2,144 matches
-
nu este vorba de o reală reabsorbție, de vreme ce bicarbonatul ce apare în plasma peritubulară nu este același care a fost filtrat, dar principial, se produce o îndepărtare a ionilor bicarbonat din urină. În condiții normale, rinichii reabsorb tot bicarbonatul filtrat glomerular prin această metodă. Există un al doilea mecanism prin care se poate crea cantități suplimentare de bicarbonat în plasmă. Acesta implică generarea și secreția ionului de amoniu (NH4). Celulele tubulare preiau glutamina atât din filtratul glomerular cât și din capilarele
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2285]
-
reabsorb tot bicarbonatul filtrat glomerular prin această metodă. Există un al doilea mecanism prin care se poate crea cantități suplimentare de bicarbonat în plasmă. Acesta implică generarea și secreția ionului de amoniu (NH4). Celulele tubulare preiau glutamina atât din filtratul glomerular cât și din capilarele peritubulare și îl metabolizează formând amoniac. Amoniacul liber nu poate rămâne solvit, și atunci preia un proton din mediu, creând NH4, care apoi va fi eliminat prin antiport NH4+/Na+. Eliminarea fiecărui ion de amoniu în
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2285]
-
neutralizează protonii, în așa fel încât pH-ul crește. Aparatul respirator va reacționa la creșterea pH-ului prin hipoventilație și reducerea eliminării de CO2, care reduce pH-ul plasmatic. Creșterea concentrației plasmatice de bicarbonat va crește accesul cantitatea acestuia filtrată glomerular, ceea ce va crește reabsorbția, dar și concentrația din urina primară. Parte din bicarbonat este neutralizat de protonii preexistenți, parte de sistemele fosfatului și amoniului, în așa fel încât se extrage bicarbonat din plasmă, se formează o urină alcalină iar pH
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2285]
-
corporală, de aceea valorile sunt mai mari la bărbați (0,6-1,1 mg/dl) comparativ cu femeile (0,5-0,9 mg/dl). Nivelul seric constant al creatininei, originea ei strict endogenă și eliminarea ei renală exclusiv prin procese de filtrare glomerulară, permit evaluarea filtratului glomerular după formula: F.G.=100/creatininemie [ml/minut]. În stadiile precoce ale nefropatiilor clearence-ul creatininei endogene este afectat înainte de creșterea creatininei serice. Creatininemia crește în nefropatiile acute și cronice, în bolile consumptive grave ca și în bolile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
sunt mai mari la bărbați (0,6-1,1 mg/dl) comparativ cu femeile (0,5-0,9 mg/dl). Nivelul seric constant al creatininei, originea ei strict endogenă și eliminarea ei renală exclusiv prin procese de filtrare glomerulară, permit evaluarea filtratului glomerular după formula: F.G.=100/creatininemie [ml/minut]. În stadiile precoce ale nefropatiilor clearence-ul creatininei endogene este afectat înainte de creșterea creatininei serice. Creatininemia crește în nefropatiile acute și cronice, în bolile consumptive grave ca și în bolile musculare severe ca miastenia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
la creatinină ca raport între valoarea creatininei în urină x volumul urinar / minut și concentrația plasmatică a creatininei. Valorile normale sunt de 97-140 ml/min. la bărbați și de 85-125 ml/minut la femei (5). Clearence-ul permite evaluarea mărimii filtratului glomerular și a fluxului sangvin renal (2). Eliminarea urinară de proteine este principalul criteriu pentru definiția și diagnosticul afectării renale din cursul evoluției diabetului zaharat. Nefropatia diabetică se baza pe definiția clasică a eliminării urinare medii de proteine (din trei colecții
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
