2,670 matches
-
dificile probleme de recunoastere și abordare terapeutică. Formularea diagnosticului "..îndeamnă către prudență... pentru a evita încadrarea greșită cu mari inconveniente pentru pacient și familia sa" (Minkowski). Datele statistice furnizate de OMS, par să indice că din cele 4-8% cazuri de psihoze disociative înregistrate anual, aproximativ 30% debutează brusc, brutal 5, aparent fără nici un fel de simptome premonitorii; restul de 2/3 par să debuteze cu un polimorfism simptomatologic ("schizofrenia incipientă" descrisă de Ey), care înregistrează alunecarea progresivă a individului spre anormal
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
discontinuitatea dezvoltării morbide 6 și pe rapiditatea evoluției sale Henri Ey distinge următoarele forme de debut ale schizofreniei: 1. Forme progresive și insidioase care prezintă cea mai aparentă continuitate în dezvoltarea lor de la predispoziția caracterială sau nevrotică la intrarea în psihoza propriu zisă. 2. Forme cu debut acut în care intrarea în boală este anunțată de un acces delirant halucinator sau unul catatonic. 3. Forme intermediare sau ciclice cum le numește Ey, care reprezintă un intermediu între celelalte două și sunt
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Această formă asociată cu apariția unui delir polimorf cu mecanism complex, politematism și slabă sistematizare poate fi de asemenea aceea a unui bufeu de delirant de debut a schizofreniei (schizofrenia acută a anglo - saxonilor). 2.2. Forme îmbrăcând aspectul unei psihoze acute. Debutul prin stări psihotice ar putea reprezenta 30-50% din formele de debut după Ey și 40% după Manfred Bleuler. Se diferențiază debutul hiperacut și hipertoxic confuz, zgomotos (Tiganov, Snejnevski), și debutul acut propriu-zis. 2.2.1. Debutul prin bufee
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
psihotice ar putea reprezenta 30-50% din formele de debut după Ey și 40% după Manfred Bleuler. Se diferențiază debutul hiperacut și hipertoxic confuz, zgomotos (Tiganov, Snejnevski), și debutul acut propriu-zis. 2.2.1. Debutul prin bufee delirante. Este vorba de "psihoze delirante acute" caracterizate prin apariția surprinzătoare a unui delir tranzitoriu, în general polimorf în expansivitatea și temele sale. Este dificil de descris simptomele și particularitațile proprii ale acestor accese delirante care în loc de vindecare evoluează spre schizofrenie. Cam 40-50% din aceste
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
asemenea, spre deosebire de melancolie, la care instinctul de conservare este denaturat, automutilarea sau raptusul suicidar survenind sub presiunea ideilor de expiere ca formă a evadare din de suferință, la schizofrenici aceste acte sunt generate de un intens dezgust față de viață. Deosebirea psihozelor schizofrene de psihozele depresive se bazează în primul rând pe aspectele evolutive, în schizofrenie durata sindromului depresiv apărând scurtă în comparație cu simptomele disociative, discordante. 2.2.3. Debutul prin forme maniacale. Starea maniacală de exciație psihomotorie are un aspect atipic, lipsita
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
la care instinctul de conservare este denaturat, automutilarea sau raptusul suicidar survenind sub presiunea ideilor de expiere ca formă a evadare din de suferință, la schizofrenici aceste acte sunt generate de un intens dezgust față de viață. Deosebirea psihozelor schizofrene de psihozele depresive se bazează în primul rând pe aspectele evolutive, în schizofrenie durata sindromului depresiv apărând scurtă în comparație cu simptomele disociative, discordante. 2.2.3. Debutul prin forme maniacale. Starea maniacală de exciație psihomotorie are un aspect atipic, lipsita de o veritabilă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
rar poate îmbrăca aspectul euforiei cu agitație psihomotorie, extrovertire, fugă de idei. Bolnavul are o instabilitate emoțională este iritabil și apragmatic. Agitația sa este dezvoltată și alternează cu stări de inerție. După Ey secvența: fuga de idei exaltare - expansivitate, caracteristice psihozei afective este înlocuită de seria: incoerență ideativă - negativism - agresivitate, caracteristice schizofreniei. Caracterele atipice ale etapelor de excitație maniacală care marchează o evoluție spre schizofrenie sunt: elemente de discordanță, fenomene catatonice, propoziții abstracte, introvertire. Diagnosticul este și în acest caz dificil
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Excesele sunt binecunoscute: suspectarea oricărui adolescent care întârzie prea mult în a se contempla în oglindă de a ascunde un posibil schizofren nesigur de propria sa identitate, sau considerarea oricărei excencitrități pasagere, într-o bizarerie de comportament evocatoare a unei psihoze disociative. Nu este mai puțin adevărat că schizofrenia debutează adesea la adolescență, chiar dacă toate manifestările patologice sau deviante nu sunt (din fericire) semne ale unei schizofrenii incipiente. Asistăm la un paradox: pe de o parte o maladie, rară dar gravă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
