2,025 matches
-
2,5 cm), calitatea marginilor acestuia (fibroase, bine delimitate) și localizarea, procedeul putând fi utilizat pentru închiderea DSA tip ostium secundum [13]. DEFECTUL SEPTAL VENTRICULAR DEFINIȚIE Defectul septal ventricular (DSV) reprezintă o comunicare unică sau multiplă de dimensiuni variabile între ventriculul stâng și ventriculul drept la nivelul septului interventricular [1]. Frecvent este asociată cu alte anomalii, în special cu DSA, stenoză pulmonară și coarctație de aortă. Este considerată cea mai frecventă malformație cardiacă congenitală, reprezentând 20-25% din totalul MCC. CLASIFICARE ANATOMICĂ
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
calitatea marginilor acestuia (fibroase, bine delimitate) și localizarea, procedeul putând fi utilizat pentru închiderea DSA tip ostium secundum [13]. DEFECTUL SEPTAL VENTRICULAR DEFINIȚIE Defectul septal ventricular (DSV) reprezintă o comunicare unică sau multiplă de dimensiuni variabile între ventriculul stâng și ventriculul drept la nivelul septului interventricular [1]. Frecvent este asociată cu alte anomalii, în special cu DSA, stenoză pulmonară și coarctație de aortă. Este considerată cea mai frecventă malformație cardiacă congenitală, reprezentând 20-25% din totalul MCC. CLASIFICARE ANATOMICĂ Defectul poate fi
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
predispune la egalizarea presiunilor sistemică și pulmonară și implicit hipertensiunea pulmonară. DSV muscular - poate fi localizat oriunde la nivelul septului muscular, marginile sale fiind exclusiv musculare. În formele extreme, marginile sunt doar reminiscențe care marchează locul septului interventricular, situație considerată ventricul unic [3]. În cazurile în care defectele sunt multiple se denumesc defecte tip „swiss cheese” și sunt dificil de corectat, datorită numeroaselor trabecule musculare care traversează porțiunea septală a ventriculului drept. În astfel de situații poate fi necesară închiderea acestora
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
sunt doar reminiscențe care marchează locul septului interventricular, situație considerată ventricul unic [3]. În cazurile în care defectele sunt multiple se denumesc defecte tip „swiss cheese” și sunt dificil de corectat, datorită numeroaselor trabecule musculare care traversează porțiunea septală a ventriculului drept. În astfel de situații poate fi necesară închiderea acestora prin ventriculotomie stângă (septul interventricular în partea stângă având un aspect lis). DSV tip canal atrioventricular (inlet) - localizat la nivelul porțiunii sinusale (de admisie) a septului interventricular, marginea superioară fiind
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
aparținând septului conal. Este situat aproape de valvula coronară dreaptă a valvei aortice, și în evoluție poate determina insuficiență aortică prin prolabarea acesteia [4]. ANOMALII ASOCIATE DSV reprezintă o componentă a multor MCC complexe ca Tetralogia Fallot, Canal atrioventricular comun complet, Ventricul drept cu cale dublă de ieșire și Arc aortic întrerupt. De asemenea este prezent ca leziune asociată altor malformații complexe ca transpoziția marilor vase (1/3 din cazuri), transpoziția corectată a marilor vase și altele. În continuare ne vom referi
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
mărimea defectului și de rezistențele vasculare pulmonare și sistemice. În defectele mari (> 1 cm2/ m2 suprafața corporală sau egal cu cel puțin 1/2 din dimensiunea valvei aortice) nu există rezistență la flux (defect septal ventricular nerestrictiv), presiunile în ambii ventriculi și vase mari sunt aproximativ egale, iar mărimea „shunt”-ului este determinat de rezistențele pulmonare și periferice. În primele ore de viață rezistențele sunt aproape egale așa încât există un „shunt” mic stânga-dreapta sau dreapta-stânga. În următoarele zile și săptămâni rezistențele
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
rezistențelor vasculare, nereactive la administrarea de O2 sau NO, cu un raport PVR/SVR > 0,5. Închiderea DSV în această situație determină insuficiență ventriculară dreaptă rapid instalată și deces, defectul septal ventricular reprezentând în aceste cazuri supapa de evacuare a ventriculului drept. CANALUL ARTERIAL PERSISTENT DEFINIȚIE Canalul arterial persistent (CAP) reprezintă persistența în perioada postnatală a ductului arterial (Botallo), un conduct vascular prezent în mod fiziologic în timpul vieții intrauterine pentru scurtcircuitarea patului vascular pulmonar și care face legătura între artera pulmonară
