2,894 matches
-
avea mai multe tipuri de receptori ale căror variații funcționale pot duce la echilibru. Efectele catecolaminelor în funcție de receptor sunt sumarizate în tabelul 33. Schematic, cele mai importante sunt următoarele: a1 vasoconstricție; hiperglicemie a2 inhibare presinaptică a catecolaminelor, prin recaptarea noradrenalinei; agregare plachetară b1 tahicardie (creșterea frecvenței și a forței de contracție miocardice); lipoliză b2 bronhodilatație; glicogenoliză musculară. Principalul rol al medulosuprarenalei este adaptarea la orice situație critică hipoglicemie, hipotensiune, frig, exercițiu fizic, stres fizic sau psihic. în timpul acestor stimulări, secreția de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sanguine și factorii plasmatici. De aceea se consideră că hemostaza se desfășoară în 3 timpi: vascular (parietal), plachetar și plasmatic (cascada coagulării). Primii 2 timpi constituie hemostaza imediată (primară) care duce la formarea trombului alb plachetar după activarea, adeziunea și agregarea plachetelor. Timpul plasmatic (hemostaza tardivă) reprezintă coagularea propiu-zisă și duce la constituirea trombului fibrino-plachetar și stabilizarea fibrinei. Explorarea hemostazei se poate face global sau prin evaluarea separată a timpului vasculoplachetar și a coagulării. 1. Hemostaza primară este evaluată prin: - teste
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
proba Rumpell-Leed care utilizează manșeta de tensiometru, gonflată la 100 mm Hg timp de 10 minute. În mod normal pe o suprafață cu diametrul de 5 cm apar cel mult 10 peteșii cutanate. - teste speciale: determinarea factorului von Willebrand, evaluarea agregării plachetare și a activării plachetare) 2. Coagularea este evaluată prin: - teste de rutină: timpul parțial de tromboplastină, timpul de protrombină, indicele Quick (timpul de protrombină al pacientului raportat la un martor normal), INR (International Normalized Ratio - raportul timpului de protrombină
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
evoluție apare anemie hipocromă feriprivă severă prin sângerările recurente. 2. Biopsia medulară arată măduvă osoasă bogată, cu număr crescut de megakariocite cu dimensiuni mari/gigante. 3. Anomalii ale hemostazei prin defect calitativ (funcțional) al plachetelor: alungirea timpului de sângerare, scăderea agregării trombocitare. 4. Alte teste: - hiperuricemie, creșterea nivelului de vitamina B12, hipokaliemie (!refractară la tratament), hiposideremie - cariotip și culturi spontane de megakariocite (în cazurile incerte) - explorări imagistice pentru investigarea cauzei unei trombocitoze reactive. Diagnostic diferențial Necesită excluderea oricărei alte cauze de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
afectat cât și procesul de angiogeneză (formare de vase noi). Hemostaza are două componente: 1. hemostaza primară care implică vasul (timpul vascular), trombocitele (timpul plachetar) și factorii plasmatici (esențiali sunt factorul von Willebrand și fibrinogenul în procesele de adeziune respectiv agregare plachetară) 2. hemostaza tardivă (coagularea propiu-zisă) urmată de fibrinoliză. Coagularea este în esență procesul care duce la constituirea trombului fibrino-plachetar și stabilizarea fibrinei. Se realizează grație intervenției succesive a factorilor de coagulare plasmatici și tisulari (cascada coagulării). Are două faze
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mod particular debutul are un vârf de incidență în cursul sarcinii. Afecțiunea este influențată de rasă, fiind mai frecventă la populația noneuropeană. Etiopatogenie Cauza nu este cunoscută. Este discutată intervenția a 3 categorii de factori: 1. factorul genetic susținut de agregarea în anumite familii cu modificări ale genelor complexului major de histocompatibilitate, de incidența crescută a bolii la rudele de gradul I a pacienților cu LES și la gemeni (50% la monozigoți), de susceptibilitatea crescută la medicamentele care necesită procesul de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
