3,095 matches
-
Radiu radioactiv este contestată de mai mulți autori. Prognosticul este foarte sever. Carcinomul bazocelular intra-orbital secundar: se manifestă ca o tumoră extrem de polimorfă. Are origine la nivelul tegumentelor palpebrale, nazale, regiunii faciale superioare. Se poate extinde progresiv în orbită. Tumora locală este nedureroasă, fie netedă și lucioasă, fie exulcerată cu margini elevate (fig. 4.237). De regulă, bolnavul suportă mai multe operații până la extinderea în orbită. Evoluția tumorii este lentă și îndelungată. Pătrunderea în orbită este progresivă, nedureroasă duce la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
metastazate în orbită pe cale hematogenă. Tumorile primare care dau cel mai frecvent metastaze intraorbitale sunt: adenocarcinomul mamar, carcinoamele pulmonare, carcinomul gastric, carcinomul de prostată [44]. Uneori, manifestările orbitooculare pot fi primele care apar, urmate apoi de semne clinice date de tumora primară. De regulă, metastazele intraorbitale apar la pacienți cu neoplasm cunoscut. Principalele semne de manifestare clinică a metastazelor intraorbitale sunt durerea orbitală, diplopia, exoftalmia uni- sau bilaterală dureroasă, enoftalmia, ptoza palpebrală superioară, tulburările de motilitate oculară, chemosisul conjunctival, hemoragiile conjunctivale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
acestea o cefalee descrisă de copil ca fiind cu o anume localizare, repetitivă, apare mai probabil în tumorile cerebrale. Cefaleea matinală asociată cu vărsături sau cefaleea care scoală copilul din somn este condiția în care suspiciunea de HIC și de tumoră cerebrală este foarte mare. - anorexia, bulimia, abulia, pierderea sau creșterea în greutate, pubertate precoce, endocrinopatii, anomaliile sistemului autonom, alterarea stării mentale, modificări în acuitatea vizuală, sugerează leziuni de linie mediană (regiunea ventriculului III anterior sau posterior); - crizele epileptice focale asociate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
manipulare excesivă în interiorul ventriculului III cu riscul lezării fornixului, fie efectuarea a două traiecte endoscopice diferite, fapt ce poate crește riscul intervenției chirurgicale. Beneficiul adus de această strategie rezidă în obținerea de material bioptic la vedere, iar în caz de tumoră radiosensibilă (germinom) abordul chirurgical direct nu mai este necesar. Poziționarea copilului pentru operațiile pentru tumorile de fosă posterioară este un alt subiect de discuție în literatura de specialitate. Deși există numeroși autori care contraindică poziția șezândă la copil, în special
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în care complicațiile legate de aeroembolism au fost extrem de puține. Opinia noastră nu este singulară și este susținută cu aceleași argumente și de alți autori [15]. Copilul cel mai mic ca vârstă operat de noi în poziție șezândă pentru o tumoră gigantă de regiune pineală a avut 7 luni iar operația a decurs în condiții bune (fig. 4.250). Ca atare nu împărtășim teama legată de această poziție nici la copil, iar avantajele legate de folosirea gravitației ca factor adjuvant în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Glioamele de grad mic, dar vom sublinia aspectele esențiale legate de diagnosticul și atitudinea terapeutică în aceste cazuri. ASTROCITOAMELE Reprezintă cele mai frecvente tumori apărute la vârsta pediatrică (45% în statistica noastră). La copil localizările predilecte ale acestui tip de tumoră este în fosa posterioară, de cele mai multe ori la nivelul vermisului, cu extensie spre unul din emisferele cerebeloase, dar și în trunchiul cerebral. A doua localizare ca frecvență este la nivelul chiasmei optice și diencefalului (gliom opto-diencefalic). Astrocitomul pilocitic (60% din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ori la nivelul vermisului, cu extensie spre unul din emisferele cerebeloase, dar și în trunchiul cerebral. A doua localizare ca frecvență este la nivelul chiasmei optice și diencefalului (gliom opto-diencefalic). Astrocitomul pilocitic (60% din cazuri în statistica noastră) este o tumoră bine delimitată față de parenchimul cerebelos, solidă și elastică, culoare cenușiu-rozată, translucidă, frecvent cu o componentă chistică. Astrocitomul difuz (24%) are o delimitare mai puțin precisă față de parenchimul cerebelos și mai rar are componentă chistică (la nivelul cerebelului). Localizarea predilectă este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
