3,485 matches
-
stomacul subtotal sau total + colonul transvers, segmentar, + ficatul stîng, segmentar, + vezicula biliară și prima ansă jejunală (Fig. 60-B1 și Fig. 61-B2). De asemenea, pot fi găsite și alte posibilități de a lărgi pancreatectomiile drepte. Tehnica unor asemenea operații lărgite ale pancreasului neoplazic sînt ilustrate în figurile: 58-A1, 59-A2, 60-B1 și 61- B2. II. Splenopancreatectomiile pot fi realizate prin rezecția în bloc: - a două organe vecine; - a trei organe; - a patru organe și, rarisim, - a cinci organe care sînt vecine și invadate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
figurile: 58-A1, 59-A2, 60-B1 și 61- B2. II. Splenopancreatectomiile pot fi realizate prin rezecția în bloc: - a două organe vecine; - a trei organe; - a patru organe și, rarisim, - a cinci organe care sînt vecine și invadate de neoplasmul primitiv al pancreasului. Fig. 61-B2 - Operația: - Timpul II de refacere digestivă, după pancreatectomie lărgită: Rezecția stomacului, subtotal, rezecție hepatică stîngă parțială, rezecție segmentară de colon transvers, colecistectomie, rezecție de primă ansă jejunală (I. A.J.). Anastomozele: I. G.-J. - Gastro- jejunală, termino-laterală; II
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unele dintre aceste operații, ilustrare ce are rolul de a prezenta aceste intervenții chirurgicale de mare anvergură, care totuși pot fi realizate în cazuri deosebite. Schițele acestor operații sînt redate în figurile 62 și 63. Fig. 62 - Diagnostic: Neoplasm de pancreas stîng, invadant în unghiul splenic al colonului și în splină Operația - Timpul I de rezecție: Pancreatectomie stîngă, în bloc cu splenectomie + colectomie de unghi splenic al colonului - S.C. Zona hașurată și marcată cu verticale roșii arată nivelul rezecțiilor pancreatice stîngi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ori, chiar și cinci organe. Ilustrăm prin schițe o asemenea operație, pentru a putea fi evaluată (Fig. 64 și Fig. 65). IV. Pancreatectomiile totale lărgite, care rezecă concomitent două pînă la cinci organe invadate neoplazic de către tumora neoplazică primitivă a pancreasului. Aceste operații sînt redate schematic în Figura 66 și Figura 67. După ce am ilustrat schematic aceste operații, sînt necesare cîteva considerații generale, dar și speciale. Mai întîi pentru că aceste operații implică răspunderea deosebită a echipelor de chirurgi și anesteziști-reanimatori, vom
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
asemenea operații prin, încă, funcționarea în parametri aproape de normal a organismului, cum ar fi, de exemplu: - să nu aibă suferințe organice deosebite, sau dacă le are să fie bine compensate și pe termen lung; Fig. 64 - Diagnostic: Neoplasm de corp de pancreas, invadant în stomac, în duodenul terminal și prima ansă jejunală Liniile colorate în roșu arată limitele rezecțiilor organelor de extirpat: P.M.S. - Pachetul vascular mezenteric superior. Timpul de rezecție I. Fig. 65 - Operația: - Timpul de refacere II - Pancreatectomie intermediară (corporeală), lărgită
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în secțiile de psihiatrie; - să nu fi avut boli contagioase și în special cele cu localizare hepatică sau meningeală; - să nu fie tabagici; - să nu fie alcoolici; - să nu fie diabetici - înafara diabetului secundar dat de localizarea neoplazică la nivelul pancreasului - și altele. Cam multe condiții, dar și operația la care va fi supus bolnavul este deosebită. Repetăm: condițiile enumerate, poate și altele, trebuie respectate, obligatoriu! Fig. 66 - Diagnostic: Cancer multiplu pe pancreas (de cap, corp și coadă), invadant în stomac
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
diabetului secundar dat de localizarea neoplazică la nivelul pancreasului - și altele. Cam multe condiții, dar și operația la care va fi supus bolnavul este deosebită. Repetăm: condițiile enumerate, poate și altele, trebuie respectate, obligatoriu! Fig. 66 - Diagnostic: Cancer multiplu pe pancreas (de cap, corp și coadă), invadant în stomac, colonul transvers, prima ansă jejunală și splină, cu metastază unică hepatică stîngă (?) - cancerul pancreasului invadant să nu aibă - B. complicații majore cum ar fi: 1. complicațiile cronice: - icterul - să nu existe (?) sau
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bolnavul este deosebită. Repetăm: condițiile enumerate, poate și altele, trebuie respectate, obligatoriu! Fig. 66 - Diagnostic: Cancer multiplu pe pancreas (de cap, corp și coadă), invadant în stomac, colonul transvers, prima ansă jejunală și splină, cu metastază unică hepatică stîngă (?) - cancerul pancreasului invadant să nu aibă - B. complicații majore cum ar fi: 1. complicațiile cronice: - icterul - să nu existe (?) sau, dacă este, să fie cu evoluție recentă; - sindromul subocluziv prin invadarea colonului transvers să nu aibă perioade acutizate; - H. D. S. mică și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
