43,150 matches
-
stări critice după traumatisme, arsuri, sepsis, insuficiență multisistemică, postoperator, chist hidatic rupt În căile biliare. Tratamentul constă În colecistectomie sau mai rar colecistostomia. S-au descris recent pacienți ce au simptomatologie cronică sau cu simptomatologie episodică de boală litiazică În absența calculilor (s-au propus ca factori etiologici anomaliile anatomice și fiziologice). TRATAMENT Tratament chirurgical A. Momentul operator 1. operația imediată: În toate formele supraacute; indiferent de risc; mortalitate 20 %. 2. operația precoce: În primele 24-72 ore (urgență crescută la diabetici
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
inclavați; papilă cu obstrucția canalului Wirsung. - ciroza hepatică; pancreatita cronică; fistula coledocoduodenală - cel mai frecvent. TRATAMENT - formele evolutive obișnuite posibilă temporizare + investigații; - dacă există angiocolită - urgență; - nu chirurgie: vârstnici; tare majore; crize coledociene rare. - obiective: evacuarea completă a calculilor; certitudinea absenței obstacolului În calea fluxului; stăpânirea infecției. - colangiografia intraoperatorie: obligatorie; - vizual, palpator: după deschiderea hepatocoledocului - explorare instrumentală, evacuarea calculilor și aprecierea permeabilității și supleții papilei; - la sfârșitul operației: reexplorare instrumentală; coledocoscopia; colangiografia. - tehnic: În angiocolite severe - drenaj Kehr extern; derivația biliodigestivă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
obstacolul este malign? - neoplasm de cap de pancreas - cel mai frecvent: - icter: intens progresiv - melas; precedat de prurit; apiretic; nedureros. - semnul Courvoisier - Terrier; semne de impregnare neoplazică: scădere ponderală, alterarea stării generale; - bilirubina mult crescutăpeste 20 mg %; - anamneza: frecvent bărbat; absența trecutului biliar, colicilor. - neoplasmul căilor biliare principale: - icter tip tumoral + colangită; - echografie + CER + colangiografie transparietohepatică. - ampulomul vaterian: - uneori icter ondulant; melenă, anemie; angiocolită; durerea și febra urmează icterului; marginea internă DII rigidă. ii. obstacolul este benign? - litiaza căii biliare principale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
canalicular. Pereții canaliculari Îngroșați conțin cantități mari de colagen și elemente limfoide care proemină În lumen. DIAGNOSTIC - debutul clinic constă În apariția gradată a icterului moderat și a pruritului. - simptoamele de colangită bacteriană (febra și frisoanele) nu sunt frecvente În absența unei intervenții chirurgicale În antecedente. - testele de laborator arată teste de colestază pozitive. - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă demonstrează stenoze ductale și neregularități. - biopsia hepatică arată pericolangită și stază biliară, Însă modificările sunt nespecifice. COMPLICAȚII. EVOLUȚIE - complicațiile includ litiaza veziculară și adenocarcinomul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
primară, icterul drog-indus, hepatita cronică activă, metastazele hepatice, litiaza coledociană - În caz de icter colestatic de cauză neprecizată cu evoluți mai lungă de două săptămâni va fi investigat suplimentar prin colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau colangiografia transhepatică; stenoza căii biliare În absența unei intervenții chirurgicale În antecedente este sugestivă pentru neoplasm. TRATAMENT Chirurgical - laparotomia este indicată pentru a Încerca Îndepărtarea tumorii. Intraoperator se determină extinderea tumorii prin examinarea externă a căii biliare, venei porte și arterei hepatice - invadarea portei este criteriul determinant
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hepatice - 30-40% o tumori perihilare - 10-20% o tumori distale - 40-45% - tumori nerezecabile5-8 luni - cauzele principale ale decesului sunt: ciroza biliară, infecția intrahepatică, alterarea stării generale cu pneumonia terminală. - rezecțile paleative și stenturile pot Îmbunătăți calitatea și lungimea supraviețuirii chiar În absența unei intervenții chirurgicale curative. PATOLOGIE PANCREATICĂ I. ANATOMIE CHIRURGICALĂ GENERALITĂȚI Organ retroperitoneal alcătuit din patru porțiuni - Loja pancreatică o Corespunde În parte epigastrului și hipocondrului stâng o Superior - orizontala prin extremitatea anterioară a coastei a VIII-a o Inferior orizontala