respectiv 7,1%), având o localizare preponderentă la nivelul trunchiului cerebral și lobară (la copii spre limita maximă a intervalului de vârstă pediatrică). Diagnostic imagistic. Astrocitomul pilocitic se poate prezenta sub trei forme: leziune chistică mare cu un nodul mural, tumoră solidă cu o componentă chistică sau tumoră chistică cu un inel parenchimatos gros. Aspectul imagistic al chistului variază în funcție de conținutul proteic al lichidului intrachistic. La examinarea CT nativ, astrocitomul pilocitic se prezintă ca o formațiune bine delimitată, izosau hipodensă. Captarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la nivelul trunchiului cerebral și lobară (la copii spre limita maximă a intervalului de vârstă pediatrică). Diagnostic imagistic. Astrocitomul pilocitic se poate prezenta sub trei forme: leziune chistică mare cu un nodul mural, tumoră solidă cu o componentă chistică sau tumoră chistică cu un inel parenchimatos gros. Aspectul imagistic al chistului variază în funcție de conținutul proteic al lichidului intrachistic. La examinarea CT nativ, astrocitomul pilocitic se prezintă ca o formațiune bine delimitată, izosau hipodensă. Captarea substanței de contrast este de obicei intensă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
delimitată pe imaginile T1 și hiperintensă, dar cu delimitare mai precisă pe imaginile T2, este modul de prezentare al astrocitomului difuz. De asemenea, este posibilă și prezența unor arii captante intratumorale. Astrocitoamele de grad înalt au de regulă aspectul de tumoră inomogenă cu captare inelară periferică („ring enhancement”). De notat că uneori și astrocitoamele pilocitice pot prezenta o captare asemănătoare, în special la acele forme cu indice mitotic înalt, de aceea este hazardant să precizăm un diagnostic histopatologic pe examinarea imagistică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorii este crescută în două sindroame genetice: sindromul Gorlin și sindromul Turcot [31,32]. În experiența noastră meduloblastomul a fost întâlnit în 10% din cazurile de tumori pediatrice reprezentând 20% din tumorile de fosă posterioară, fiind însă cea mai frecventă tumoră de fosă posterioară la copilul de până la un an [32], fapt confirmat și de statistica noastră. Histopatologie. Această tumoră se localizează cel mai frecvent la nivelul vermisului inferior, cu extensie în ventriculul IV, dar este posibilă și localizarea la nivelul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fost întâlnit în 10% din cazurile de tumori pediatrice reprezentând 20% din tumorile de fosă posterioară, fiind însă cea mai frecventă tumoră de fosă posterioară la copilul de până la un an [32], fapt confirmat și de statistica noastră. Histopatologie. Această tumoră se localizează cel mai frecvent la nivelul vermisului inferior, cu extensie în ventriculul IV, dar este posibilă și localizarea la nivelul emisferelor cerebeloase sau în unghiul ponto-cerebelos [16]. Macroscopic se prezintă ca o formațiune tumorală cenușiu-roșietică, de consistență moale sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
