3,580 matches
-
manifestarilor clinice ale neuropatiei. Pedobarografia optică - este o metodă computerizată pentru măsurarea presiunilor la nivel plantar, ce permite efectuarea unei adevărate „hărți” a presiunilor la acest nivel. Cu ajutorul acestei metode s-a demonstrat relația puternică între presiunea crescută și incidența ulcerelor. În afară de identificarea zonelor la risc - zonele cu presiune crescută -, informațiile obținute prin această metodă pot fi folosite pentru fabricarea de încălțăminte terapeutică (oferă eliberarea completă de presiune a ulcerului) și protectivă (ce reduce presiunea sub pragul ulcerului) pentru fiecare pacient
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
metode s-a demonstrat relația puternică între presiunea crescută și incidența ulcerelor. În afară de identificarea zonelor la risc - zonele cu presiune crescută -, informațiile obținute prin această metodă pot fi folosite pentru fabricarea de încălțăminte terapeutică (oferă eliberarea completă de presiune a ulcerului) și protectivă (ce reduce presiunea sub pragul ulcerului) pentru fiecare pacient în parte. Oscilometria - oferă informații asupra circulației arteriale prin măsurarea pulsațiilor arteriale. În situații unde există rigidizarea arterelor, măsurările pot da rezultatele greșite, pulsul fiind palpabil deși mult atenuat
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
crescută și incidența ulcerelor. În afară de identificarea zonelor la risc - zonele cu presiune crescută -, informațiile obținute prin această metodă pot fi folosite pentru fabricarea de încălțăminte terapeutică (oferă eliberarea completă de presiune a ulcerului) și protectivă (ce reduce presiunea sub pragul ulcerului) pentru fiecare pacient în parte. Oscilometria - oferă informații asupra circulației arteriale prin măsurarea pulsațiilor arteriale. În situații unde există rigidizarea arterelor, măsurările pot da rezultatele greșite, pulsul fiind palpabil deși mult atenuat, în timp ce oscilometria indică absența circulației. În multe centre
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
fi palpate. Folosind un aparat Doppler, se poate examina forma undelor arteriale, ele fiind modificate distal de zona stenozată. Presiunea arterială sub 40 mmHg la nivelul gleznei sau sub 30 mmHg la nivelul halucelui indică un risc ridicat pentru devoltarea ulcerelor (41,19). Determinarea transcutanată a presiunii parțiale a oxigenului - valori sub 30 mmHg indică un risc mare pentru apariția de ulcere (41), precum și probabilitate crescută de evoluție negativă a acestora (19). S-a arătat ca determinarea presiunii parțiale a oxigenului
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
sub 40 mmHg la nivelul gleznei sau sub 30 mmHg la nivelul halucelui indică un risc ridicat pentru devoltarea ulcerelor (41,19). Determinarea transcutanată a presiunii parțiale a oxigenului - valori sub 30 mmHg indică un risc mare pentru apariția de ulcere (41), precum și probabilitate crescută de evoluție negativă a acestora (19). S-a arătat ca determinarea presiunii parțiale a oxigenului este mai predictivă decât tensiunea arterială în prognosticarea evoluției ulcerelor. Arteriografia - metoda cea mai precisă pentru determinarea sediului și extinderii leziunilor
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
valori sub 30 mmHg indică un risc mare pentru apariția de ulcere (41), precum și probabilitate crescută de evoluție negativă a acestora (19). S-a arătat ca determinarea presiunii parțiale a oxigenului este mai predictivă decât tensiunea arterială în prognosticarea evoluției ulcerelor. Arteriografia - metoda cea mai precisă pentru determinarea sediului și extinderii leziunilor obliterante. Este investigația obligatorie la pacienții ce urmează a fi supuși unei intervenții de revascularizare. Hipersensibilitatea la substanța de contrast constituie o contraindicație a efectuării acestei proceduri. Termometrizarea cutanată
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