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
eliberată de nivelul crescut de glucagon). Mai sunt implicați hiperparatiroidismul și hipoalbuminemia. Hematocritul poate fi crescut, ca urmare a deshidratării, sau scăzut, ca urmare a pierderii sanguine intraabdominale În pancreatita hemoragică. Leucocitoza - moderată, leucocitele fiind rareori peste 12000/ µL În absența unor complicații supurative. Testele hepatice - normale, uneori - creștere ușoară a bilirubinei serice (< 2 mg/ dLĂ. Hiperbilirubinemia este relativ obișnuită În timpul stadiilor precoce a pancreatitei. Ea poate fi determinată atât de o litiază biliară sau de pancreasul inflamat care determină obstrucția
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Îndepărtate prin disecția boantă efectuată cu atenție. - În spațiile debridate se amplasează două tuburi groase pentru lavajul steril postoperator. Prin acest sistem se introduc În medie 8 litri de lichid zilnic timp de 2 săptămâni. - mortalitatea este de 50-80% În absența tratamentului și 1040% la cei cu necrozectomie. - diagnosticul de pancreatită necrozantă este suspectată pe: - criterii clinice-cei tratați chirurgical au trei sau mai multe criterii Ranson, cu o medie de 4,5. - criterii computer tomografice - cu substanță de contrast efectuată precoce
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
inflamații cu formare de fibroză ductală și ulterior de stricturi - În caz de ruptură canalară, apar stenoze prin procesul de vindecare Obstrucția ductală de diverse cauze - Tumori benigne sau maligne, disfuncție oddiană ν caracteristi acestui tip de pancreatită cronică este absența calculilor intraductali și dilatare uniformă distal de obstacol ν afectează doar porțiunea obstruată a pancreasului și poate fi tratată prin Îndepărtarea părții respective a glandei. - paraziți, cum ar fi Ascaris și Clonorchis pot duce la pancreatită prin obstruarea canalului pancreatic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
divisum - Obstrucția papilei minor pare a fi cauza la acești pacienți, rezultatele bune prin tratament endoscopic sau chirurgical de dezobstrucție a papilei mici susținând aceasta Fibroza chistică - Mutație genetică la nivelul genei fibrozei chistice transmembranare reglatoare a conductanței - De remarcat absența bolii pulmonare la acești pacienți Ereditară - Apare În copilărie În jurul vârstei de 10-12 ani - Transmitere autosomal dominantă pentru două mutații În gena cationică tripsinogenică ce previne deactivarea tripsinogenului și determinând astfel autodigestia pancreasului Diabetul apare la aproximativ 20% din pacienți
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sindrom anemic;sindrom inflamator: VSH crescut; leucocitoză frecvent peste 12000/mm3. - sindrom de colestază Ț sânge, urină, scaun;sindrom de insuficiență pancreatică cu steatoree, creatoree și test la tolbutamidă anormal la majoritatea celor cu neoplasm de pancreas. - tubajul duodenalpoate evidenția absența fermenților pancreatici și absența bilei În duoden (semn de neoplasmă, iar citologia poate evidenția celule tumorale. Markeri tumorali Antigenul carcinoembrionar și CA 19-9 sunt cei mai utilizați. CA 19-9 prezintă o sensibilitate de 86 % și o specificitate de 90 %. Acesta
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
VSH crescut; leucocitoză frecvent peste 12000/mm3. - sindrom de colestază Ț sânge, urină, scaun;sindrom de insuficiență pancreatică cu steatoree, creatoree și test la tolbutamidă anormal la majoritatea celor cu neoplasm de pancreas. - tubajul duodenalpoate evidenția absența fermenților pancreatici și absența bilei În duoden (semn de neoplasmă, iar citologia poate evidenția celule tumorale. Markeri tumorali Antigenul carcinoembrionar și CA 19-9 sunt cei mai utilizați. CA 19-9 prezintă o sensibilitate de 86 % și o specificitate de 90 %. Acesta poate avea valori crescute
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Echografia. - pentru majoritatea pacienților, studiul imagistic inițial este reprezentat de ecografie. - evidențiază o tumoră pancreatică și indică dacă aceasta este solidă sau chistică (fig.IV.4). - Mai poate ajuta la diagnosticarea pacienților icterici prin evidențierea prezenței dilatărilor ductale extrahepatice În absența litiazei tractului biliar. - Prezintă o sensibilitate de 70 % și o specificitate de 95 %; Computer tomografia - spirală cu substanță de contrast, realizată concomitent cu injectarea intravenoasă a substanței de contrast permite vizualizarea pancreasului În timpul perfuziei cu substanța de contrast a fazei
