10,213 matches
-
este de 1000 ori mai mare decât în spațiul vascular, sugerând că Ang II este produsă de către sistemul renină-angiotensină local. în determinarea ratei de progresie a BCR, par a fi mai importante nivelurile tisulare de Ang II comparativ cu cele serice. Rolul proteinuriei Procesul de glomeruloscleroză indus de HTA descris anterior este accentuat de factori locali, un rol major revenind proteinuriei. Determinantul patogenic major al progresiei afectării renale indusă de proteinurie este lezarea mezangială. Proteinele care trec în filtratul glomerular și
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
fost asociată cu frecvența mai crescută a HTA, bolii cardiovasculare și a BCR. Date experimentale recente au relevat faptul că hiperuricemia determină leziuni renale independente de prezența cristaluriei în tubii renali. Hiperuricemia, care în condiții patologice specifice și la niveluri serice foarte ridicate determină afecțiuni renale bine caracterizate (necroza tubulară acută, nefropatie tubulo-interstițială cronică) pare a prezenta, chiar și la valori modeste, un factor de risc pentru progresia bolii renale. Greutatea corporală. Hipertensivii supraponderali sau obezi (IMC=25-29,9 kg/m²
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
în cantități mari reprezintă atât o cauză posibilă de BCR (nefropatia analgezică), cât și de progresie accelerată a disfuncției renale, indiferent de etiologia acesteia. Hiperhomocisteinemia reprezintă un factor de risc cardiovascular recunoscut. Subiecții cu BCR prezintă niveluri crescute ale homocisteinei serice în comparație cu indivizii fără afectare renală. Conform unor date din literatură, hiperhomocisteinemia reprezintă și un factor de risc pentru progresia bolii renale, fără a exista însă unanimitate în acest sens. Prezența anemiei, conform unor date recente, reprezintă un predictor negativ pentru
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
degradarea funcției renale rămâne controversat; un studiu foarte recent a relevat faptul că riscul de progresie către uremie cronică este foarte puțin crescut de anemia în sine. în schimb, anemia crește riscul de boală cardiovasculară la pacienții cu un nivel seric crescut al creatininei serice, sugerând că efectul anemiei este mediat de impactul bolii CV asupra rinichiului. în fine, orice cauză de acutizare a BCR (vezi capitolul „Insuficiența renală acută”) poate determina progresia bolii renale cronice. Este binecunoscut faptul că pacienții
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
controversat; un studiu foarte recent a relevat faptul că riscul de progresie către uremie cronică este foarte puțin crescut de anemia în sine. în schimb, anemia crește riscul de boală cardiovasculară la pacienții cu un nivel seric crescut al creatininei serice, sugerând că efectul anemiei este mediat de impactul bolii CV asupra rinichiului. în fine, orice cauză de acutizare a BCR (vezi capitolul „Insuficiența renală acută”) poate determina progresia bolii renale cronice. Este binecunoscut faptul că pacienții cu BCR prezintă un
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de HTA severă, sindrom edematos (până la anasarcă), edemul pulmonar acut. Deseori, pacientul uremic este malnutrit, malnutriția fiind un factor major de morbiditate/mortalitate la pacienții cu BCR în stadiul 5. Malnutriția se manifestă prin diminuarea masei musculare, reducerea nivelului albuminei serice, a transferinei, colesterolului. Pacientul uremic are un aspect palid-teros caracteristic, pielea fiind uscată, frecvent cu leziuni de grataj datorate pruritului uremic. Frecvent prezintă echimoze, datorită tulburărilor de coagulare, determinate în primul rând de defecte calitative ale trombocitelor. La nivelul sistemului
