2,040 matches
-
activității Na-KATP-azei) determină la nivelul capilarelor retiniene: - leziuni și proliferări ale endoteliului capilar, - scăderea numărului de pericite, - îngroșarea membranei bazale. Toate acestea duc la compromiterea lumenului capilar, ruperea barierei hematoretiniene cu apariția principalelor modificări patologice: ocluzia capilară, difuziunea prin peretele capilar (leakage) cu apariția exudatelor, hemoragii, formarea de microanevrisme, agregare plachetară cu hipoxie consecutivă și în final formarea de neovase (11). Poziționarea pericitelor la nivelul capilarelor este similară cu cea a celulelor musculare netede a arteriolelor mici și se pare ca
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
angiotensinogenul plasmatic. Angiotensina II stimulează producerea de VEGF de către miocitele vasculare, celulele mezangiale și pericite. În cursul evoluției RD, apar din punct de vedere patogenic încetinirea fluxului sangvin și ruperea barierei interne hematoretiniene. Hiperglicemia și hipoxia retiniană determină vasodilatație; ocluziile capilare focale intraretiniene determină apariția microanevrismelor, a anselor vasculare intraretiniene și a maculopatiei ischemice; permeabilitatea vasculară crescută duce la apariția hemoragiilor punctiforme, a edemului macular și a exudatelor dure (leziuni corespunzătoare stadiului neproliferativ). Cu timpul, în faza preproliferativă, ocluziile capilare diseminate
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
ocluziile capilare focale intraretiniene determină apariția microanevrismelor, a anselor vasculare intraretiniene și a maculopatiei ischemice; permeabilitatea vasculară crescută duce la apariția hemoragiilor punctiforme, a edemului macular și a exudatelor dure (leziuni corespunzătoare stadiului neproliferativ). Cu timpul, în faza preproliferativă, ocluziile capilare diseminate intraretinian determină ischemie cu dilatații venoase segmentare (beading), exudate moi cotonoase sau vătoase (infarcte focale în stratul fibrelor nervoase), anomalii microvasculare intraretiniene. Neovascularizația apare ca urmare a tulburărilor marcate în homeostazia retiniană și nu doar prin producerea factorilor vasoproliferativi
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
agrava RD, iar după naștere unele leziuni pot regresa. 4. LEZIUNILE DIN RETINOPATIA DIABETICĂ (RD) Scăderea acuității vizuale la pacienții cu RD se produce prin mai multe mecanisme: - vederea centrală poate fi compromisă prin apariția edemului macular sau a nonperfuziei capilare - neovasele din RDP și contracția țesutului fibros pot distorsiona retina, putând duce la dezlipire de retină tracțională cu scăderea marcată a vederii - neovasele pot sângera, producând hemoragie vitreană sau preretiniană Semnele de ischemie retiniană sunt: microanevrismele, ocluziile capilare, exudatele moi
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
a nonperfuziei capilare - neovasele din RDP și contracția țesutului fibros pot distorsiona retina, putând duce la dezlipire de retină tracțională cu scăderea marcată a vederii - neovasele pot sângera, producând hemoragie vitreană sau preretiniană Semnele de ischemie retiniană sunt: microanevrismele, ocluziile capilare, exudatele moi, anomaliile microvasculare intraretiniene, beading venos, neovase pe disc sau în altă parte, țesut fibros, tracțiuni vitreene. Semnele de difuzie pericapilară sunt edemul și exudatele dure. 4.1. Dilatația capilarelor Este cea mai precoce manifestare a RD. Ele nu
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
capilarelor și reprezintă de obicei primul semn vizibil ,la fundul de ochi, de RD (figura 3). Ele sunt localizate în stratul nuclear intern. Formarea microanevrismelor determină coagularea intraluminală locală provocând ischemie. Mecanismele presupuse ale formării microanevrismelor sunt: vasoproliferarea, slăbirea peretelui capilar (prin scăderea numărului pericitelor), anormalități în retina adiacentă, creșterea presiunii intraluminale. Se evidențiază oftalmoscopic ca leziuni rotunde, punctiforme, de culoare roșie (ca a venelor retiniene) sau albe (prin hialinizare) cu dimensiuni între 10-100 pm. Când numărul microanevrismelor depășește cifra 10