totalul schizofreniilor survin înaintea vârstei de 10 ani și 4% înaintea vârstei de 14 ani (Pogue-Geile & Rose, 1987). Dar nu numai manifestările similare episodului actual îmbracă o valoare evocativă: majoritatea autorilor sunt de acord în a recunoaște că nu doar psihozele infantile ci și dizarmoniile evolutive, distimiile grave, organizările caracteriale distorsionate, cu un cuvânt toate "organizările patologice de frontieră", formează substratul unei decompensări psihotice în copilărie și adolescență. Prezența unor asemenea tulburări în copilăria sau adolescența subiectului atârnă greu în balanța
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de tip schizoid sau paranoid, - evoluție cronică îndelungată, - ameliorare notabilă la administrarea de neuroleptice. După același autor, 2/3 din cazuri debutează până la 50 ani, 4% după 60 ani, în total ele reprezentând circa 15% până la 20% din totalul psihozelor discordante. Acceptată în special de nosografia europeană (germană și britanică în special) ea pare complet ignorată de psihiatrii americani, poate datorită tendinței naturale, de a diagnostica asemenea pacienți ca prezentând tulburări organice sau afective (Flaum & Andreasen, 1991; Frances et al
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care pot fi aduse unor asemenea cercetări, concluzia care s-a desprins a fost aceea că, pentru un anumit procentaj de pacienți, simptomatologia schizofrenică s-a developat după vârsta de 40 ani. O asemenea entitate (posibilă), pune problema relației cu psihozele de involuție (melancolia de involuție, psihosindroamele organice, psihozele presenile). Este neândoielnic că factorii patologici preinvolutivi sau involutivi conferă formei tardive o coloratura parafreniformă, depresiv-anxioasă, catatonică sau pe cea a agiției confuzionale, precum și tendința spre evoluție trenantă a delirului. Defectul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care s-a desprins a fost aceea că, pentru un anumit procentaj de pacienți, simptomatologia schizofrenică s-a developat după vârsta de 40 ani. O asemenea entitate (posibilă), pune problema relației cu psihozele de involuție (melancolia de involuție, psihosindroamele organice, psihozele presenile). Este neândoielnic că factorii patologici preinvolutivi sau involutivi conferă formei tardive o coloratura parafreniformă, depresiv-anxioasă, catatonică sau pe cea a agiției confuzionale, precum și tendința spre evoluție trenantă a delirului. Defectul terminal este mai rar și puțin grav, uneori
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o simplă reinserare socială (Constantinescu, 1976). Tabloul dominant este cel paranoid, cu delir tinzând spre sistematizare și spre aglutinare în tematica delirantă a conflictelor psihologice prepsihotice. în cadrul acestei forme trebuie adusă în discuție și controversata problemă a apartenenței nosologice a psihozelor halucinatorii cronice în cadrul schizofreniilor. încă Kraepelin consideră parafrenia ca o afecțiune separată din rațiuni semiologice (predominanța tabloului halucinator și delirant asupra dezorganizării psihice) și prognostice (o mai bună conservare și adaptare a pacienților). Cu toate că unii autori (printre care Mayer-Gross
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
simptomatologiei, antrenează anxietate flotantă și depresie în special la grupele de vârstă la care riscul este oricum crescut și în populația generală, dar influiențează apparent, formarea simptomelor pozitive (în special delirurile) după un model reactiv față de simptomatologia de fond a psihozei, în funcție și de maturitatea cognitivă a persoanei în cauză. Schizofrenia începe în principal cu o simptomatologie negativă, urmată de simptome pozitive după o perioadă considerabilă de timp. în momentul admisiei în spital, aparent, nu există diferențe legate de vârstă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
un procentaj de 2.8% Aceste date par să se coreleze cu alte cifre raportând un procentaj în jurul a 5% pentru delincvența în general (Leaute, 1972). Fiorentini (1979) găsește un raport apropiat de 11.5% bolnavi psihici; în plan nosologic psihozele cronice sistematizate și schizofreniile ocupă un loc preponderent, iar rata recidivelor sau tentativelor se ridică la 3%. în fine, datele poate cele mai extinse statistic le furnizează studiul efectuat de Boișteanu et al, 1996 care pe un lot 45.000
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pentru moment în condițiile țării noastre, principalul drog cu care psihiatru trebuie să negocieze rămâne, încă, alcoolul! Capitolul 4 Alte probleme speciale legete de debutul schizofreniei 1. Problema complianței la tratament. Descoperirea substanțelor neuroleptice și a eficienței lor în tratamentul psihozelor (chiar dacă nu se poate vorbi de un tratament etiologic!) încă de acum mai bine de 40 de ani a adus o adevărată revoluție în psihiatrie. Ele au permis nu numai scurtarea perioadelor de spitalizare dar și o resocializare prin
