2,457 matches
-
lungul pasajului faringopituitar, de la planșeul ventriculului III până la pereții faringieni. Clasificarea în funcție de localizare este supraselară, intrasupraselară, infundibulară și intraventriculară. În funcție de mărime și localizare comprimă glanda hipofizară, nervii optici și chiasma optică, arterele carotide interne și ventriculul III. Există două variante histologice: adamantinomatos și papilar. Varianta adamantinomatoasă a craniofaringiomului este mai frecventă și are o structură mixtă solid-chistică și cu calcificări, iar varianta papilară este adesea solidă, cu rare calcificări [2,3] (fig. 3.83). TUMORI HEMATOPOIETICE a. Limfomul primar al sistemului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
și predomină în primele trei decade de viață. a. Germinomul apare tipic în regiunea pineală, reprezentând 40% din tumorile acestei regiuni. Sunt tumori neîncapsulate, cu creștere expansivă, dar care pot crește și infiltrativ. Pot prezenta calcificări și hemoragii. Sunt identice histologic cu seminoamele. Tumorile voluminoase se extind anterior în ventriculul III, cu infiltrarea talamusului. Priza de SDC este de obicei crescută. Germinoamele prezintă frecvent metastaze de-a lungul spațiilor subarahnoidiene și subependimale de-a lungul sistemului ventricular și cordonului medular. Sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
din cazuri. Au o bază largă de implantare durală. Ca o regulă, se observă îngroșarea meningelui din jurul formațiunii. Uneori este întâlnit și edemul perifocal chiar și la meningioamele de mici dimensiuni. Se consideră că intensitatea edemului perifocal depinde de tipul histologic. Meningioamele maligne sunt însoțite aproape întotdeauna de edem. Sunt rapid și intens captante de SDC. Rar, se întâlnesc și meningioame ce 115 captează slab sau sunt necaptante. Meningioamele pot avea origine din celulele plexurilor vasculare, cu localizare tipică în trigonul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
intralobular minim. Stroma este fină, însă ariile de fibroză variază cu vârsta. Țesutul fibroconjunctiv care separă lobulii conține vase și nervi [1]. Celulele acinare constituie 85% din masa pancreasului și sunt principala componentă cu secreție exocrină a glandei. În secțiunile histologice de rutină acinul apare constituit dintr-un singur strat de celule poligonale care delimitează un lumen central minuscul, sugerând o configurație sferică, dar arhitectura tridimensională a acinului pancreatic este mult mai complexă [1,2]. Acinii tubulari sunt în mod obișnuit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
apare constituit dintr-un singur strat de celule poligonale care delimitează un lumen central minuscul, sugerând o configurație sferică, dar arhitectura tridimensională a acinului pancreatic este mult mai complexă [1,2]. Acinii tubulari sunt în mod obișnuit detectați în secțiunile histologice. De asemenea, nu toți acinii sunt localizați la capătul tubulilor. Unii acini înmuguresc de pe laturile ductulilor sau sunt situați între doi ductuli; mai pot fi întâlnite bucle anastomozante ale acinilor. Astfel, secrețiile unui anumit acin pot ajunge pe diferite căi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
limitat în partea posteroinferioară a capului glandei, derivată embriologic din lobul ventral [1]. Toate celulele insulelor exprimă marcheri neuroendocrini NSE, CD56, sinaptofizină și cromogranină. Sub 10% din celulele endocrine ale pancreasului sunt extrainsulare, dispuse periductal sau periacinar [1,3]. CLASIFICAREA HISTOLOGICĂ A TUMORILOR PANCREATICE Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS/WHO) se adoptă următoarea clasificare prezentată în tabelul 117. LEZIUNI PREMALIGNE. NEOPLASMELE INTRADUCTALE NEOPLASMUL INTRADUCTAL PAPILAR MUCINOS (IPMN) Definiție Este un neoplasm epitelial intraductal, ușor de observat (de obicei de peste 1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
