14,398 matches
-
sau concentrare ; alterarea stării psihice ; gânduri de sinucidere , tentativă de suicid , comportament modificat sau agresiv ( uneori îndreptat împotriva altora ) , halucinații ; durere severă de stomac ; scaune negre sau că păcura ; scaune sau urină sanguinolente , hemoragie nazala severă ; paloare asemănătoare cerii , valori crescute ale zahărului în sânge , febra sau frison după câteva săptămâni de tratament , dureri lombare sau pe laterale , dificultăți la micțiune , probleme în legătură cu ochii , vederea sau auzul , pierderea auzului , înroșirea sau ulcerații severe sau dureroase la nivelul pielii sau mucoaselor . Acestea
Ro_495 () [Corola-website/Science/291254_a_292583]
-
sau concentrare ; alterarea stării psihice ; gânduri de sinucidere , tentativă de suicid , comportament modificat sau agresiv ( uneori îndreptat împotriva altora ) , halucinații ; durere severă de stomac ; scaune negre sau că păcura ; scaune sau urină sanguinolente , hemoragie nazala severă ; paloare asemănătoare cerii , valori crescute ale zahărului în sânge , febra sau frison după câteva săptămâni de tratament , dureri lombare sau pe laterale , dificultăți la micțiune , probleme în legătură cu ochii , vederea sau auzul , pierderea auzului , înroșirea sau ulcerații severe sau dureroase la nivelul pielii sau mucoaselor . Acestea
Ro_495 () [Corola-website/Science/291254_a_292583]
-
sau concentrare ; alterarea stării psihice ; gânduri de sinucidere , tentativă de suicid , comportament modificat sau agresiv ( uneori îndreptat împotriva altora ) , halucinații ; durere severă de stomac ; scaune negre sau că păcura ; scaune sau urină sanguinolente , hemoragie nazala severă ; paloare asemănătoare cerii , valori crescute ale zahărului în sânge , febra sau frison după câteva săptămâni de tratament , dureri lombare sau pe laterale , dificultăți la micțiune , probleme în legătură cu ochii , vederea sau auzul , pierderea auzului , înroșirea sau ulcerații severe sau dureroase la nivelul pielii sau mucoaselor . Acestea
Ro_495 () [Corola-website/Science/291254_a_292583]
-
toate veniturile). Nu există uniformitate în incidența acestor taxe pentru că biserica nu le plătea deloc, iar nobilii nu plăteau "la taille". Impozitele indirecte, aplicate mai curând bunurilor pe care oamenii le cumpărau decât veniturilor lor, era o povară și mai crescută decât impozitele directe și astfel, aduceau mai mulți bani coroanei, incluzând "la gabelle"(taxa pe sare), care diferea de la o regiune la altă, "lex aides" (pe alimente și băutură), și "l'octrois" (pe bunurile care intrau în orașe). Monarhia franceză
Revoluția franceză () [Corola-website/Science/297527_a_298856]
-
4% GDP creștere/an între 1981 și 2003, afectată de lipsa reformelor fiscale suplimentare, combinate cu deficitele unui sector public mare și în creștere și corupția pe scară largă, rezultată din inflația mare, un sector bancar slab și volatilitate macroeconomică crescută. Deoarece criza economică din 2001 și reformele inițiate de ministrul de finanțe, Kemal Derviș, inflația a scăzut la un număr cu o singură cifră, la fel și șomajul a scăzut, iar încrederea investitorilorlui și investițiile străine au crescut. Previziunile IMF
Turcia () [Corola-website/Science/297606_a_298935]
-
dintre cei care au avut nivelul mai mare decât nivelul mediu au dezvoltat diabet zaharat în timpul perioadei de studiu. Printre cei cu un nivel mai mic decât media, doar nouă la suta au dezvoltat această boală. “Acest lucru arată riscul crescut că boala să se instaleze cu mult timp înainte de a putea fi diagnosticată . Am identificat, de asemenea, mecanismul prin care proteină SFRP4 afectează secreția de insulină. Markerii anteriori arată nu numai un risc crescut de boală, dar și când se
Un potențial test de sânge pentru a descoperi riscul de diabet cu mulți ani în avans [Corola-website/Science/92023_a_92518]
-
