2,080 matches
-
la pacienții aparținând spectrului Tetralogie Fallot al DORV. A. VENTRICUL UNIC Leziunea constă în absența septului interventricular de diferite grade existând o singură cavitate ventriculară, cu un amestec major la acest nivel. Se asociază cu alte leziuni importante. Din acest ventricul unic emerg cele două vase: aorta și artera pulmonară. Nou-născuții și sugarii care prezintă atrezie sau stenoză pulmonară severă, precum și cei cu arc aortic întrerupt necesită perfuzie cu PGE1 preoperator. Tratamentul chirurgical constă în: 1. Shunt sistemico-pulmonar - (sugari) sau Glenn
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
insuficiență respiratorie și cianoză în primele zile de viață. Corecție chirurgicală cu indicație absolută - Urgență chirurgicală după stabilizarea clinico-biologică preoperatorie: rezecție și reanastomoză termino-terminală. C. MALFORMAȚII CARDIACE CONGENITALE CIANOGENE 1. TRANSPOZIȚIA MARILOR VASE (TGA) - Vasele mari ale inimii provin din ventriculi de care nu aparțin : aorta din VD și AP din VS, cele două circulații, cea sistemică și cea pulmonară funcționând în paralel și nu în serie ca la normal. Malformația este incompatibilă cu viața în lipsa unui defect asociat - DSA, DSV
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
trunchiului AP în Aorta ascendentă, închiderea DSV și implantarea unui conduct valvulat VD-AP. Rezultatele tardive pot fi mai bune la procedeul de „switch arterial”. 2. TRANSPOZIȚIA CORECTATĂ (CONGENITAL) A MARILOR VASE TMVC - Transpoziție de vase mari (marile artere provin din ventriculi de care nu aparțin) la care inversiunea ventriculilor „corectează” transpoziția arterelor pentru o hemodinamică fiziologică, astfel încât elemente patologice sunt leziunile asociate. - Leziunile asociate pot fi: DSV, SP, BAV congenital, insuficiență tricuspidă, malpoziție cardiacă. - Semne de insuficiență cardiacă congestivă, insuficiența tricuspidiană
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
implantarea unui conduct valvulat VD-AP. Rezultatele tardive pot fi mai bune la procedeul de „switch arterial”. 2. TRANSPOZIȚIA CORECTATĂ (CONGENITAL) A MARILOR VASE TMVC - Transpoziție de vase mari (marile artere provin din ventriculi de care nu aparțin) la care inversiunea ventriculilor „corectează” transpoziția arterelor pentru o hemodinamică fiziologică, astfel încât elemente patologice sunt leziunile asociate. - Leziunile asociate pot fi: DSV, SP, BAV congenital, insuficiență tricuspidă, malpoziție cardiacă. - Semne de insuficiență cardiacă congestivă, insuficiența tricuspidiană importantă, stenoza pulmonară semnificativă sunt indicații de corecție
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
neonatală prin (shunt S-P) când acesta este deficitar sau de a-l diminua (prin Banding de AP), când acesta este excesiv (hiperaflux pulmonar). - Procedeul Fontan este considerat operația definitivă pentru această patologie. Pacienții sunt candidati la o fiziologie de ventricul unic - Indicația chirurgicală : vârsta peste 4 ani, rezistențe pulmonare adecvate, presiunea în AP < 15 mmHg, FEVS >60%. Procedeu: dirijarea fluxului din VCI spre AP dreaptă, deci, o conexiune cavopulmonară totală, prin intermediul unui conduct extracardiac (proteza PTFE). Contraindicații pentru Fontan: PVR
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cu balon pentru pacienții cu sinusoide coronare. Tratamentul chirurgical depinde de morfologia și dimensiunea VD, de prezența sau absența sinusoidelor VD și a anomaliilor coronare: 1. La VD cu dimensiuni adecvate și potential de creștere-evoluție spre o fiziologie cu doi ventriculi -se practică reconstrucția RVOT cu petec sau valvotomie pulmonară și efectuarea unui shunt S-P. 2. La VD hipoplazic, prezența sinusoidelor coronare contraindică decompresia VD prin reconstrucția RVOT. Se efectuează shunt sistemico-pulmonar. Postoperator, în evoluție se va decide momentul optim
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