obicei dens, sclerotic [9,10]. Microscopia ITPNurile sunt noduli constituiți din structuri tubulo-glandulare dispuse spate în spate care prezintă și elemente papilare sau arhitectură cribriformă dilatând ductele pancreatice. De obicei prezintă displazie de grad înalt, însă au un aspect omogen histologic, cu celule cubice, citoplasmă eozinofilă sau amfofilă, rar cu secreție itraluminală, fără arii de tranziție bruscă. Se poate asocia carcinomul, care are aceleași celule, dar este invaziv, depășind ductul [9-11]. Imunohistochimia Imunofenotipul confirmă natura ductală a celulelor, incluzând pozitivitate intensă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
pot fi exprimați și alți anticorpi [9,11]. ADENOCARCINOMUL DUCTAL AL PANCREASULUI Definiție Este un neoplasm epitelial infiltrant cu diferențiere glandulară (ductală), de obicei cu o producție luminală sau intracelulară de mucus și fără o componentă predominantă a vreunui tip histologic. Una dintre trăsăturile tipice ale acestui neoplasm este reacția stromală desmoplazică abundentă [12] . Macroscopia Adenocarcinoamele ductale sunt mase ferme, sclerotice și slab definite care înlocuiesc arhitectura normală, lobulară a glandei. Suprafețele netede sunt gălbui-albicioase. Hemoragia și necroza sunt rare, dar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
cresc într-un mod dezordonat, sunt asociate cu o stromă desmoplazică și produc sialomucină și sulfomucină care sunt pozitive la colorarea cu albastru alcian, mucicarmin și PAS (fig. 244B) [2,3,12]. Gradarea se bazează pe evaluarea combinată dintre modificările histologice, citologice și activitatea mitotică după cum urmează: (tabelul 118). Astfel se descriu trei grade de diferențiere histologică: G1 - bine diferențiat (fig. 244C), G2 - moderat diferențiat (fig. 244D) și G3 - slab diferențiat (fig. 244E). Gradul histologic este considerat factor de prognostic independent
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
care sunt pozitive la colorarea cu albastru alcian, mucicarmin și PAS (fig. 244B) [2,3,12]. Gradarea se bazează pe evaluarea combinată dintre modificările histologice, citologice și activitatea mitotică după cum urmează: (tabelul 118). Astfel se descriu trei grade de diferențiere histologică: G1 - bine diferențiat (fig. 244C), G2 - moderat diferențiat (fig. 244D) și G3 - slab diferențiat (fig. 244E). Gradul histologic este considerat factor de prognostic independent și este superior marcherilor de proliferare imunohistochimici [12,13]. Imunohistochimia Nu există până acum nici un marcher
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
bazează pe evaluarea combinată dintre modificările histologice, citologice și activitatea mitotică după cum urmează: (tabelul 118). Astfel se descriu trei grade de diferențiere histologică: G1 - bine diferențiat (fig. 244C), G2 - moderat diferențiat (fig. 244D) și G3 - slab diferențiat (fig. 244E). Gradul histologic este considerat factor de prognostic independent și este superior marcherilor de proliferare imunohistochimici [12,13]. Imunohistochimia Nu există până acum nici un marcher imunohistochimic care să poată fi folosit pentru a deosebi, fără echivoc, adenocarcinoamele ductale ale pancreasului [12]. Acestea pot
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
chistice benigne cu excepția faptului că tind să fie mai mari (diametrul mediu: 10 cm), iar unele, dar nu toate, sunt agresive: a fost remarcată invazia directă a limfoganglionilor, splinei, stomacului, intestinului subțire și glandei suprarenale [2,3,16]. Microscopia Trăsăturile histologice ale chist adenocarcinomului seros ca și ale metastazelor sunt foarte asemănătoare cu cele ale neoplasmelor seroase benigne. Celulele neoplazice sunt uniforme, iar majoritatea chistadenocarcinoamelor seroase nu au o rată mitotică crescută. Ca și în cazul echivalentelor lor benigne, chistadenocarcinoamele seroase
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