consistență fermă, ca urmare a prezenței țesutului conjunctiv în cantitate mare. Microscopic este alcătuită din celule izomorfe, alungite, cu dispunere densă, care ocazional pot forma pseudorozete, cu citoplasma redusă cantitativ și nucleu rotund sau oval, hipercromatic. Meduloblastomul este denumit și tumora cu celule mici albastre. Mitozele sunt frecvente, în schimb zonele de necroză, calcifierile sau chistele intratumorale sunt aspecte neobișnuite. Prezența astrocitelor mature sau a gangliocitelor, ca expresie a caracterului multipotent al tumorii, se asociază cu un prognostic mai bun. Din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nivelul ventriculului IV, cu originea la nivelul planșeului ventricular și extensie în cisterna magna și canalul cervical superior. Mai puțin frecvent, ependimomul are localizare laterală, cu afectarea foramenului lui Luschka și extensie în unghiul ponto-cerebelos (fig. 4.258). Foarte rar tumora pare să nu aibă tangență cu sistemul ventricular (fig. 4.259). Se observă un tipar caracteristic de creștere a tumorii în spațiul subarahnoidian, cu înglobarea nervilor cranieni și a vaselor de sânge, cea ce face dificilă ablarea totală a ependimoamelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
4.260) [16,36]. Diagnostic imagistic. La examinarea CT nativ, ependimomul apare sub forma unei leziuni izodense, cu microcalcifieri, rareori cu zone chistice sau de necroză. Captarea substanței de contrast este parțială și moderată. Pe imaginile RMN în secvențele T1 tumora apare izo- sau hipodensă, cu captarea heterogenă a substanței paramagnetice, respectiv hiperintensă în secvențele T2, FLAIR și de densitate protonică (fig. 4.261). Atitudinea terapeutică. Ablarea chirurgicală a tumorii este tratamentul de elecție, gradul rezecției tumorale fiind singurul factor elocvent
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
lung a pacienților (fig. 4.262). Contrar progreselor tehnice care permit o abordare neurochirurgicală mai agresivă, posibilitatea rezecției tumorale complete este posibilă doar în aproximativ 50% din cazuri [34]. Dificultatea actului chirurgical se datorează relației intime pe care o are tumora cu trunchiul cerebral, vasele sanguine și nervii cranieni. În mod particular, tracțiunea planșeului ventriculului IV în încercarea rezecției complete a tumorii, poate provoca reacții cardio-circulatorii cu risc vital (tulburări de ritm, creșteri tensionale), care pot influența mortalitatea/morbiditatea operatorie. Rezecția
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
au fost mai pe larg prezentate în subcapitolul „Tumorile germinale”. Atitudinea terapeutică a suferit importante mutații în ultimii ani, rolul chirurgiei fiind rezervat doar biopsiei, și numai la cazurile în care toți markerii tumorali din LCR și ser sunt negativi. Tumora fiind extrem de radiosensibilă, cele mai multe studii atestă o supraviețuire la 5 ani de peste 90% numai cu tratament radioterapic [2]. Și chioterapia este efectivă în aceste cazuri, în special la copiii de sub trei ani la care radioterapia nu este utilizată. Au fost
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
RMN cu contrast, în anestezie generală. Aceasta constituie metoda de elecție în diagnosticul tumorilor cerebrale la copilul mic, chiar dacă în urgență poate fi utilizat examenul CT native și cu contrast, care ulterior trebuie completat cu examen RMN. În cele mai multe cazuri tumora se prezintă ca o formațiune inomogenă, cu captare intensă dar inomogenă, de mari dimensiuni (fig. 4.263), inomogenitățile fiind produse de ariile de necroză și/sau hemoragii, structurii tisulare inomogene a tumorii și neovascularizației tumorale anarhice. Un aspect particular îl
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