La VD hipoplazic, prezența sinusoidelor coronare contraindică decompresia VD prin reconstrucția RVOT. Se efectuează shunt sistemico-pulmonar. Postoperator, în evoluție se va decide momentul optim pentru efectuarea conexiunii cavo-pulmonare totale (Fontan), acest grup de pacienți fiind candidați pentru o fiziologie de ventricul unic. 7. BOALA EBSTEIN - Malformație a valvei tricuspide cu inserția oblică distală în VD, insuficiența valvei tricuspide, prezența unui DSA cu shunt dreapta-stânga. Porțiunea VD aflată desupra inserției distale a valvei tricuspide se numește porțiune atrializată a VD. La nou-născuții
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cu un conduct de pe VD. 3. Procedee reconstructive pentru valva aortică sau înlocuirea valvulară sunt indicate pentru regurgitare valvulară aortică. Postoperator trebuie urmărită ecografic insuficiența valvulară aortică dacă s-a utilizat un procedeu de reconstrucție și permeabilitatea conductului valvulat. 9. VENTRICULUL UNIC - Leziunea constă în absența septului interventricular de diferite grade, astfel încât există un amestec major la nivel ventricular cu importante leziuni asociate. Nou-născuții și sugarii care prezintă atrezie sau stenoză pulmonară severă, precum și cei cu arc aortic întrerupt necesită perfuzie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de AP - pentru hiperaflux pulmonar 3. Operația Damus-Kaye - la pacienții cu DSV nerestrictiv - secționarea trunchiului arterei pulmonare și anastomozarea acesteia termino-lateral la aorta ascendenta și, shunt S-P sau Glenn (în funcție de vârstă), acești pacienți fiind candidați pentru fiziologie univentriculară. 10. VENTRICUL DREPT CU CALE DUBLĂ DE IEȘIRE (DORV) - Malformație caracterizată prin originea ambelor vase mari - Ao și AP din ventriculul drept în prezența unui DSV asociat. Spectru lezional de la simplu DROV și DSV, la malformație Taussig-Bing, Transpoziție de vase mari cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
acesteia termino-lateral la aorta ascendenta și, shunt S-P sau Glenn (în funcție de vârstă), acești pacienți fiind candidați pentru fiziologie univentriculară. 10. VENTRICUL DREPT CU CALE DUBLĂ DE IEȘIRE (DORV) - Malformație caracterizată prin originea ambelor vase mari - Ao și AP din ventriculul drept în prezența unui DSV asociat. Spectru lezional de la simplu DROV și DSV, la malformație Taussig-Bing, Transpoziție de vase mari cu DSV sau DSV cu stenoză pulmonară în funcție de localizarea DSV și leziuni asociate. - Manifestări clinice variabile în funcție de localizarea DSV și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
și funcția acestor structuri. Pentru evaluarea funcției cardiace și a aortei se folosește o electrocardiogramă sincronă, pentru a face o medie a volumelor sistolice și diastolice și pentru calculul fracției de ejecție. Evaluarea funcțiilor parietale segmentare, incluzând pe cele ale ventriculului drept, se pot face cu acuratețe atât prin ETT cât și prin Ecocardiografia transesofagiana (ETE). Mai mult, disfuncțiile motilității și ale contractilității pe ETT și ETE au fost strâns corelate cu ischemia regională, stenozele coronare și fluxul sanguin. Procedeele imagistice
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
obținute proiecții multiple pentru a se obține tangente la fiecare porțiune a circumferinței aortice. Se studiază în continuare aorta abdominală în proiecții anterioară și laterală cu vârful cateterului poziționat imediat deasupra diafragmului. Dacă e indicat, se cere radiologului să injecteze ventriculul stâng pentru a controla eventualitatea unei insuficiențe mitrale și pentru a se evalua fracția de ejecție. Injectarea substanței de contrast imediat deasupra valvei aortice permite depistarea unei insuficiențe aortice, iar în cele trei proiecții toracice arterele coronare sunt bine vizualizate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de interpoziție este suturat la conduct începând cu călcâiul. Pacientul se plasează apoi în poziție cu capul în jos, aplicându-se cu grijă clampuri moi atât pe coronara