1,959 matches
-
ischemie periferică cronică pune în evidență majoritatea modificărilor descrise la sindroamele arteriale periferice. Inspecția poate releva modificări de culoare (paloare, lividitate, marmorare). Sunt prezente eventualele ulcerații și necroze tegumentare situate la degete dar și interdigital, călcâi, gleznă, treimea inferioară a gambei care pot fi precipitate de fisuri, infecții și traumatisme. Ulcerele neurotrofice care însoțesc angioneuropatia diabetică sunt de obicei insensibile, infectate și profunde, mergând chiar până la osteomielită. Pielea este subțire, lucioasă, cu colorație mai roșiatică, cu pilozitate redusă, dispărută, unghii cu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
sistolice sanguine de a lungul segmentelor arteriale este unul dintre cele mai simple și utile teste neinvazive pentru a evalua prezența și severitatea stenozelor arterelor periferice. La nivelul acestora se aplică manșetele pneumatice în porțiunea superioară și inferioară a coapsei, gambei și frecvent deasupra ariei metatarsiene. Presiunea sistolică la nivelul fiecărui segment arterial se poate măsura prin umflarea prealabilă a manșetei pneumatice până la o presiune superioare celei sistolice și apoi dezumflând ușor și determinând presiunea la care apare fluxul sanguin, identificat
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
manșetei pneumatice până la o presiune superioare celei sistolice și apoi dezumflând ușor și determinând presiunea la care apare fluxul sanguin, identificat cu ajutorul unui transducer Doppler. Indicele de presiune sistolică în repaus reprezintă raportul dintre presiunea sistolică sanguină măsurată la nivelul gambei și presiunea sanguină măsurată la nivelul arterei brahiale utilizând același sistem de manșetă pneumatică și determinând apariția fluxului sanguin arterial cu ajutorul unui transducer Doppler plasat deasupra arterei dorsale a piciorului și arterei tibiale posterioare. Tensiunea arterială brahială poate fi determinată
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
nivelul bifurcației aortei), infecția (favorizată de erori de sterilitate, intervenții vasculare multiple, complicații postoperatorii de plagă - hematom, serom sau limforagie, intervenția în condiții de urgență), fistulă aorto-enterică. By-pass-ul femuro-popliteu sau la nivel infrapopliteal reprezintă intervenția chirurgicală de revascularizare la nivelul gambei și al piciorului, condițiile ce trebuie îndeplinite pentru un rezultat corespunzător fiind reprezentate de un flux sangvin anterograd adecvat de la nivel aorto-iliac către anastomoza proximală de la nivel femural, permeabilitatea arterei destinată anastomozei distale, „run-off” (permeabilitatea arterelor periferice) distal adecvat pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
leziuni stenotice etajate. Indicațiile pot fi stabilite în ocluzia arterei femurale superficiale și/sau poplitee, cu cel puțin 5 cm de arteră permeabilă pe traiectul axului nativ, ocluzia trifurcației popliteale sau pentru revascularizarea a cel puțin a unei artere a gambei în cadrul revascularizării complexe distale a membrului inferior (adițional by-pass-ului femuro-popliteu), cele mai bune rezultate fiind cele obținute fiind cu grefon venos safen autolog. În teritoriul distal (artere tibiale, peronieră sau chiar pedioasă) by-pass-ul distal are caracter „de salvare” al segmentului
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
se pune în evidență prelungirea timpului de recolorare și respectiv de reumplere venoasă. Modificările de troficitate constatate: diminuarea sau dispariția pilozității, friabilitate și lipsa de creștere a unghiilor, ulcerații superficiale cu evoluție rapidă spre gangrena degetelor cu progresie proximală spre gambă. Tromboflebitele superficiale, varicoflebitele interesează frecvent venele nevaricoase, mai rar cele varicoase a piciorului, gleznei. Ele sunt vizibile ca scurte cordoane roșii, îndurate cu discretă împăstare în jur, rămânând ulterior trasee hiperpigmentate, îndurate dar mobile. Tromboflebitele superficiale sunt întâlnite în cca