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pentru tumori mai mari de 2 cm diametru. - ductul pancreatic apare dilatat la 70% dintre pacienți, iar ductul coledoc dilatat la 60% din aceștia (În principal la cei cu icter); dilatarea ambelor ducte Ț semn sigur de cancer, chiar În absența tumorii. - criteriile de nerezecabilitate includ extensia tumorală locală (retropancreatic, În hilul hepatic), invazia organelor vecine (duoden, stomac), metastaze la distanță, implicarea vaselor mezenzerice superioare sau portale, ascita. Rezonanța magnetică nucleară furnizează aceleași informații ca și computer tomografia, dar pentru că examenul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
a agresivității, a durității, a neglijenței, a impulsivității. Efecte negative se produc în planul personalității și atunci când unul din părinți manifestă indiferență față de copil sau când dintr-un motiv sau altul copilul e crescut de un singur părinte. Pentru băieți, absența prea mare a tatălui duce la oarecare efemizare a conduitei, iar pentru fetițe, la o oarecare nesiguranță și poate crea dificultăți în stabilirea de relații finite cu sexul opus, nevrotism, anxietate. Formele relațiilor din familie au efecte și în ceea ce privește formarea
Prevenire, remediere şi înlăturare a dificultăţilor de adaptare şcolară by Paraschiva Butuc, Constantin Butuc () [Corola-publishinghouse/Science/91586_a_93260]
-
între școlarul care a frecventat grădinița și cel care nu a frecventat grădinița, în ceea ce privește comportamentul față de colegi și față de învățător; O2 - identificarea celor mai frecvente comportamente dezadaptative ale copiilor proveniți din familii dezorganizate; O3evidențierea schimbărilor de comportament ale copilului din cauza absenței temporare a unuia sau a ambilor părinți; I I I .3 . IPOTEZELE INVESTIGATIEI Ipotezele de la care am pornit în efectuarea cercetării sunt următoarele: 1. Elevii care nu au frecventat grădinița întâmpină mai multe dificultăți de adaptare școlară față de cei care
Prevenire, remediere şi înlăturare a dificultăţilor de adaptare şcolară by Paraschiva Butuc, Constantin Butuc () [Corola-publishinghouse/Science/91586_a_93260]
-
dificultăți de adaptare școlară față de cei care au frecventat grădinița; 2. Familiile dezorganizate care nu sunt interesate de evoluția școlară a copilului influențează negativ în mai mare măsură comportamentele copiilor, comparativ cu familiile dezorganizate care comunică sistematic cu școala; 3. Absența temporară a unuia sau a ambilor părinți afectează negativ comportamentul copiilor în școală. I I I .4 . DESCRIEREA EȘANTIONULUI Cercetarea s-a realizat în școală și în grădiniță. A existat o colaborare strânsă cu și între educatoare și învățătorii de la
Prevenire, remediere şi înlăturare a dificultăţilor de adaptare şcolară by Paraschiva Butuc, Constantin Butuc () [Corola-publishinghouse/Science/91586_a_93260]
-
să se distingă net faptele de eventualele interpretări; - E bine ca persoanele observate să nu-și dea seama de această situație pentru a reacționa în mod firesc; Observația s-a aplicat pentru a evidenția schimbările de comportament ale copilului datorită absenței temporare a unuia sau a ambilor părinți și pentru a determina diferențele de comportament între copiii care au frecventat și cei care nu au frecventat grădinița, în ceea ce privește atitudinea lor față de învățător și colegi. Am ales această metodă deoarece se poate
Prevenire, remediere şi înlăturare a dificultăţilor de adaptare şcolară by Paraschiva Butuc, Constantin Butuc () [Corola-publishinghouse/Science/91586_a_93260]
-
și prin aceasta putem măsura percepții, atitudini și emoții. III .6 . DESFĂȘURAREA CERCETĂRII - STUDII DE CAZ Cercetarea a început din septembrie 2009 perioadă în care am aplicat metodele descrise anterior. Observația, utilizată pentru evidențierea schimbărilor de comportament ale copilului datorită absenței temporare a unuia sau a ambilor părinți, a oferit posibilitatea de a surprinde mai multe fenomene psihopedagogice. Absența părinților se datorează faptului că:Sunt plecați să lucreze în străinătate lipsind ambii părinți sau doar unul dintre ei, copiii acestora fiind
