4,935 matches
-
chirurgicală. Obs. I: O bolnavă tânără, dar obeză, a fost operată de urgență pentru pancreatită acută necrotico- hemoragică, confirmată la laparotomia exploratoare. Examinarea pancreasului arăta hematom întins subcapsular pancreatic, care după deschiderea și evacuarea sa punea în evidență o necroză pancreatică; nerectomie. Operația s-a sfîrșit cu montarea unui tub de polietilenă de grosime convenabilă, pentru dirijarea și drenajul unei fistule potențiale. Postoperator, a apărut drenajul unei secreții pancreatice, destul de abundentă (diagnosticul de laborator a confirmat secreția pancreatică), debitul ei fiind
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatic, care după deschiderea și evacuarea sa punea în evidență o necroză pancreatică; nerectomie. Operația s-a sfîrșit cu montarea unui tub de polietilenă de grosime convenabilă, pentru dirijarea și drenajul unei fistule potențiale. Postoperator, a apărut drenajul unei secreții pancreatice, destul de abundentă (diagnosticul de laborator a confirmat secreția pancreatică), debitul ei fiind, în 24 de ore, de 200 ml. Fiind convinși că fistula este pancreatică, mai mult - că este și comunicantă cu calea pancreatică principală, dar și de concentrația mare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
evidență o necroză pancreatică; nerectomie. Operația s-a sfîrșit cu montarea unui tub de polietilenă de grosime convenabilă, pentru dirijarea și drenajul unei fistule potențiale. Postoperator, a apărut drenajul unei secreții pancreatice, destul de abundentă (diagnosticul de laborator a confirmat secreția pancreatică), debitul ei fiind, în 24 de ore, de 200 ml. Fiind convinși că fistula este pancreatică, mai mult - că este și comunicantă cu calea pancreatică principală, dar și de concentrația mare de fermenți pancreatici, am pregătit bolnava pentru fistulografie, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
grosime convenabilă, pentru dirijarea și drenajul unei fistule potențiale. Postoperator, a apărut drenajul unei secreții pancreatice, destul de abundentă (diagnosticul de laborator a confirmat secreția pancreatică), debitul ei fiind, în 24 de ore, de 200 ml. Fiind convinși că fistula este pancreatică, mai mult - că este și comunicantă cu calea pancreatică principală, dar și de concentrația mare de fermenți pancreatici, am pregătit bolnava pentru fistulografie, care s-a prtacticat după 14 zile de la debut. Fistulografia, efectuată cu substanțe de contrast (Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Postoperator, a apărut drenajul unei secreții pancreatice, destul de abundentă (diagnosticul de laborator a confirmat secreția pancreatică), debitul ei fiind, în 24 de ore, de 200 ml. Fiind convinși că fistula este pancreatică, mai mult - că este și comunicantă cu calea pancreatică principală, dar și de concentrația mare de fermenți pancreatici, am pregătit bolnava pentru fistulografie, care s-a prtacticat după 14 zile de la debut. Fistulografia, efectuată cu substanțe de contrast (Fig. 92), arăta: - un traiect fistulos cu ușoară sinuozitate; - era
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
diagnosticul de laborator a confirmat secreția pancreatică), debitul ei fiind, în 24 de ore, de 200 ml. Fiind convinși că fistula este pancreatică, mai mult - că este și comunicantă cu calea pancreatică principală, dar și de concentrația mare de fermenți pancreatici, am pregătit bolnava pentru fistulografie, care s-a prtacticat după 14 zile de la debut. Fistulografia, efectuată cu substanțe de contrast (Fig. 92), arăta: - un traiect fistulos cu ușoară sinuozitate; - era lung de aproximativ 25 cm; - comunica cu o pseudocavitate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