griseofulvina nu este eficientă asupra levurilor cum ar fi Candida spp.). De obicei este suficient a depista aceste filamente miceliene pentru a putea trata pacientul în mod adecvat. Colorația gram, cultura și antibiograma sunt explorări paraclinice folosite în investigarea unui ulcer infectat. După luarea probelor microbiologice, tratamentul antibiotic poate fi început empiric, alegerea antibioticelor făcându-se în funcție de microorganismele cel mai frecvent întâlnite. După obținerea rezultatelor culturilor și antibiogramei, terapia antimicrobiană poate fi reajustată, acest lucru nefiind necesar dacă evoluția clinică este
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
fi început empiric, alegerea antibioticelor făcându-se în funcție de microorganismele cel mai frecvent întâlnite. După obținerea rezultatelor culturilor și antibiogramei, terapia antimicrobiană poate fi reajustată, acest lucru nefiind necesar dacă evoluția clinică este bună. Biopsia este indicată în special în cazul ulcerelor indolore și cu evoluție îndelungată, pentru excluderea unei eventuale cauze neoplazice. Biopsia este utilă și în determinarea naturii altor leziuni, de exemplu onicodistrofiile nemicotice. Recent, biopsiile cutanate au fost unul din mijloacele folosite în stabilirea eficienței terapeutice a unor noi
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
De obicei, nu prezintă probleme deosebite, dar pot deveni mai profunde și astfel dureroase. Tratamentul constă în incizie și drenarea leziunilor mari și încetarea folosirii protezei. Acesta însă este o măsură temporară, căci odată cu reînceperea folosirii protezei, chisturile pot recidiva. Ulcerele pot rezulta din calus sau din fricțiunea bontului amputat cu proteza. Trebuie eliminată cauza, aceasta incluzând o revizie a ariei amputației. Ulcerele cronice pot deveni maligne și, prin urmare, toate eforturile trebuie depuse pentru tratarea acestora. Hiperplazia verucoasă se observă
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
și încetarea folosirii protezei. Acesta însă este o măsură temporară, căci odată cu reînceperea folosirii protezei, chisturile pot recidiva. Ulcerele pot rezulta din calus sau din fricțiunea bontului amputat cu proteza. Trebuie eliminată cauza, aceasta incluzând o revizie a ariei amputației. Ulcerele cronice pot deveni maligne și, prin urmare, toate eforturile trebuie depuse pentru tratarea acestora. Hiperplazia verucoasă se observă adesea la pacienții cu amputații sub genunchi. Aceasta este o leziune benignă, fiind rezultatul protezării inadecvate, cu apariția de edem în zona
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
îndepărtarea chirurgicală, folosind o lamă de bisturiu, o freză sau un dispozitiv mecanic de abrazie, să fie făcută în cabinete specializate, sub supravegherea medicului de specialitate. Trebuie avut în vedere că, în aproximativ 50% din cazuri, calusurile sunt însoțite de ulcere subiacente. Pentru tratament pe termen lung, folosirea de keratolitice blânde este de preferat. Acestea au avantajul de a produce keratoliza cu un risc aproape inexistent de leziuni sau de arsuri chimice. Noi preferăm o cremă simplă cu 20% uree. Aceasta
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
mod foarte semnificativ la pacienții tratați, atât imediat după procedura cât și în săptămânile ce o urmează (49). Procedura de by-pass trebuie luată în considerare atunci când arteriopatia este foarte severă, și mai ales dacă, în aceste condiții, este prezent un ulcer care nu se vindecă și riscă să degenereze în gangrenă. 3.1.3. Infecțiile fungice vor fi tratate cu antifungice, de primă intenție fiind utilizarea agenților topici, tratamentul oral fiind rezervat cazurilor severe. În cazul onicomicozei se recomandă folosirea de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
sintetice sau cefalosporine. Dacă se suspectează infecție cu anaerobi, se vor folosi metronidazolul, clindamicina sau imipimen-ul. Pentru a se stabili un tratament specific, se pot efectua culturi, cu reajustarea terapiei antimicrobiene după obținerea rezultatelor antibiogramei. Cultura cu antibiograma în cazul ulcerelor poate fi de ajutor în tratamentul mai specific cu antibiotice. În cazurile de fasceită necrotizantă la antibioterapie agresivă se asociază îndepărtarea țesuturile afectate. Uneori este necesară amputația pentru a îndepărta zonele afectate și a salva viața pacientului. 3.2. Managementul
