6,521 matches
-
Craniotomia trebuie astfel realizată încât să aducă pe cât posibil în centrul ei leziunea cerebrală sau să ofere calea optimă de acces asupra leziunii situate mai profund. Incizia durei mater se practică circular, la sub 1 cm de marginile craniotomiei, eventualele sângerări apărute în spațiul epidural vor fi oprite prin aplicarea de Surgicel și suspendarea durei mater la vedere. Craniotomiile parasagitale Permit accesul asupra tumorilor situate parasagital sau la nivelul coasei, precum și al tumorilor intraventriculare (abord transcalos). Dificultatea majoră constă în faptul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
foramen magnum și de la linia mediană până la sinusul sigmoid (fig. 4.23). 4.23. Deperiostarea și efectuarea găurii de trepan în vederea craniectomiei; incizia durei mater. Deschiderea durei mater va avea ca principiu evitarea deschiderii sinusurilor și coagularea tuturor surselor de sângerare. Incizia durei mater se poate face în X sau în Y, important este ca aceasta să ofere un câmp operator cât mai larg, în vederea accesului multidirecțional asupra tumorii. Deschiderea cisternei magna va duce la evacuarea unei însemnate cantități de LCR
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cele mai multe ori. După evacuarea completă a tumorii se practică lavajul patului tumoral cu ser fiziologic cald, se ridică tampoanele depuse anterior iar zonele rămase neacoperite cu Surgicel se vor acoperi, întreaga cavitate fiind apoi umplută cu tampoane umede. Persistența unei sângerări în patul tumoral trădează de cele mai multe ori un rest tumoral, fapt ce obligă la completarea ablației, după care se reia ciclul de tamponament, lavaj abundent și răbdare (fig. 4.33). Menționăm că în cazurile de glioame maligne suntem adepții lezionectomiei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nivelul ventriculului lateral recomandarea noastră este abordul transcortical parietal, cu coagularea progresivă a periferiei tumorale și mobilizarea intraventriculară a tumorii până este identificat pediculul vascular care trebuie coagulat și secționat. Reducerea progresivă a tumorii este posibilă doar din acest moment, sângerările nefiind semnificative după secționarea pediculului vascular. Obișnuit lăsăm intraventricular un cateter pentru drenaj extern care va fi menținut maxim 5 zile. Tumorile de la nivelul ventriculului IV vor fi abordate suboccipital median și în acest caz fiind necesară identificarea pediculului vascular
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
drenaj venos precoce, ceea ce le diferențiază de meningeoame care au drenaj venos tardiv . Tratament și prognostic. Rezecția chirurgicală este tratamentul ideal și trebuie să fie pe cât posibil cât mai radicală. Rezecția completă este posibilă doar în 50-67% din cazuri datorită sângerărilor cauzate de hipervascularizația tumorală. Din aceste motive uni autori recomandă embolizarea preoperatorie pentru a reduce riscul sângerărilor [25,26]. Probabilitatea recurențelor locale variază între 45 până la 90% și au loc în special la nivelul tumorii inițiale. Deoarece recurențele sunt un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chirurgicală este tratamentul ideal și trebuie să fie pe cât posibil cât mai radicală. Rezecția completă este posibilă doar în 50-67% din cazuri datorită sângerărilor cauzate de hipervascularizația tumorală. Din aceste motive uni autori recomandă embolizarea preoperatorie pentru a reduce riscul sângerărilor [25,26]. Probabilitatea recurențelor locale variază între 45 până la 90% și au loc în special la nivelul tumorii inițiale. Deoarece recurențele sunt un eveniment tardiv în istoria naturală a bolii urmărirea imagistică permanentă este obligatorie. Excizia completă afectează favorabil supraviețuirea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
1 și 21 de ani [11]. Carcinoamele primare ale SNC, în opoziție față de cele sistemice, sunt extrem de bine vascularizate, iar rata de hemoragii (catastrofale la nivelul SNC) este crescută (spre deosebire de metastazele la nivelul SNC ale bolii sistemice, care nu dau sângerări). Tipic pentru acest tip de tumoră este așezarea bilaminară a straturilor de celule citotrofoblastice și sincițiotrofoblastice, asemănătoare unor sinusuri. Fiind printre tumorile cu celule germinale agresive (la care se adaugă rata crescută a hemoragiilor intratumorale), choriocarcinoamele au tendința unui debut
