2,675 matches
-
laparatomiilor nenecesare, în cazul tumorilor nerezecabile, cu până la 50% [18-19]. LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICĂ Cu scopul stadializării adenocarcinomului pancreatic, se realizează în anestezie generală. Se utilizează, cel mai adesea, o tehnică de explorare extinsă, multiport. Cavitatea peritoneală este explorată sistematic, începând cu cupolele diafragmatice, continuând cu peritoneul anterior, lateral, peritoneul visceral și fundul de sac Douglas. Se explorează ambele fețe ale ambilor lobi hepatici. Din punct de vedere al informației vizuale, explorarea laparoscopică este superioară celei clasice, prin laparotomie, datorită luminii optime, magnificației
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
este mecanismul cel mai frecvent întâlnit. Acțiunea directă a agentului vulnerant asupra peretelui abdominal, anterior și lateral, asociată cu contracția reflexă a mușchilor abdominali conduce la scăderea volumului cavității abdominale și are ca rezultat apariția hiperpresiunii intraperitoneale, care forțează puternic cupolele diafragmatice. Starea de plenitudine a viscerelor cavitare abdominale, mai ales a stomacului, favorizează producerea rupturii mușchiului frenic. Presiunea crescută intraperitoneală se transmite direct cupolei frenice prin intermediul stomacului plin cu lichide și gaze, care lovește diafragmul. Închiderea reflexă a glotei, asociată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
conduce la scăderea volumului cavității abdominale și are ca rezultat apariția hiperpresiunii intraperitoneale, care forțează puternic cupolele diafragmatice. Starea de plenitudine a viscerelor cavitare abdominale, mai ales a stomacului, favorizează producerea rupturii mușchiului frenic. Presiunea crescută intraperitoneală se transmite direct cupolei frenice prin intermediul stomacului plin cu lichide și gaze, care lovește diafragmul. Închiderea reflexă a glotei, asociată cu coborârea inspiratorie a mușchiului frenic crește presiunea intraabdominală și conduce inevitabil la ruptura diafragmului. Efracția se produce în zona diafragmului unde presiunea este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a glotei, asociată cu coborârea inspiratorie a mușchiului frenic crește presiunea intraabdominală și conduce inevitabil la ruptura diafragmului. Efracția se produce în zona diafragmului unde presiunea este cea mai mare și rezistența cea mai redusă, respectiv în jumătatea posterioară a cupolei stângi. La nivelul cupolei drepte, rupturile sunt mai rare, datorită ficatului, care amortizează presiunea abdominală și o repartizează în mod egal asupra diafragmului drept. 2. Ruperea diafragmului prin compresiune toracică este observată în traumatismele toracice severe. Ruptura diafragmului se realizează
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
coborârea inspiratorie a mușchiului frenic crește presiunea intraabdominală și conduce inevitabil la ruptura diafragmului. Efracția se produce în zona diafragmului unde presiunea este cea mai mare și rezistența cea mai redusă, respectiv în jumătatea posterioară a cupolei stângi. La nivelul cupolei drepte, rupturile sunt mai rare, datorită ficatului, care amortizează presiunea abdominală și o repartizează în mod egal asupra diafragmului drept. 2. Ruperea diafragmului prin compresiune toracică este observată în traumatismele toracice severe. Ruptura diafragmului se realizează prin dilacerare și, de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în același sens cu direcția de acțiune a forței de compresie toracică. Acest mecanism a fost descris de Cosăcescu și Zlotescu în 1927 și reluat de Desforges în 1957. Se întâlnește mai cu seamă în dezinserțiile frenocostale și în rupturile cupolei drepte. Contracțiile puternice ale diafragmului, care apar în timpul compresiilor toracice, pot determi-na singure ruptura sau dezinserția acestuia. Plăgile diafragmatice sunt mai rar întâlnite ca rupturile frenice (în statistica personală - circa 40,8% din totalul leziunilor frenice). Herniile diafragmatice posttraumatice pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
