1,856 matches
-
diagnostic și evaluare a DSA. Examinarea bidimensională (2D) permite determinarea localizării și mărimea defectului, precum și impactul hemodinamic asupra AD și VD. Cea mai bună incidență este cea subxifoidiană deoarece septul atrial este aproape perpendicular în această imagine. În DSA tip sinus venosus este obligatorie identificarea venelor pulmonare drepte precum și a venelor cave. Examenul Doppler pune în evidență fluxul prin defect care de obicei este laminar și ușor de evidențiat, dar în cazurile de DSA mic, restrictiv crește velocitatea și turbulența jetului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pericard heterolog sau autolog sau diverse materiale sintetice protetice (Dacron, PTFE) [9]. DSA tip ostium secundum se pretează de obicei la închidere prin sutură, rareori fiind necesară utilizarea unui petic. În schimb în DSA tip ostium primum și DSA tip sinus venosus este necesară aproape întotdeauna utilizarea unui petic de reconstrucție a septului prim și respectiv de dirijare a venelor pulmonare superioare stângi în atriul stâng, petic care realizează și închiderea defectului septal [10]. Mortalitatea operatorie este redusă (< 1%) în centrele
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
defectului septal atrial ostium primum, baza petecului fiind aplicată pe planul valvular atrioventricular la nivelul limitei între valva mitrală și cea tricuspidă, iar marginea liberă, semicirculară se suturează la marginea liberă a defectului cu fir monofilament 5/0. La nivelul sinusului coronar, pașii de sutură vor fi aplicați pe valvula mitrală anterioară propriu-zisă și nu pe inelul valvular mitral, pentru prevenirea interceptării nodului atrio-ventricular și țesutului de conducere și evitarea producerii tulburărilor de conducere atrio-ventriculare. Există situații în care în scopul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
valvula mitrală anterioară propriu-zisă și nu pe inelul valvular mitral, pentru prevenirea interceptării nodului atrio-ventricular și țesutului de conducere și evitarea producerii tulburărilor de conducere atrio-ventriculare. Există situații în care în scopul evitării nodului atrioventricular în prezența unor particularități anatomice, sinusul coronar poate fi încorporat sub petecul de inchidere a DSA urmând să dreneze în atriul stâng. În formele de CAV complet, dificultatea suplimentară a corecției chirurgicale se datorează incompletei delimitări între componenta mitrală și cea tricuspidă a valvei atrio-ventriculare comune
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
este fiziologic. Există o continuitate fibroasă între inelul mitral și cel pulmonar și o discontinuitate între valva tricuspidă și valva aortică - invers decât normal [1]. Există o varietate mare a distribuției arterelor coronare, dar cel mai frecvent, acestea provin din sinusurile aortice care sunt localizate posterior, spre artera pulmonară, sinusul non-coronar fiind de obicei anterior. Alte variante relativ frecvente, sunt artera circumflexă cu originea în artera coronară dreaptă și ostiu coronarian unic, cazuri care adaugă un plus de dificultate corecției chirurgicale
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
și cel pulmonar și o discontinuitate între valva tricuspidă și valva aortică - invers decât normal [1]. Există o varietate mare a distribuției arterelor coronare, dar cel mai frecvent, acestea provin din sinusurile aortice care sunt localizate posterior, spre artera pulmonară, sinusul non-coronar fiind de obicei anterior. Alte variante relativ frecvente, sunt artera circumflexă cu originea în artera coronară dreaptă și ostiu coronarian unic, cazuri care adaugă un plus de dificultate corecției chirurgicale [2]. ANOMALII ASOCIATE Aproximativ 75% dintre nou născuții cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