dedicat foarte puțin timp altor activități. Luau masa în grabă și se întorceau la recipientele cu minereu de uraniu, încălzit la temperaturi de sute de grade. Mai mult, laboratorul utilizat de soții Curie era localizat într-o zonă cu umiditate crescută și cu schimbări bruște de temperatură, nefiind cel mai bun loc pentru derularea unor cercetări atât de minuțioase. Cu toatea acestea, Marie a afirmat ulterior că cei mai frumoși ani din viața sa au fost cei petrecuți în laboratorul său
Marie Curie () [Corola-website/Science/297649_a_298978]
-
incidența globală a amputațiilor nu oferă neapărat informații asupra calității îngijirii. S-a constatat că reducerea numărului amputațiilor majore poate fi însoțită de creșterea incidenței amputațiilor minore (7). O incidență mare a amputațiilor majore ar putea fi atribuită unei prevalențe crescute a diabetului, accesibilității reduse și resurselor limitate ale serviciilor medicale, dar și unei atitudini mai “agresive“ a echipei de îngrijire. Pe de altă parte, o incidență mai scăzută a amputațiilor poate reflecta o prevalență mai mică a diabetului și managementul
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
mare pentru ACO decât pentru cardiopatie ischemică la persoanele cu diabet, ceea ce face din ACO o localizare mai specifică diabetului a aterosclerozei decât cardiopatia ischemică (12). O caracteristică a interesării arteriale periferice la pacienții cu diabet zaharat este și frecvența crescută a calcifierii mediei arterelor mari și mijlocii (medioscleroza, boala Mönckeberg). Deși nu are consecințe directe asupra fluxului sanguin (14), medioscleroza duce la rigidizarea arterelor și la o presiune sistolică, la acest nivel, fals crescută. De asemenea, este caracteristică diabetului și
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cu diabet zaharat este și frecvența crescută a calcifierii mediei arterelor mari și mijlocii (medioscleroza, boala Mönckeberg). Deși nu are consecințe directe asupra fluxului sanguin (14), medioscleroza duce la rigidizarea arterelor și la o presiune sistolică, la acest nivel, fals crescută. De asemenea, este caracteristică diabetului și asocierea microangiopatiei (vezi paragraful ) . Ceea ce este important de subliniat este că microangiopatia nu trebuie acceptată niciodată ca și cauză primară pentru o ulcerație și nici ca un motiv pentu a contraindica reconstrucția arterială (15
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
contraindica reconstrucția arterială (15). Singurul determinant al perfuziei periferice este calibrul arterelor mari și mijlocii In evoluția sa naturală, ACO are un lung stadiu subclinic, asimptomatic devenind apoi manifestă clinic, inițial la efort, atunci când este nevoie de un flux sanguin crescut, apoi și în repaus și în cele din urmă poate genera 8 necroza ischemică a țesuturilor (gangrena) cu necesitatea amputației. Această evoluție stadială nu este o regulă, în special la pacienții cu diabet zaharat, la care, datorită unor condiții specifice
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
PKC), inhibarea fosfatidilinositol (PI)-3 kinazei (un antagonist al NO) și producția de specii reactive de oxigen. Disfuncția endotelială împreună cu activarea receptorilor produșilor finali de glicare avansată (RAGE) accenuează starea inflamatorie locală a peretelui vascular, mediată în parte de producția crescută a unor factori transcripție, ca factorul nuclear kB (NF-kB) și proteina activatoare 1. Creșterea locală a acestor factori proinflamatori, împreună cu deficitul de NO normale induce chemotaxia leucocitelor, aderarea, transmigrația și transformarea lor în celule spumoase. Acest ultim proces este în
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
nuclear kB (NF-kB) și proteina activatoare 1. Creșterea locală a acestor factori proinflamatori, împreună cu deficitul de NO normale induce chemotaxia leucocitelor, aderarea, transmigrația și transformarea lor în celule spumoase. Acest ultim proces este în continuare augmentat prin stres oxidativ local crescut (23). Diabetul și celulele musculare netede vasculare. Prezența diabetului este, de asemenea, asociată cu anomalii semnificative ale funcției CMNV . Diabetul stimulează activitatea proaterogenă a CMNV prin mecanisme similare celor care induc disfuncția endotelială, incluzând reducerea activității PI-3 kinazei, creșterea locală