pot fi întâlnite diferențieri de tip foveolar gastric, pseudopiloric, intestinale și uneori chiar și scuamoase. Până la o treime din neoplasmele mucinoase chistice au un carcinom invaziv asociat. Componenta invazivă poate fi focală și de aceea aceste neoplasme necesită o examinare histologică extinsă și atentă. Prezența unei reacții desmoplazice stromale poate fi utilă în diagnosticul diferențial între carcinoamele invazive și glandele non-neoplazice [2,3,18]. Totuși, au fost descrise și alte variante rare de carcinoame invazive incluzând carcinomul adenoscuamos, carcinomul nediferențiat și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
mult de o treime din carcinoamele cu celule acinare pot fi găsite celule răzlețe ce pot fi marcate cu cromogramină A și sinaptofizină. Mai mult de jumătate exprimă focal antigenul carcinoembrionic (CEA) și B72.3 [2,3,14,19]. VARIANTE HISTOLOGICE Chistadenomul cu celule acinare Chistadenocarcinoamele cu celule acinare sunt neoplasme rare, predominant chistice, cu diferențiere acinară [19]. Carcinoamele acinare mixte Neoplasme rare care conțin o proporție substanțială, de peste 30%, din mai mult de un tip celular. În funcție de tipurile de celule
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
7,20]. TUMORA SOLIDĂ-PSEUDOPAPILARĂ A PANCREASULUI Din anul 1959, când a fost descrisă de Frantz [21], până în 2002 au fost raportate 450 de cazuri [22]. Numărul cazurilor publicate a crescut în ultimii ani, o posibilă explicație fiind familiarizarea cu aspectul histologic al acestei entități și o mai bună înțelegere a patologiei pancreatice. Tumora prezintă numeroase sinonime: neoplasm papilar și chistic al pancreasului, neoplasm epitelial papilar-chistic al pancreasului, tumoră acinară solidă chistică a pancreasului, tumoră papilară chistică a pancreasului, neoplasm solid și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
exocrine și endocrine [3]. Astfel, modelul de colorare imunohistochimică al majorității cazurilor de tumoră solidă-pseudopapilară este distinct și diferă de cel al altor tumori pancreatice care trebuie luate în considerație, ca neoplasmele endocrine și carcinoamele cu celule acinare [22]. Variante histologice Au fost descrise tumori solide pseudopapilare cu aspect malign, de grad înalt, cu arii solide, atipii nucleare și mitoze abundente, printre care un caz cu focare sarcomatoide. Aceste cazuri au fost foarte agresive clinic [22]. TUMORILE MEZENCHIMALE PANCREATICE Printre tumorile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
stimulatori ai creșterii, cum este TGF-β (transforming growth factor β). În retinopatia diabetică (RD), pierderea pericitelor duce la scăderea expresiei TGF-β pe celulele endoteliale, permițându-le acestora să prolifereze, cu formarea de microanevrisme. Pierderea pericitelor este cea mai precoce modificare histologică observată în RD și se datorează hiperglicemiei, deși s-a observat și că pericitele, la fel ca celulele insulare, reacționează cu anticorpii monoclonali antineurali 3G5. Raportul pericite/celule endoteliale scade la 1:4 după doar câțiva ani de evoluție a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
degenerescență, având drept consecință dispariția lor precoce și progresivă. Citoplasma degenerată apare fie ca un spațiu vid, fie ca un spațiu la nivelul căruia pătrund expansiunile citoplasmatice ale celulelor de tip glial. Pe lângă pierderea pericitelor se observă și alte modificări histologice, incluzând: creșterea diametrului capilarelor, îngroșarea MB, modificări ale fluxului sangvin retinal, creșterea permeabilității vasculare, formarea de microanevrisme, etc., atribuite scăderii numărului pericitelor. Ca urmare, apar tulburări de reglare a fluxului sangvin, cu formarea de capilare anormale (de tip „fantomă”), ce
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
ideea că rezultatul ar putea fi și consecința unor erori de diagnostic inițial [88]. În ciuda acestor studii cu rezultate divergente, argumentele care înclină balanța în favoarea ideii că pancreatita cronică este un factor de risc pentru cancerul pancreatic sunt de natură histologică. Astfel, în pancreatita cronică se întâlnesc leziuni de hiperplazie ductală simplă, hiperplazie ductală papilară și hiperplazie mucinoasă atipică, ultimele leziuni fiind regăsite și în țesuturile din vecinătatea cancerului de pancreas, leziunile fiind purtătoare ale mutației k-ras, acest lucru sugerând o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