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a retinei, poate pune în evidență tumori intraoculare în stadii incipiente. Examenul hematologic este absolut necesar pentru evaluarea stării preoperatorii a pacientului cu tumora intraorbitală. De mare utilitate se dovedește hemoleucograma, glicemia, ionograma, probele hepatice, determinarea timpului de coagulare și sângerare, grupul sanguin etc. Examenul imunohistochimic este de real interes în diagnosticarea formațiunilor intraorbitale cu aspect de tumoră, în clasificarea tumorilor nediferențiate sau infiltratelor hematologice intraorbitale. Examenul endocrinologic are mare valoare în diferențierea, diagnosticul, tratamentul și urmărirea clinică a cazurilor de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ale adultului. Reamintim necesitatea de a preveni pierderile de sânge inutile, și de aceea infiltrația scalpului pe tranșa de incizie, incizia segmentară, coagularea imediată a fiecărei surse de sânge de la nivelul scalpului, plombajul cu ceară a diploei, coagularea punctelor de sângerare de la nivelul durei mater sunt obligatorii. În ceea ce privește abordurile de fosă posterioară se recomandă efectuarea craniotomiei și nu a craniectomiei așa cum frecvent este practicată la adult. Grosimea redusă a scuamei occipitale, absența anfractuozităților interne ale scuamei occipitale fac această procedură facilă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se limită la intervenții de mică chirurgie. În perioada 1844-1853, Ludovic Russ-Senior a efectuat 2073 de operații cu o mortalitate de 6,7%. Această activitate chirurgicală se scrie În perioada eroica de Început a chirurgiei, cănd durerea, infecția postoperatorie și sângerarea intraoperatorie constituiau dificultăți greu de Înfrânt În fața actului operator. Printre operațiile efectuate În această perioadă(Gazeta de Moldavia nr. 63 din 1852), sunt consemnate două trepanații craniene - „adecă operații ce se face în creștet, deschizându-se titva” Prezentând activitatea lui
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
apariția unor mici hematoame între stratul bazal și cel funcțional, care determină detașarea stratului funcțional împreună cu o cantitate variabilă de sânge, sub forma menstrei. Dacă endometrul a suferit o corectă impregnare hormonală cu secvența estrogeni-progesteron, detașarea este relativ rapidă și sângerarea este autolimitată. O impregnare predominant estrogenică (anovulație cronică) determină neregularități menstruale și menoragii. Funcția ovariană ovulatorie nu poate fi explorată direct decât imagistic, prin ecografie sau prin laparoscopie, însă în mod curent identificarea ovulației este legată de punerea în evidență
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
care explorează static funcția ovariană și utilitatea lor practică sunt prezentate în tabelul 45. Fluctuațiile hormonilor axului hipofiză-ovar, corelate cu evoluția foliculului ovarian și a endometrului, sunt prezentate în fig. 54. Dacă endometrul prezintă impregnare estrogenică minimă, se produce o sângerare de intensitate direct proporțională cu gradul impregnării la 7-10 zile. Nu există răspuns în cazul în care nu se produc estrogeni. Util în primă instanță în condiții de ambulatoriu pentru orice amenoree secundară (sarcină exclusă). Pozitiv în anovulația din boala
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
orice amenoree secundară (sarcină exclusă). Pozitiv în anovulația din boala polichistică ovariană și unele hiperprolactinemii. Negativ când nu există secreție estrogenică. Testul la estroprogestative E+P 21 zile Administrarea unei asociații de estrogeni și progesteron 21 zile este urmată de sângerare atunci când endometrul este prezent. Testul este negativ în ageneziile canalelor Muller (uter, col), sinechii uterine și pozitiv când există endometru stimulabil. Pentru diagnosticul diferențial între amenoree prin absența efectorului endometrial și cele determinate de deficitul estroprogesteronic. Testul la clomifen 100