postoperatorie la pacienți atent selectați. Tratamentul aritmiilor este necesar pre-, intra-, și postoperator. DRENAJUL VENOS PULMONAR TOTAL ABERANT (TAPVR) - Incidență 1-5 % din cardiopatii congenitale, - Spectru larg de variații anatomice, fiziologie - hemodinamică și simptome, - Anomalie embriologică prin lipsa de conectare a sinusului venos pulmonar la plămâni, care rezultă în conexiuni și drenaj venos anormal ale celor 4 vene pulmonare la sistemul venos sistemic sau la inimă, la diferite nivele. Sunt descrise 4 tipuri de conectare: - Tip I: Nivel supracardiac, la vena nenumită
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
anormal ale celor 4 vene pulmonare la sistemul venos sistemic sau la inimă, la diferite nivele. Sunt descrise 4 tipuri de conectare: - Tip I: Nivel supracardiac, la vena nenumită stângă și vena cavă stângă (50%) - Tip II: Nivel cardiac, la sinusul coronar sau atriul stâng ( 30%) - Tip III: Nivel infracardiac, la sistemul venei porte (15%) - Tipul IV: Nivel mixt, la sedii multiple (5%). Se asociază un DSA, vital pentru drenajul venelor pulmonare în AS și pentru supraviețuire. Lungimea conductului venos de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
balon pentru lărgirea comunicării interatriale. - tratament chirurgical: corecție - conectarea/dirijarea/drenarea venele pulmonare spre atriul stâng, - eliminarea conexiunilor anormale, - corectarea anomaliilor asociate. Tehnic: - tip supracardiac - anastomoză largă cu fire resorbabile de confluent venos pulmonar cu atriul stâng, - tip cardiac - decopertarea sinusului coronar, unirea cu DSA și petec peste ambele pentru drenare în AS, - tip infracardiac - anastomoză largă conector venos pulmonar cu atriul stâng. - Rezultate: mortalitate 9 %. Regresia dilatării AD, dispariția anomaliilor vasculare pulmonare [18]. ATREZIA TRICUSPIDĂ Majoritatea pacienților cu atrezie tricuspidă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
drenaj venos anormal ale celor 4 vene pulmonare la sistemul venos sistemic sau la diferite nivele ale inimii, - 4 tipuri de conectare: - Tip I: Nivel supracardiac - la vena nenumită stângă și vena cavă stângă (50%) - Tip II: Nivel cardiac - la sinusul coronar sau atriul stâng (30%) - Tip III: Nivel infracardiac - la sistemul venei porte (15%) - Tipul IV: Nivel mixt - la sedii multiple (5%). Se asociază un DSA, vital pentru drenajul venelor pulmonare în AS și pentru supraviețuire. - Urgență neonatală de chirurgie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
lui: "V-a stropit din plin cu parfumul ăla care miroase a pișat de pisică târfa de Cléa." "Cléa o cheamă?" " Da, tocmai și-a deschis un butic luând exemplu de la un fost om de afaceri care își spune doctorul Sinus, deși nu este nici sinus, nici doctor. E un evreu originar din România care a făcut avere în parfumerie. Matahala asta de clădire pătrățoasă a fost proprietatea lui, dar, de când s-a retras din afaceri, aparține unei societăți imobiliare al
by Georgeta Horodincă [Corola-publishinghouse/Memoirs/1098_a_2606]
-
plin cu parfumul ăla care miroase a pișat de pisică târfa de Cléa." "Cléa o cheamă?" " Da, tocmai și-a deschis un butic luând exemplu de la un fost om de afaceri care își spune doctorul Sinus, deși nu este nici sinus, nici doctor. E un evreu originar din România care a făcut avere în parfumerie. Matahala asta de clădire pătrățoasă a fost proprietatea lui, dar, de când s-a retras din afaceri, aparține unei societăți imobiliare al cărei principal acționar este tot