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Examenul obiectiv în livedo reticularis este marcat de inspecție, care pune în evidență aspectul pielii ce se prezintă ca o rețea sau pete de culoare albăstruie ce înconjoară porțiuni de piele de culoare normală, teritoriile cele mai interesate fiind coapsele, gambele, fesele, brațele și, mai rar, abdomenul. Palparea tegumentelor pune în evidență o temperatură cutanată ușor diminuată, hiperhidroză; pulsul arterial este prezent. Examinări paraclinice și de laborator Practic nu există examinări paraclinice și de laborator care să susțină direct diagnosticul de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
în ocluzia arterială acută; c. sensibilitate la rece, tendința extremităților de a deveni reci la expunere de scurtă durată la frig în trombangeita obliterantă și ateroscleroza obliterantă; d. hipoestezie - anestezie în formă de „ciorap” sau „mănușă” la nivelul degetelor, piciorului, gambei sau mâinii întâlnite în formele severe, extensive de ocluzie arterială acută sau în ischemia cronică severă. În aceste cazuri uneori nu există durere chiar în ciuda existenței tulburărilor trofice ale gangrenei și necrozei; e. scăderea forței musculare, atacuri de astenie musculară
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
profunzimi variate; -în boala Raynaud: simetrică limitată la puncte necrotice, la nivelul pulpei degetelor cu eliminarea spontană și cicatrici la nivelul extremității ultimelor falange; -în arteriopatii diabetice: leziuni ulcerative la nivelul călcâiului, pe fața dorsală a piciorului sau la nivelul gambei. Când sunt indolore largi, localizate la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene pe fața plantară; -în ateroscleroza obliterantă se localizează, ca și trombangeita obliterantă la degetele de la picior mai rar proximal. Necroza în final poate fi complicată cu gangrene uscate și umede. g.
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
dolens. În practica clinică există mai multe puncte dureroase și, respectiv manevre clinice care pot provoca durerea și ca atare pot fi sugestive pentru TVP. Acestea sunt: 1. tusea; 2. strănutul (semnul Louvel); 3. manevra Valsalva; 4. compresia manuală a gambei (semnul Moses proximal și distant); 5. compresia gambei cu manșeta tensiometrului (semnul Lowenberg, în mod normal nu apare durere la presiuni între 160 și 180 mmHg); 6. presiunea pe gambă și pe structurile venoase: -semnul Payr - presiunea punctului plantar; -semnul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
dureroase și, respectiv manevre clinice care pot provoca durerea și ca atare pot fi sugestive pentru TVP. Acestea sunt: 1. tusea; 2. strănutul (semnul Louvel); 3. manevra Valsalva; 4. compresia manuală a gambei (semnul Moses proximal și distant); 5. compresia gambei cu manșeta tensiometrului (semnul Lowenberg, în mod normal nu apare durere la presiuni între 160 și 180 mmHg); 6. presiunea pe gambă și pe structurile venoase: -semnul Payr - presiunea punctului plantar; -semnul Bisgaard - presiunea punctelor paraachiliene intern și extern; -semnul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
strănutul (semnul Louvel); 3. manevra Valsalva; 4. compresia manuală a gambei (semnul Moses proximal și distant); 5. compresia gambei cu manșeta tensiometrului (semnul Lowenberg, în mod normal nu apare durere la presiuni între 160 și 180 mmHg); 6. presiunea pe gambă și pe structurile venoase: -semnul Payr - presiunea punctului plantar; -semnul Bisgaard - presiunea punctelor paraachiliene intern și extern; -semnul Meyer și Putzer - presiunea punctelor tibiale posterioare; -presiunea punctului solear; -semnul Neuhof - presiunea între capetele gemenilor; -presiunea punctului popliteu; -presiunea punctelor tibiale
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