Prevenire, remediere şi înlăturare a dificultăţilor de adaptare şcolară by Paraschiva Butuc, Constantin Butuc () [Corola-publishinghouse/Science/91586_a_93260]
-
început din septembrie 2009 perioadă în care am aplicat metodele descrise anterior. Observația, utilizată pentru evidențierea schimbărilor de comportament ale copilului datorită absenței temporare a unuia sau a ambilor părinți, a oferit posibilitatea de a surprinde mai multe fenomene psihopedagogice. Absența părinților se datorează faptului că:Sunt plecați să lucreze în străinătate lipsind ambii părinți sau doar unul dintre ei, copiii acestora fiind lăsați în grija bunicilor sau a rudelor: fratele, sora mamei sau tatălui;Unul din părinți a decedat. În timpul
Prevenire, remediere şi înlăturare a dificultăţilor de adaptare şcolară by Paraschiva Butuc, Constantin Butuc () [Corola-publishinghouse/Science/91586_a_93260]
-
joc, nu vrea să răspundă la solicitări și rezultatele la învățătură sunt slabe. Dupa două luni de la plecare mamei fetița refuză să vorbească cu bunicii, singura persoană cu care comunică este frățiorul ei. Aceste diferențe de comportament au apărut în urma absenței părinților, în special a mamei, care o însoțea la grădiniță permanent. b) Cauze psihologice: - controlul și coordonarea mișcărilor - foarte bună;capacități cognitive - perceperea formei și culorii - bună; - spirit de observație - slab;orientare în timp și spațiu - slabă; - atenția: manifestată doar
Prevenire, remediere şi înlăturare a dificultăţilor de adaptare şcolară by Paraschiva Butuc, Constantin Butuc () [Corola-publishinghouse/Science/91586_a_93260]
-
învățare - întârziere în dezvoltarea psihică (intelect la nivel de limită); - probleme de relaționare învățător - elev; - lipsa de interes din partea familiei față de școală și evoluția copilului; - vocabular redus care implică o exprimare greoaie, deficitară;deficiențe ale aparatului vizual; - nivelul socio-cultural scăzut; - absența mamei din familie influențează negativ climatul afectiv favorabil unei dezvoltări psihice și intelectuale; - probleme de relaționare cu ceilalți elevi ai clasei (nu este agreat de colegi și este izolat); - familia nu a fost consiliată pentru a sprijini copilul în activitatea
Prevenire, remediere şi înlăturare a dificultăţilor de adaptare şcolară by Paraschiva Butuc, Constantin Butuc () [Corola-publishinghouse/Science/91586_a_93260]
-
cei care aveau frați s-au adaptat mai repede, stabilind mai ușor relații de prietenie cu alți copii; - Cei care nu au frecventat grădinița provin din familii dezorganizate, care nu s-au interesat de educația copiilor lor, fapt dovedit de absența părinților de la aceste întâlniri; - Există totuși și familii dezorganizate care se interesează de educația copiilor, dorind ca influențele negative ce se răsfrâng asupra lor, să fie aplanate; la acești copii s-a observat un progres din toate punctele de vedere
Prevenire, remediere şi înlăturare a dificultăţilor de adaptare şcolară by Paraschiva Butuc, Constantin Butuc () [Corola-publishinghouse/Science/91586_a_93260]
-
urăsc. [...] Colectează informații și le sintetizează cu răceală. [...] sunt aduși la un soi de paranoie. Paranoie sau istețime. (Rlit, 31, 2008: 31), substantivele în discuție nu prezintă și pluralul "românizat"(*păpăi/*papai, *paranoi). Numărul mic de împrumuturi și, mai ales, absența împrumutului de dată foarte recentă și a celui englezesc sunt edificatoare pentru poziția "slabă" în sistemul actual. 2.2.5. În cazul corelației feminine [sg. vocală accentuată - pl. -le (tipul basma - basmale, canapea - canapele)], continuă să se manifeste trăsătura de
[Corola-publishinghouse/Science/85017_a_85803]
-
trei mii de kanji (id., 91). Alte substantive, multe aparținând unor terminologii în plin avânt (terminologia modei, cea culinară), se comportă, într-o primă fază de utilizare, ca invariabile (vezi Dimitrescu 2008 - sub tipar-; Stoichițoiu-Ichim 2007, 2008 - sub tipar). În absența flexiunii enclitice, încadrarea într-un anume gen, mai ales în cazul substantivelor nonanimate, este arbitrară. De exemplu, Dimitrescu (2004−2005: 166) încadrează substantivul tsunami în clasa masculinelor, iar utilizările contextuale de pe internet indică oscilație de gen (acești tsunami, agenda.liternet
[Corola-publishinghouse/Science/85017_a_85803]