by Georgeta Horodincă [Corola-publishinghouse/Memoirs/1098_a_2606]
-
din România care a făcut avere în parfumerie. Matahala asta de clădire pătrățoasă a fost proprietatea lui, dar, de când s-a retras din afaceri, aparține unei societăți imobiliare al cărei principal acționar este tot el. Iar acest așa-zis doctor Sinus, oleacă spion, oleacă agent informator, vrea să fie și Cosinus. Dă dineuri fastuoase intelectualilor fără bani și le dăruiește ideile lui personale pe care nu are timp să le fructifice singur. Un impostor!" Se lasă noaptea. Omul se întoarce la
by Georgeta Horodincă [Corola-publishinghouse/Memoirs/1098_a_2606]
-
se crede o Sibyllă, vestește pe un ton profetic: "N-o să-l găsiți pe soțul dumneavoastră decât după furtună." Este silită s-o urmeze. Pleacă amândouă cu mașina Cléei, o rablă hodorogită. Se dovedește că femeia locuiește în casa doctorului Sinus, o clădire mare, ridicată după planurile proprietarului însuși și decorată tot de el. O oroare. Urcă la etaj și intră într-o încăpere scufundată în întuneric. La lumina fulgerelor se văd câteva paturi și canapele pe care sforăie niște femei
by Georgeta Horodincă [Corola-publishinghouse/Memoirs/1098_a_2606]
-
conversația. Înțelege că una dintre ele este mama Cléei și că mama și fiica se tot ciondănesc. Cléa primise de la tatăl ei, care i-a lăsat moștenire propriile capricii, o sumă mare ca să-și deschidă prăvălia, dar, după părerea doamnei Sinus, fata își gestionează prost afacerile, locuiește tot cu părinții, fără să contribuie însă la cheltuielile casei. La vârsta ei! Da, Cléa face pe fetița, e genul, deși are peste treizeci de ani. "Aș vrea să-i telefonez soțului meu...", geme
by Georgeta Horodincă [Corola-publishinghouse/Memoirs/1098_a_2606]
-
afacerile, locuiește tot cu părinții, fără să contribuie însă la cheltuielile casei. La vârsta ei! Da, Cléa face pe fetița, e genul, deși are peste treizeci de ani. "Aș vrea să-i telefonez soțului meu...", geme ea înadins pentru doamna Sinus. "N-aveți mobil?", întreabă doamna Sinus surprinsă. Jenată, nu insistă. Așteptând-o pe Cléa, se lungește pe un pat. Cerul e cenușiu, dar nu mai plouă. Dimineață. Se scoală, vrea să plece, dar nu-și mai găsește pantofii. Doamna Sinus
by Georgeta Horodincă [Corola-publishinghouse/Memoirs/1098_a_2606]
-
să contribuie însă la cheltuielile casei. La vârsta ei! Da, Cléa face pe fetița, e genul, deși are peste treizeci de ani. "Aș vrea să-i telefonez soțului meu...", geme ea înadins pentru doamna Sinus. "N-aveți mobil?", întreabă doamna Sinus surprinsă. Jenată, nu insistă. Așteptând-o pe Cléa, se lungește pe un pat. Cerul e cenușiu, dar nu mai plouă. Dimineață. Se scoală, vrea să plece, dar nu-și mai găsește pantofii. Doamna Sinus, conversând în continuare cu prietena ei
by Georgeta Horodincă [Corola-publishinghouse/Memoirs/1098_a_2606]
-
Sinus. "N-aveți mobil?", întreabă doamna Sinus surprinsă. Jenată, nu insistă. Așteptând-o pe Cléa, se lungește pe un pat. Cerul e cenușiu, dar nu mai plouă. Dimineață. Se scoală, vrea să plece, dar nu-și mai găsește pantofii. Doamna Sinus, conversând în continuare cu prietena ei, nu vrea să audă de nimic. Nu se amestecă în treburile Cléei. "Și unde e Cléa?" Ridicare din umeri: "Cine să știe unde e Cléa?" Se enervează, vrea să iasă, dă cu nasul numai
by Georgeta Horodincă [Corola-publishinghouse/Memoirs/1098_a_2606]
-