totuși, că pentru critica vechi testamentară contemporană analiza textuală este mai complexă și mai nuanțată. Fără indicație contrară, noi cităm La Bible de Jerusalem. 2 în numeroase tradiții, Creatorul este imaginat în formă de pasăre. Dar e vorba de o "agregare" a simbolului originar: Spiritul divin transcende masa acvatică, el se mișcă liber; prin urmare, "zboară" ca o pasăre. Amintim că pasărea este una din imaginile arhetipale ale spiritului. acvatic nu este atestată în cosmogonia mesopotamiană, deși mitul relatat în Enuma
[Corola-publishinghouse/Science/85022_a_85808]
-
cercetării medicale...” Carol Stanciu, 2000 Infecția cu Helicobacter pylori 1994INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER HELICOBACTER PYLORI = CARCINOGENIC Mecanism: gastrită superficială → atrofie gastrică → metaplazie intestinală → displazie → cancer Eradicarea infecției: scăderea incidenței cancerului gastric Factori genetici și familiali 10% cazuri exprimă agregare familială Rudele de gradul I risc de 2- 3 X mai ridicat Identificate anomalii genice (niciuna suficientă pentru dezvoltarea leziunii!) Polipoză adenomatoasă familială CCR nonpolipozic ereditar Alți factori Fumatul (dublează riscul) Alcoolul (nici o asociere?) Expunere profesională la azbest (controversată) STĂRI
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
21 Boala Crohn Boală inflamatorie cronică de etiologie necunoscută, frecventă la tineri caracterizată clinic prin diaree, crampe abdominale, scădere în greutate 22 Epidemiologie 1931- prima descriere Incidență în creștere 5-6/100000 locuitori Gradient N-S, VE Evrei, americani, Nord europeni Agregare familială, concordanță de 33% la gemeni monozigoți Factori de risc Fumat Standard inalt Igienă bună Alăptat protectiv Dietă rafinată Ag infecțioși Asociere cu alte boli autoimune: spondilită, psoriazis 23 Patogenie Flora intestinală împreună cu un factor neidentificat inițiază un răspuns imun
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
controlul PVC pentru evitarea hiperhidratării. ¾ se administrează soluții cristaloide (Ringer lactat). ¾ soluțiile de glucoză sunt folosite drept vector pentru medicamente; nu se recomandă soluțiile de glucoză concentrate, fructoză, xiloză, lipide deoarece cresc presiunea portală și nici a dextranului deoarece inhibă agregarea plachetară. ¾ HAES este un substitut acceptabil pentru plasmă. ¾ soluțiile de albumină umană sunt recomandate când sunt disponibile. ¾ Plasma proaspătă congelată este utilă atât pentru echilibrarea hemodinamică cât mai ales pentru aportul de factori de coagulare. ¾ Masă eritrocitară sau sângele integral
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de asemenea dezvoltarea ulterioară a hiperplaziei intimale și progresiunea procesului aterosclerotic. Proprietățile biofizice și biochimice ale venelor diferă în mod normal de cele ale arterelor. Dintre acestea producția scăzută de prostaciclină (PGI2) la nivelul peretelui venos este incriminată în favorizarea agregării plachetare și a depunerii intimale de fibrină, factori ce contribuie la creșterea tendinței venei safene de a se tromboza. În ocluzia precoce a graftului sunt incriminați o serie de factori (5): 1. Leziuni produse în timpul recoltării traumatism mecanic direct; ruptura
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
vârsta avansată, anemia, terapia cu aspirină preoperator, durata circulației extracorporeale, terapia trombofibrinolitică recentă, by-pass-ul aortocoronarian în antecedente, diferențe în protocoalele de administrare a heparinei și protaminei (52, 53, 54, 55, 56, 57). Aspirina, frecvent întâlnită în medicația bolnavilor coronarieni, inhibă agregarea plachetară și crește sângerarea postoperatorie (58). Administrată preoperator, se asociază cu un risc crescut pentru transfuzie, prelungește timpul operator ca urmare a hemostazei dificile, crește de patru ori incidența reintervențiilor pentru sângerare (59). Dacă în cazurile de angină pectorală instabilă
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