92), arăta: - un traiect fistulos cu ușoară sinuozitate; - era lung de aproximativ 25 cm; - comunica cu o pseudocavitate la marginea pancreasului, care, credeam noi, dar confirmată și intraoperator, că nu este altceva decît colecția parapancreatică formată între fistulă și canalul pancreatic principal; - apoi, comunicarea fistulei cu canalul de excreție principal al pancreasului. Fig. 92 - Diagnostic (prin fistulografie): Fistulă pancreatică - comunicantă cu canalul Wirsung, după postnecrectomie digitală pancreatică. Datele furnizate de fistulografie au fost conculdente, confirmate și intraoperator. Fiind siguri că singura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la marginea pancreasului, care, credeam noi, dar confirmată și intraoperator, că nu este altceva decît colecția parapancreatică formată între fistulă și canalul pancreatic principal; - apoi, comunicarea fistulei cu canalul de excreție principal al pancreasului. Fig. 92 - Diagnostic (prin fistulografie): Fistulă pancreatică - comunicantă cu canalul Wirsung, după postnecrectomie digitală pancreatică. Datele furnizate de fistulografie au fost conculdente, confirmate și intraoperator. Fiind siguri că singura conduită, în cazul respectiv, era numai tratamentul chirurgical, sa pregătit bolnava pentru acesta. După patru săptămîni de la constituirea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și intraoperator, că nu este altceva decît colecția parapancreatică formată între fistulă și canalul pancreatic principal; - apoi, comunicarea fistulei cu canalul de excreție principal al pancreasului. Fig. 92 - Diagnostic (prin fistulografie): Fistulă pancreatică - comunicantă cu canalul Wirsung, după postnecrectomie digitală pancreatică. Datele furnizate de fistulografie au fost conculdente, confirmate și intraoperator. Fiind siguri că singura conduită, în cazul respectiv, era numai tratamentul chirurgical, sa pregătit bolnava pentru acesta. După patru săptămîni de la constituirea fistulei pancreatice, am indicat intervenția chirurgicală, datorită următorilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu canalul Wirsung, după postnecrectomie digitală pancreatică. Datele furnizate de fistulografie au fost conculdente, confirmate și intraoperator. Fiind siguri că singura conduită, în cazul respectiv, era numai tratamentul chirurgical, sa pregătit bolnava pentru acesta. După patru săptămîni de la constituirea fistulei pancreatice, am indicat intervenția chirurgicală, datorită următorilor factori: - rezistența fistulei la tratamentul medical, totuși instituit, cum era și firesc, tratament pe care îl vom detaila mai departe; - debitul fistulei, care se stabilizase la cantitatea de 350 ml în 24 de ore
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la cantitatea de 350 ml în 24 de ore; - concentrația mare de fermenți în lichidul drenat; - influențarea stării generale a bolnavului, apărînd semnele incipiente de insuficiență renală, prin creșterea ureii sanguine, oliguria nemarcată încă, dar existentă; - comunicarea fistulei cu calea pancreatică principalăși, nu în ultimul rînd, - începerea necolaborării bolnavului, în ceea ce privește recuperarea conținutului drenajului, pe care îl recuperam prin introducerea sa pe sonda Einhorn, pe care o montam zilnic în stomac. Înainte de a descrie tehnica operației care am aplicat-o în cazul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care au fost închise, „uscate”, prin tratament medical - un număr de 8 fistule, iar restul de 7 fistule fiind operate. Iată care sînt principiile conduitei medicale, principii care au fost inspirate din cele expuse de Prof. Ion Juvara: - diminuarea secreției pancreatice care, deși iluzorie, trebuie practicată, pentru că, totuși, duce la o scădere într-o oarecare măsură; această manevră se face printr-un regim alimentar bogat în grăsimi, introducerea, dacă nu sînt contraindicații, a servirii a cîte 2-4 cești de cafea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