dreaptă cât și pe graftul tubular de interpoziție. Se oprește aspirația din ventriculul stâng, se evacuează aerul din conduct și ventricului stâng și se ridică clampul aortic. După ce s-a evacuat tot aerul din aorta ascendentă, se ridică clampurile de pe coronara dreaptă și stângă, restabilindu-se fluxul sanguin la cord. Toate anastomozele sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Dacă însă se preferă un homograft pulmonar (care are o rată mai mică de calcificare în timp), pentru reparația septului se utilizează un petec de ePTFE. De asemenea, se folosește un petec de ePTFE pentru repararea tractului de ejecție al ventriculului drept. Tehnici de înlocuire a rădăcinii aortice cu prezervarea valvei aortice native Tehnicile de prezervare a valvei aortice se referă la o serie de proceduri utilizate pentru păstrarea valvei aortice native la pacienți cu anevrsime de aortă ascendentă, care prezintă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ca scop chiar o remodelare a inelului aortic. Astfel, poate fi realizată o anuloplastie aortică, utilizând o bandă de Teflon suturată cu fire separate sprijinite pe petece de Teflon trecute printr-un plan orizontal situat în tractul de ejecțe al ventriculului stâng, imediat sub valva aortică. Firele separate sunt trecute prin componentele fibroase ale tractului de ejecție al ventriculului stâng dinăuntru în afară și apoi prin banda de Teflon. În mod obișnuit, dilatarea inelului aortic se produce, mai ales către versantul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de Teflon suturată cu fire separate sprijinite pe petece de Teflon trecute printr-un plan orizontal situat în tractul de ejecțe al ventriculului stâng, imediat sub valva aortică. Firele separate sunt trecute prin componentele fibroase ale tractului de ejecție al ventriculului stâng dinăuntru în afară și apoi prin banda de Teflon. În mod obișnuit, dilatarea inelului aortic se produce, mai ales către versantul corespunzând sinusului non-coronar. De aceea, gradul cel mai mare de reducere a diametrului anular aortic trebuie să fie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
polipropilenă monofilament 4.0 în sutură continuă. Poate fi, de asemenea, utilizată sutura cu fire separate. După terminarea suturii acestei anastomoze proximale se încearcă continența valvei aortice. În cazul în care una din cuspe este prea lungă și prolabează către ventricul se va efectua o plicatură de cuspă. Timpul următor este reprezentat de coaserea pastilelor ostiale coronariene la orificii realizate în peretele protezei. După acest timp încercarea continenței valvei aortice se poate face prin injectarea printr-o canulă laterală în proteza
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ca și rațiunea și scopul acestora. Principiul de bază al acestei intervenții constă în resuspendarea întregii valve aortice în interiorul unei proteze vasculare sintetice. Extremitatea proximală a unei asfel de proteze este ancorată la extremitatea distală a tractului de ejecție al ventriculului stâng. Mai întâi se trece o coroană de fire (poliester 3.0 sau 4.0, simple sau cu petece de Teflon) dinspre înăuntru în afară printr-un plan situat imediat sub nadirurile arcurilor inelului aortic. Apoi se trec trei fire
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cardioplegică prin ostiile coronare. Utilizăm de rutină hipotermia locală intrapericardică (gheață sterilă). Se poate utiliza și administrarea retrogradă a soluției cardioplegice în sinusul coronar. Atunci când în planul intervenției intră hipotermia profundă, aorta este clampată și deschisă în momentul în care ventriculul stâng fibrilează datorită hipotermiei. Se reduce astfel perioada de ischemie miocardică. Se procedează în continuare la rezolvarea chirurgicală a leziunilor rădăcinii aortice. Se excizează sau nu valva aortică. Se înlocuiește aorta ascendentă cu sau fără porțiunea sinusală a acesteia. Dacă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