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
poate fi de ajutor în tratamentul mai specific cu antibiotice. În cazurile de fasceită necrotizantă la antibioterapie agresivă se asociază îndepărtarea țesuturile afectate. Uneori este necesară amputația pentru a îndepărta zonele afectate și a salva viața pacientului. 3.2. Managementul ulcerelor Examinarea clinică atentă pentru determinarea cauzelor posibile și a factorilor de întreținere; se va stabili tipul ulcerului: neuropat, neuroischemic sau pur arteriopat; se va determina adâncimea leziunii, folosind instrumentar steril. Adesea ulcerele arată nesemnificative la suprafață, însă sunt profunde și
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
agresivă se asociază îndepărtarea țesuturile afectate. Uneori este necesară amputația pentru a îndepărta zonele afectate și a salva viața pacientului. 3.2. Managementul ulcerelor Examinarea clinică atentă pentru determinarea cauzelor posibile și a factorilor de întreținere; se va stabili tipul ulcerului: neuropat, neuroischemic sau pur arteriopat; se va determina adâncimea leziunii, folosind instrumentar steril. Adesea ulcerele arată nesemnificative la suprafață, însă sunt profunde și extensive dedesubt. Diagnosticul diferențial al ulcerelor la nivelul piciorului cuprinde o multitudine de entități clinice care sunt
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
și a salva viața pacientului. 3.2. Managementul ulcerelor Examinarea clinică atentă pentru determinarea cauzelor posibile și a factorilor de întreținere; se va stabili tipul ulcerului: neuropat, neuroischemic sau pur arteriopat; se va determina adâncimea leziunii, folosind instrumentar steril. Adesea ulcerele arată nesemnificative la suprafață, însă sunt profunde și extensive dedesubt. Diagnosticul diferențial al ulcerelor la nivelul piciorului cuprinde o multitudine de entități clinice care sunt, în mare parte, apanajul dermatologiei (28). Trebuie subliniate importanța și utilitatea cunoașterii acestora în abordarea
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
cauzelor posibile și a factorilor de întreținere; se va stabili tipul ulcerului: neuropat, neuroischemic sau pur arteriopat; se va determina adâncimea leziunii, folosind instrumentar steril. Adesea ulcerele arată nesemnificative la suprafață, însă sunt profunde și extensive dedesubt. Diagnosticul diferențial al ulcerelor la nivelul piciorului cuprinde o multitudine de entități clinice care sunt, în mare parte, apanajul dermatologiei (28). Trebuie subliniate importanța și utilitatea cunoașterii acestora în abordarea fiecărui pacient. În tabelul de mai jos sunt amintite unele cauze de ulcer la
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
al ulcerelor la nivelul piciorului cuprinde o multitudine de entități clinice care sunt, în mare parte, apanajul dermatologiei (28). Trebuie subliniate importanța și utilitatea cunoașterii acestora în abordarea fiecărui pacient. În tabelul de mai jos sunt amintite unele cauze de ulcer la nivelul piciorului:clasificările Wagner și University of Texas (UT) sunt metode de stadializare a ulcerelor utile pentru stabilirea prognosticului. Cea din urmă este mai complexă, oferind un avantaj în privința prognosticării rezultatelor față de cea Wagner, amândouă având aceeași capacitate de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
apanajul dermatologiei (28). Trebuie subliniate importanța și utilitatea cunoașterii acestora în abordarea fiecărui pacient. În tabelul de mai jos sunt amintite unele cauze de ulcer la nivelul piciorului:clasificările Wagner și University of Texas (UT) sunt metode de stadializare a ulcerelor utile pentru stabilirea prognosticului. Cea din urmă este mai complexă, oferind un avantaj în privința prognosticării rezultatelor față de cea Wagner, amândouă având aceeași capacitate de a prognostica timpul vindecării (37). Totuși, clasificarea Wagner, prin ușurința sa de folosință și luând în