stâng hepatic. În dreapta, atunci când rupturile sunt de mici dimensiuni, sunt obturate de ficat; când breșa frenică este mare poate permite hernierea în torace a ficatului în întregime (hepatotorax total) sau numai a unei porțiuni a acestuia (hepatotorax parțial). Prin rupturile cupolei drepte se pot angaja în torace și alte viscere, cum ar fi: colonul (unghiul său drept și colonul transvers), epiploonul, stomacul și intestinul subțire [33]. Hernia diafragmatică posttraumatică se produce, de cele mai multe ori, precoce în stânga și tardiv în dreapta. După momentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
caz), cât și hernia postoperatorie (7,59%). ANATOMO-PATOLOGIA LEZIUNILOR ȘI HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE Tipuri de rupturi diafragmatice Rupturile diafragmului variază foarte mult ca localizare, direcție, mărime etc. Din punct de vedere al sediului se disting două varietăți: rupturile în plină cupolă și dezinserțiile freno-costale. Mai rar se observă asocieri ale rupturilor cu dezinserțiile. Rupturile în plină cupolă au fost clasificate de Moreaux în trei tipuri:rahidian (în peste 50% din cazuri);central (în 15% din cazuri);costal, antero-lateral (12,5% din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmatice Rupturile diafragmului variază foarte mult ca localizare, direcție, mărime etc. Din punct de vedere al sediului se disting două varietăți: rupturile în plină cupolă și dezinserțiile freno-costale. Mai rar se observă asocieri ale rupturilor cu dezinserțiile. Rupturile în plină cupolă au fost clasificate de Moreaux în trei tipuri:rahidian (în peste 50% din cazuri);central (în 15% din cazuri);costal, antero-lateral (12,5% din cazuri) (Moreaux citat de 56, 69). În funcție de direcția lor, rupturile se împart în: oblice către anterior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
peste 50% din cazuri);central (în 15% din cazuri);costal, antero-lateral (12,5% din cazuri) (Moreaux citat de 56, 69). În funcție de direcția lor, rupturile se împart în: oblice către anterior și la stânga; oblice către posterior și la stânga; anteroposterioare; transversale. Rupturile cupolelor sunt cele mai frecvente și se întâlnesc cu o preponderență covârșitoare la nivelul cupolei stângi. Astfel raportul între herniile stângi și cele drepte variază de la 8 / 1 în statistica lui Moreaux până la 19 / 1 în cea a lui Z. Popovici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cazuri) (Moreaux citat de 56, 69). În funcție de direcția lor, rupturile se împart în: oblice către anterior și la stânga; oblice către posterior și la stânga; anteroposterioare; transversale. Rupturile cupolelor sunt cele mai frecvente și se întâlnesc cu o preponderență covârșitoare la nivelul cupolei stângi. Astfel raportul între herniile stângi și cele drepte variază de la 8 / 1 în statistica lui Moreaux până la 19 / 1 în cea a lui Z. Popovici [1, 2, 52, 69]. Cel mai obișnuit tip de ruptură a diafragmului este ruptura
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Moreaux [65]). Foarte rar ruptura diafragmului afectează hiatusul esofagian (Moreaux prezintă 4 cazuri; Bernatz descrie 11 cazuri; Z. Popovici identifică 3 astfel de cazuri; 6,7% în statistica proprie). Rupturile oblice pot interesa nervul frenic, conducând la paralizii ale porțiunilor cupolei rămase fără inervație, cu afectarea motilității diafragmului și apariția mișcărilor paradoxale. S-a constatat că rupturile transversale și cele paracardiace, precum și dezinserția freno-costală protejează cel mai mult funcția musculară, prin conservarea inervației mușchiului frenic. Ruptura care pleacă de la rebordul costal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
