2,587 matches
-
hipertensiune venoasă cu edeme severe, sângerare rectală sau priapism. În schimb, datorită „furtului” sanguin din trenul inferior apare ischemia membrelor inferioare, a rinichilor, și a organelor abdominale și suflu sistolico-diastolic abdominal. Intervenția chirurgicală constă și în sutura fistulei după deschiderea anevrismului. Mortalitatea este mai crescută decât în cazurile de anevrism simplu [56]. FISTULA AORTO-INTESTINALĂ Este o complicație rară, dar severă a anevrismului aortic abdominal și poate apărea după corecție, dacă proteza vasculară vine în contact direct cu doudenul. Manifestarea sa clinică
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
În schimb, datorită „furtului” sanguin din trenul inferior apare ischemia membrelor inferioare, a rinichilor, și a organelor abdominale și suflu sistolico-diastolic abdominal. Intervenția chirurgicală constă și în sutura fistulei după deschiderea anevrismului. Mortalitatea este mai crescută decât în cazurile de anevrism simplu [56]. FISTULA AORTO-INTESTINALĂ Este o complicație rară, dar severă a anevrismului aortic abdominal și poate apărea după corecție, dacă proteza vasculară vine în contact direct cu doudenul. Manifestarea sa clinică este de hemoragie digestivă superioară masivă cu mortalitate de
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
a rinichilor, și a organelor abdominale și suflu sistolico-diastolic abdominal. Intervenția chirurgicală constă și în sutura fistulei după deschiderea anevrismului. Mortalitatea este mai crescută decât în cazurile de anevrism simplu [56]. FISTULA AORTO-INTESTINALĂ Este o complicație rară, dar severă a anevrismului aortic abdominal și poate apărea după corecție, dacă proteza vasculară vine în contact direct cu doudenul. Manifestarea sa clinică este de hemoragie digestivă superioară masivă cu mortalitate de 25-90%. MALFORMAȚIILE VENOASE Sunt reprezentate de vena renală stângă situată sub și
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
acest caz fiind una de amploare, pacientul va fi transportat postoperator în terapia intensivă unde va fi monitorizat invaziv și neinvaziv pentru cel puțin 24 de ore. Tratamentul de resuscitare lichidiană ocupă primul loc. Datorită șocului hemoragic în cazul rupturii anevrismului, parezei intestinale cu pierdera de lichide în „spațiul III”, administrarea de lichide și respectiv sânge în cazul anemiei este esențială în vederea menținerii unei hemodinamici satisfăcătoare (debit cardiac și presiune de perfuzie) și menținerea unui debit urinar adecvat. Utilizatea cateterului Swan
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
menținerea unui debit urinar adecvat. Utilizatea cateterului Swan Ganz pentru monitorizarea hemodinamică ajută la o umplere volemică adecvată, dar și la determinarea debitului cardiac, precum și utilizarea inotropicelor în cazurile de afectare concomitentă a funcției cardiace. Datorită șocului hemoragic în condițiile anevrismului abdominal rupt, funcția renală afectată preoperator și apoi intraoperator trebuie monitorizată și postoperator. Debitul urinar orar și retenția azotată trebuie monitorizate pentru a putea lua deciziile terapeutice adecvate. Trebuie menționat că funcția renală se poate deteriora uneori numai după câteva
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
Fogarty. Evoluția postoperatorie este monitorizată până după reluarea tranzitului când se efectuează mobilizarea pacientului. Dacă evoluția plăgii este corespunzătoare la 7-10 zile pacientul este externat, urmând a reveni la control periodic. COMPLICAȚIILE PERIOPERATORII ȘI POSTOPERATORII Complicațiile după corectarea chirurgicală a anevrismului de aortă abdominală pot fi intraoperatorii, postoperatorii imediate și postoperatorii precoce sau tardive. COMPLICAȚIILE INTRAOPERATORII Hemoragia este cea mai severă complicație intaroperatorie și poate pune în pericol viața pacientului. Prevenirea și combaterea acesteia se poate efectua prin: - efectuarea corecției chirurgicale
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
