3,806 matches
-
alimentelor și, deci, a cheltuielilor energetice suplimentare. În toate cazurile scăderea în greutate ameliorează toleranță la glucoză prin scăderea rezistenței periferice la acțiunea insulinei. Pentru menținerea greutății corporale este necesar efortul fizic constant. Unele complicații ale diabetului, că boala coronariana ischemica, arteropatia obliteranta, „piciorul” diabetic, amputațiile, osteoartritele și accidentele cerebro-vasculare pot limită activitatea fizică a pacienților. Administrarea anumitor medicamente poate determina creșterea în greutate: antidepresivele triciclice și antihistaminicele pot crește apetitul; antiinflamatoarele nesteroide și aspirină (chiar în doze profilactice, folosite în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
factori esențial implicați în etiopatogenia diabetului zaharat. Rezistența la insulină este frecvent asociată cu obezitatea, hipertensiunea arterială, dislipidemia și încă alți factori de risc vascular. Aceasta explică asocierea frecventă a rezistenței la insulină cu complicații cardiovasculare, în principal boala coronariană ischemică. Măsurarea secreției de insulină cât și a rezistenței la insulină sunt necesare pentru a putea aprecia rolul lor în etiopatogenia acestor boli cu impact major asupra sănătății publice. Numeroase studii epidemiologice au evidențiat că rezistența la insulină este depistată de
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
evita valorile tensionale foarte mari din perioada imediat postoperatorie, greu de restabilit în condițiile retenției de urină frecvente la diabetici (probabil datorită neuropatiei vezicii urinare) și cu riscul precipitării unui accident vascular cerebral hemoragic, de multe ori fatal. - Prezența cardiopatiei ischemice, care la pacienții diabetici îmbracă de multe ori forma „silențioasă”, este obiectivată prin examenele ECG și/sau ecocardiografic, corect efectuate și, mai ales, bine interpretate. Vor fi evitate intervențiile chirurgicale în condiții elective la pacienții care au avut un infarct
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
foarte mare în condițiile stresului operator (17). Intervențiile de urgență vor trebui însă efectuate cu orice risc, dar cunoașterea prezenței complicației cardiace și aducerea ei la cunoștința anestezistului poate preveni agravarea afecțiunii. - Insuficiența circulatorie cerebrală cu istoric de accidente vasculare ischemice crește riscul dezvoltării unui accident vascular cerebral major în perioada imediat postoperatorie (9). 2. Statusul renal (prezența insuficienței renale cronice datorită glomerulopatiei diabetice, a infecțiilor urinare joase sau înalte, frecvente în condițiile “urinii ca mierea“ sau a adenomului de prostată
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
aspectul tegumentului segmentelor distale ale membrelor pelvine trebuie apreciate periodic, din 3 în 3 luni. Abordarea chirurgicală a piciorului diabetic trebuie să aibă 2 etape: 1. O prima etapă, putem spune profilactică, de prevenire a apariției sau a agravării leziunilor ischemice mici la nivel distal, aparține chirurgiei vasculare și constă din efectuarea a diferite intervenții chirurgicale cu rol de revascularizare. Indicațiile clasice pentru intervențiile vasculare includ claudicația intermitentă, durerea de repaus, și leziunile ischemice minore care nu obligă la amputații. Nu
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
prevenire a apariției sau a agravării leziunilor ischemice mici la nivel distal, aparține chirurgiei vasculare și constă din efectuarea a diferite intervenții chirurgicale cu rol de revascularizare. Indicațiile clasice pentru intervențiile vasculare includ claudicația intermitentă, durerea de repaus, și leziunile ischemice minore care nu obligă la amputații. Nu sunt candidați pentru revascularizare pacienții care nu pot merge, care au tulburări neurologice, sau la care leziunile extensive tisulare necesită de la început amputație. Vârsta înaintată nu reprezintă prin ea însăși o contraindicație. În
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
