3,585 matches
-
și artera pulmonară. Nou-născuții și sugarii care prezintă atrezie sau stenoză pulmonară severă, precum și cei cu arc aortic întrerupt necesită perfuzie cu PGE1 preoperator. Tratamentul chirurgical constă în: 1. Shunt sistemico-pulmonar - (sugari) sau Glenn (peste 2 ani) pentru copiii cu stenoza pulmonară și cianoză severă 2. Banding de AP - la pacienții cu semne de hiperaflux pulmonar și insuficiență cardiacă congestivă (DSV nerestrictiv) cu urmărirea atentă a parametrilor hemodinamici (mortalitate 25-50%) 3. Operația Damus-Kaye - la pacienții cu DSV nerestrictiv - secționarea trunchiului arterei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Shunt S-D cu raport Qp / Qs > 1,5 = indicație chirurgicală, - Corecție chirurgicală între 2-5 ani. - Închidere DSA cu petec cu dirijarea venelor pulmonare aberante în atriul stâng, atrio-cavoplastie pe dreapta în CEC. B. MALFORMAȚII CONGENITALE CU LEZIUNI OBSTRUCTIVE 1. STENOZA PULMONARĂ (SP) - Gradient sistolic > 50-80 mmHg, dilatare cu balon în timpul cateterismului diagnostic. - Eșecul dilatării cu balon = corecție chirugicală - Valvotomie pulmonară în CEC, mortalitate <1%. - Nou-născuți în stare critică, cu SP severă necesită administrare de prostaglandină PGE1 pentru deschiderea PDA și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
severă necesită administrare de prostaglandină PGE1 pentru deschiderea PDA și restabilirea fluxului pulmonar. Valvotomie cu balon, în caz de eșec, corecție în CEC (valvotomie / valvuloplastie pulmonară, rezecție/excizie stenoză infundibulară). Uneori este necesar shunt sistemico-pulmonar în urgență. Mortalitate 10%. 2. STENOZA AORTICĂ (SAo) - Gradient sistolic VS-Ao între 50-80 mmHg sau mai mare - indicație de corecție chirurgicală la copii asimptomatici. - Copii simptomatici cu supraîncărcare VS, corecția chirurgicală indicată chiar la un gradient sistolic în jurul a 50 mmHg. - Leziuni asociate (stenoza aortică subvalvulară
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
10%. 2. STENOZA AORTICĂ (SAo) - Gradient sistolic VS-Ao între 50-80 mmHg sau mai mare - indicație de corecție chirurgicală la copii asimptomatici. - Copii simptomatici cu supraîncărcare VS, corecția chirurgicală indicată chiar la un gradient sistolic în jurul a 50 mmHg. - Leziuni asociate (stenoza aortică subvalvulară, insuficiența aortică) reclamă corecție mai precoce. Nou născuții și sugarii în stare critică hemodinamic, cu semne de ICC sunt operați de urgență, cu o mortalitate de până la 40%. - Corecție chirurgicală prin: 1. Valvotomie / valvuloplastie aortică în CEC 2
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pentru circulația pulmonară, dirijând întoarcerea venoasă sistemică din venele cave spre valva mitrală în VS și de aici în artera pulmonară. Indicată la cazuri necorectate postnatal, cu anatomie coronariană nefavorabilă. 3. Combinată - Procedeul Rastelli - este rezervat pentru asociația TGA + DSV + Stenoza pulmonară. Constă în dirijarea fluxului din VS prin DSV spre aortă cu ajutorul unui petic intraventricular și stabilirea unei conexiuni între VD și AP prin intermediul unui conduct valvulat (sau al unui petec - procedeu REV). 4. Procedeu Damus-Kaye-Stansel - indicat la pacienții care
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
fluxului din VS prin DSV spre aortă cu ajutorul unui petic intraventricular și stabilirea unei conexiuni între VD și AP prin intermediul unui conduct valvulat (sau al unui petec - procedeu REV). 4. Procedeu Damus-Kaye-Stansel - indicat la pacienții care prezintă asociația TGA + DSV + Stenoza subaortică, și constă în implantarea trunchiului AP în Aorta ascendentă, închiderea DSV și implantarea unui conduct valvulat VD-AP. Rezultatele tardive pot fi mai bune la procedeul de „switch arterial”. 2. TRANSPOZIȚIA CORECTATĂ (CONGENITAL) A MARILOR VASE TMVC - Transpoziție de vase
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