se vedea mai jos). Circulația extracorporală este inițiată lent și progresiv pentru ca inversarea fluxului de sânge prin aorta descendentă să nu mobilizeze trombi sau material aterosclerotic. Se începe răcirea pacientului către hipotermie profundă (temperatura esofagiană trebuie să ajungă la 11-140C). Ventriculul stâng începe să fibrileze în jurul temperaturii de 270C. În acest moment distensia ventriculară stângă trebuie evitată. Ventriculul stâng trebuie menținut gol cu orice preț, întrucât distensia acestuia determină creșterea tensiunii parietale, creșterea consumului de oxigen miocardic și posibil apariția de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aorta descendentă să nu mobilizeze trombi sau material aterosclerotic. Se începe răcirea pacientului către hipotermie profundă (temperatura esofagiană trebuie să ajungă la 11-140C). Ventriculul stâng începe să fibrileze în jurul temperaturii de 270C. În acest moment distensia ventriculară stângă trebuie evitată. Ventriculul stâng trebuie menținut gol cu orice preț, întrucât distensia acestuia determină creșterea tensiunii parietale, creșterea consumului de oxigen miocardic și posibil apariția de leziuni ischemice subendocardice. Monitorizarea distensiei ventriculare stângi se face prin ecografie transesofagiană. În cazul în care aceasta
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
creșterea tensiunii parietale, creșterea consumului de oxigen miocardic și posibil apariția de leziuni ischemice subendocardice. Monitorizarea distensiei ventriculare stângi se face prin ecografie transesofagiană. În cazul în care aceasta nu este disponibilă se va proceda la drenarea din start a ventriculului stâng (prin apexul ventricular) [90]. Odată atinsă hipotermia profundă (la saturații ale sângelui venos jugular mai mari de 95%) se procedează la oprirea circulatorie completă. Se oprește aspirația prin canula de vent ventricular stâng și pacientul este plasat în poziție
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
standard în detectarea semnelor de ischemie. Supravegherea ritmului cardiac permite totodată aprecierea consumului de oxigen miocardic. Tensiunea arterială și presiunea venoasă centrală sunt monitorizate de rutină. Presiunea venoasă centrală reflectă starea de umplere a cavităților stângi numai atunci când cei 2 ventriculi lucrează cu aceași eficacitate. Presiunea arterială pulmonară blocată („wedged pressure”) reflectă fidel presiunea din atriul stîng și deci presiunea telediastolică a VS. Monitorizarea presiunilor arteriale pulmonare și în special a presiunii capilare blocate, cu un cateter Swan-Ganz este obligatorie la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
relații despre eventualele colecții pericardice. După poziționarea în esofag, dacă pacientul este în stare gravă și sedat, sonda eco-Doppler poate fi lăsată mai multe zile [190]. Scopul principal al TEE este monitorizarea ischemiei miocardice. În transplantul pulmonar se poate evalua ventriculului drept și edemul anastomozelor arteriale și venoase după implantarea alograftului [97]. Modificările de motilitate ale miocardului ischemic sunt diagnosticate precoce, înaintea modificărilor de segment ST pe ECG [57]. Complicațiile rare, sub 1%, și caracterul neinvaziv al metodei, chiar dacă presupune o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
arterial, venos central și pulmonar. Tehnicile moderne care permit monitorizarea continuă pe cateterul arterial a gazelor sanguine, și a parametrilor echilibrului acido-bazic sunt extrem de utile în timpul intervențiilor majore pulmonare [138]. Ecocardiografia transesofagiană este de asemenea indicată permițând printre altele, evaluarea ventriculului drept, dar și a edemului anastomozelor arteriale și venoase după implantarea alograftului [97]. Conducerea anesteziei. Majoritatea operațiilor de transplant pulmonar se efectuează astăzi fără circulație extracorporală (CEC), evitându-se complicațiile legate de aceasta. Excepție face transplantul de cord-pulmon, de obicei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]