transferaza (HGPRT) guanină AMP (adenozin monofosfat) adenine fosforibos-l transferaza (APRT) adenozină D. Hiperfosfaturia Mai bine de jumătate din cantitatea de fosfat din dietă (800-1500mg/zi) este absorbit la nivelul duodenului și jejunului. În funcție de necesități, rinichiul resoarbe 80-95% din fosfatul filtrat glomerular iar restul se elimină prin urină. Factorii considerați că induc creșterea excreției renale a fosfaților sunt: a) dobândiți hipertiroidismul (parathormonul este reglatorul major al reabsorbției renale a fosfaților); - aport alimentar crescut; - hipervolemia (duce la scăderea concentrației În lumenul tubular a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
3 și 5 dimineața. În această fază are loc o creștere atât a fluxului sanguin renal cât și a presiunii ureterale. Se consideră că, această creștere a fluxului sanguin renal ar deține un rol homeostatic important, menținând perfuzia renală și glomerulară. Contrabalansarea acestei reacții fiziologice de către inhibitorul sintezei de prostaglandine, ar presupune o deteriorare a funcției renale (-ARGER, 1980). După aproximativ 60-90 de minute, În care intensitatea durerii crește dramatic, urmează o a doua fază ("constant phase"), ce durează În general
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prostaglandine (mai ales PGE2), care se consideră că sensibilizează nervii periferici la substanțe ca brad-kinina și histamina - substanțe ce activează receptorul durerii. Sinteza și eliberarea de prostaglandine E2, urmăresc creșterea fluxului sanguin renal, pentru a asigura o mai bună perfuzie glomerulară, dar În același timp aceasta provoacă și creșterea diurezei și, implicit, acumularea de și mai multă urină În bazinet, accentuând distensia bazinetală și Închizând astfel cercul vicios. - creșterea activității contractile ureterale, organismul făcând eforturi proprii pentru a-și elibera calea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
indicator mai prețios al funcției renale, deoarece valorile ei În sânge nu sunt influențate de aportul alimentar proteic, diureză, efort muscular, etc. În condițiile În care nivelul ei seric nu este prea ridicat, creatinina se elimină În totalitate prin filtrare glomerulară (vezi capitolul 1). Vom face urografia după ce cunoaștem funcția renală, pentru a stabili momentul optim și doza corectă de substanță de contrast ce trebuie administrată. 3. Glicemia. Pacientul diabetic trebuie cunoscut și, asocierea unei infecții urinare, poate dezechilibra un pacient
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a durerilor și reducerea fenomenelor inflamtorii. Au fost aduse și unele obiecții cu privire la utilizarea acestor medicamente În colica nefretică. Se știe că, În prima fază a obstrucției, organismul reacționează la hiperpresiunea creată prin creșterea fluxului sanguin renal care menține perfuzia glomerulară În limite homeostatice. AINS inhibând eliberarea de PGE2 elimină această creștere a fluxului sanguin renal și, teoretic, ar putea duce la o deteriorare a funcției renale. Studiile experimentale la câini, la care s-a indus o obstrucție ureterală acută și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cerebral și metabolismul cerebral diminuă cu vârsta, dar relația lor rămâne constantă. Autoreglarea este și ea conservată cu Înaintarea În vârstă. 4. Renale: - există o alterare progresivă a funcției renale cu diminuarea fluxului sanguin renal și a debitului de filtrare glomerulară. - capacitatea de reabsorbție a sodiului și de concentrare a urinei, scade. - În ciuda diminuării funcției renale, creatinina serică este adesea la aceleași valori numerice datorită reducerii masei musculare și deci a producției sale. 5. Debitul sanguin hepatic este diminuat și eliminarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