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mortalității reducerea ofertei și a utilizării tisulare a oxigenului reducerea debitului cardiac hipertrofie ventriculară stângă dilatație cardiacă angină pectorală insuficiență cardiacă de novoreducerea funcției cognitive/a acuității mentale cicluri menstruale neregulate reducerea funcției sexuale alterarea răspunsului imun afectarea creșterii feritina serică (optim 200-500 ng/ ml) saturația transferinei (optim 30-40 %) % hematiilor hipocrome (optim<2,5-5 %) Tratamentul anemiei renale Tratamentul anemiei renale are ca punct central administrarea de eritropoietină umană recombinată genetic (EPO). Administrarea acesteia se face conform ghidurilor europene și naționale, având
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
c. are dezavantajul că este dureroasă. Tratamentul adjuvant al anemiei renale este obligatoriu. în principal, tratamentul adjuvant se referă la administrarea de fier. Absorbția preparatelor de fier este slabă la pacientul hemodializat, astfel că se indică administrarea IV, funcție de nivelul seric al feritinei: Feritina <100 ng/ml: 125 mg Fe IV săptămână Feritina >100 ng/ml: 25 -125 mg Fe IV/săptămînă Feritina >800 ng/ml: oprirea admininstrării de Fe IV pentru 3 luni Tratamentul adjuvant, dincolo de corecția status-ului marțial
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
aluminiu) sau tratamentului excesiv cu vitamina D activată. Diagnosticul exact al osteodistrofiei osoase se face prin puncție osoasă din creasta iliacă; această modalitate diagnostică se practică însă în puține centre din lume. Diagnosticul de probabilitate se face pe baza nivelurilor serice ale PTH-ului intact (determinate la intervale de 3 luni). Radiografia comparativă de mâini relevă leziuni de liză subperiostală și calcificări periarticulare și arteriale. Calcificările cardiace se cuantifică de asemenea ecografic și prin computer tomografie cu emisie de electroni (evidențiază
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
clearance-ul pentru uree, clearance-ul pentru molecule cu greutate moleculară medie) greutatea moleculară a solviților timpul de dializă Evaluarea eficienței hemodializei se realizează prin: evaluarea clinică (starea generală, starea de nutriție, prezența foetorului uremic, controlul tensional) parametri biochimici (uree, creatinină, albumină serică) parametri specifici: rata de reducere a ureei (preversus post-dializă) - normal >70 % parametrul Kt/V (unde K definește parametrii dializorului, t reprezintă factorul timp, iar V este volumul de distribuție a ureei, dependent de dimensiunile pacientului); pentru o dializă eficientă, Kt
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
potasiu și fosfați, prin evitarea alimentelor bogate în aceste elemente și respectarea regulilor de preparare a legumelor; Evitarea abuzului de alcool și interzicerea fumatului; Indicatorii biochimici ai stării de nutriție la pacienții hemodializați sunt reprezentați de albumină, pre-albumină, uree, creatinină serică și colesterol. Cu cât acești parametri sunt mai mici pre-dializă, cu atât malnutriția este mai probabilă. Creatinina serică reprezintă un marker al masei musculare - valori prea mici predialitice (de ex. < 6 mg/dl) sunt îngrijorătoare la pacientul dializat cronic, iar
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
abuzului de alcool și interzicerea fumatului; Indicatorii biochimici ai stării de nutriție la pacienții hemodializați sunt reprezentați de albumină, pre-albumină, uree, creatinină serică și colesterol. Cu cât acești parametri sunt mai mici pre-dializă, cu atât malnutriția este mai probabilă. Creatinina serică reprezintă un marker al masei musculare - valori prea mici predialitice (de ex. < 6 mg/dl) sunt îngrijorătoare la pacientul dializat cronic, iar valorile prea mari (de ex. > 13 mg/dl) semnalizează o dializă ineficientă. Hipertensiunea arterială la pacientul hemodializat Hipertensiunea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