freno-costală protejează cel mai mult funcția musculară, prin conservarea inervației mușchiului frenic. Ruptura care pleacă de la rebordul costal și ajunge la orificiul esofagian afectează cel mai sever funcția diafragmului (aceasta corespunde frenotomiei clasice) (Gibelli citat de [69]). Rupturile în plină cupolă dreaptă sunt întâlnite cel mai ades pornind de la dreapta venei cave inferioare către linia axilară anterioară. De asemenea, și pe partea dreaptă se regăsesc rupturile transversale sau oblice înapoi și în afară [65, 95]. Rupturile cu direcție antero-laterală se orientează
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cave inferioare către linia axilară anterioară. De asemenea, și pe partea dreaptă se regăsesc rupturile transversale sau oblice înapoi și în afară [65, 95]. Rupturile cu direcție antero-laterală se orientează fie net anterior, fie transversal către pericard. Rupturile centrale ale cupolei sunt rar observate pe partea dreaptă. Rupturile centrale, pur tendinoase, sunt întâlnite cu o frecvență redusă (4 cazuri în statistica lui Z. Popovici [69]). Câteodată rupturile centrale pot interesa și pericardul, realizând o comunicare directă între cavitățile peritoneală, pleurală și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
T” sau „Y” (Lucido, Papai - citați de [69]). Marginile defectului frenic sunt flasce și sângerânde în rupturile recente, datorită retracției fibrelor musculare, în timp ce rupturile vechi posedă margini indurate, retractate și scleroase, cu aderențe la structurile vecine. 1. Rupturile celor două cupole diafragmatice nu se află dispuse în continuitate - punctul de plecare este situat la nivelul coloanei vertebrale, se orientează radiar, oblic înainte și în afară, ruptura din partea stângă având dimensiuni mai mari. 2. Rupturile în continuitate ale celor două cupole, putând
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
două cupole diafragmatice nu se află dispuse în continuitate - punctul de plecare este situat la nivelul coloanei vertebrale, se orientează radiar, oblic înainte și în afară, ruptura din partea stângă având dimensiuni mai mari. 2. Rupturile în continuitate ale celor două cupole, putând oferi următoarele variante anatomo-patologice: dezinserția anterioară a celor două hemidia-fragme, însoțită uneori de o ruptură radiară a cupolei stângi; ruptura transversală a celor două cupole cu lezarea consecutivă și a pericardului (observația lui Smith și Lippert, citați de [69
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
orientează radiar, oblic înainte și în afară, ruptura din partea stângă având dimensiuni mai mari. 2. Rupturile în continuitate ale celor două cupole, putând oferi următoarele variante anatomo-patologice: dezinserția anterioară a celor două hemidia-fragme, însoțită uneori de o ruptură radiară a cupolei stângi; ruptura transversală a celor două cupole cu lezarea consecutivă și a pericardului (observația lui Smith și Lippert, citați de [69]); ruptura posterioară, orientată în potcoavă, în raport cu coloana vertebrală cu afectarea hiatusului esofagian (observația lui Garde citat de [69]). Rupturile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
ruptura din partea stângă având dimensiuni mai mari. 2. Rupturile în continuitate ale celor două cupole, putând oferi următoarele variante anatomo-patologice: dezinserția anterioară a celor două hemidia-fragme, însoțită uneori de o ruptură radiară a cupolei stângi; ruptura transversală a celor două cupole cu lezarea consecutivă și a pericardului (observația lui Smith și Lippert, citați de [69]); ruptura posterioară, orientată în potcoavă, în raport cu coloana vertebrală cu afectarea hiatusului esofagian (observația lui Garde citat de [69]). Rupturile transversale ale celor două hemidia-fragme sunt, de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de obicei, în continuitate și presupun interceptarea și a pericardului, realizând o comuni-care directă între cele trei cavități seroase. În statistica personală am întâlnit un caz de ruptură bilaterală de diafragm fără hernie post-traumatică [1, 2]. Rupturile multiple ale aceleași cupole, duble sau multiple, sunt observate și comunicate destul de rar și prezintă importanță din punct de vedere al mecanismului patogenic, explorării intraoperatorii și a sancțiunii chirurgicale. Z. Popovici a identificat un număr de 9 cazuri cu leziuni multiple ale unei cupole