inomogenă, cu captare intensă dar inomogenă, de mari dimensiuni (fig. 4.263), inomogenitățile fiind produse de ariile de necroză și/sau hemoragii, structurii tisulare inomogene a tumorii și neovascularizației tumorale anarhice. Un aspect particular îl reprezintă papilomul de plex coroid, tumoră benignă mai frecvent întâlnită în primul an de viață și care se prezintă ca o formațiune omogenă, intens captantă ce determină o hidrocefalie comunicantă prin hiperproducție de LCR. Diagnosticul imagistic nu permite o diferențiere histopatologică a acestor tumori, diagnosticul de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a hematomului intracerebral cu blocajul 352 circulației LCR-ului prin efracția sângelui în sistemul ventricular, ceea ce determină și apariția unei hidrocefalii obstructive acute. Hipertensiunea intracraniană parenchimatoasă cu debut acut poate să apară și în cazul unei leziuni intracraniene puțin simptomatică (tumoră, abces etc.) cu sindrom de HIC compensat inițial si apoi se produce depășirea bruscă a mecanismelor de compensare presională. Hipertensiunea intracraniană parenchimatoasă cu debut acut poate să apară și în absența unei leziuni înlocuitoare de spațiu intracranian, în cazul sindromului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nu au mai fost posibile În peisajul autohton s-a refugiat În literatura pentru copii. Tema morții revine frecvent mai ales În scrierile În proză. Aborda acest subiect În felul omului robust, echilibrat „Moartea nu mă Îngrozește. Mă jignește.” Când tumora medulară de care suferea Îi alterase grav echilibrul static și mersul, mi-a spus Într-o zi În felul său degajat: „Acestă neputință este o pomană a Celui de Sus - ca să ajung cât mai greu În rai, În urma multora. Abia
Refugiaţi basarabeni apostoli ai neamului românesc by Vlad Bejan () [Corola-publishinghouse/Journalistic/91599_a_93564]
-
copilărie. Angiomul cutanat circumscris este constituit din mici tumori emisferice, care uneori prezintă un pedicul, putând fi comparate cu fructe roșii sau albastre, care se decolorează la presiune și cresc la efort, facilitând astfel diagnosticarea lui. Angiomul subcutanat formează o tumoră moale, de consistentă spongioasa, omogena, cu puncte indurate, relativ reductibile sub presiune, prezentând pulsații și un suflu moderat (Broca). După Terrier, diagnosticul acestor tumori este dificil sau chiar imposibil. Cand tumoră rezultă din dezvoltarea unei pete sau este consecutivă unei
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
efort, facilitând astfel diagnosticarea lui. Angiomul subcutanat formează o tumoră moale, de consistentă spongioasa, omogena, cu puncte indurate, relativ reductibile sub presiune, prezentând pulsații și un suflu moderat (Broca). După Terrier, diagnosticul acestor tumori este dificil sau chiar imposibil. Cand tumoră rezultă din dezvoltarea unei pete sau este consecutivă unei tumori cutanate, diagnosticul este mult simplificat. După Ch. Monod, cănd tumoră apare de la Inceput subcutan, poate fi diagnosticată drept lipom sau fibrom. Vechimea sau originea congenitala, reductibilitatea parțială, dilatațiile arteriale sau
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
sub presiune, prezentând pulsații și un suflu moderat (Broca). După Terrier, diagnosticul acestor tumori este dificil sau chiar imposibil. Cand tumoră rezultă din dezvoltarea unei pete sau este consecutivă unei tumori cutanate, diagnosticul este mult simplificat. După Ch. Monod, cănd tumoră apare de la Inceput subcutan, poate fi diagnosticată drept lipom sau fibrom. Vechimea sau originea congenitala, reductibilitatea parțială, dilatațiile arteriale sau venoase periferice, colorarea albastră a tegumentelor confirmă un diagnostic cert pentru angiom. Referindu-se la pneumatocele, autorul arată că aceste
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
produce exoftalmie cu diminuarea acuității vizuale; funcțiile intelectuale sunt normale, fără modificări neurologice. Jumătatea stânga a capului pare lărgita, proeminând lateral; comisura externă a pleoapelor este coborâta; marginea orbitala superioară este Îngroșata și tocita; apofiza zigomatica stânga pare mai voluminoasa. Tumoră, de consistentă osoasă, are forma semiovoidă, părind limitată de osul malar. Partea internă a mărginii orbitale superioare, osul malar și apofiza mastoida stânga participa la hipertrofia generală a scheletului regiunii. Tumoră, imobila pe craniu, prezintă la suprafață inegalități mai mult
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]