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
vasculară și tromboză. Anomaliile în funcția plachetelor pot favoriza nu numai progresia aterosclerozei dar și stabilitatea plăcilor aterosclerotice. La fel ca în celulele endoteliale, preluarea plachetară a glucozei este nemodificată de hiperglicemie și aceasta are ca consecință un stres oxidativ crescut. In consecință, agregarea plachetară este crescută la pacienții cu diabet. Se produce de asemenea creșterea expresiei la suprafața plachetelor a receptorilor de glicoproteici Ib și IIb/IIIa, care prin rolul lor în aderare și agregare, sunt implicați în starea protrombotică
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de antitrombină și proteină C, funcție fibrinolitică alterată și producție în exces de PAI-1. In sfârșit, la pacienții cu diabet s-au constatat și anomalii hemoreologice cum ar fi o creștere a vîscozității sanguine și a fibrinogenului. Vîscozitatea și fibrinogenemia crescute sunt ambele invers corelate cu indicele de presiune gambă-braț. 1.2. Microangiopatia. Microangiopatia este o manifestare precoce și relativ caracteristică a diabetului zaharat, cu distribuție generalizată, afectind practic toate vasele capilare ale organismului, dar mai ales retina si rinichiul (retinopatia
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
In diabetul zaharat tip 2 s-a constatat insă că dacă presiunile capilare in patul unghial sunt normale, deprimarea hiperemiei maximale este evidenta și prezenta incă de la debutul diabetului. La acești pacienți s-a speculat posibila corelație intre rezistența arteriolară crescută (care ar putea explica si prevalența mai mare a hipertensiunii arteriale) și insulinorezistența caracteristica lor. Având in vedere cele doua componente importante ale microcirculației piciorului, respectiv circulația de termoreglare, care se face prin shunturile arteriovenoase, mai abundente la nivelul pulpei
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pentru screening. Măsurarea presiunii statice și dinamice la nivelul plantei a adus progrese importante în înțelegerea biomecanicii picioarului și a patogenezei ulcerațiilor. În mai multe studii s-a constatat faptul că există o strânsă corelație între zonele de presiune plantară crescută și localizarea ulcerațiilor (39). La nivelul plantei acționează forța generată de presiunea verticală (spre deosebire de fața dorsală a piciorului unde acționează mai ales forța de frecare) și aceasta devine nocivă atunci când este crescută și se exercită repetitiv pe o zonă restrânsă
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
o strânsă corelație între zonele de presiune plantară crescută și localizarea ulcerațiilor (39). La nivelul plantei acționează forța generată de presiunea verticală (spre deosebire de fața dorsală a piciorului unde acționează mai ales forța de frecare) și aceasta devine nocivă atunci când este crescută și se exercită repetitiv pe o zonă restrânsă și cu sensibilitatea protectivă piredută. Dispozitivele de măsurare a presiunii plantare (pedobarografia) au evoluat mult într-un interval relativ scurt, de la cele simple, semicantitative (Harris mat, o peliculă care se impregnează cu
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
sensibilității păstrate acest stress repetitiv produce minime modificări inflamatorii, care percepute subconștient de către individ duc la modificarea mersului . Ele și-a argumentat ipoteza ptin constatarea faptului că un la un alergător se modifică pe parcursul efortului distribuția zonelor plantare cu temperatură crescută (zone mai intens solicitate), atribuind aceasta modificării subconștiente a modului de alergare (32). La piciorul normal temperatura cutanată la nivelul plantei este distribuită sub formă de fluture, cu valorile cele mai mari medio-plantar, de 25,7-27,2 ±2,1 0