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Indometacin se constată repermeabilizarea lui confirmată de examenul Doppler. CANALUL ATRIO-VENTRICULAR COMUN DEFINIȚIE Canalul atrio-ventricular comun (defect septal atrioventricular CAVC) reprezintă un grup larg și variat de anomalii cardiace, cu fiziopatologii variabile, de la simplul defect septal atrial la cea de ventricul unic și care se datorează fuziunii incomplete a cuspelor endocardice din viața intrauterină [1]. Se caracterizează clinic prin decompensări cardiace rapide și deces în absența tratamentului de specialitate. Este asociată frecvent cu anomalii genetice: sindrom Down, DiGeorge, Ellis-van Creveld. Aproximativ
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
atrioventriculară comună. În general, valva AV comună are 5 valvule: 2 valvule în AD, 1 valvulă în VS (valvula posterioară sau murală) și 2 valvule deasupra septului ventricular, „bridging leaflets” superioară și inferioară, care sunt atașate prin cordaje la ambii ventriculi [5]. După clasificarea Rastelli [6] există trei tipuri de CAV complet: - CAVC Rastelli tip A: este cea mai comună formă de CAV complet, prezentă în aproximativ 75% din cazuri. Clasificarea ca și tip A este determinată de anatomia valvulei comune
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
nivelul valvulei superioare. Septul membranos este dezvoltat, iar comunicarea interventriculară nu se extinde până la cuspele aortice. - CAVC Rastelli tip B: această formă relativ rară de CAV complet se caracterizează prin prezența unor corzi tendinoase aberante, fie dinspre componenta tricuspidă spre ventriculul stâng (VS dominant), fie dinspre componenta mitrală spre ventriculul drept (VD dominant). Acest tip este specific situațiilor cu ventriculi dezechilibrați (ventricul unic) din punct de vedere morfologic și fiziologic și care rareori se pretează corecției biventriculare. - CAVC Rastelli tip C
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
interventriculară nu se extinde până la cuspele aortice. - CAVC Rastelli tip B: această formă relativ rară de CAV complet se caracterizează prin prezența unor corzi tendinoase aberante, fie dinspre componenta tricuspidă spre ventriculul stâng (VS dominant), fie dinspre componenta mitrală spre ventriculul drept (VD dominant). Acest tip este specific situațiilor cu ventriculi dezechilibrați (ventricul unic) din punct de vedere morfologic și fiziologic și care rareori se pretează corecției biventriculare. - CAVC Rastelli tip C: în acest tip, prezent în aproape 25% din cazuri
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
B: această formă relativ rară de CAV complet se caracterizează prin prezența unor corzi tendinoase aberante, fie dinspre componenta tricuspidă spre ventriculul stâng (VS dominant), fie dinspre componenta mitrală spre ventriculul drept (VD dominant). Acest tip este specific situațiilor cu ventriculi dezechilibrați (ventricul unic) din punct de vedere morfologic și fiziologic și care rareori se pretează corecției biventriculare. - CAVC Rastelli tip C: în acest tip, prezent în aproape 25% din cazuri, valvula comună superioară nu este divizată și nu este atașată
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
formă relativ rară de CAV complet se caracterizează prin prezența unor corzi tendinoase aberante, fie dinspre componenta tricuspidă spre ventriculul stâng (VS dominant), fie dinspre componenta mitrală spre ventriculul drept (VD dominant). Acest tip este specific situațiilor cu ventriculi dezechilibrați (ventricul unic) din punct de vedere morfologic și fiziologic și care rareori se pretează corecției biventriculare. - CAVC Rastelli tip C: în acest tip, prezent în aproape 25% din cazuri, valvula comună superioară nu este divizată și nu este atașată de sept
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
atașată de sept, fluturând liber. Comunicarea interventriculară este completă, largă, de sub valvula comună anterioară până sub cuspele aortei, și este tipul de CAVC care este asociat cu Tetralogia Fallot. ANOMALII ASOCIATE Cele mai frecvente anomalii asociate CAV sunt tetralogia Fallot, ventriculul drept cu cale dublă de ieșire cu vase mari normale sau transpuse, DSV multiple (musculare sau conal), anomalii de valvă mitrală (dublu orificiu, mușchi papilar unic). Tipul A se asociază adesea cu obstrucție pe tractul de ejectie VS realizând stenoza