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
prognosticării rezultatelor față de cea Wagner, amândouă având aceeași capacitate de a prognostica timpul vindecării (37). Totuși, clasificarea Wagner, prin ușurința sa de folosință și luând în seamă cele spuse anterior, poate fi folosită cu rezultate prognostice excelente. 3.2.1. Ulcerul neuropat (28) Îndepărtarea calusului pentru facilitarea procesului de epitelizare și degajarea presiunii. Sunt necesare precauții speciale în cazurile de artropatie Charcot sau doar neuropatie de lungă durată, deoarece poate rezulta o sângerare profuză, capilară care este dificil de stăpânit, uneori
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
unul dintre agenții farmacologici ce favorizează epitelizarea, de exemplu, hialuronat de zinc și nitratul de argint. Se vor lua măsuri în vederea reducerii presiunii în regiunea respectivă, inclusiv, atunci când este cazul, repausul; folosirea de talonete cu orificii practicate în zona subiacentă ulcerului etc. 3.2.2. Ulcerele neuroischemice Inițial pansamente cu dezinfectanți; după „calmarea” procesului de inflamație, se va îndepărta, treptat sau într-o singură sedință, escara necrotică. Anumiți agenți chimici, de pildă derivație din Clostridium histioliticum, sunt utili la o debridare
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
favorizează epitelizarea, de exemplu, hialuronat de zinc și nitratul de argint. Se vor lua măsuri în vederea reducerii presiunii în regiunea respectivă, inclusiv, atunci când este cazul, repausul; folosirea de talonete cu orificii practicate în zona subiacentă ulcerului etc. 3.2.2. Ulcerele neuroischemice Inițial pansamente cu dezinfectanți; după „calmarea” procesului de inflamație, se va îndepărta, treptat sau într-o singură sedință, escara necrotică. Anumiți agenți chimici, de pildă derivație din Clostridium histioliticum, sunt utili la o debridare chimică, fiind mai ușor pentru
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
o plantă autohtonă cunoscută pentru efectele cicatrizante, s-au dovedit, de asemenea, eficiente. Alte metode de tratament folosite:grefele cutanate, atât autogrefele, cât și „pielea artificială” obținută prin inginerie genetică, cum este Dermagraft, pot diminua semnificativ timpul de vindecare a ulcerelor (9, 24);stimularea electrică transcutanată - pare să stimuleze producerea factorilor de creștere și înmulțirea fibroblaștilor ca urmare a creșterii fluxului sanguin la nivelul microcirculației. Acesta pare a fi și mecanismul de acțiune al laserului atermic (39, 1). folosirea oxigenului hiperbar
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
creștere și înmulțirea fibroblaștilor ca urmare a creșterii fluxului sanguin la nivelul microcirculației. Acesta pare a fi și mecanismul de acțiune al laserului atermic (39, 1). folosirea oxigenului hiperbar - s-au demonstrat efecte pozitive certe cu creșterea presiunea oxigenului în jurul ulcerelor (51). Totuși este o modalitate foarte scumpă de tratament. Nu în ultimul rând, trebuie avute în vedere: controlul glicemic, tratamentul neuropatiei, al arteriopatiei, eventual tratamentul sistemic al proceselor infecțioase. De asemenea, trebuie subliniat încă o dată rolul esențial pe care îl
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
asemenea, pacienții noștri primesc o cartelă colorată (verde - pacient fără probleme deosebite care să rămână așa numai cu grijă și urmărirea sfaturilor medicului, galbenă - pacient la risc care trebuie să fie tratați, roșu - pacient cu probleme majore cum ar fi ulcere sau infecții la picioare). Ei pot să „promoveze” în cadrul acestor culori, dându-le o amintire precum și un motiv important pentru a colabora cu medicul curant în propriul tratament. 2.Pacienții pot participa la un program structurat de educație specific pentru
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]