necesită de la început amputație. Vârsta înaintată nu reprezintă prin ea însăși o contraindicație. În schimb, pacienții care urmează a suferi intervenții vasculare trebuie evaluați din punct de vedere al comorbidității, afecțiunile renale severe, deprimarea funcției pulmonare și mai ales boala ischemica cardiacă sau disfuncțiile ventriculare putînd contraindica una sau alta dintre metodele indicate. Se utilizează in scopul revascularizării: a. proceduri endovasculare: aterectomia, recanalizarea laser, angioplastia percutanată transluminală (PTA), care sunt indicate pentru leziunile ce obstruează semnificativ, dar pe distanțe scurte, lumenul
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
by-pass-uri aorto-iliac sau aorto-femural cu variantele lor (ilioiliac, iliofemural, iliobifemural). Candidații ideali pentru aceste intervenții prezintă ocluzii arteriale intinse, iliace sau femurale. Pentru pacienții cu boală ocluzivă vasculară distală, la nivelul arterelor poplitee, tibială anterioară sau posterioară care prezintă leziuni ischemice la nivel distal (ulcere, necroze) se practică cu succes anastomoze vasculare cu teritoriile arteriale de calibru mic, favorizînd vindecarea în cele mai multe cazuri. De menționat că simpatectomia lombară are în cel mai bun caz un rol minor în tratamentul bolii vasculare
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
plus, în miocard, în condiții normale canalele KATP sunt închise, astfel încât sulfonilureicele nu mai pot influența transportul K+ prin ele. O situație particulară ar fi reprezentată de ischemia miocardică, care deschide canalele de KATP în cadrul unui mecanism compensator denumit „precondiționare ischemică” (149). La acești pacienți, administrarea sulfonilureicelor ar putea, teoretic, interfera cu mecanismele adaptative față de hipoxia locală, materializându-se într-o predispoziție crescută la aritmii sau la o mai mare extindere a zonei infarctizate. Aceste efecte negative însă nu au fost
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
urmă trebuie privită ca un proces natural și pozitiv de înlăturare din sistem a celulelor replicate în exces sau a celor devenite nefolositoare. Totuși, procese apoptotice prea puternice sau, dimpotrivă, prea slabe, sunt implicate în numeroase tulburări metabolice (incluzând T2DM), ischemice, neoplazice sau autoimune (incluzând și T1DM). Familia proteazelor cisteinice, cunoscute sub numele de caspaze, sunt mediatori importanți ai apoptozei, care declanșează trei tulburări distincte: (a) distrugerea receptorilor din membranele celulare; (b) afectarea metabolismului energetic mitocondrial; (c) afectarea căilor metabolice din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
diferite ale rinichilor, se observă, în stadii precoce, zone cu corpusculi renali și tubi cu structură normală, localizate între chiști. în stadii avansate, aceste arii normale se reduc; aspectul microscopic este evaluat drept pierderea parenchimului renal, cu elemente de atrofie ischemică, chiștii fiind delimitați de un perete fibros. Colorații speciale relevă îngroșarea membranei bazale delimitante a chiștilor și expansiunea masivă a matricei extracelulare (MEC), care determină o fibroză importantă. C) ULTRASTRUCTURA ȘI BIOLOGIA MOLECULARĂ îN ADPKD Cele trei tipuri de modificări
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
urgență iar forma cronică poate să se dezvolte timp de mai mulți ani, cu evoluție uneori fatală. Cauzele bolii Există o mare diversitate de factori declanșatori, interni sau externi, ai bolii: - prezența unor boli hepatice: hepatitele A și B, hepatita ischemică, hepatita autoimună, steatoza hepatică de sarcină, tromboza arterială hepatică; - afecțiuni canceroase: metastaze hepatice, neoplasme sanguine; -prezența unor virusuri nehepatici: citomegalovirusuri, virusul herpessimplex, paramixovirus, virusul herpetic Epstein-Barr; - hemacromatoză (depozitarea unei cantități excesive de fier); -consumul de ciuperci otrăvitoare și exces de
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