tatonare, astfel ca pacientul să fie normotensiv sau ușor hipertensiv la ședința următoare de dializă. Hiperhidratarea latentă se poate estima prin decelarea HTA predialitice, dar și prin evaluarea ecografică a venei cave superioare (dilatată, fără colaps inspirator) sau determinarea nivelului seric al peptidului natriuretic atrial. Valorile țintă ale TA la pacientul cu HD trebuie în principiu să fie ≤140/90 (pre-dialitic, deci chiar înaintea ședinței de dializă). Conform unor date recente, TA pre-dialitică ușor crescută se asociază cu o mortalitate pe
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
este satisfăcător, se adaugă rifampicină P.O. Pentru S. aureus rezistent la meticilină (ce presupune rezistență simultană la toatele penicilinele și la cefalosporine), se recomandă rifampicină plus clindamicină sau vancomicină sau teicoplanină. La pacienții cu FRR, se recomandă dozarea concentrației serice a vancomicinei, care trebuie menținută > 15 µg/ml. Pentru S. aureus rezistent la vancomicină se pot folosi linezolid, daptomycin sau quinupristin/dalfopristin. Peritonita cu Staphylococcus epidermidis se tratează cu cefalosporină I, iar în caz de rezistență sau recădere (50 % din
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și mai exact al nefrotoxicității medicamentoase în comparație cu apariția retenției azotate. Dozele terapeutice eficace și cele nefrotoxice sunt foarte variabile de la un pacient la altul și la același pacient în diferite circumstanțe. Ca urmare, tratamentul cu IN se conduce funcție de nivelul seric al (ciclosporinemiei sau tarcolinemiei). Alte efecte secundare posibile ale IN sunt reprezentate de: HTA, hipertricoză, hiperkaliemie, hipomagnezemie, hipertrofie gingivală, risc crecut infecțios (în special viral), DZ de novo (mai ales în cazul tacrolimus-ului). MMF și AZA pot determina anomalii hematologice
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
în transferurile interne de apă. în situație normală, ureea (16 mOsm/g) și glucoza (5 mOsm/g), deși sunt incluse în măsurarea osmolalității globale, nu au rol în transferul de apă, aceste două substanțe trecând liber prin membrana celulară. Osmolaritatea serică poate fi calculată aproximativ după formula: Concentrația de sodiu este exprimată în mEq/l, iar glucoza și ureea în mg/dl. Cantitativ, concentrația de sodiu are cea mai importantă contribuție în osmolaritatea serică. Anomaliile în concentrația de sodiu reflectă perturbări
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
substanțe trecând liber prin membrana celulară. Osmolaritatea serică poate fi calculată aproximativ după formula: Concentrația de sodiu este exprimată în mEq/l, iar glucoza și ureea în mg/dl. Cantitativ, concentrația de sodiu are cea mai importantă contribuție în osmolaritatea serică. Anomaliile în concentrația de sodiu reflectă perturbări în reglarea cantității de apă din compartimentul extracelular. Tonicitatea se referă la efectul combinat al tuturor solviților de a genera o forță osmotică (osmotic driving force) care cauzează mișcarea apei dintr-un compartiment
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
apă) și eliberarea de ADH (ducând la retenția de apă de către rinichi). O concentrație crescută de sodiu ne informează că este prea puțină apă față de sodiu. Glucoza este un osmol eficace, dar glucoza nu are o contribuție importantă la osmolalitatea serică sau tonicitate în circumstanțe normale deoarece este asimilată în celule în prezența insulinei. în diabetul zaharat necontrolat, glucoza devine osmotic activă, o concentrație plasmatică mult crescută poate duce la o hipertonicitate importantă, cu mișcarea apei în spațiul extracelular, susceptibilă de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de secreție inadecvată de ADH (SIADH); • diuretice; • hipotiroidism; • deficiența în glucocorticoizi; • droguri; • stări emoționale, durere; • insuficiența respiratorie; • respirație în presiune pozitivă; • polidipsie primară. Sindromul de secreție inadecvată de ADH (SIADH) Acest sindrom apare în condițiile în care, în ciuda diminuării concentrației serice a sodiului, secreția de ADH persistă și continuă aportul de apă; aceasta va fi reținută și natremia va scădea. Mecanismele SIADH: • creștere anormală în producția hipotalamică de ADH; • producție ectopică de ADH tumoral; • efect ADH-like asupra tubului colector, a unor