-semnul Meyer și Putzer - presiunea punctelor tibiale posterioare; -presiunea punctului solear; -semnul Neuhof - presiunea între capetele gemenilor; -presiunea punctului popliteu; -presiunea punctelor tibiale anterioare; -presiunea punctului hunterian; -presiunea punctului inghinal. 7. dorsoflexia piciorului - semnul Homans - durere pe fața posterioară a gambei și în regiunea poplitee în caz de tromboză a venei poplitee și, respectiv, a venelor tibiale posterioare; 8. dorsoflexia piciorului asociată cu flexia ventrală a halucelui - durere pe fața antero-laterală a gambei (tromboza venei tibiale anterioare); 9. semnul Sigg-dureri în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
piciorului - semnul Homans - durere pe fața posterioară a gambei și în regiunea poplitee în caz de tromboză a venei poplitee și, respectiv, a venelor tibiale posterioare; 8. dorsoflexia piciorului asociată cu flexia ventrală a halucelui - durere pe fața antero-laterală a gambei (tromboza venei tibiale anterioare); 9. semnul Sigg-dureri în regiunea poplitee provocat de hiperextensia pasivă a genunchiului (sugestiv pentru tromboză venoasă poplitee). Venele de alarmă Pratt (semnul Pratt) sunt dilatații vicariante ale venelor subcutanate pretibiale întâlnite în tromboza venelor tibiale posterioare
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
bazează pe faptul că rezistența țesuturilor la trecerea unui curent de sânge este influențată de cantitatea de sânge din zona examinată. Ea este o metodă de explorare utilizată cu predilecție în diagnosticul trombozelor venoase proximale, dar nu detectează satisfăcător trombozele gambei sau ale antebrațului. Rezultatele pot fi fals pozitive în cazul în care aportul sanguin arterial este insuficient (inclusiv hipotensiune arterială sistemică) sau când drenajul venos este deficitar (insuficiență cardiacă globală sau predominant dreaptă severă, pericardită constructivă, pericardite lichidiene masive cu
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
nu se modifică deloc sau prea puțin prin compresie. Ea oferă rezultate foarte bune (sensibilitate 96%, specificitate 99%) pentru localizarea trombozei poplitee și femurale, rezultate mai slabe fiind obținute în trombozele venelor iliace, femurală superficială și respectiv în trombozele venelor gambei. Are ca dezavantaj faptul că nu poate fi utilizată în caz de incompresibilitate a venei, și nu diferențiază cu certitudine o tromboză veche de una acută. 6. Ecografia venoasă Doppler color ușurează detectarea sistemului venos profund și permite aprecierea exactă
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Intervențiile chirurgicale „mutilante”, care urmăresc îndepărtarea țesuturilor necrozate sau a segmentelor de membru neviabile, uneori chiar în urma interevnțiilor de revascularizare, s-ar putea împărți în operații limitate la nivelul degetelor și al diferitelor segmente ale piciorului, și amputații majore, de gambă sau coapsă. Evaluarea calității vascularizației urmărește delimitarea celei mai distale zone cu vascularizație capabilă de a asigura vindecarea,,bună” a bontului de amputație (absența necrozei postoperatorii, bont acoperit de tegumente, cu cicatrice cutanată suplă, neaderentă la os). Evaluarea vascularizației se
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
cât mai înalt de amputație și, întotdeauna, lăsarea bontului deschis, cu sutură „per secundam”. „Forțarea” unei amputații cât mai distale, în țesuturi edemațiate sau în plină limfangită obligă, de asemenea, la terminarea operației cu un bont semideschis. 1. Amputația de gambă, în condițiile actuale, este o intervenție codificată, cu toți timpii vasculari la vedere, cu pierdere minimă de masă sangvină. S-a părăsit concepția lambourilor cutaneo-musculare care să acopere bonturile osoase, practic masa musculara anterioară și posterioară este tăiată „la ghilotină
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