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
întârziată constituie un risc pentru dezvoltarea ulterioară a osteoporozei, ceea ce justifică suplimentar instituirea terapiei. Tratamentul poate fi întrerupt ulterior, pentru a permite activarea propriului ax hipotalamus-hipofiză-gonadă. MENOPAUZA Nu există un consens asupra definiției menopauzei. în sens strict, termenul definește ultima sângerare genitală care rezultă prin impregnarea endometrului cu estrogeni și progesteron-endogeni. în sens mai larg, menopauza este perioada care urmează după acest ultim ciclu menstrual și poate fi considerată instalată după 6 luni (Hazard, 1990) sau un an de amenoree (Hammond
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
importantă cohortă de foliculi secretanți de estrogeni cu hiperestrogenie. Ciclurile anovulatorii se asociază cu faza luteală scurtă, deficit de progesteron și tahimenoree (intervale reduse între menstruații). Expunerea susținută a endometrului la estrogeni, fără intervenția progesteronului, determină hiperplazie de endometru cu sângerări neregulate și grave. Premenopauza se asociază, de asemenea, cu incidență crescută a fibromatozei uterine și a mastozei. Instalarea menopauzei implică absența răspunsului folicular, deficit estrogenic marcat, cu creșterea în continuare a concentrației de gonadotropi, care ating un maxim la 2
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
citodiagnostic, examen clinic, ecografic al glandelor mamare, mamografie, investigații metabolice (hiperglicemie provocată, profil lipidic și al coagulării), determinarea tensiunii arteriale. Investigațiile se repetă la 6 luni (metabolice) și anual (mamografie). Efectele secundare ale tratamentului cu estrogeni sunt tensiunea mamară și sângerările genitale (mai frecvente după terapia secvențială). Când sângerările genitale nu sunt sincronizate cu pauza de administrare din fiecare lună, se impune biopsia de endometru. Efectele secundare ale terapiei bazate exclusiv pe progestative sunt: cefalee, creșterea ponderală, seboreea, retenția de lichide
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
investigații metabolice (hiperglicemie provocată, profil lipidic și al coagulării), determinarea tensiunii arteriale. Investigațiile se repetă la 6 luni (metabolice) și anual (mamografie). Efectele secundare ale tratamentului cu estrogeni sunt tensiunea mamară și sângerările genitale (mai frecvente după terapia secvențială). Când sângerările genitale nu sunt sincronizate cu pauza de administrare din fiecare lună, se impune biopsia de endometru. Efectele secundare ale terapiei bazate exclusiv pe progestative sunt: cefalee, creșterea ponderală, seboreea, retenția de lichide și tensiunea mamară. Pentru profilaxia osteoporozei, terapia cu
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
în neoplasme digestive, pancreatita cronică, sindrom de malabsorbție - starea generală alterată în neoplasme, ciroza hepatică avansată, malabsorbție - febra în angiocolite, colecistite acute, enterocolite acute, apendicita acută - subfebrilitatea în hepatite, parazitoze intestinale, boli inflamatorii ale intestinului - modificări ale faciesului: paloarea după sângerări acute sau cronice, cu tentă pământie în neoplazii digestive; icterul colorație galbenă a tegumentelor și mucoaselor în hepatite cronice și ciroză, obstrucții ale căilor biliare; asocieri de semne în ciroză - icter, telangiectazii ale pomeților, buze și limbă carminate - poziția antalgică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în afecțiuni esofagiene), durerea linguală (glosodinia în ciroze hepatice). Examenul obiectiv decelează modificări obiective locale (semne): - buzele: modificări de culoare (palide în anemii prin hemoragii digestive, carminate (zmeurii) în ciroza hepatică), prezența ragadelor (zăbăluța) la comisuri în anemia cronică prin sângerări mici, repetate, pigmentări anormale (polipoza intestinală congenitală) - mirosul gurii poate fi neplăcut în cancerul gastric, stenoza pilorică, diverticuli esofagieni, caracteristic fecaloid în fistule gastro-colice sau de ficat crud în insuficiența hepatică severă - limba: prăjită, uscată în stenoza pilorică, sindrom diareic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