să știe unde e Cléa?" Se enervează, vrea să iasă, dă cu nasul numai de uși închise. "Asta e o închisoare sau ce?" Ar vrea să telefoneze măcar. Cu neputință, de vreme ce nu are acordul Cléei. "Și unde e Cléa?" Doamna Sinus schițează un gest de neputință. "Nimeni nu știe unde e Cléa!" Brusc, Cléa dă năvală, smeadă și zglobie, dar se preface că n-o vede. Ea o apucă de braț, îi spune că trebuie să plece sau cel puțin să
by Georgeta Horodincă [Corola-publishinghouse/Memoirs/1098_a_2606]
-
telefoneze. "Mai târziu, nicio grabă", zice plictisită Cléa, care răscolește într-un sertar, nu găsește ce caută și iese imediat. Rămâne din nou singură cu sforăitoarele și palavragioaicele astea. Nu știe pentru câtă vreme. Se enervează, cere să vină doctorul Sinus. Știe oare ce se întâmplă în casa lui? Urlă. Cléa se întoarce și, insensibilă la țipetele ei, o anunță că trebuie să se supună unor probe înainte de a pleca. "Ce probe? Când am venit aici, nu a fost vorba de
by Georgeta Horodincă [Corola-publishinghouse/Memoirs/1098_a_2606]
-
George W: " Am marcat-o, șefu'!" " Inițiata are acum cuvântul, spune tânărul. Ce sentimente vă încearcă în clipa aceasta? Vă simțiți mai puternică, mai perceptivă?" "Scuzați-mă, trebuie să mă duc la toaletă", zice ea. Stupoare la cuplul sadomasochist. Doctorul Sinus, care stă în fundul camerei, înapoia unui soi de pupitru, asistase, se pare, la acest bizar ritual. Intervine pe un ton sever: "Trebuie să înveți să-ți stăpânești trupul. Și asta face parte din inițiere." Da, dar trebuie... e urgent... Vă
by Georgeta Horodincă [Corola-publishinghouse/Memoirs/1098_a_2606]
-
arată în cele din urmă o ușă. Se precipită, clătinându-se, și ajunge pe un culoar în care dau câteva uși. Pe una este desenat un sex feminin stilizat. Cu siguranță, opera stăpânului casei, omul cu multiple talente, incomparabilul doctor Sinus. Desenul e copiat după Miró, dar simbolul e mai clar. Nu poate fi decât aici. Și, într-adevăr, aici e. Ușurată, începe să deschidă celelalte uși și descoperă una care dă spre scară. E momentul s-o șteargă, ce mai
by Georgeta Horodincă [Corola-publishinghouse/Memoirs/1098_a_2606]
-
bucată de hârtie și adaugă disprețuitor: "Puteți pleca." Pornește, cu mâna încleștată pe balustradă, punând ambele picioare pe aceeași treaptă înainte de a coborî pe următoarea. Dacă stai să te gândești, organizarea bandei ăsteia nici nu e greu de descifrat. Doctorul Sinus este creierul, tânărul oficiantul, cele două femei au doar roluri subalterne. Cléa e ademenitoarea, iar tânăra milităroasă executanta docilă și timorată a celor mai respingătoare operațiuni: ea trebuie să-i șteargă pe inițiați la fund. Inițiați în ce, de fapt
by Georgeta Horodincă [Corola-publishinghouse/Memoirs/1098_a_2606]
-
ca și ieri, atârnat deasupra patului, iar alături vede ceva nou, o masă de biliard cu bile care trebuie împinse într-o gaură. Practic imobilizată, se zbate și geme. Calvarul durează mult. Și pe urmă, același ritual stabilit de doctorul Sinus la îndemnul Casei Albe: abluțiuni, lectură interminabilă, marcaje cu foarfeca ale chilotului (ce manie să te legi astfel de lenjeria intimă a cuiva), certificat pentru al doilea grad de inițiere și în încheiere: "Are cuvântul inițiata!" Mulțumesc, mă simt mai
by Georgeta Horodincă [Corola-publishinghouse/Memoirs/1098_a_2606]
-
din Israel sunt deja la masă. Au făcut deplasarea special pentru inițierea dumneavoastră." "Au asistat la inițierea mea!" "Fără să fie văzuți, desigur!" "Ah, fără să fie văzuți! Nu e în regulă!" "Așa e regula, doamnă, așa e regula! Doctorul Sinus îi invită ori de câte ori are loc o inițiere... ceva mai mult... înțelegeți?" "Nu, iar de invitații doctorului Sinus mă doare-n cot, du-te și spune-i că sunt bolnavă și vreau să plec imediat!" "O să-i spun, o să-i spun
by Georgeta Horodincă [Corola-publishinghouse/Memoirs/1098_a_2606]