care nu aparțin) la care inversiunea ventriculilor „corectează” transpoziția arterelor pentru o hemodinamică fiziologică, astfel încât elemente patologice sunt leziunile asociate. - Leziunile asociate pot fi: DSV, SP, BAV congenital, insuficiență tricuspidă, malpoziție cardiacă. - Semne de insuficiență cardiacă congestivă, insuficiența tricuspidiană importantă, stenoza pulmonară semnificativă sunt indicații de corecție. - Leziunea de bază nu necesită corecție chirurgicală, ci doar leziunile asociate. De corectat chirurgical la 3-5 ani prin procedee: 1. Paleative: efectuate de urgență la copii cu semne de ICC, fără răspuns favorabil la
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
necesită corecție chirurgicală, ci doar leziunile asociate. De corectat chirurgical la 3-5 ani prin procedee: 1. Paleative: efectuate de urgență la copii cu semne de ICC, fără răspuns favorabil la tratament medicamentos - Banding AP (DSV mare) sau „shunt” sistemico-pulmonar pentru stenoza pulmonară severă. 2. Corective - Închiderea DSV - frecvent complicat cu BAV postoperator, corectarea stenozei pulmonare, valvuloplastie sau înlocuire valvulară tricuspidă, instituirea de pace-maker pentru bloc A-V congenital. 3. TETRALOGIA FALLOT (TF) Cardiopatie complexă cianogenă caracterizată de hipovascularizație pulmonară, shunt dreapta-stânga
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
prin procedee: 1. Paleative: efectuate de urgență la copii cu semne de ICC, fără răspuns favorabil la tratament medicamentos - Banding AP (DSV mare) sau „shunt” sistemico-pulmonar pentru stenoza pulmonară severă. 2. Corective - Închiderea DSV - frecvent complicat cu BAV postoperator, corectarea stenozei pulmonare, valvuloplastie sau înlocuire valvulară tricuspidă, instituirea de pace-maker pentru bloc A-V congenital. 3. TETRALOGIA FALLOT (TF) Cardiopatie complexă cianogenă caracterizată de hipovascularizație pulmonară, shunt dreapta-stânga, crize hipoxice severe. Leziunile constau în stenoză pulmonară valvulară și infundibulară, defect septal
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
frecvent complicat cu BAV postoperator, corectarea stenozei pulmonare, valvuloplastie sau înlocuire valvulară tricuspidă, instituirea de pace-maker pentru bloc A-V congenital. 3. TETRALOGIA FALLOT (TF) Cardiopatie complexă cianogenă caracterizată de hipovascularizație pulmonară, shunt dreapta-stânga, crize hipoxice severe. Leziunile constau în stenoză pulmonară valvulară și infundibulară, defect septal ventricular, hipertrofie VD și dextropoziția aortei. Obstrucția pe calea pulmonară poate fi totală ca atrezie. Tratament chirurgical : 1. Procedee paleative - shunt sistemico-pulmonar crește debitul sanguin pulmonar. Sunt indicate în următoarele situații: - copii cu cianoză
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
severe, - deficit stauro-ponderal - hipoplazia ramurilor arterei pulmonare. Creșterea fluxului sanguin pulmonar dezvoltă ramurile pulmonare. Corecția totală se efectuează într-un timp ulterior. 2. Procedee corective : la copii simptomatici sau cianotici, cu anatomie favorabilă a arterelor pulmonare. - închiderea DSV-ului, rezecția stenozei infundibulare și reconstrucția tractului de ejecție a VD cu petec ventricular sau transanular în funcție de localizarea stenozei pulmonare (infundibulară, valvulară, supravalvulară), în CEC. În caz de atrezie pulmonară corecția se efectuează cu conduct VD-AP. 4. DRENAJUL VENOS PULMONAR TOTAL ABERANT (TAPVR
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
se efectuează într-un timp ulterior. 2. Procedee corective : la copii simptomatici sau cianotici, cu anatomie favorabilă a arterelor pulmonare. - închiderea DSV-ului, rezecția stenozei infundibulare și reconstrucția tractului de ejecție a VD cu petec ventricular sau transanular în funcție de localizarea stenozei pulmonare (infundibulară, valvulară, supravalvulară), în CEC. În caz de atrezie pulmonară corecția se efectuează cu conduct VD-AP. 4. DRENAJUL VENOS PULMONAR TOTAL ABERANT (TAPVR) Spectru larg de variații anatomice, fiziologie-hemodinamică și simptome, - Conexiuni și drenaj venos anormal ale celor 4
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