efectuarea corecției chirurgicale în condiții de elecție și nu după apariția rupturii; - utizarea autotransfuziei este o metodă de reducere a utilizării administrării de sânge precum și utilizarea intraoperatorie a echipamentului de „cell saver”; - controlul proximal și distal al aortei înaintea deschiderii anevrismului; - sutura tuturor vaselor lombare; - utilizarea bandeletelor de teflon pentru asigurarea suturilor; - sutura dublă a peretelui aortic în posterior. Toate acestea reprezintă măsuri intraoperatorii de control al sângerării. Hipotensiunea apărută la declampare este o complicație ce apare datorită hipovolemiei pacientului și
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
debitului renal, coronar, hepatic și cerebral cu 35-50%. Monitorizarea agresivă, administrarea de volum în cantitate corespunzătoare și relaxarea progresivă a clampului aortic duc la limitarea acestei complicații severe intaroperatorii [58]. Lezarea ureterelor este o complicație severă, dar posibilă datorită dezvoltării anevrismului ce dislocă și uneori înglobează ureterele. În cazul nedepistării complicației, apariția uroperitoneului este o complicație gravă. Dacă este depistată, aceasta necesită introducerea unui stent „tutore” pe care se suturează cu fir resorbabil 7.0 ureterul și se învelește cu epiplon
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
uroperitoneului este o complicație gravă. Dacă este depistată, aceasta necesită introducerea unui stent „tutore” pe care se suturează cu fir resorbabil 7.0 ureterul și se învelește cu epiplon pediculat și irigarea abundentă cu soluție de antibiotic urmată de cura anevrismului. Apariția ulterioară a urinomului peritoneal se poate rezolva prin drenaj percutan sub control CT. COMPLICAȚIILE POSTOPERATORII PRECOCE Insuficiența renală acută Este una din cele mai frecvente complicații postoperatorii. Severitarea sa variază de la formele ușoare cu reducere ușoară și tranzitorie a
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
datorită clampajului aortic prelungit în timpul corecției chirurgicale, hipovolemia manifestată perioperator datorită sângerării intraoperatorii și nu în ultimul rând hipovolemiei datorate parezei intestinale cu deplasarea unui volum hidric important în spațiul III. Această complicație apare în circa 21% din pacienții cu anevrism rupt [59]. Se pare că afectarea renală preoperatorie și clampajul suprarenal prelungit necesar în condițiile de urgență (anevrism rupt) fac ca insuficiența renală să fie de gravitate crescută [60]. Prevenirea apariției acestei complicații se realizează prin administrarea intraoperatorie înainte de clampajul
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
hipovolemiei datorate parezei intestinale cu deplasarea unui volum hidric important în spațiul III. Această complicație apare în circa 21% din pacienții cu anevrism rupt [59]. Se pare că afectarea renală preoperatorie și clampajul suprarenal prelungit necesar în condițiile de urgență (anevrism rupt) fac ca insuficiența renală să fie de gravitate crescută [60]. Prevenirea apariției acestei complicații se realizează prin administrarea intraoperatorie înainte de clampajul aortic a manitolului 12,5-25 mg, i.v. și a furosemidului 20-40 mg [60]. O umplere volemică corespunzătoare
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
v. și a furosemidului 20-40 mg [60]. O umplere volemică corespunzătoare și menținerea unui debit cardiac corespunzător intra- și postoperator sunt, de asemenea, necesare în vederea prevenirii acestei complicații [71]. Ischemia membrelor inferioare Este o complicație frecventă care apare în chirurgia anevrismului de aortă abdominală. Cauzele ce pot produce această complicație sunt reprezentate de: - embolizarea de material trombotic sau plăci ateroscletotice desprinse de la nivelul anevrismului în timpul manevrelor de control al acestuia înainte de clampare sau chiar manevrele de clampare, - tromboza vaselor distale în timpul
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