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
pericitelor), anormalități în retina adiacentă, creșterea presiunii intraluminale. Se evidențiază oftalmoscopic ca leziuni rotunde, punctiforme, de culoare roșie (ca a venelor retiniene) sau albe (prin hialinizare) cu dimensiuni între 10-100 pm. Când numărul microanevrismelor depășește cifra 10, AFG demonstrează anomalii capilare, dilatații, zone de nonperfuzie capilară, difuzia colorantului din microanevrisme sau capilare. Microanevrismele sunt hiperfluorescente angiofluorografic. 4.3. Exudatele dure Sunt depozite lipoproteice extravazate prin pereții hiperpermeabili ai microanevrismelor și capilarelor (figura 4). Ele pot fi diseminate retinian difuz, dar mai
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
creșterea presiunii intraluminale. Se evidențiază oftalmoscopic ca leziuni rotunde, punctiforme, de culoare roșie (ca a venelor retiniene) sau albe (prin hialinizare) cu dimensiuni între 10-100 pm. Când numărul microanevrismelor depășește cifra 10, AFG demonstrează anomalii capilare, dilatații, zone de nonperfuzie capilară, difuzia colorantului din microanevrisme sau capilare. Microanevrismele sunt hiperfluorescente angiofluorografic. 4.3. Exudatele dure Sunt depozite lipoproteice extravazate prin pereții hiperpermeabili ai microanevrismelor și capilarelor (figura 4). Ele pot fi diseminate retinian difuz, dar mai des se organizează în zone
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
albicioase situate superficial la nivelul stratului fibrelor nervoase (figura 6). De asemenea, nici aceste leziuni nu sunt specifice retinopatiei diabetice, ele fiind descrise și în alte afecțiuni, cum sunt cele menționate mai sus. AFG apar zone de ischemie, de nonperfuzie capilară corespunzătoare zonelor de infarctizare. 4.6. Anomalii microvasculare intraretiniene Reprezintă elemente vasculare situate în straturile retinei cu ramificații ale caror număr, frecvența și angulație sunt diferite de cele ale vascularizației normale. Apar în zone cu marcată ocluzie capilară, frecvent asociată
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
de nonperfuzie capilară corespunzătoare zonelor de infarctizare. 4.6. Anomalii microvasculare intraretiniene Reprezintă elemente vasculare situate în straturile retinei cu ramificații ale caror număr, frecvența și angulație sunt diferite de cele ale vascularizației normale. Apar în zone cu marcată ocluzie capilară, frecvent asociată și cu ocluzia vaselor mai mari. AFG se observă la marginea zonelor de hipoperfuzie, ramificate. 4.7. Anomalii venoase Reprezintă dilatații ale venelor cu semnificație diagnostică diferită în funcție de aspect. Astfel, sub forma de dilatări și segmentări, prezența anomaliilor
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
din capilarele lezate. Edemul macular se poate asocia cu exudate dure, cu aspect circinat ce înconjoară o regiune cu microanevrisme. Edemul macular poate fi difuz, atunci când zona de edem este mai prost delimitată și mai extinsă. Se caracterizează prin anomalii capilare pe o suprafața extinsă, având frecvent aspect de edem macular cistoid. Edemul macular clinic semnificativ (EMCS) este definit ca acel edem macular care amenință vederea și încadrarea în această categorie este foarte importantă, orientând atitudinea terapeutică. EMCS este definit ca
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
Pima (28). Proteina agouti. Creșterea concentrațiilor intracelulare de Ca2+ liber poate fi cheia care leagă insulinorezistența de proteina agouti, produsă în exces în obezitate c. Anomalii hemodinamice Obezitatea, în special asociată diabetului zaharat tip 2, se însoțește de scăderea densității capilare la nivelul mușchiului scheletic asociată cu reducerea proporției de fibre musculare tip 1 și anomalii în transportul endotelial de insulină și a vasodilatației insulinmediate (4). Aceste modificări favorizează instalarea insulinorezistenței musculare. d. Anomalii genetice Este posibil ca inhibarea sintezei de
