntari sănătoși. La cele două loturi de dializați s-au evidențiat de asemenea statusuri de hidratare și volume cavitare similare. Normalizarea TA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
s-a normalizat (de la 147 la 114 g/m2, p < 0,001), în absența modificărilor semnificative ale statusului volemic. Grupul de control, urmând tratamentul hemodialitic convențional, nu a înregistrat modificări semnificative ale TA, ale hemoglobinei sau ale indicelui de masă ventriculară. în acest studiu, beneficiul HD intensive nocturne asupra masei VS a devenit aparent totuși după 1 an de tratament, fiind susținut în cursul urmăririi ulterioare. De remarcat că, spre deosebire de dializa zilnică nocturnă (7 × 8-10 ore/săptămână), în dializa zilnică diurnă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
1998, Cocchi et al., 1999]. Mai jos vom trece în revistă principalele date științifice acumulate pe această temă [vezi [i Covic et al., 2004]. Dializa peritoneală efecte cardiace pe termen scurt Care este efectul acut al dializei peritoneale asupra funcției ventriculare? într-un studiu pediatric de mici dimensiuni [Besselink et al., 1991], instilarea de lichid de dializă în cantitate obișnuită pentru schimburile de rutină în peritoneu nu a afectat parametrii funcționali ecografici. Aceste date au fost însă contrazise de către o investigație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
a fost constatată și de către Eisenberg et al. [1987], care au evidențiat creșterea masei miocardice pe o perioadă de 18 luni, în ciuda faptului că tensiunea arterială a fost menținută în limite normale pe tot parcursul acestui interval. DPCA și funcția ventriculară Impactul dializei peritoneale asupra disfuncției ventriculare diastolice este controversat. O influență benefică a DPCA asupra funcției diastolice a VS a fost sugerată de un studiu [Weiss et al., 1997] care constată alterări mai importante ale funcției diastolice la pacienții hemodializați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]