60%. Procedeu: dirijarea fluxului din VCI spre AP dreaptă, deci, o conexiune cavopulmonară totală, prin intermediul unui conduct extracardiac (proteza PTFE). Contraindicații pentru Fontan: PVR mari, artere pulmonare hipoplazice sau stenotice. - Postoperator: urmărire îndelungată pentru aritmii supraventriculare, hepatomegalie, enteropatie hipoproteica și stenoze ale anastomozelor. Recomandări: regim hiposodat, evitarea eforturilor fizice mari. 6. ATREZIA PULMONARĂ CU SEPT INTACT - Urgență neonatală de chirurgie cardiacă pediatrică. Prezența comunicării interatriale și a canalului arterial persistent este obligatorie pentru supraviețuire. Preoperator: 1. PGE1 pentru menținerea deschisă a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
utilizat un procedeu de reconstrucție și permeabilitatea conductului valvulat. 9. VENTRICULUL UNIC - Leziunea constă în absența septului interventricular de diferite grade, astfel încât există un amestec major la nivel ventricular cu importante leziuni asociate. Nou-născuții și sugarii care prezintă atrezie sau stenoză pulmonară severă, precum și cei cu arc aortic întrerupt necesită perfuzie cu PGE1 preoperator. Tratamentul chirurgical constă în: 1. Shunt sistemico-pulmonar - (sugari) sau Glenn (peste 2 ani) pentru copiii cu stenoza pulmonară și cianoză severă 2. Banding de AP - pentru hiperaflux
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
importante leziuni asociate. Nou-născuții și sugarii care prezintă atrezie sau stenoză pulmonară severă, precum și cei cu arc aortic întrerupt necesită perfuzie cu PGE1 preoperator. Tratamentul chirurgical constă în: 1. Shunt sistemico-pulmonar - (sugari) sau Glenn (peste 2 ani) pentru copiii cu stenoza pulmonară și cianoză severă 2. Banding de AP - pentru hiperaflux pulmonar 3. Operația Damus-Kaye - la pacienții cu DSV nerestrictiv - secționarea trunchiului arterei pulmonare și anastomozarea acesteia termino-lateral la aorta ascendenta și, shunt S-P sau Glenn (în funcție de vârstă), acești pacienți
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
DE IEȘIRE (DORV) - Malformație caracterizată prin originea ambelor vase mari - Ao și AP din ventriculul drept în prezența unui DSV asociat. Spectru lezional de la simplu DROV și DSV, la malformație Taussig-Bing, Transpoziție de vase mari cu DSV sau DSV cu stenoză pulmonară în funcție de localizarea DSV și leziuni asociate. - Manifestări clinice variabile în funcție de localizarea DSV și de leziunile asociate. Tratament chirurgical paleativ: 1. Banding AP - flux pulmonar excesiv 2. Atrioseptectomia - ameliorare „mixing” 3. Shunt S-P - flux pulmonar diminuat Tratament chirurgical corectiv
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
terci” și se referă la conținutul amorf, păstos al plăcii aterosclerotice avansate. Terminația „sclerosis” semnifică „întărire” sau „duritate”, făcând referire la stadiile avansate ale afecțiunii, când peretele arterial își pierde din elasticitate. Termenul de boli arteriale periferice definește procese de stenoză, obstrucție sau formare de anevrism ale aortei și ramurilor sale excluzînd arterele coronare [1]. Ateroscleroza nu este un atribut al societății moderne, cum s-a crezut de multe ori, studiile autopsice efectuate pe mumiile antice egiptene punând în evidență prezența
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
diagnosticului de ischemie periferică: date generale, antecedente personale cu precizarea debutului manifestărilor, respectiv a modului de evoluție a acestora. a. Date generale 1. Vârsta: arteriopatiile pot apărea la orice vârstă. În perioada perinatală se diagnostichează bolile arteriale congenitale: sindrom Marfan, stenoza aortică supravalvulară, coarctația aortică, canalul arterial persistent, fistule arteriovenoase etc. În copilărie se identifică arterite de cauză reumatismală, infecțioase, iar la adultul tânăr primordială este trombangeita obliterantă (boala von Winiwarter-Buerger), alături de alte afecțiuni cum ar fi: arterite inflamatorii sau în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