bacterii În multe afecțiuni digestive : ulcerul peptic, gastrite cronice, carcinom gastric, cancer de colon precum și În limfomul gastric MALT. Pe lângă aceste afecțiuni s-au arătat și alte efecte negative ale bacteriei, respectiv mărirea riscului În bolile cardiovasculare (hipertensiune arterială, cardiopatie ischemică și infarct miocardic) precum și În frânarea ritmului de creștere a copiilor. La Începutul bolii, după infectarea cu H.p. sau după acțiunea altor factori, se formează o inflamație urmată de o leziune (nișă) de 10-25 mm, rotundă sau ovală, săpată În
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
hipotiroidie, carență de vitamina B 12);tulburări intelectuale minore și care nu corespund criteriilor de demență (CIND - Cognitive Impairment No Dementia). Spre deosebire de boala Alzheimer, demența vasculară se caracterizează printr un declin cognitiv „în trepte”, fiecare treaptă apărând după un episod ischemic cerebral. Unele funcții cognitive pot rămâne indemne (spre deosebire de boala Alzheimer). Pacientul este conștient de declinul său intelectual (spre deosebire de boala Alzheimer, unde pacientul neagă cu tărie aceste simptome). Tratamentul rămâne apanajul echipei pluridisciplinare coordonate de psihiatru. Existența unei componente vasculare evidente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ioan Prada, Ioana Dana Alexa, Ramona Ștefăniu () [Corola-publishinghouse/Science/91970_a_92465]
-
delirului este diversă și multifactorială, fiind consecința, de cele mai multe ori, a unor factori precipitanți modificabili: medicamentele sedative, hipnotice, antidepresive, antipsihotice, anticonvulsivante; diselectrolitemiile; sevrajul medicamentos; infecțiile: mai ales cele urinare sau respiratorii; scăderea capacităților senzoriale (vizual, auditiv, echilibrul); AVC sau accidentul ischemic tranzitor (AIT); retenția acută de urină; infarctul miocardic și aritmiile. Se referă la un număr mare de medicamente care au fost asociate cu reacții toxice confuzionale (sindrom cerebral acut) caracterizate prin: fluctuații ale stării de conștiență; neliniște; modificări emoționale (de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ioan Prada, Ioana Dana Alexa, Ramona Ștefăniu () [Corola-publishinghouse/Science/91970_a_92465]
-
renală este apreciată prin uree, creatinină, rata de filtare glomerulară (RFG). Poate fi afectată în ICA din cauza debitului cardiac scăzut și stazei venoase. În ultima perioadă s-au studiat o serie de biomarkeri renali, care se eliberează din cauza injuriei renale ischemice. Aceștia au fost studiați pentru a identifica sau stratifica riscul bolna - vilor cu ICA. Biomarkerii renali utilizați sunt: cistatina C, NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin), KIM-I (kydney injury molecule). Funcția hepatică se apreciază prin prezența hepatocitolizei (TGO, TGP crescute), defi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
utilizați ca factori de prognostic la pacienții vârstnici (cei care au valori crescute, chiar dacă sunt asimptomatici, vor dezvolta IC). Markerii de injurie miocardică (troponinele cardiace I și T) au valori crescute mai ales la pacienții cu ICA de cauză coronariană ischemică. Utilizarea troponinei T înalt sensibile (hs-troponin T) a crescut sensibilitatea metodei până la 92%, constituind și un indicator al riscului de deces. Pentru evaluarea pacientului cu ICA se mai utilizează creatinkinaza MB, miozina-1 cu lanțuri ușoare. Adrenomedulina și precursorul său sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
semnificație hemodinamică, incluzând fibrilația atrială (FA) nou-instalată; ‒ asocierea unui SCA. Internarea trebuie avută în vedere în următoarele circumstanțe: agravarea congestiei chiar în absența dispneei; ‒ IC nou-diagnosticată;asocierea unor tulburări electrolitice semnificative;comorbidități semnificative: pneumonie, DZ decompensat, simptome sugestive pentru accident ischemic cerebral, chiar și tranzitor. La pacientul internat, se vor monitoriza semnele vitale, greutatea,aportul de lichide, diureza, semnele clinice de congestie, ionograma, ureea și creatinina. Este necesar de asemenea, pe cât posibil, să fie identificați factorii precipitanți ai ICA: abuz alimentar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