celulelor endoteliale ce variază între 2% și 70% (126). Distrugerea endoteliului venos creează defecte parietale expunând fibrelor de colagen cu mare potențial trombogenic și afectează în același timp producerea de factori ce reglează tonusul vascular și proliferarea celulelor musculare netede, agregarea plachetară, aderarea și migrarea leucocitelor. Toate acestea duc la ocluzia grafturilor venoase și reinstalarea ischemiei în teritoriul miocardic revascularizat. Deși reprezintă doar unul din factorii incriminați în scăderea patenței grafturilor venoase, prin agresivitatea și multiplele mecanisme pe care le declanșează
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
nivelul acidului sialic liber fiind neglijabil în plasma. Astfel este puțin probabil ca nivelul crescut al acidului sialic plasmatic să fie rezultatul desializării componentelor celulare sau a particulelor lipoproteice (41). Modificarea concentrației plasmatice a acidului sialic a fost corelata cu agregarea eritrocitară (185). 3.8. Fosfolipaza A2 asociată fosfolipidelor (acetilhidrolaza factorului activator plachetar) Prezența celulelor inflamatorii în placă de aterom a dus la ipoteza că inflamația are un rol important în cascadă de evenimente care duce la ruptură plăcii. Fosfolipaza A2
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
B (fibrinopeptidele) ale lanțurilor A? și Bβ cuprind multe resturi glutamat și aspartat iar segmentul B mai cuprinde și resturi de tirozina sulfatata. Această compoziție conferă fibrinogenului sarcini negative care contribuie la solubilitatea fibrinogenului în plasma și de asemenea previn agregarea prin determinarea respingerii electrostatice între moleculele de fibrinogen.(23, 80, 156, 236) Caracteristici fizico-chimice: pH-ul izoelectric 5,5; timp de înjumătățire 2,5-5 zile; concentrația plasmatica 200-400 mg/dl (2-3% din proteinele plasmatice). În procesul coagulării este transformat în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
cu înaintarea în vârstă (cu 20 mg/dl pentru fiecare decadă), este mai mare la femei decât la bărbați și este mai mare la negri decât la albi. Fibrinogenul este o proteină de faza acută și influențează reologia, coagularea sângelui, agregarea plachetelor, modificările peretelui vascular. Contribuie la stress-ul mecanic exercitat asupra endoteliului, este factor esențial în formarea trombusului, iar fibrina este un factor mitogen important pentru celulele peretelui vasului în care s-a format un trombus. Dintre toate componentele sistemului coagulării
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
β-celulară și scade concentrația plasmatica a glucozei, trigliceridelor, colesterolului și a ApoB (20). Încărcarea cu fier poate produce disfuncție endoteliala, în timp ce administrarea deferoxaminei ameliorează disfuncția endotelilă la pacienții cu boala ischemica coronariana (57). În fine, scăderea acidului sialic eritrocitar crește agregarea eritrocitară (185) în timp ce creșterea să plasmatica în diabet, corelează cu mortalitatea cronică, așa cum am demonstrat-o în lucrări mai vechi (135) sau mai recent în cazul studiului EURODIAB. Leucocite Activarea cronică a sistemului imun are un rol în patogeneza T2DM
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
producția și maturarea leucocitelor. O parte din acești hormoni, ca insulină, cortizolul și hormonii sexuali, sunt asociați cu insulinorezistența. (190) Plachetele sangvine Principala funcție a plachetelor sangvine este aderarea la suprafețele subendoteliale lezate, urmată de eliberarea conținutului granulelor intracelulare și agregare, cu formarea trombilor, ca răspuns la stimulii generați de endoteliul vascular lezat. Stimulii proagreganți includ trombina, colagenul, epinefrinele (de origine extraplachetară) și agenți că ADP-ul (ce este secretat și stocat în granulele intracelulare plachetare) și TxA2, secretat de plachetele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
există date în literatura asupra efectului insulinei pe responsabilitatea plachetelor la PGI2 în cazul pacienților cu diabet. Endoteliul vascular contribuie de asemenea la activarea plachetelor în DZ, prin eliberarea factorului von Willebrand, constituent glicoproteic al complexului factorului VIII, ce promovează agregarea plachetelor, prin legarea de complexul GP Ib-IX și IIb-IIIa plachetare. Nu este încă foarte clar, daca anomaliile plachetare sunt intrinseci sau sunt consecință unor factori circulanți ce afectează funcția plachetelor. Deși se știe că răspunsul la epinefrine, ADP și trombina