complicațiile cronice: - icterul - să nu existe (?) sau, dacă este, să fie cu evoluție recentă; - sindromul subocluziv prin invadarea colonului transvers să nu aibă perioade acutizate; - H. D. S. mică și continuă de cauză, fie a ulcerațiilor generate invadării gastrice a neoplasmului pancreasului, fie dată de prezența varicelor esofagiene fisurate în sindromul de hipertensiune portală secundar invadării neoplazice tumorale sau ganglionare a venei porte sau a ramurilor sale - splenică sau mezentericele superioare sau inferioare; 2. complicațiile acute: - perforația gastrică, mai rar colonică, secundară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
s-a internat de urgență pentru ocluzie intestinală acută. Boala trena de aproximativ 10 zile (fenomenele ocluzive erau cu aspect cronic, apoi s-au acutizat). Nu se știa bolnav de o altă afecțiune. Laparotomia a evidențiat neoplasm de corp de pancreas invadant „brutal”, în colonul transvers, care a produs ocluzia. Operația a fost paliativă și a constat din derivație internă, transverso- transversă, beneficiind de un colon transvers lung; operația radicală nu s-a mai putut realiza. -hemoragia digestivă superioară acută, generată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
transvers, care a produs ocluzia. Operația a fost paliativă și a constat din derivație internă, transverso- transversă, beneficiind de un colon transvers lung; operația radicală nu s-a mai putut realiza. -hemoragia digestivă superioară acută, generată de ulcerația invaziei cancerului pancreasului în corpul stomacului. Un caz de al nostru a decedat, iar diagnosticul a fost stabilit la necropsie; - hemoragie digestivă superioară cataclismică, generată de ruptura varicelor esofagieni secundari invaziei tumorii pancreatice a carefurului venos portal. Diagnostic stabilit la necropsie (bolnavul a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
multe centre din țară, și chiar și în serviciul nostru, și care operații au dat rezultate remarcabile, cu o mortalitate destul de redusă. Revenind la tema în dezbatere, completăm problematica și cu subcapitolul intitulat operațiile paliative efectuate în cancerele de pancreas invazive, atunci cînd operația „radicală” nu poate fi efectuată. Astfel, în cancerul pancreasului invadant în organele vecine, dar care evoluează și cu icter mecanic, poate fi operat efectuîndu-se derivații biliodigestive, cu orice segment din căile biliare extrahepatice, poate chiar și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
au dat rezultate remarcabile, cu o mortalitate destul de redusă. Revenind la tema în dezbatere, completăm problematica și cu subcapitolul intitulat operațiile paliative efectuate în cancerele de pancreas invazive, atunci cînd operația „radicală” nu poate fi efectuată. Astfel, în cancerul pancreasului invadant în organele vecine, dar care evoluează și cu icter mecanic, poate fi operat efectuîndu-se derivații biliodigestive, cu orice segment din căile biliare extrahepatice, poate chiar și cu căile biliare intrahepatice de talia „hepatectomiilor” stîngi pentru drenaj biliar retrograd, cum
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în subtotalitate, adică după (gastrectomiile totale sau subtotate), prin grefarea între bonturile, esofagului sau stomacului și duodenului a unui neostomac format din intestinul subțire sau intestinul gros. Introducerea acestui capitol în prezenta „Monografie” se datorează faptului că în cazul cancerului pancreasului invadant în stomac, în cazul nostru, dar cum se știe și în colonul transvers, și ficat, se impun pancreatectomii lărgite în care odată cu pancreasul îndepărtat parțial dar și în totalitate, se va rezeca și stomacul, în totalitate sau în subtotalitate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau intestinul gros. Introducerea acestui capitol în prezenta „Monografie” se datorează faptului că în cazul cancerului pancreasului invadant în stomac, în cazul nostru, dar cum se știe și în colonul transvers, și ficat, se impun pancreatectomii lărgite în care odată cu pancreasul îndepărtat parțial dar și în totalitate, se va rezeca și stomacul, în totalitate sau în subtotalitate. Această intervenție „lărgită”, duce în procent de 100% la suferințe postoperatorii deosebite, care se înmănunchează , fie în „sindromul agastriei”, în gastrectomia totală, fie în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
eferenteă (A.A.A. - A.E.). Vagotomie bilaterală. Î În concluzie, la capitolul Gastroplastiilor, după Gastrectomiile totale sau subtotale „lărgite” cu pancreatectomiile drepte, stîngi, sau totale, se pot practica cu condiția ca indicația lor să se facă după operațiile de pancreas și stomac, cu caracter, sau mai bine spus, cu intenție de radicalitate, pe de o parte. Pe de alta, pentru formarea neostomacului, fie în intenția „primară” fie în intenția „secundară”, să se indice și să se practice procedeele cele mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu intenție de radicalitate, pe de o parte. Pe de alta, pentru formarea neostomacului, fie în intenția „primară” fie în intenția „secundară”, să se indice și să se practice procedeele cele mai puțin traumatizante, luînd în vedere, anvergura operațiilor asupra pancreasului și stomacului. Ce s-a obținut pînă în prezent după practicarea gastroplastiilor după pancreactectomii lărgite în „bloc” cu stomacul, după o perioadă de cel puțin 3035 de ani de cînd se fac asemenea operații, este un lucru deosebit de important și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gastroplastiilor după pancreactectomii lărgite în „bloc” cu stomacul, după o perioadă de cel puțin 3035 de ani de cînd se fac asemenea operații, este un lucru deosebit de important și anume „prelungirea” vieții acestor bolnavi, care au suferit de cancer de pancreas sau de stomac „invadante”. Supraviețuirea se poate cifra la luni „bune”, sau chiar ani de zile, ceea ce nu s-a putut obține numai după operațiile paleative, sau operații care nu au recurs la intervenții plastice (gastroplastiile) Deși sunt operații laborioase