într-o oarecare măsură; această manevră se face printr-un regim alimentar bogat în grăsimi, introducerea, dacă nu sînt contraindicații, a servirii a cîte 2-4 cești de cafea, nu prea tari, în 24 de ore și utilizarea, ca medicație antisecretorie pancreatică a sulfatului de atropină și a sulfatului de magneziu; - protecția țesuturilor din jurul fistulei cu pomezi grase care au la bază sărurile de zinc, ceea ce impune și schimbarea pansamentului de mai multe ori în 24 de ore; - recuperarea lichidului drenat ce
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bază sărurile de zinc, ceea ce impune și schimbarea pansamentului de mai multe ori în 24 de ore; - recuperarea lichidului drenat ce poate fi introdus pe sonda de aspirație în stomac, astfel că, pe lîngă repunerea în circuit a conținutului secreției pancreatice, acest gest, după I. Juvara, duce și la reducerea debitului fistulei, bolnavul luînd și în greutate; - radioterapia zonei fistulei poate duce la vindecare (?). Revenind la cazul nostru de fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung, căruia i s-a instituit tratamentul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
astfel că, pe lîngă repunerea în circuit a conținutului secreției pancreatice, acest gest, după I. Juvara, duce și la reducerea debitului fistulei, bolnavul luînd și în greutate; - radioterapia zonei fistulei poate duce la vindecare (?). Revenind la cazul nostru de fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung, căruia i s-a instituit tratamentul medical mai sus expus, dar care nu a videcat fistula, s-a intervenit chirurgical, practicîndu-se fistulojejunostomia, procedeul Lahei-Lium (Fig. 93). Fig. 93 - Operația: 1. Rezecția parțială a fistulei cu 2
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
canalul Wirsung (?) - caz rarisim. După 20 de zile de la instituirea fistulei, timp în care debitul fistulei creștea, ajungînd pînă la 350 ml în 24 de ore, s-a practicat fistulografia, care arăta (Figura 94) că este vorba de o fistulă pancreatică cu traseu lung, de peste 35 cm, fistulă care era comunicantă cu canalul excretor Wirsung; splenomegalie gigantă. Deși neconvinși, am instituit tratamentul medical pentru închiderea fistulei, tratament care a ameliorat și starea după supurația chistului splenic și care a durat, total
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care a durat, total, 30 de zile, după care s-a decis intervenția chirurgicală, care avea de rezolvat atît cavitatea restantă, după chistotomia chistului hidatic splenic, cît și chistul hidatic existent la nivelul polului superior al splinei, dar și fistula pancreatică comunicantă. Iată operația-reintervenția (Fig.94): - splenopancreatectomie caudală, cu pancreato- gastro- anastomoză termino-laterală - fața posterioară a stomacului. Desfășurarea operației a constat din: - splenectomie, dificil de realizat, în bloc cu: - pancreatectomie caudală, extirpînd și traiectul fistulos pancreatic, de necesitate (bontul pancreasului restant
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al splinei, dar și fistula pancreatică comunicantă. Iată operația-reintervenția (Fig.94): - splenopancreatectomie caudală, cu pancreato- gastro- anastomoză termino-laterală - fața posterioară a stomacului. Desfășurarea operației a constat din: - splenectomie, dificil de realizat, în bloc cu: - pancreatectomie caudală, extirpînd și traiectul fistulos pancreatic, de necesitate (bontul pancreasului restant avea fistula pancreatică formată din canalul Wirsung foarte larg - 4-5 mm în diametru și foarte friabil - parenchimul glandular); - pancreatogastroanastomoză (bontul pancreasului era deja foarte aderent la fața posterioară a stomacului) (Fig.95); - epiplonoplastie a gurii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
operația-reintervenția (Fig.94): - splenopancreatectomie caudală, cu pancreato- gastro- anastomoză termino-laterală - fața posterioară a stomacului. Desfășurarea operației a constat din: - splenectomie, dificil de realizat, în bloc cu: - pancreatectomie caudală, extirpînd și traiectul fistulos pancreatic, de necesitate (bontul pancreasului restant avea fistula pancreatică formată din canalul Wirsung foarte larg - 4-5 mm în diametru și foarte friabil - parenchimul glandular); - pancreatogastroanastomoză (bontul pancreasului era deja foarte aderent la fața posterioară a stomacului) (Fig.95); - epiplonoplastie a gurii de anastomoză; - meșaj strîns și - drenaj cu două