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a-i constrânge nu numai privându-i de libertate, ci în plus impunându-le anumite îngrijiri. Această contradicție între înțelegere și constrângere, este cât se poate de acută în cazul schizofreniei și în mod particular pentru situațiile de debut ale psihozei...esențialmente din cauza cursului cronic și îndelungat al bolii, care, câteodată, implică intreaga existență naturală a subiectului. Varietatea de tablouri simptomatice și situații relaționale în care se poate găsi implicat procesul de informare și consimțământ informat, scapă oricărei descrieri sistematice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ultimii 20 de ani 145 care au dat noi speranțe pentru tratamentul bolnavilor psihici ele având o toleranță foarte crescută (Deniker, !989). 2.2. Clasificarea clinică. Neurolepticele au înainte de toate o acțiune terapeutică simptomatică; dacă ele sunt preferențial utilizate în psihoze, activitatea lor nu este specifică acestor boli mintale. Ele au trei mari tipuri de acțiuni terapeutice. 1. Efectul sedativ este evident în condițiile de agitație oricare ar fi etiologia (psihotică sau nevrotică). Este asociat unui efect anxiolitic și se instalează
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
multe luni de tratament într-un moment în care efectul sedativ este mai estompat sau dozele inițiale au fost reduse. 3. Indicații principale în schizofrenie. Indicațiile rezultă din cele trei efecte terapeutice. Dealtfel, ele sunt utilizate cel mai frecvent în psihoze, deși se pot dovedi utile și în unele manifestări nevrotice, confuzia mintală, tulburări de caracter și conduitele de agitație (manifestări ale agitației psiho-motorie). 3.1. în urgențe. în episoadele delirante, antipsihoticele acționează asupra angoasei și a elementelor delirante. Un neuroleptic
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
crizele sunt recurente. Tinerii, în special bărbați, suferă acest sindrom mai frecvent decât vârstnicii. Acest efect secundar trebuiește deosebit de isterie, catatomie și tetanos. Departe de a fi larg recunoscute, distoniile au fost adesea greșit diagnosticate ca tetanos, meningite, encefalite, isterie, psihoze acute și tumori maligne. Când este un motiv de a fi suspicioși, un calciu seric poate fi determinat pentru a departaja rarele cazuri de hipocalcemie. Tratament. Reacțiile acute distonice răspund foarte bine la administrarea standard de agenți antiparkinsonieni. Tratamentul tipic
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
limbii, feței, cefei. Poate mima convulsiile, catatonia eventual isteria 1 - 5 zile Agenți anticolinergici, antihistaminici. Se administrează atât în scop diagnostic cât și curativ IM sau IV apoi oral Parkinsonism Tremor, rigiditate, bradikinezie (akinezie). Poate mima depresia, simptomele negative și psihozele. 3 - 30 zile Reducerea dozelor de neuroleptic, agenți antiparkinsonieni, schimbarea AP Akatisia Simptome subiective și/sau obiective (instabilitate motorie, agitație, legănare, etc.). Poate mima decompensarea psihotică. 1 - 30 zile Reducerea dozelor de AP, agenți blocanți adrenergici, benzodiazepine, schimbarea AP Pseudoparkinsonism
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mai mic nivel necesar menținerii pacientului sau c. Se schimbă medicația pe un alt agent neuroleptic mai puțin predispus să exacerbeze tulburările de mișcare (ex.Tioridazin). d. Dacă nu, se poate încerca o benzodiazepină sau mai bine Rezerpină (ocazional, exacerbarea psihozei necesită tratament, iar Rezerpina are proprietăți antipsihotice). Desigur, pot exista pacienți a căror stare este atît de severă încît necesită medicație mai puternică. Rar, pacienții au o formă atît de severă a DT încît ei necesită un agent antipsihotic pentru
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
continuă; II. Delir intermitent și discontinuu; III. Așezarea la distanță a unui fenomen delirant cu perplexitate, vis-a-vis de realitate, a ceea ce este resimțit; IV. Dispariția fenomenelor delirante fără critica fenomenelor; V. Critica, adică recunoașterea caracterului ireal al delirului anterior. în psihozele acute (bufeu delirant-manie) a V-a fază este atinsă în mai multe luni (în cel puțin 9 luni). în schizofrenii în general se consideră că este vindecare la ieșirea din a III-a 165 fază. în bufeul psihotic, faza a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
durata de administrare și momentul atingerii dozei terapeutice. Aici părerile sunt împărțite. S-ar părea că nu există doză standard, doza optimă fiind în strînsă interdependență cu forma clinica bolii psihice și cu toleranța terapeutică a pacientului. Astfel, în cazul psihozelor schizofrenice, studiile au constatat o bună toleranță la neuroleptice, efectele secundare apărând la megadoze (Cescova et al, 1997; Kuchenhoff & Hell, 1993; Lieberman et al, 1993). în stadiul acut, se poate recurge la o terapie neuroleptică la nivelul maxim al dozelor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
al doilea medicament are un efect mai puțin anticolinergic sau dacă anticolinergice sunt retrase prea curand. Acesta poate fi sever, dar scurt și previzibil. 2. Diskinezia de întrerupere, de ex. simptome extrapiramidale, acatisie rebound (pot fi confundate cu anxietatea sau psihoza), distonie și diskinesie. Această agravare tardivă poate fi parțial legată de rebound-ul colinergic, și a fost raportată la persoane sănătoase mental, sub tratament cu luând metoclopramida ca antiemetic. Poate fi minimizată prin reducere lentă a dozelor. 3. Alte simptome întrerupere
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]