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
că aceste operații de derivație se fac numai cu canalele biliare intrahepatice din lobul stîng al ficatului. În capitolul de față ne vom ocupa numai de derivațiile biliodigestive, pentru că acestea restabilesc tranzitul biliar întrerupt prin operațiile de amputație a capului pancreasului, acolo unde bila, prin canalul coledoc, se varsă în intestinul subțire-duodenul doi. Înainte de a trece la tehnica acestor derivații, se impune amintirea cîtorva reguli, pentru că se anastomozeză două cavități: una tubulară, arborele biliar, cu una cavitară, tubul digestiv, acestea avînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
practicat o derivație biliodigestivă mai puțin întîlnită în asemenea situații și anume - cea care se numește colangiojejunostomia intrahepatică, operația lui Longmire, a cărei schiță o redăm separat (Fig. 68). Redăm, pe scurt, tehnica acestei operații. Mai întîi, după terminarea extirpării pancreasului drept, împreună cu duodenul, am ligaturat coledocul deasupra canalului cistic și am practicat și colecistectomia; vezicula biliară era mică de volum, cu pereții arteriali îngroșați și cu leziuni de hipertrofie a mucoasei. Apoi, am efectuat o colangiorafie transparietohepatică pentru a ne
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pentru anastomoză decît altul. Am ales un canal hepatic care avea diametrul incredibil, de aproximativ 9-10 mm; celelalte canale biliare au fost ligaturate cu fire trecute transfixiant. Timpul III - S-a adus prima ansă jejunală rezultată după rezecția duodenului și pancreasului, care s-a mobilizat ușor, pînă la nivelul tranșei hepatice, fiind trecută transmezocolic, fixîndu- se, după ce capătul terminal a fost închis prin sutură, cu fire separate de ață, trecute prin seromusculara jejunală. Timpul IV - S-a practicat un orificiu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
am văzut, iau denumirea de drenaj biliar retrograd. După segmentul din tubul digestiv utilizat, anastomozele biliodigestive se împart în: - anastomoza care utilizează duodenul, cea mai fiziologică, în cazul nostru nu o descriem, pentru că noi am efectuat extirparea duodenului odată cu pancreasul drept; - anastomoza care utilizează intestinul subțire, într-o serie de modalități pe care le vom vedea imediat, și - anastomoza care utilizează stomacul, mai cu seamă antrul piloric, dar și corpul gastric, pe mica și marea curbură, cît și fețele stomacului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și drenajul obligatoriu. Anastomoza coledocojejunală Acest tip de anastomoză biliodigestivă se poate realiza după cum urmează: anastomoza coledocojujenală: - termino- laterală, cea mai frecvent utilizată; - latero- laterală - cu indicații speciale; - coledocoduodenostomie, procedeu ce nu intră în discuție (duodenul fiind rezecat odată cu pancreasul); - anastomoza coledocojejunală, care poate fi realizată, fie pe jejunul continuu, fie pe ansele defuncționalizate, cum au fi ansa în „Y”, a lui Montprofit Roux sau ansa jejunală în „Omega”, și - anastomoza coledocogastrică, cu indicații restrînse (Fig.70’). Anastomoza coledocojejunală termino-laterală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se fixează la stomac și la capsula Glisson a ficatului din zonă. Drenaj zonal, obligatoriu. în concluzie, se poate afirma că drenajul retrograd al bilei, efectuat prin hepatectomia stîngă parțială și atipică, are indicații restrînse, mai ales în cancerul capului pancreasului, temă pe care o dezbatem noi. Astfel, în tumora malignă a pancreasului drept, aceste derivații au două indicații: - atunci cînd calea biliară principală nu întrunește atributele necesare pentru a crea o cale de derivație bilio- digestivă funcțională și anume, cînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Drenaj zonal, obligatoriu. în concluzie, se poate afirma că drenajul retrograd al bilei, efectuat prin hepatectomia stîngă parțială și atipică, are indicații restrînse, mai ales în cancerul capului pancreasului, temă pe care o dezbatem noi. Astfel, în tumora malignă a pancreasului drept, aceste derivații au două indicații: - atunci cînd calea biliară principală nu întrunește atributele necesare pentru a crea o cale de derivație bilio- digestivă funcțională și anume, cînd CBPul nu are diametrul de cel puțin 10 mm, situație care se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]