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bontul pancreasului era deja foarte aderent la fața posterioară a stomacului) (Fig.95); - epiplonoplastie a gurii de anastomoză; - meșaj strîns și - drenaj cu două tuburi de polietilenă. Fig. 94 - Diagnostic: Chist hidatic supurat de splină, deschis în canalul Wirsung - Fistula pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung; Fig. 95 - Operația: Anastomoza pancreato-fistulo- Wirsungo-gastrică termino-laterală (după splenopancreatectomie) (A.P.F.W.G.) Cîteva comentarii, scurte, asupra cazului. în cazul de față a fost vorba de un chist hidatic gigant al splinei, cu evoluție internă, înglobînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe cale transrectală (?), obținîndu-se vindecare). Supurația chistului, probabil metastatică (?), cît și presiunea dată asupra pancreasului au dus la deschiderea tumorii chistice septice în pancreas și în partea terminală a Wirsungului. Operația practicată a rezolvat, atît chisturile hidatice splenice, cît și fistula pancreatică. Un caz mai puțin obișnuit. Din acest caz nu ne putem pronunța asupra originii abcesului din Douglas, dar am intuit că supurația Douglas- ului a fost dată de o fisură a chistului hidatic supurat al cărui conținut ajunsese în fundul de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
un alt caz demn de relevat. Obs.: Un bolnav de 55 de ani a fost operat pentru traumatism abdominal închis, cu ruptura de splină și pancreas stîng. S-a practicat, splenopancreatectomie stîngă. A treia zi după operație, a apărut fistula pancreatică, diagnosticată clinic și cu examen de laborator (sucul pancreatic bogat în fermenți) și fistulografic, care arăta fistula pancreatică, cu traiect descendent, ușor sinuos, și care comunica cu pancreasul, cu un canal excretor, pe distanță de numai 3 cm. Diagnosticul - fistulă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de 55 de ani a fost operat pentru traumatism abdominal închis, cu ruptura de splină și pancreas stîng. S-a practicat, splenopancreatectomie stîngă. A treia zi după operație, a apărut fistula pancreatică, diagnosticată clinic și cu examen de laborator (sucul pancreatic bogat în fermenți) și fistulografic, care arăta fistula pancreatică, cu traiect descendent, ușor sinuos, și care comunica cu pancreasul, cu un canal excretor, pe distanță de numai 3 cm. Diagnosticul - fistulă pancreatică comunicantă cu pancreasul printr-un canal pancreatic (Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
abdominal închis, cu ruptura de splină și pancreas stîng. S-a practicat, splenopancreatectomie stîngă. A treia zi după operație, a apărut fistula pancreatică, diagnosticată clinic și cu examen de laborator (sucul pancreatic bogat în fermenți) și fistulografic, care arăta fistula pancreatică, cu traiect descendent, ușor sinuos, și care comunica cu pancreasul, cu un canal excretor, pe distanță de numai 3 cm. Diagnosticul - fistulă pancreatică comunicantă cu pancreasul printr-un canal pancreatic (Fig. 96). Tratament medical timp de 25 de zile, fără
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
diagnosticată clinic și cu examen de laborator (sucul pancreatic bogat în fermenți) și fistulografic, care arăta fistula pancreatică, cu traiect descendent, ușor sinuos, și care comunica cu pancreasul, cu un canal excretor, pe distanță de numai 3 cm. Diagnosticul - fistulă pancreatică comunicantă cu pancreasul printr-un canal pancreatic (Fig. 96). Tratament medical timp de 25 de zile, fără nici un efect. S-a indicat operația, care consta din fistulojejunostomie pe o ansă montată în „Omega” (Fig. 97). Vindecare după 22 de zile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]