ușor exces față de bontul tibial și cel peronier. Cu o tehnică îngrijită, cu evitarea traumatismelor și hematomului la nivelul bontului de amputație s-a ajuns la rezultate foarte bune, chiar și în cazul unor pacienți cu circulație proastă la nivelul gambei. 2. Amputația de coapsă, de asemenea o intervenție cu timpi bine precizați, rămâne de indicație extremă, în cazul în care circulația pe axul vascular femuropopliteu este absentă din treimea superioară a coapsei, în cazul unor pacienți foarte tarați, de vârstă
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
precizați, rămâne de indicație extremă, în cazul în care circulația pe axul vascular femuropopliteu este absentă din treimea superioară a coapsei, în cazul unor pacienți foarte tarați, de vârstă înaintată care nu ar putea beneficia de avantajele unei proteze de gambă, și bineînțeles în situația unor leziuni extinse ce au atins treimea inferioară a coapsei. Se abordează primar pediculul vascular femural și apoi, nervul sciatic, după care, secționarea maselor musculare anterioare și posterioare și a femurului se fac cu sîngerare minimă
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
situația unor leziuni extinse ce au atins treimea inferioară a coapsei. Se abordează primar pediculul vascular femural și apoi, nervul sciatic, după care, secționarea maselor musculare anterioare și posterioare și a femurului se fac cu sîngerare minimă. Spre deosebire de amputația de gambă, spre a evita alunecarea bontului femural sub masele musculare, aici se face mioplastia bontului, prin sutura mușchilor anteriori la cei posteriori. Se obține astfel un bont suplu, fără retracție cicatricială ce va putea fi ușor protezat; de multe ori însă
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
concurs de frumusețe. Ca toți "bon-viveurii din la Belle Époque, așezată sub semnul veșmintelor foșnitoare și al ciorapilor negri, jubilează când vede piciorul unei doamne, își pierde capul zărind o gleznă și cere îndurare când privirea îi alunecă pe o gambă"40. Așadar, Paul de Cassagnac le așează în fața lui pe cele cinci doamne mascate și le cere să-și descopere picioarele. Le admiră, le compară și acordă premiul întâi, cum era de așteptat, piciorușelor delicate ale Mariei, pe care nu
Istoria flirtului by FABIENNE CASTA-ROSAZ [Corola-publishinghouse/Science/967_a_2475]
-
asupra victimei; 19. Crucificarea pe perete, victima cu brațele desfăcute și legate de două belciuge În perete, era spânzurata și bătută să facă mărturisiri; 20. Anchetă cu o pisică introdusă sub cămașă victimei; 21. Bătaia cu cablul de cupru peste gambele picioarelor; 22. Bătaia pe plăgi deschise; 23. Bătaia cu ciomagul și apoi aruncarea victimei pe o cale ferată pentru a simula sinuciderea; 24. Smulgerea unghiilor de la mâini și de la picioare; 25. Bătaia cu ciomagul, În fiecare zi, pentru menținerea disciplinei
Mălin: vestitorul revoluției by Ion N. Oprea () [Corola-publishinghouse/Journalistic/1671_a_3104]
-
zărit acest cuplu de nedespărțit, a tras involuntar de căpăstrul calului, care a protestat pleznind din coadă. Fetița se detașa ca o pată de culoare în lumina sură. Purta o rochie roz în carouri mici, care îi ajungea până la jumătatea gambei, și un pardesiaș verde, mai scurt, prea scurt, datând cel puțin de anul trecut, închis la un singur nasture, la piept, al doilea lipsind. O beretă foarte rotundă, foarte umflată, trona deasupra siluetei fragile ca un mare punct alb. Trebuie
by Georgeta Horodincă [Corola-publishinghouse/Memoirs/1098_a_2606]
-
a repezit la el și l-a smuls de pe prici, târându-l în mijlocul camerei 4-spital. Amorțit de la poziția în care era obligat să stea, O. nu s-a ținut bine pe picioare și s-a prăbușit pe mozaic frecându-și gambele atunci când Țurcanu l-a lăsat din mână, stârnind ironia acestuia: ' Las că te dezmorțesc io, C.!'. A început să danseze pe pieptul lui, coborând în călcâie spre abdomen și apăsându-i permanent stomacul, ficatul, pancreasul și intestinele. O. a încercat
Piteşti: cronica unei sinucideri asistate by Alin Mureşan () [Corola-publishinghouse/Memoirs/617_a_1345]