la aceleași ore pe teren plat sub supravegherea examinatorului, bolnavului mergând cu o frecvență de 120 pași pe minut. În condițiile existenței unor echipamente adecvate testul de mers se efectuează la ergometre (cicloergometru sau covor rulant), pentru a evalua extensia stenozei arteriale periferice și a obține date obiective despre capacitatea de mers a pacientului. Adițional, testele de efort oferă informații referitoare și la prezența unor modificări ischemice coronariene. Distanța inițială de claudicație (ICD - Initial Claudication Distance) este definită ca și punctul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de aportul sanguin local, influențat la rândul lui de mai mulți factori dependenți de mărimea arterelor și arteriolelor. - paloare netă, cu răcirea tegumentelor în zona interesată, urmată de cianoză: ocluzie arterială acută; - cianoză marcată cu tegumente reci: ocluzie arterială acută, stenoze organice sau funcționale ale arterelor, asociate cu stază în sistemul capilar venos; - paloare cu păstrarea sau chiar creșterea temperaturii: ateroscleroză „piciorul cald al vârstnicului - Ratschow”, în condiții fiziologice după efort fizic; - colorație roșie: dilatarea patului capilar; - colorație roșie cu răcirea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
situat în partea dreaptă a pacientului aflat în decubit dorsal; se palpează cu vârfurile degetelor II-III-IV, aplicate de-a lungul axei longitudinale a membrului inferior. Absența pulsațiilor: obstrucția aortei abdominale, arterei iliace comune, arterei iliace externe; diminuarea pulsațiilor fiind secundară stenozelor de diferite grade ale acelorași segmente arteriale sau coarctației de aortă. 2. Palparea arterei poplitee (fig. 21.5, 21.6) se efectuează utilizând două metode: a) bolnavul este în poziție șezândă sau în decubit dorsal cu membrele inferioare întinse sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
drepte se explorează fosa poplitee. Pentru a palpa artera poplitee stângă medicul se află în partea stângă a pacientului, mâna dreaptă flectează gamba iar policele stâng explorează fosa poplitee stângă. Absența sau diminuarea pulsațiilor arterei poplitee denotă ocluzie sau respectiv stenoze ale arterei femurale superficiale, comune, arterelor micului bazin sau aortei abdominale. 3. Artera tibială posterioară se palpează distal și posterior față de maleola internă. Pentru artera tibială posterioară dreaptă, medicul ține în mâna sa dreaptă călcâiul drept al bolnavului, mâna stângă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cu panta ascendentă și descendentă abruptă, întâlnită în insuficiența aortică, persistența canalului arterial, hipertiroidism; - scăderea celerității, caracterizată printr-o undă pulsatilă lentă, cele două pante se înscriu cu întârziere pe sfigmogramă, apare un platou: „puls în platou”. Este caracteristic în stenoza aortică, dar poate fi întâlnit și în arterioscleroze. Alte tipuri de puls semnificativ semiologice sunt: a) pulsul dicrot - exagerare a undei dicrote fiziologice, când se palpează unda dicrotă, diastolică ca a doua pulsație; se întâlnește în febră tifoidă, anemii, dar
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
palpează unda dicrotă, diastolică ca a doua pulsație; se întâlnește în febră tifoidă, anemii, dar poate fi constatat și la normali; b) pulsul anacrot - apare rar, când unda anacrotă se poate accentua foarte mult și devine palpabilă, întâlnindu-se în stenoza aortică. c) pulsul bisferiens (cu dublă pulsație) se caracterizează prin palparea a două unde sistolice fiind întâlnit în stenoza aortică subvalvulară, insuficiență aortică, arterioscleroză, nefrita cronică asociată cu hipertensiune. d) pulsul alternant (pulsus alternans) - este caracterizat printr-o alternare constantă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
la normali; b) pulsul anacrot - apare rar, când unda anacrotă se poate accentua foarte mult și devine palpabilă, întâlnindu-se în stenoza aortică. c) pulsul bisferiens (cu dublă pulsație) se caracterizează prin palparea a două unde sistolice fiind întâlnit în stenoza aortică subvalvulară, insuficiență aortică, arterioscleroză, nefrita cronică asociată cu hipertensiune. d) pulsul alternant (pulsus alternans) - este caracterizat printr-o alternare constantă a volumului și tensiunii undei pulsatile; după fiecare pulsație normală urmează una mai slabă și mai mică de volum
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]