sau sistemică cu condiția să nu existe hipotensiune arterială simptomatică. Nitroglicerina este cel mai cunoscut și cel mai utilizat vasodilatator, scăzând atât presarcina, cât și postsarcina. Este benefică mai ales la bătrânii cu ICA apărută pe fond de boală cardiacă ischemică sau ca o complicație a IMA. Este recomandată administrarea i.v. în doză inițială de 5 µg/min, sub monitorizarea TA. Aproximativ 20% dintre pacienții cu ICA sunt rezistenți la efectele hemodinamice ale nitroglicerinei indiferent de doză. Se recomandă ca
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
fi explicat prin prevalența crescută a etiologiei reumatismale în țările în curs de dezvoltare, manifestă la vârste mai tinere. Im severă predomină la pacientul vârstnic, și este cel mai frecvent degenerativă (61,3%), urmată de cauza reumatismală (14,2%) și ischemică (7,3%). Iung și Vahanian completează datele cu informații mai recente, în care Im moderată sau severă apare la 6,4% dintre pacienții de 65-74 de ani și 9,3% dintre cei peste 75 de ani, comparativ cu 1,7
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
de date pentru urmărire la 5 ani. 23.2. Substrat etio-patogenic și morfopatologic Etichetarea corectă a cauzei Im este esențială deoarece condiționează mecanismele, aspect important pentru tipul de corecție chirurgicală (tabelul 23.1). Clasificarea comună etiologică împarte valvulopatia în Im ischemică și non-ischemică. În funcție de mecanism, ghidul european din 2012 separă Im în (12):Im organică (primară): leziune intrinsecă a valvelor care afectează cel puțin o compo - nentă a aparatului valvular;Im funcțională (secundară): valvele, cordajele sunt normale structural, iar Im rezultă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
organică (primară): leziune intrinsecă a valvelor care afectează cel puțin o compo - nentă a aparatului valvular;Im funcțională (secundară): valvele, cordajele sunt normale structural, iar Im rezultă din distorsiunea aparatului subvalvular, dilatare/remodelare/disfuncție ventriculară stângă sau boală coronariană (Im ischemică). Ghidul american din 2014 (13) respectă separarea Im în primară (cel mai frecvent degenerativă, dar și reumatismală, congenitală, din colagenoze, iradiere, endocardită infec - țioasă) și secundară, dar clasificarea se face în funcție de componenta hemodinamică în:acută - cauzată de afectarea uneia dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
deficiența fibroelastică și mai rar la calcificarea de inel valvular mitral. În țările mediu și slab dezvoltate, etiologia reumatismală este încă frecventă, dar statisticile europene se bazează pe studii epidemiologice din anii 2000-2003. Indiferent de această repartiție, la vârstnici Im ischemică este regăsită frecvent și deseori asociată disfuncției miocardice, aspect cu impact terapeutic (16). O altă particularitate la vârstnici, menționată atât de studiile epidemiologice, cât și de observațiile necropsice, este afectarea multivalvulară. Seria de 2.000 de pacienți vârstnici operați, urmăriți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
săi afirmă o dublare a riscului independent de factorii de risc tradiționali pentru AVC (risc relativ de 1,24 pentru fiecare creștere cu 1 mm a CIM) (43), Northern Manhattan Study nu susține relația (31). 23.2.2. Insuficiența mitrală ischemică Este o cauză frecvent întâlnită la vârstnici după cauza degenerativă, având în vedere prevalența crescută la această categorie de pacienți a bolii coronariene. În statisticile țărilor dezvoltate ocupă locul al doilea după cauza degenerativă, în timp ce în țările mediu și slab
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
dintre cazuri. La această categorie de pacienți, 12% au avut forme moderate și severe, deși evaluarea clinică nu a decelat suflul de Im decât la două treimi dintre cazuri (48). Aspectul capătă importanță din punct de vedere prognostic, deoarece Im ischemică moderată sau severă se însoțește de triplarea riscului relativ de insuficiență cardiacă și creșterea de 1,55 ori a riscului de deces la 5 ani, indiferent de vârstă, fracția de ejecție sau clasa Killip (48). Conceptul patogenic unificator actual consideră
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]