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
astfel, mai multe propuneri de stadializare, au fost rezultatul consensului specialiștilor.În tabelele de mai jos sunt redate câteva dintre aceste propuneri.Practic toate acestea includ factorii majori de risc adică polineuropatia periferică, arteriopatia, deformările picioarelor, semnele de presiune plantară crescută și istoricul de ulcerații. Dacă în strategia screening-ului pentru piciorul diabetic căutarea și recunoașterea factorilor de risc mai sus amintiți poate constitui profilaxia primară a ulcerațiilor (sau secundară, dacă cea primară se referă la prevenirea factorilor de risc), tratamentul corect
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
1. Celulită 2. Osteomielită B. Ischemia 1. Ischemie simptomatică fără ulcerație 2. Leziune superficială nedureroasă 3. Gangrenă 4. Leziuni ischemice persistente 5. Ulcer ischemic al calcâiului 6. Vezicule; C. Neuropatia 1. Ulcer înconjurat de calus pe o zonă de presiune crescută ; 2. Ulcer neuropatic al calcâiului; 3. Ulcer produs de o trauma neremarcată; 4. Osteortaropatia Charcot evolutivă. Ținând cont de faptul că multe leziuni sunt mixte, se recomandă încadrarea în categoria care impune tratamentul imediat. Astfel, 70 osteomielita va fi incadrata
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
sistematică a picioarelor pacienților și stadializarea riscului. Dacă pentru pacienții cu risc minim (cu sensibilitatea și circulația integre și fără deformări semnificative) nu sunt necesrae schimbări în stilul de viață ci doar evaluarea anuală a picioarelor, pentru pacienții cu risc crescut (cu neuropatie, picioare deformate sau ischemie periferică) educația trebuie să fie intensivă, individualizată și continuă, iar evaluările trebuie făcute bianual sau chiar trimestrial. La pacienții cu sensibilitatea protectivă pierdută educația se va focaliza pe deprinderea tehnicilor de autoîngrijire cum sunt
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
La doi ani, la grupul activ incidența ulcerațiilor a fost de trei ori mai mică ( p < 0,005) și la fel a amputațiilor ( p < 0,0025). Pe baza unei evaluări sistematice s-a constatat că 71% dintre pacienții cu risc crescut au o vedere slabă, iar 39% dintre pacienții în vârstă nu-și pot atinge degetele de la picioare (113). 5.1.2. Tratamentul neuropatiei diabetice. Se poate spune că tratamentul polineuropatiei diabetice periferice (PDP), cea mai frecventă manifestare a neuropatiei diabetice
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
este necesară, în primul rând, o evaluare detaliată a celorlalți factori de risc pentru ulcerații (neuropatia, deformările etc.). La marea majoritate a pacienților cu diabet și ACO se constată și pierderea sensibilității protective, fiind încadrați astfel în categoria cu risc crescut (128). Prognosticul pacienților cu ACO este determinat în primul rând de riscul lor cardio-vascular crescut și deci primul obiectiv terapeutic va fi tratamentul agresiv al factorilor de risc cardio-vascular. Din acest punct de vedere o indicație specifică pentru această categorie
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
neuropatia, deformările etc.). La marea majoritate a pacienților cu diabet și ACO se constată și pierderea sensibilității protective, fiind încadrați astfel în categoria cu risc crescut (128). Prognosticul pacienților cu ACO este determinat în primul rând de riscul lor cardio-vascular crescut și deci primul obiectiv terapeutic va fi tratamentul agresiv al factorilor de risc cardio-vascular. Din acest punct de vedere o indicație specifică pentru această categorie de pacienți este abandonarea fumatului, deoarece nerespectarea acestei indicații duce la (128): - progresia ACO, de la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]