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
la epinefrine, ADP și trombina este crescut la persoanele cu diabet zaharat, este dificil de demonstrat existența unui răspuns hiperagregant constant la pacienții cu T2DM mediu controlat metabolic. Multe studii au fost concentrate pe rolul caii acidului arahidonic în creșterea agregării plachetare din diabet, știut fiind că plachetele activate ale pacienților cu diabet zaharat au o sinteză crescută de PGE2 și TxA2 (109). Sagel și colab. (191) au observat că inhibiția ciclooxigenazei scade semnificativ efectele diabetului pe plachete. Totodată însă, plachetele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
plachetar, rezultatele sunt inca neclare. De exemplu, s-a demonstrat că turnoverul fosfoinozitolului este crescut în plachetele hiperagregante ale pacienților cu T2DM, dar este scăzut la pacienții cu T1DM (13). Chiar dacă în mod normal, creșterea sensibilității la agoniștii primari ai agregării plachetare este acompaniata de o creștere a turnoverului fosfoinozitolului, datorită etiologiei multifactoriale a hiperagregabilității plachetare din diabetul zaharat, scăderea activității ciclice a fosfoinozitolului întâlnită în T1DM, poate reprezenta un raspuns compensator al plachetelor la creșterea activității altor căi. În acest
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
GP IIb-IIIa. Se știe că, în timp ce complexele GP Ib au rol de receptori pentru factorul von Willebrand și se comportă ca substrat pentru trombi, complexele GP IIb-IIIa acționează că receptori pentru unele proteine de adeziune, incluzând fibrinogenul, cu rol în agregarea plachetară. Creșterea expresiei glicoproteinelor la nivelul plachetelor poate contribui deci la hiperagregabilitatea plachetară din diabet. În concluzie, studiile in vitro au evidențiat o serie de anomalii în mecanismul acțiunii plachetelor la pacienții diabetici (Tabelul 1). Aceste anomalii se datoreaza hipersensibilității
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
hidroxilice polare și grupările cu sarcină negativă (carboxil și sulfhidril) le conferă caracter hidrofil iar nucleul steranic este hidrofob. Interacțiunea cu apa și cu alte lipide se face într-un mod particular: se dizolvă în apă formând soluții micelare prin agregarea unui număr mic de molecule iar în prezența altor lipide formează micelii mixte (săruri biliare - lipide) care au capacitatea de a solubiliza și alte categorii de lipide. 3.6. Aportul, digestia și absorția lipidelor În mod obișnuit, lipidele asigură 25-35
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
mijloc. Urmând această perspectivă, Gino Germani (1978) a definit populismul drept o mișcare multi-clasă, organizată în jurul unui lider carismatic. Privit din această perspectivă, trăsătura principală a populismului nu ține numai de prezența unui lider puternic, ci mai cu seamă de agregarea unei mișcări care apelează la grupuri sociale foarte eterogene (Collier & Collier, 1991; Conniff 1999; Drake, 1978; Oxhorn, 1998). Desigur, ideea potrivit căreia populismul tinde să creeze coaliții multi-clasă nu este nejustificată. Recurgând la noțiunea de "popor", liderii și partidele populiste
Populismul în Europa și în cele două Americi: amenințare sau remediu pentru democrație? () [Corola-publishinghouse/Science/84983_a_85768]
-
serie de tulburări asociate care constituie sindromul microalbuminuric (14). Dintre acestea, importanță prognostică deosebită prezintă următoarele (14): modificări ale profilului lipidic seric, anomalii ale coagulării, tulburări ale funcției endoteliale, semne ecocardiografice de hipertrofie ventriculară stângă , retenție crescută de sodiu, insulinorezistență. Agregarea acestor factori de risc pentru complicații renale și cardiovasculare la pacientul diabetic cu microalbuminurie crește cu mai mult de două ori mortalitatea de cauză cardiovasculară comparativ cu pacienții diabetici fără microalbuminurie, independent de vârstă și vechimea diabetului (14). Stadiul macroalbuminuric
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]