4,149 matches
-
perioada sarcinii. În cursul parazitemiei consecutive primoinfecției, parazitul diseminează pe calea hematogenă spre placentă. Astfel, infecția poate fi transmisă transplacentar la făt sau în timpul pasajului vaginal. Din infecțiile materne dobândite și netratate, în primul trimestru de sarcină, aproximativ 17% din feți sunt infectați, ma joritatea dezvoltând o formă severă. În trimestrul al treilea sunt infectați 65% dintre produșii de concepție, dezvoltând o formă ușoară sau inaparentă la naștere. Aceste diferențe în rata de transmitere a parazitului către făt, precum și efectele ei
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
aproximativ 17% din feți sunt infectați, ma joritatea dezvoltând o formă severă. În trimestrul al treilea sunt infectați 65% dintre produșii de concepție, dezvoltând o formă ușoară sau inaparentă la naștere. Aceste diferențe în rata de transmitere a parazitului către făt, precum și efectele ei sunt corelate cu: fluxul sangvin placentar; numărul de paraziți vehiculați de către curentul sangvin; virulența sușei de T. gondii; capacitatea imunologică a mamei de a controla parazitemia; posibila susceptibilitate genetică a fătului. III.1. RĂSPUNSUL IMUN ÎN INFECȚIA
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
rata de transmitere a parazitului către făt, precum și efectele ei sunt corelate cu: fluxul sangvin placentar; numărul de paraziți vehiculați de către curentul sangvin; virulența sușei de T. gondii; capacitatea imunologică a mamei de a controla parazitemia; posibila susceptibilitate genetică a fătului. III.1. RĂSPUNSUL IMUN ÎN INFECȚIA CU T. GONDII La gazda normală, infecția acută cu Toxoplasma gondii pro voacă o cascadă de răspunsuri imune protectoare. Toxoplasma pătrunde în gazdă la nivelul mucoasei intestinale și declanșează producerea de anticorpi IgA. Acest
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
care se produce primoinfecția în transmiterea Toxoplasmei gondii la embrioni și făt Prezente și în alte infecții congenitale, consecințele asupra produsului de concepție vor fi cu atât mai severe, cu cât transmiterea parazitului de la gravida cu infecție toxoplasmică acută la făt are loc la o vârstă gestațională mai mică. Astfel, dacă infecția fătului s-a produs între săptămânile 10-24, consecințele vor fi deosebit de grave. Ele sunt reprezentate de malformații congenitale, afectare severă a sistemului nervos central sau afectare sistemică, soldate în
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
Prezente și în alte infecții congenitale, consecințele asupra produsului de concepție vor fi cu atât mai severe, cu cât transmiterea parazitului de la gravida cu infecție toxoplasmică acută la făt are loc la o vârstă gestațională mai mică. Astfel, dacă infecția fătului s-a produs între săptămânile 10-24, consecințele vor fi deosebit de grave. Ele sunt reprezentate de malformații congenitale, afectare severă a sistemului nervos central sau afectare sistemică, soldate în majoritatea cazurilor cu avort spontan, moarte intrauterină, prematuritate și dismaturitate cu infecții
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
T. gondii. Pentru diagnosticul de infecție acută maternă în sarcină, se ține seama de dinamica producerii anticorpilor specifici și de stadiul acesteia. În funcție de stadiul infecției și patologia transmiterii congenitale a T. gondii, se stabilește dacă există elemente de risc pentru făt și se va aprecia starea fătului în cazul constatării transmiterii parazitului transplacentar, prin metode serologice. Acestea constau în determinarea prezenței imuno globulinelor specifice anti-T. gondii în sângele din cordonul ombilical, recoltat prin puncție ghidată ecografic (cordonocenteză). Pentru interpretarea tabloului
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
acută maternă în sarcină, se ține seama de dinamica producerii anticorpilor specifici și de stadiul acesteia. În funcție de stadiul infecției și patologia transmiterii congenitale a T. gondii, se stabilește dacă există elemente de risc pentru făt și se va aprecia starea fătului în cazul constatării transmiterii parazitului transplacentar, prin metode serologice. Acestea constau în determinarea prezenței imuno globulinelor specifice anti-T. gondii în sângele din cordonul ombilical, recoltat prin puncție ghidată ecografic (cordonocenteză). Pentru interpretarea tabloului imunologic al sângelui din cor donul
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
frecventă la nou-născuți cu boală manifestă, iar eozinofilia este frecvent observată, depășind uneori 30% din totalul leucocitelor. Alte modificări patologice sunt: creșterea γ glutamil transferazei și a LDH, creșterea IgM totale și hiper γ-globulinemia. Unii autori semnalează scăderea CD4+ la feți infectați congenital și o creștere a fracțiunii C4 a complementului. V.5. ECOGRAFIAȚI EXAMENUL RADIOLOGIC Modificările patologice ale fătului pot fi evidențiate prin ultrasonografie încă din perioada prenatală la aproximativ 36% din cazurile de toxoplasmoză congenitală (Remington J. S.). Ma
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