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
tonusului simpatic al șunturilor arteriovenoase. Aceste șunturi sunt, în mod normal, închise prin stimulare simpatică. Diminuarea tonusului simpatic duce la creșterea fluxului sanguin prin aceste șunturi. Se produce o creștere a fluxului sanguin total, dar o scădere a fluxului sanguin capilar, ceea ce are consecințe negative asupra evoluției leziunilor de la acest nivel. Venele proeminente la nivelul picioarelor sunt o consecință a creșterii fluxului sangvin la acest nivel. O altă consecință importantă este edemul neuropat. Diagnosticul de edem neuropat este un diagnostic de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
vasoconstrictoare (50, 22, 44, 20). În plus, diabetul zaharat este asociat cu o stare procoagulantă la care contribuie anomaliile din cascada coagulării, hiperagregabilitatea plachetară și reducerea activității fibrinolitice (15). Mai mult, deși nu pare să fie o diferență în densitatea capilară cutanată la nivelul membrelor inferioare ale pacienților cu diabet comparativ cu cei fără diabet (23), totuși, există o diminuare a fluxului sangvin cutanat la pacienții cu diabet (20, 4). Toate acestea contribuie la compromiterea circulației tisulare și, probabil, la producerea
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
rezultate prognostice excelente. 3.2.1. Ulcerul neuropat (28) Îndepărtarea calusului pentru facilitarea procesului de epitelizare și degajarea presiunii. Sunt necesare precauții speciale în cazurile de artropatie Charcot sau doar neuropatie de lungă durată, deoarece poate rezulta o sângerare profuză, capilară care este dificil de stăpânit, uneori cerând electrocauterizare. Pansamente zilnice, folosind inițial dezinfectanți (noi preferăm povidon de iod soluție), apoi unul dintre agenții farmacologici ce favorizează epitelizarea, de exemplu, hialuronat de zinc și nitratul de argint. Se vor lua măsuri
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
angiografică se face prin injectarea unei cantități de substanță de contrast iodată în artera cateterizată. Imaginile angiografice de față, profil sau diverse angulații, în regim DR (direct) sau DSA (substracție osoasă digitală) permit evidențierea arborelui vascular în dinamică (timp arterial, capilar, venos). 3D-DSA are rolul de a completa imaginile amgiografice cu substracție digitală permițând un studiu imagistic optim. În timpul achiziției 3D, brațul mobil al angiografului se rotește continuu cu 240° în jurul capului plasat în izocentru. Achiziția de imagine se face în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
anevrismelor cerebrale este între 60 și 80 ani și se formează mai rar la vârste sub 20 ani. MALFORMAȚIILE ARTERIOVENOASE Sunt malformații vasculare cerebrale în care sângele trece direct din sistemul arterial în sistemul venos, fără a trece prin sistemul capilar. Ele sunt formate din artere și vene dilatate, displazice, fără capilare și cu țesut neural interpuse între ele. Aceste leziuni sunt congenitale și sunt caracterizate de un defect de diferențiere a plexului venos embrionar și dezvoltarea capilarelor mature. Riscul de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
aport sau vene de drenaj. Prezintă reacție gliotică în creierul adiacent. Dimensiunea lor variază de la 1 la 5 cm. În peste 50% din cazuri sunt multiple. FISTULA CAROTIDO-CAVERNOASĂ Este o comunicare anormală între sistemul arterial carotidian și sinusul cavernos. TELANGIECTAZIILE CAPILARE Sunt pe locul doi ca frecvență printre malformațiile vasculare cerebrale. Reprezintă niște dilatații capilare saculare sau fuziforme și prezintă un flux sanguin mic. Nu pot fi evidențiate pe nici un studiu imagistic dar sunt depistate incidental la necropsie. Riscul de hemoragie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de la 1 la 5 cm. În peste 50% din cazuri sunt multiple. FISTULA CAROTIDO-CAVERNOASĂ Este o comunicare anormală între sistemul arterial carotidian și sinusul cavernos. TELANGIECTAZIILE CAPILARE Sunt pe locul doi ca frecvență printre malformațiile vasculare cerebrale. Reprezintă niște dilatații capilare saculare sau fuziforme și prezintă un flux sanguin mic. Nu pot fi evidențiate pe nici un studiu imagistic dar sunt depistate incidental la necropsie. Riscul de hemoragie este foarte mic, decât dacă sunt localizate în trunchiul cerebral. Spre deosebire de cavernoame au țesut