hematurie; creșterea de volum a rinichiului; peteșii confluente la nivelul capsulei; hematoame subcapsulare intraparenchimatoase; hematoame perirenale. Modificări histologice: trombi În vene; necroză tubulară; afectare mitocondrială; vascularizare celulară; hemoragie și edem interstițial; afectare/ruptură a venelor și arterelor mici a capilarelor glomerulare și peritubulare; afectare/rupere a pelvisului renal. Modificări funcționale: scăderea efectivă a fluxului plasmatic renal; scăderea clearance-ului insulinei, creatininei și P.A.H.; creșterea excreției de glucoză; creșterea TGP, TGO serice;creșterea fosfatazei alcaline serice, lactat dehidrogenazei (LDH);creșterea glicozaminoglicanilor urinari;creșterea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Aceste pierderi Înseamnă implicit o pierdere de țesut "nobil" funcțional. S-a dovedit că și o mică scădere a numărului nefronilor funcționali poate stimula compensator "creșterea" nefronilor restanți, ce va avea ca rezultat, Într-un interval de timp, apariția hipertrofiei glomerulare și a hipertensiunii intraglomerulare. Această hipertrofie compensatorie este bună pe termen scurt, pe termen lung Însă lucrurile pot evolua chiar spre insuficiență renală și/sau hipertensiune. Schema de mai sus face referire la situația generală În care apare o reducere
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de acord cu efectul benefic al anumitor ape minerale asupra rinichiului și a căilor urinare. Fără a intra În amănunte (poate plictisitoare) aș menționa doar că magneziul, pe lângă rolul de inhibitor al cristalizării, are un efect vasodilatator periferic, crescând suprafața glomerulară de filtrare, calciul este diuretic prin acțiunea sa deshidratantă față de țesuturi. Este de reținut și faptul că sodiul neresorbit se elimină odată cu apa, iar cantitatea de cloruri eliminate o depășește pe cea ingerată odată cu apa minerală. Rolul benefic al apelor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
AINS, paracenteze voluminoase fără suplimentare de albumină, infecții și sângerări gastrointestinale. Riscul de sindrom hepatorenal crește în perioada postoperatorie datorită modificărilor hemodinamice și pierderilor lichidiene, îndeosebi dacă ascita este evacuată la laparotomie. Creatinina serică subestimează uneori la cirotici rata filtrării glomerulare și funcția renală trebuie atent monitorizată pre și postoperator. Administrarea de compuși vasoactivi (midodrina, terlipresina) este la fel de eficientă ca și albumină în prevenirea disfuncției circulatorii care poate afecta rinichii, la pacienții cirotici care au pierdut volum din spațiul extravascular [82
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
cristalin și peretele coronarian (25). AGEs proveniți din alimentele tratate termic se formează prin reacție Maillard, au structuri variabile, absorbție intestinală scăzută, colorează alimentele iar acumularea lor în uremie poate produce fenomene de glucotoxicitate (creșterea producției de citokine și leziuni glomerulare), încă nedovedite în DZ (14, 25). Se observă că 3 deoxiglucozona (3 DG), metilglioxalul (MO) și glioxalul constituie o grupă de produși intermediari reactivi de glicozilare denumiți α oxoaldehide. Ei se formează atât din degradarea glucozei și a bazelor Schiff
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
după stimulare cu IGF1. Se pare că IGF1 provine majoritar din plasmă decât din sinteză in situ. Studii efectuate pe culturi celulare atestă că la nivel renal, IGF1 este sintetizat de celulele principale ale tubului colector și de celulele mezangiale glomerulare (14). Receptorii IGF1 sunt localizați în special la nivelul celulelor mezangiale glomerulare, epiteliale parietale și viscerale și în culturi de celule mezangiale. Celulele endoteliale renale în cultură nu sintetizează IGF1 dar posedă receptori IGF1 cu afinitate înaltă. Factorii de transformare
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
decât din sinteză in situ. Studii efectuate pe culturi celulare atestă că la nivel renal, IGF1 este sintetizat de celulele principale ale tubului colector și de celulele mezangiale glomerulare (14). Receptorii IGF1 sunt localizați în special la nivelul celulelor mezangiale glomerulare, epiteliale parietale și viscerale și în culturi de celule mezangiale. Celulele endoteliale renale în cultură nu sintetizează IGF1 dar posedă receptori IGF1 cu afinitate înaltă. Factorii de transformare β (TGF-β) aparțin unei superfamilii de proteine înrudite care, la mamifere, cuprind