din persoanele infectate fac UGD. Infecția este mai frecventă la copii și în țările în curs de dezvoltare. Transmiterea se face pe cale fecal-orală sau oral-orală, sursa de infecție este apa. Odată apărută, necesită tratament pentru vindecare și reducerea riscului de sângerare. Infecția este și factor de risc pentru cancerul gastric. Frecvența actuală, deși în scădere, este estimată la 10% din populația generală. Diferența între sexe este nesemnificativă. Mortalitatea este în trend descendent. Etiopatogenie și fiziopatologie Boala ulceroasă este consecința acțiunii intricate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Aspirină) sau anticoagulante se va asocia obligatoriu și continuu IPP (doză dublă în anumite cazuri!) sau anti H2. B. Tratamentul endoscopic este utilizat în caz de complicații: - în HDS: hemostază prin injectare de substanțe sclerozante (ex. alcool 900), fotocoagulare (în sângerări difuze), plasare de hemoclipuri - în stenoza pilorică: dilatare cu bujii sau balonaș pneumatic. C. Tratamentul chirurgical este indicat doar în ulcerul refractar la tratamentul medical corect după 8 săptămâni sau în complicații (HDS cu risc vital, stenoză pilorică, perforație, malignizare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
esențială deoarece apreciază structura hepatică (caracterul nodular), semnele de HT portală (Fig. 15) - EDS - metodă necesară în evaluarea inițială a oricărei CH pentru evidențierea varicelor esofagiene și gastrice (Fig. 16, Planșa I). Metoda are avantajul că poate estima riscul de sângerare și tratează sângerarea (vezi complicații). - biopsia hepatică reprezintă standardul de aur în diagnosticul morfologic (Fig. 17, Planșa I). Se poate realiza percutan (prin puncție hepatică) sau prin laparoscopie. Se utilizează rar în practică, doar în cazuri selecționate pentru stabilirea etiologiei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
structura hepatică (caracterul nodular), semnele de HT portală (Fig. 15) - EDS - metodă necesară în evaluarea inițială a oricărei CH pentru evidențierea varicelor esofagiene și gastrice (Fig. 16, Planșa I). Metoda are avantajul că poate estima riscul de sângerare și tratează sângerarea (vezi complicații). - biopsia hepatică reprezintă standardul de aur în diagnosticul morfologic (Fig. 17, Planșa I). Se poate realiza percutan (prin puncție hepatică) sau prin laparoscopie. Se utilizează rar în practică, doar în cazuri selecționate pentru stabilirea etiologiei. - metode neinvazive de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Complicațiile reprezintă principala cauză de deces în CH. Sunt reprezentate de: 1. hemoragia digestivă superioară (HDS) - produsă cel mai frecvent prin ruptura varicelor esofagiene mari. HDS se exteriorizează prin hematemeză abundentă cu sânge roșu și cheaguri, mai rar prin melenă. Sângerarea poate antrena șoc hemoragic și agravarea funcției hepatice. Este obligatorie monitorizarea hemodinamică, hematologică (! obligatoriu se recoltează grup sanguin și Rh), a funcției renale și hepatice. Diagnosticul este confirmat endoscopic în urgență. 2. encefalopatia hepatică - sindrom neuropsihic caracterizat prin stare de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
o șuntul porto-cav în ascita refractară. D. Tratamentul complicațiilor: 1. Hemoragia digestivă superioară beneficiază de:încărcare volemică (soluții Ringer, HAES, ser glucozat), transfuzii de sânge integral sau masă eritrocitară (izogrup, izoRh), plasmă proaspătă congelată - întreruperea alimentației orale, reluare după oprirea sângerării cu lichide reci, dietă hidrolactozaharată - hemostatice (vitamina K, Etamsilat), IPP i.v. (ex. Controloc), vasoconstrictoare arteriale (somatostatina sau octreotid) - EDS în urgență pentru diagnostic complet dar și pentru oprirea sângerării prin: ligatură elastică cu inele de cauciuc, scleroterapie (alcool absolut
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]