patologice sunt: creșterea γ glutamil transferazei și a LDH, creșterea IgM totale și hiper γ-globulinemia. Unii autori semnalează scăderea CD4+ la feți infectați congenital și o creștere a fracțiunii C4 a complementului. V.5. ECOGRAFIAȚI EXAMENUL RADIOLOGIC Modificările patologice ale fătului pot fi evidențiate prin ultrasonografie încă din perioada prenatală la aproximativ 36% din cazurile de toxoplasmoză congenitală (Remington J. S.). Ma nifestarea cea mai frecventă este dilatarea ventriculară cerebrală, cel mai adesea bilaterală și simetrică. Hidrocefalia prezintă o evoluție foarte
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
carnea crudă; Spălarea eficientă a fructelor și legumelor înaintea consumului; Prevenirea accesului muștelor, gândacilor la fructe și vegetale; Evitarea contactului cu materiale ce pot fi contaminate cu fecale de pisică și folosirea mănușilor atunci când se lucrează în grădină. Prevenirea infectării fătului: Identificarea femeilor cu risc prin examene serologice; Aplicarea terapiei specifice medicamentoase pe perioada sarcinii, ce are ca efect reducerea cu aproximativ 60% a infectării fătului; Practicarea avortului terapeutic când situația o impune (doar în primul și al doilea trimestru de
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
contaminate cu fecale de pisică și folosirea mănușilor atunci când se lucrează în grădină. Prevenirea infectării fătului: Identificarea femeilor cu risc prin examene serologice; Aplicarea terapiei specifice medicamentoase pe perioada sarcinii, ce are ca efect reducerea cu aproximativ 60% a infectării fătului; Practicarea avortului terapeutic când situația o impune (doar în primul și al doilea trimestru de sarcină < 50% cazuri). Având în vedere că toxoplasmoza este frecvent asimptomatică, diagnosticul se bazează pe testarea serologică în primul trimestru, combinată cu retestarea gravidei cu
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
fals pozitivă. Doar 0,05% vor avea dovada serologică a infecției recente, produsă în primele săptămâni de gestație. În aceste cazuri, diagnosticul prenatal (ecografia și amniocenteza) este o necesitate și avortul terapeutic sau terapia sunt luate în considerare dacă infecția fătului s-a produs. Femeile cu risc (ex.: 85% în Norvegia) sunt cele sero-negative, care au fost nevoite să repete testările în cursul trimestrelor doi și trei. Sângele trebuie testat fie pentru IgG și IgM sau doar pentru IgM. În astfel
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
pentru a acoperi cheltuielile de administrație și de personal. Pe aceste principii se bazează programele naționale de pro filaxie ce se desfășoară în majoritatea țărilor Europei de vest. După identificarea infecției acute cu T. gondii a gravidei, urmează prevenirea infecției fătului și a sechelelor severe ale toxoplasmozei congenitale. Se impune o evaluare cât mai exactă a stării fătului și se instituie terapia corespunzătoare: medicamentoasă, specifică sau radicală — de întrerupere a sarcinii, dacă fătul este grav afectat. VI.1.3. Efectul și
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
pro filaxie ce se desfășoară în majoritatea țărilor Europei de vest. După identificarea infecției acute cu T. gondii a gravidei, urmează prevenirea infecției fătului și a sechelelor severe ale toxoplasmozei congenitale. Se impune o evaluare cât mai exactă a stării fătului și se instituie terapia corespunzătoare: medicamentoasă, specifică sau radicală — de întrerupere a sarcinii, dacă fătul este grav afectat. VI.1.3. Efectul și beneficiile estimate ale programelor de prevenție Efectele programelor HE sunt dificil de evaluat, dar se presupune că
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
cu T. gondii a gravidei, urmează prevenirea infecției fătului și a sechelelor severe ale toxoplasmozei congenitale. Se impune o evaluare cât mai exactă a stării fătului și se instituie terapia corespunzătoare: medicamentoasă, specifică sau radicală — de întrerupere a sarcinii, dacă fătul este grav afectat. VI.1.3. Efectul și beneficiile estimate ale programelor de prevenție Efectele programelor HE sunt dificil de evaluat, dar se presupune că riscul de infecție și frecvența dobândirii toxoplasmozei este redusă cu 30%. În consecință, numărul copiilor
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
a nou-născutului 3. Corioretinită activă a copilului mare Schema de tratament prezentată este larg utilizată în Franța și este considerată sigură și eficientă. Alternativ, în SUA s-a încercat, la un număr limitat de gravide, pentru tratamentul in utero a fătului, și administrarea zilnică de pirimeta mină (50 mg/zi) + sulfadiazină (1 mg x 4/zi) + leucovorin (10 mg). Tratamentul a fost început după săptămâna a 18-a și a continuat până la nașterea copilului și după, conform descrierii din tabel. Remington
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
calciu, vit. B1250γ, preparate de fier; trofice retiniene. 6. Maladia abortivă toxoplasmică Cicluri de 14-21 zile cu Pirimetamină-Sulfadiazină (4-6 cicluri). În timpul sarcinii: până la 16 săpt. de gestație: Spira micină — 3g/zi. După 16 săptămâni de gestație, dacă există riscul infecției fătului (s-a produs seroconversia sau persistă IgM în trimestrul al II-lea și al III-lea), se vor face cure alternative de câte 4 săptămâni de Pirimetamină-Sulfadiazină, acid folic și de 4 săpt. de Spiramicină. Combinația Pirimetamină + Spiramicină străbate placenta