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
diabetice proliferative, concentrația vitreală a TGF-β crește probabil prin activarea precursorilor sub acțiunea α2 antiplasminei care pătrunde local prin distrucția barierei retină-sânge (8). La nivel renal, majoritea studiilor in vivo (8) dovedesc creșterea expresiei ARNm specific izoformei TGF-β1 la nivel glomerular și al tubului proximal, atât în condițiile diabetului recent cât și al celui vechi. Studii recente (8) arată că, dintre toate componentele sistemului TGF-β, cele mai inductibile sunt izoformele β1 și β2 precum și receptorul de tip 2 al TGF-β și
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
arată că, dintre toate componentele sistemului TGF-β, cele mai inductibile sunt izoformele β1 și β2 precum și receptorul de tip 2 al TGF-β și că există o distribuție bine stabilită a componentelor acestui sistem la nivel renal; de exemplu, la nivel glomerular se constată o creștere a concentrației TGF-β1 și o scădere a concentrației TGF-β2. Grupul factorilor de creștere derivați din endoteliul vascular (VEGFs) cuprinde cel puțin cinci izoforme diferite de glicoproteine dimerice (8). Ulterior au fost descrise cel puțin două tipuri
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
și activarea sistemului MAP-kinazelor din fibroblaste (14). În condiții de ischemie retiniană, principala sursă de VEGF este reprezentată de celulele din infiltratele inflamatorii, în special macrofage activate (22). La nivel renal (8), componentele sistemului VEGF sunt sintetizate de către celulele epiteliale glomerulare, podocite și tubii distali și colectori. VEGFR-2 este sintetizat în special de către celulele endoteliale glomerulare și fibroblastele interstițiului cortical. Familia factorilor de creștere epidermali (EGFs) cuprinde un grup de factori de creștere, liganzi și receptori peptidici (8). EGF este sintetizat
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
VEGF este reprezentată de celulele din infiltratele inflamatorii, în special macrofage activate (22). La nivel renal (8), componentele sistemului VEGF sunt sintetizate de către celulele epiteliale glomerulare, podocite și tubii distali și colectori. VEGFR-2 este sintetizat în special de către celulele endoteliale glomerulare și fibroblastele interstițiului cortical. Familia factorilor de creștere epidermali (EGFs) cuprinde un grup de factori de creștere, liganzi și receptori peptidici (8). EGF este sintetizat în condiții normale de majoritatea țesuturilor. El are efect mitogen atât asupra celulelor epiteliale cât
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
a unor izoforme proteice pro-apoptotice specifice (Bax) și exacerbarea stresului oxidativ local, ambele modificări având ca substrat comun hiperglicemia. 2.1.2. Nefropatia diabetică În evoluția naturală a nefropatiei diabetice se diferențiază câteva etape distincte dar interconectate. Etapa de hiperfiltrare glomerulară se caracterizează în special prin creșterea fluxului plasmatic renal (RPF) și a ratei de filtrare glomerulară (GFR) peste valorile normale. Fluxul plasmatic renal este crescut la pacienții diabetici cu 9 până la 14% față de normal; creșterea RPF este mai mică decât
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
substrat comun hiperglicemia. 2.1.2. Nefropatia diabetică În evoluția naturală a nefropatiei diabetice se diferențiază câteva etape distincte dar interconectate. Etapa de hiperfiltrare glomerulară se caracterizează în special prin creșterea fluxului plasmatic renal (RPF) și a ratei de filtrare glomerulară (GFR) peste valorile normale. Fluxul plasmatic renal este crescut la pacienții diabetici cu 9 până la 14% față de normal; creșterea RPF este mai mică decât creșterea GFR și explică doar aproximativ 60% din creșterea acesteia. Dintre ceilalți parametrii hemodinamici determinanți ai
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]