necesare în vederea prevenirii acestei complicații [71]. Ischemia membrelor inferioare Este o complicație frecventă care apare în chirurgia anevrismului de aortă abdominală. Cauzele ce pot produce această complicație sunt reprezentate de: - embolizarea de material trombotic sau plăci ateroscletotice desprinse de la nivelul anevrismului în timpul manevrelor de control al acestuia înainte de clampare sau chiar manevrele de clampare, - tromboza vaselor distale în timpul clampajului aortic datorită absenței fluxului adecvat sau „flapsul” intimal la nivelul vaselor. - embolia materialului trombotic (cea mai frecventă cauză). În cazurile în care
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
cazul emboliilor mari cu ischemii severe dar și al microemboliilor ce afectuează pe o suprafață mare tegumentul adiacent, se impune intervenția chirurgicală de urgență. Prevenirea apariției acestor complicații se realizează prin administrarea de heparină intravenos înainte de efectuarea clampajului, evitarea mobilizării anevrismului înainte de efectuarea clampajului, controlul stării membrelor inferioare ideal înainte de închiderea abdomenului, în vederea efectuării corecțiilor necesare, administrarea de heparină (dacă nu sunt contraindicații) și dextran postoperator. Complicațiile gastrointestinale Ileusul paralitic nu este considerată o complicație, reprezentând evoluția normală a abordului trans-peritoneal
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
Cea mai severă complicație a acestui ileus paralitic poate fi pneumonia de aspirație, în cazul suprimării precoce a sondei nazogastrice și reluării alimentației înainate de reluarea tranzitului intestinal. Colita ischemică Incidența acestei complicații este de 3,1% la pacienții cu anevrism aortic rupt și 1% la pacienții cu anevrism corectat chirurgical electiv cu o medie de 1,2% [61]. În 67% din cazuri este afectat colonul stâng [61]. Alte statistici arată un procent cuprins între 0,2-10% [62]. Se constată că
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
poate fi pneumonia de aspirație, în cazul suprimării precoce a sondei nazogastrice și reluării alimentației înainate de reluarea tranzitului intestinal. Colita ischemică Incidența acestei complicații este de 3,1% la pacienții cu anevrism aortic rupt și 1% la pacienții cu anevrism corectat chirurgical electiv cu o medie de 1,2% [61]. În 67% din cazuri este afectat colonul stâng [61]. Alte statistici arată un procent cuprins între 0,2-10% [62]. Se constată că această complicație este de circa trei ori mai
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
medie de 1,2% [61]. În 67% din cazuri este afectat colonul stâng [61]. Alte statistici arată un procent cuprins între 0,2-10% [62]. Se constată că această complicație este de circa trei ori mai frecvetă după corecția chirurgicală a anevrismelor decât după intervențiile chirurgicale pentru boli ocluzive aterosclerotice. Cauza apariției ischemiei colice este lipsa fluxului arterial în artera mezenterică inferioară, respectiv artera iliacă internă. În cazul ocluzionării lente a celor două vase se dezvoltă circulație colaterală care poate evita această
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
și insuficiența multiplă de organ reprezintă cauza acestei complicații. Simptomatologia atipică prezentă legată de ileusului paralitic poate fi diagnosticată tardiv ceea ce poate conduce la o mortalitate de 71% datorată peritonitei acute dezvoltate [63]. Paraplegia Este o complicație rară în chirurgia anevrismului subrenal. Cauza principală ar fi reprezentată de ligatura directă a arterei radiculare care într-un număr scăzut de pacienți poate avea originea sub arterele renale. Hipotensiunea și clampajul înalt suprarenal poate fi de asemenea, cauza acestei complicații [64]. În aceste
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
S-au raportat cazuri de reînlocuire a graftului infectat cu alt graft învelit în epiplon cu rezultate favorabile [67]. COMPLICAȚIILE TARDIVE Sunt reprezentate de: - infecția tardivă a protezei vasculare; - pseudoanevrismul anastomotic; - ischemia membrelor inferioare; - dilatare secundară cu apariția de noi anevrisme; - fistula aorto-duodenală; - tulburările de dinamică sexuală [38, 68]. Rezultatele pe termen lung Pacienții operați pentru anevrism de aortă abdominală rupt, la care intevenția chirurgicală a fost efectuată de urgență, prezintă ulterior o deteriorare a calității vieții cu apariția unor complicații