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cupole, duble sau multiple, sunt observate și comunicate destul de rar și prezintă importanță din punct de vedere al mecanismului patogenic, explorării intraoperatorii și a sancțiunii chirurgicale. Z. Popovici a identificat un număr de 9 cazuri cu leziuni multiple ale unei cupole (dintre care 3 în traumatisme închise și 6 în cursul unor traumatisme penetrante ale diafragmului) [69]. Kummerle comunică două cazuri de ruptură dublă a unui hemidiafragm. Rupturile duble închise, rezultate prin explozia mușchiului frenic în zonele sale de minimă rezistență
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cazuri de ruptură dublă a unui hemidiafragm. Rupturile duble închise, rezultate prin explozia mușchiului frenic în zonele sale de minimă rezistență și insuficient amortizate sunt și mai rare. Se pot asocia rupturi complete cu rupturi parțiale. Explorarea completă a ambelor cupole diminuă riscul nerecunoașterii rupturilor multiple unilaterale. Personal nu am identificat nici o ruptură multiplă a aceleiași cupole. Dezinserțiile freno-costale (sau așa numitele rupturi periferice) au o incidență redusă, iar localizarea lor obișnuită este lateral, între liniile axilare anterioară și posterioară. Dezinserțiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
zonele sale de minimă rezistență și insuficient amortizate sunt și mai rare. Se pot asocia rupturi complete cu rupturi parțiale. Explorarea completă a ambelor cupole diminuă riscul nerecunoașterii rupturilor multiple unilaterale. Personal nu am identificat nici o ruptură multiplă a aceleiași cupole. Dezinserțiile freno-costale (sau așa numitele rupturi periferice) au o incidență redusă, iar localizarea lor obișnuită este lateral, între liniile axilare anterioară și posterioară. Dezinserțiile freno-costale sunt rezultatul unor traumatisme toracice sprijinite. Cosăcescu și Zlotescu ([7], citat de [69]) au demonstrat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
au fost descrise de Gurd și Nicol (citați de [69]), au și acestea o frecvență destul de redusă și, datorită localizării lor, uneori pot fi interpretate eronat ca fiind, de fapt, hernii Morgagni-Larrey. Foarte rar se produc dezinserții totale ale unei cupole, de la inserția vertebrală a acesteia până la cea sternală. De asemenea, sunt citate cazuri de asociere a unei dezinserții freno-costale cu o ruptură de diafragm (Moreaux citează două cazuri într-o serie de 349 pacienți). În statistica lui Moreaux dezinserțiile stângi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cea sternală. De asemenea, sunt citate cazuri de asociere a unei dezinserții freno-costale cu o ruptură de diafragm (Moreaux citează două cazuri într-o serie de 349 pacienți). În statistica lui Moreaux dezinserțiile stângi reprezintă 11,5% din totalul rupturilor cupolei, iar cele drepte 6%, în timp ce în seria lui Z. Popovici cele stângi se regăsesc în procentaj de 15,5% din rupturile cupolei, în timp ce cele drepte în 33% din totalul rupturilor acestei cupole [69]. În statistica proprie dezinserțiile freno-costale, le-am
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
într-o serie de 349 pacienți). În statistica lui Moreaux dezinserțiile stângi reprezintă 11,5% din totalul rupturilor cupolei, iar cele drepte 6%, în timp ce în seria lui Z. Popovici cele stângi se regăsesc în procentaj de 15,5% din rupturile cupolei, în timp ce cele drepte în 33% din totalul rupturilor acestei cupole [69]. În statistica proprie dezinserțiile freno-costale, le-am depistat la 5,74% din totalul rupturilor frenice, mai frecvente la cazurile cu hernii posttraumatice [1, 2]. Dezinserțiile freno-costale, fiind rezultatul unor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]