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
diagnosticului. în depleția de volum, concentrația de sodiu se va corecta rapid. în SIADH, concentrația de sodiu nu se schimbă. Trebuie evaluată eventualitate unei insuficiențe adrenale sau a unui hipotiroidism care impun corectare hormonală adecvată. 3. Date de laborator. Osmolalitatea serică măsurată scăzută permite excluderea pseudohiponatremiei sau hiponatremia cu creșterea tonicității. Osmolalitatea urinară poate da indicație privind severitatea deficienței în diluția urinară. De exemplu, un pacient cu o osmolalitate urinară de 200 mOsmol/l are o deficiență mai mică de diluție
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
volum extracelular, insuficienței cardiace congestive, sindromului nefrotic sau cirozei hepatice. 17.4. Tratament Tratamentul hiponatremiei se va conduce ținând cont de: statusul volemic al pacientului; gradul hiponatremiei; severitatea simptomelor; durata instalării hipoosmolalității. Obiectivele tratamentului hiponatremiei: - corectarea atentă a concentrației sodiului seric față de normal; - corectarea oricărei perturbări în volumul fluidelor extracelulare; - decelarea și tratarea cauzei care a dus la excreția renală deficitară de apă. Cantitatea de apă în exces este estimată după formula: Apa în exces = 60 % G × [(Natremia /140) - 1] Excesul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ar fi necesar pentru eliminarea solviților într-o manieră izo-osmolară. Iată o exemplificare de calculare a CAL: pacientul strânge pe o perioadă de 24 de ore 4 litri de urină cu o concentrație a solviților de 70 mOsmol/l. Osmolaritatea serică măsurată concomitent este de 280 mOsmol/l (echivalent al 280 mOsm/kgH2O) - de 4 ori mai mare decât cea a urinii. Dacă solviții urinari (total 70 mOsmol/l x 4) ar fi dizolvați doar într-un sfert din volumul actual
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mOsmol/l (echivalent al 280 mOsm/kgH2O) - de 4 ori mai mare decât cea a urinii. Dacă solviții urinari (total 70 mOsmol/l x 4) ar fi dizolvați doar într-un sfert din volumul actual de urină, atunci osmolaritatea urinară serică ar fi egală cu cea urinară. Restul de 3 litri ar fi reprezentați de apa pură. Ca urmare, CAL este reprezentat de volumul actual de urină (4 l) minus „volumul de urină izo-osmolar”= 3 litri. Mai precis, deoarece clearance-ul este
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Sosm) = V × (1 - Uosm/Sosm)/timp de colectare Ecuația de determinare a CAL poate fi reformulată ținând cont de tonicitate: Uosm/Sosm devine (UNa + UK)/SNa unde UNa și UK reprezintă concentrațiile urinare de sodiu și potasiu, iar SNa = concentrația serică a sodiului (concentrația serică a K este de regulă ignorată, contribuția sa la tonicitatea serică fiind insignifiantă). Ca urmare, ecuația devine: CAL = V × [1 - (UNa + UK)/SNa]/timp Prescrierea restricției hidrice poate fi efectuată mai simplu utilizând raportul electroliți urinari
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Sosm)/timp de colectare Ecuația de determinare a CAL poate fi reformulată ținând cont de tonicitate: Uosm/Sosm devine (UNa + UK)/SNa unde UNa și UK reprezintă concentrațiile urinare de sodiu și potasiu, iar SNa = concentrația serică a sodiului (concentrația serică a K este de regulă ignorată, contribuția sa la tonicitatea serică fiind insignifiantă). Ca urmare, ecuația devine: CAL = V × [1 - (UNa + UK)/SNa]/timp Prescrierea restricției hidrice poate fi efectuată mai simplu utilizând raportul electroliți urinari/electroliți plasmatici = (UNa + UK
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]