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
rezultate favorabile [67]. COMPLICAȚIILE TARDIVE Sunt reprezentate de: - infecția tardivă a protezei vasculare; - pseudoanevrismul anastomotic; - ischemia membrelor inferioare; - dilatare secundară cu apariția de noi anevrisme; - fistula aorto-duodenală; - tulburările de dinamică sexuală [38, 68]. Rezultatele pe termen lung Pacienții operați pentru anevrism de aortă abdominală rupt, la care intevenția chirurgicală a fost efectuată de urgență, prezintă ulterior o deteriorare a calității vieții cu apariția unor complicații abdominale, de la simplă jenă și discomfort abdominal până la ocluzie intestinală [69]. Pacienții operați electiv prezintă o
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
a vieții și o speranță de viață ușor diminuate față de populația generală [70]. La 25 de luni postoperator, 14% erau internați, 22% necesitau asistență medicală fără a fi internați și 64% au fost examinați ambulator fără a prezenta complicații [69]. Anevrismul de aortă abdominală (AAA) este o afecțiune relativ frecventă cu consecințe grave asupra evoluției pacientului, survenind mai ales la persoane în vârstă. Cea mai potrivită atitudine este depistarea precoce prin screening la populația aflată la risc. Indicația de tratament electiv
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
pacientului, survenind mai ales la persoane în vârstă. Cea mai potrivită atitudine este depistarea precoce prin screening la populația aflată la risc. Indicația de tratament electiv (chirurgical sau endovascular) este cea mai importantă la un AAA diagnosticat în vederea prevenirii rupturii anevrismului, dacă dimensiunea acestuia a depășit limitele acceptate sau mai important, dacă manifestă o creștere accelerată la urmărirea ecografică periodică, indiferent de simptomatologie. Tratamentul electiv previne ruptura AAA și asigură o durată de viață satisfăcătoare.
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
din medici. Era înscrisă ca revistă la Tribunalul Cernăuți, sub nr.12/1942. Se tipărea la Tipografia Mitropolitul Silvestru, Piața Unirii nr. 3 - Cernăuți. Bucovina Medicală nr. 2-4 din februarie - aprilie 1943 cuprinde: sumarul periodicelor medicale românești, lucrări originale - Asupra anevrismului arterio-venos - de prof. dr.Costăcescu și dr. C. Stănescu; Patogenia și tratamentul pelagrei, de dr. Gh. G. Constantinescu; Transfuzia sanguină intraosoasă la sugari, de dr. Astra Nandriș și dr. I. Țurcan; Cazuri clinice: Dermatoză papulofoliculară în placarde papilomatoase și cicatriciale
BUCOVINA ÎN PRESA VREMII /vol I: CERNĂUŢI ÎN PRESA VREMII 1811-2008 by Ion N. Oprea () [Corola-publishinghouse/Memoirs/460_a_970]
-
se imputa faptul că nu deținea titlul de doctor în medicină. În 1857, îl obține la Universitatea din Halle (Germania). Revenit la Iași, continuă o activitate excepțională, cu o orientare nouă, executând intervenții chirurgicale de mare amploare. Abordează chirurgia vasculară (anevrism al arterei poplitee, tratamentul varicelor prin ligatura venei safene, cistotomii pentru calculoză etc.). În 1875, execută, cu succes, o ovariotomie, operație care, pentru cele mai înalte școli de chirurgie ale timpului, constituia, încă, o excepție. A creat o veritabilă școală
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1542_a_2840]
-
ministru de Culte, cuvântare lungă, greoaie, învățată pe de rost care, fiind, se vede, mai presus de puterile lui fizice și mintale, i-a zdruncinat în așa grad sistemul nervos, încât după două zile a și murit subit de un anevrism. În rezumat, pot zice că Verussi realiza prototipul de artist destrăbălat, negânditor la ziua de mâni, sărac lipit pământului, cu o înfățoșare de om nedormit, nespălat, neîngrijit, care-ți dădea impresia necurățeniei. Chiar în modul său de a-ș exercita
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1536_a_2834]