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
produs seroconversia sau persistă IgM în trimestrul al II-lea și al III-lea), se vor face cure alternative de câte 4 săptămâni de Pirimetamină-Sulfadiazină, acid folic și de 4 săpt. de Spiramicină. Combinația Pirimetamină + Spiramicină străbate placenta și tratează fătul, dar medicamentele nu pot fi administrate înainte de 16 săpt. de gestație. Copiii infectați prenatal care prezintă o boală simptomatică pot fi tratați în primele 6 luni cu Pirimetamină (0,5-1 mg/kg) + Sulfadiazină (100 mg/kg) și ac. folic, iar
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
clindamicină sau tetraciclină. Nu există date convingătoare care să facă posibilă determinarea dacă includerea acestor medicamente în terapie este benefică. Din moment ce transmiterea se produce frecvent când infecția acută e dobândită în ultima parte a trimestrului trei, este rezonabil să tratăm fătul prin tratarea mamei recent infectate, cu asociația de pirimetamină + sulfadiazină. O procedură diagnostică pentru făt trebuie realizată anterior începerii tratamentului, deoarece tratamentul poate îngreuna diagnosticul la naștere. Când acest lucru se întâmplă, este greu să luăm o decizie în ceea ce privește tratamentul
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
medicamente în terapie este benefică. Din moment ce transmiterea se produce frecvent când infecția acută e dobândită în ultima parte a trimestrului trei, este rezonabil să tratăm fătul prin tratarea mamei recent infectate, cu asociația de pirimetamină + sulfadiazină. O procedură diagnostică pentru făt trebuie realizată anterior începerii tratamentului, deoarece tratamentul poate îngreuna diagnosticul la naștere. Când acest lucru se întâmplă, este greu să luăm o decizie în ceea ce privește tratamentul copilului în primul an de viață, deoarece nu există informații de diagnostic sigure. VI.3
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
periferie și al numărului de plachete. Efectele teratogene ale Pirimetaminei În 1954, Thiersch raportează, în experimentele cu pirimetamină, efecte asupra fetușilor de șobolan, de la avort până la deces, în funcție de cantitatea de pirimetamină administrată la mamă în perioada de gestație. Efectul asupra feților poate fi moderat de la menținerea unor titruri mari până la malformații, când se administrează leucovorin calcium la mamă în momentul administrării medicamentului. Malformațiile rezultă din dozele enorme (12 mg/kgc), comparativ cu dozele umane uzuale (0,5-1 mg/kgc) și au
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
pirimetamină. Sulfonamide Sulfonamida nu este un antibiotic, ci un derivat sintetic analog al acidului para-aminobenzoic, precursor esențial în sinteza acidului folic. Rezultatul este inhibarea sintezei de acizi nucleici, ceea ce limitează multiplicarea parazitului. Sulfonamidele traversează cu ușurință placenta și ajung la făt, unde ating concentrații suficiente atât pentru efectul cid, cât și pentru efectul toxic. Efectele secundare sunt reprezentate de: cristalurie, hematurie și hipersensibilitate. Există mai multe derivate ale acidului para aminobenzoic care au fost folosite cu succes ca agenți chimioterapici într-
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
Este contraindicată persoanelor alergice la acest medicament. Se administrează ca sirop sau capsule. Nu are acțiune teratogenă. Există mai multe studii care au arătat corelații între con centrația spiramicinei în ser, cordon ombilical și placentă la gravidă și în serul fătului și eficiența terapeutică a acestora. Astfel, Gavia și colaboratorii studiază concentrația la gravidă, în serul matern, serul din cordon și placentă. Rezultatele au arătat că la un regim zilnic de 2 g per os, nivelele medii au fost de 1
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
de 3-5 ori mai mare decât cel corespunzător serului matern. Autorii stipulează că nivelele atinse în placentă sunt suficiente pentru tratamentul toxoplasmozei în acel organ, dar rămâne de verificat dacă nivelul în sângele din cordonul ombilical este suficient pentru tratamentul fătului in utero. Un alt studiu, publicat de Forestier și colaboratorii, a demonstrat că există variații individuale în farmacocinetica spiramicinei. Concentrațiile fetomaterne au fost studiate în 20 de cazuri de infecție maternă dobândită între 3 și 10 sâptămâni de gestație și
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
și 1,015 ± 0,22 mg/l în luna a șasea. Concentrația medie fetală a fost de 0,29 mg/l între săptămâna 20-24 de gestație, ceea ce reprezintă 47% dintre valorile materne, cu o lipsă de corelație între mamă și făt. La naștere, concentrația placentară (2,296 µg/ml) a fost de 4 ori media concentrației sangvine la mamă (0,468 mg/l) și de 6,5 ori valoarea din sângele cordonului ombilical (0,344 mg/l). A existat o bună
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]