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ARTERIO-VENOASE IOAN ȘTEFAN FLORIAN, ADRIANA BARIȚCHII, SEBASTIAN-VICTOR TRIFOI GENERALITĂȚI Malformațiile vasculare cerebrale sunt leziuni vasculare non-neoplazice întâlnite la nivel cerebral. Încă din 1966, McCormick a împărțit malformațiile vasculare în patru tipuri: malformații arteriovenoase (MAV) propriu-zise, angioame venoase, cavernoame și telangiectazii capilare. La acestea se adaugă o a cincea categorie, aceea a fistulei arterio-venoase directe, care constă în conexiunea directă a uneia sau mai multor ramuri arteriale cu o venă (fără a prezenta un „nidus”), leziuni ce prezintă flux și presiune crescută
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
deficit de dezvoltare al vaselor de la nivelul circulației intracraniene. Ele sunt alcătuite dintr-un complex de artere și vene conectate prin una sau mai multe fistule. Conglomeratul vascular poartă numele de nidus. Acesta nu prezintă în mod caracteristic un pat capilar, sângele circulând fără obstacol din vasele cu presiune ridicată (artere) direct în vasele cu presiune scăzută (vene). Caracteristicile morfologice ale malformațiilor arerio-venoase sunt aportul arterial (una sau mai multe artere), nidusul (ghem de vase cu structură modificată, tortuase, ce înlocuiesc
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
circulând fără obstacol din vasele cu presiune ridicată (artere) direct în vasele cu presiune scăzută (vene). Caracteristicile morfologice ale malformațiilor arerio-venoase sunt aportul arterial (una sau mai multe artere), nidusul (ghem de vase cu structură modificată, tortuase, ce înlocuiesc patul capilar), drenajul venos (una sau mai multe vene). Cele fiziopatologice sunt presiunea și fluxul sangvin ce se înregistrează la acest nivel [2-5]. Eliminarea din circuitul sangvin a rezistenței capilare normale face ca sângele să circule mai ușor din artere în vene
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
artere), nidusul (ghem de vase cu structură modificată, tortuase, ce înlocuiesc patul capilar), drenajul venos (una sau mai multe vene). Cele fiziopatologice sunt presiunea și fluxul sangvin ce se înregistrează la acest nivel [2-5]. Eliminarea din circuitul sangvin a rezistenței capilare normale face ca sângele să circule mai ușor din artere în vene, generând astfel o viteză mai mare de curgere și deci și un flux sangvin crescut. Arterele nutritive ale MAV vor prezenta pereți mai subțiri, ducând la apariția de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sau se poate tromboza. Apar rar în măduva spinării [2]. Cavernele conțin sânge în stadii variate de evoluție a trombilor: formare, organizare, dizolvare. Studiile clinice estimează o asociere cu angiomul venos la 2,1% până la 36% din cazuri [3]. Telangiectaziile capilare se pot găsi în vecinătatea leziunilor și pot reprezenta un precursor al acestora. Pozitivează testul de colorare pentru factor de angiogeneză [4]. Leziunile pot să apară de novo, au potențial de creștere (deși mai mic decât hemangioblastomul), pot regresa spontan
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
microvili. Peritoneul este microfenestrat, permițând contactul cavității cu epiteliul vascular, în vederea unui drenaj eficient (188, 191). Vascularizația peritoneului este extrem de bogată și este formată din: - arterele ce provin în mare parte din aorta abdominală și se termină printr-o rețea capilară vastă. În mod fiziologic doar o parte din aceste capilare sunt deschise, însă suficiente pentru asigurarea funcțiilor peritoneului. În cazul apariției manifestărilor patologice toate capilarele se deschid, încât este absorbită și/sau secretată o cantitate considerabilă de lichide sustrase volemiei
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]