se poate redeschide cu reapariția „shunt”-ului, șansele de repermeabilizare fiind cu atît mai mari cu cât vârsta gestaționala este mai mică, mai ales la cei sub 26 săptamâni. La nou-născutul la termen, odată canalul închis se produc rapid modificări histologice ce vor oblitera lumenul vasului împiedicând repermeabilizarea acestuia. Închiderea anatomică a canalului la nou născutul la termen este completă între 1 și 3 luni. Persistența canalului arterial are ca principală consecință fiziopatologică prezența unei comunicări („shunt”) între circulația sistemică și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
care se mai adaugă și o serie de factori endocrini. Tulburările vasomotorii sunt explicate și prin eliberarea de substanțe vasoactive plachetare (tromboxan A2, serotonina, fiind implicate și perturbări ale funcției endoteliale vasculare). Sub aspect morfopatologic, vasele sanguine inițial au aspect histologic normal, ulterior apărând îngroșarea intimei și hipertrofia mediei (posibil datorită vasospasmului repetat). Tardiv, este prezent tabloul histologic de boală obstructivă cu tromboze pe arteriole și modificări ale intimei și mediei. Simptomatologie Tulburările vasomotorii sunt tipice în boala Raynaud, pacientul adresându
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de substanțe vasoactive plachetare (tromboxan A2, serotonina, fiind implicate și perturbări ale funcției endoteliale vasculare). Sub aspect morfopatologic, vasele sanguine inițial au aspect histologic normal, ulterior apărând îngroșarea intimei și hipertrofia mediei (posibil datorită vasospasmului repetat). Tardiv, este prezent tabloul histologic de boală obstructivă cu tromboze pe arteriole și modificări ale intimei și mediei. Simptomatologie Tulburările vasomotorii sunt tipice în boala Raynaud, pacientul adresându-se la medic cu o simptomatologie tipică în trei faze (sincopală, asfixică, de vasodilatație reactivă) între crize
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de haplotipurile HLA (14). Kerr și colaboratori au calculat că în SUA, boala Takayasu apare la 2,6 pacienți dintr-un milion pe an [9]. Aortita, la pacienții seriei Crawford și Svensson [13], indicată de prezența celulelor inflamatorii în mostrele histologice din aortă, se ridică la aproximativ 12% din pacienți, cu toate că nu toți aceștia suferă de aortita Takayasu. Incidența arteritei cu celule gigante se raportează la 17,4 pacienți/100 000 persoane/an [15,16]. Prevalența crește cu vârsta, iar la
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
asociere cu radioterapia au fost diverse, administrate în diferite doze și scheme. Un studiu retrospectiv a comparat efectuarea radiochimioterapiei preoperatorii (32 pacienți) urmată de chirurgie versus intervenția chirurgicală (104 pacienți), urmărind rata de rezecții R0 și supraviețuirea globală [11]. Răspunsul histologic a fost observat la peste 50% din cei cu radiochimioterapie, fiind corelat cu stadiul final tumoral pe piesa operatorie: mai puțini ganglioni limfatici tumorali, stadiu T mai mic. Nu au exista însă diferențe în ceea ce privește rata rezecabilității R0 sau supraviețuire globală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
patologice importante pe piesa operatorie [25]. MODALITĂȚI DE EVALUARE A REZULTATELOR TRATAMENTULUI NEOADJUVANT Nu este clar încă, dacă există o legătură între răspunsul histopatologic la tratamentul neoadjuvant și prognosticul general al pacienților. Un studiu a urmărit cum influențează răspunsul gradat histologic, speranța generală de viață a pacienților cu cancer pancreatic tratat neoadjuvant [26]. Nu există la ora actuală un sistem universal acceptat, din acest motiv au fost utilizate două sisteme: sistemul de gradare College of American Pathologists (CAP) și Evans. Responderii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]