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
mitrală severă. Ecocardiografia reprezintă modalitatea principală de diagnostic a CAV. Rolul ecocardiografistului nu este doar acela de a stabili mărimea DSA sau DSV, ci și anatomia și funcționalitatea valvei atrioventriculare, echilibrul biventricular (măsura în care valva atrio-ventriculară este dedicată ambilor ventriculi sau predominant unuia dintre ei), numărul mușchilor papilari, DSV asociate, anatomia valvei mitrale, mecanismul regurgitării valvei atrioventriculare, anomalii asociate, obstrucția tractului de ejecție al VS sau VD, gradul de malaliniere a septului atrioventricular. Cateterismul cardiac - deși în ultimul timp în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
atriul stâng. În formele de CAV complet, dificultatea suplimentară a corecției chirurgicale se datorează incompletei delimitări între componenta mitrală și cea tricuspidă a valvei atrio-ventriculare comune [8]. Se identifică astfel componentele valvelor atrioventriculare în funcție de apartenența cordajelor marginilor libere valvulare la ventriculul drept sau stâng; în funcție de tipul defectului se poate secționa una sau ambele valvule septale pentru vizualizarea mai facilă a defectului septal ventricular. Se suturează „cleft”-ul mitral și se închid apoi defectele septale utilizându-se tehnica unui singur petec sau
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
asemenea frecvent cu alte malformații simple ca hipoplazie de arc aortic, defect septal atrial și canal arterial persistent [1]. Dintre malformațiile cardiace congenitale complexe, coarctația de aortă poate să fie prezentă ca leziune asociată mai frecvent în canalul atrioventricular comun, ventricul drept cu cale dublă de ieșire, unele forme de ventricul unic și sindromul de cord stâng hipoplazic. FIZIOPATOLOGIE Prezența leziunii obstructive la nivelul aortei descendente toracice, are ca efect apariția unui gradient variabil de presiune (în funcție de gradul stenozei), între trenul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
aortic, defect septal atrial și canal arterial persistent [1]. Dintre malformațiile cardiace congenitale complexe, coarctația de aortă poate să fie prezentă ca leziune asociată mai frecvent în canalul atrioventricular comun, ventricul drept cu cale dublă de ieșire, unele forme de ventricul unic și sindromul de cord stâng hipoplazic. FIZIOPATOLOGIE Prezența leziunii obstructive la nivelul aortei descendente toracice, are ca efect apariția unui gradient variabil de presiune (în funcție de gradul stenozei), între trenul superior și cel inferior, cu supraîncărcare de presiune a ventriculului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
ventricul unic și sindromul de cord stâng hipoplazic. FIZIOPATOLOGIE Prezența leziunii obstructive la nivelul aortei descendente toracice, are ca efect apariția unui gradient variabil de presiune (în funcție de gradul stenozei), între trenul superior și cel inferior, cu supraîncărcare de presiune a ventriculului stâng și hipertensiune arterială care în timp pot determina apariția fenomenelor de insuficiență cardiacă [2]. Când se asociază un DSV larg, „shunt-ul” stânga - dreapta va determina pe lângă încărcarea de presiune și o încărcare de volum a VS odată cu scăderea rezistențelor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
boală mitrală și dezvoltării stenozei aortice subvalvulare (la câțiva ani postoperator). În caz de recoarctație, se poate indica angioplastia cu balon [18]. TRANSPOZIȚIA CORECTATĂ (CONGENITAL) A MARILOR VASE Malformație congenitală constând în transpoziție de vase mari (marile artere provin din ventriculi de care nu aparțin) la care inversiunea ventriculilor „corectează” transpoziția arterelor pentru a realiza o hemodinamică normală, astfel încât singurele elemente patologice sunt leziunile asociate. Transpoziția corectată (congenital) (TMVC) reprezintă o dublă transpozitie, atrio-ventriculară și ventriculo-arterială. Ventricolul cu caractere de VD
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
câțiva ani postoperator). În caz de recoarctație, se poate indica angioplastia cu balon [18]. TRANSPOZIȚIA CORECTATĂ (CONGENITAL) A MARILOR VASE Malformație congenitală constând în transpoziție de vase mari (marile artere provin din ventriculi de care nu aparțin) la care inversiunea ventriculilor „corectează” transpoziția arterelor pentru a realiza o hemodinamică normală, astfel încât singurele elemente patologice sunt leziunile asociate. Transpoziția corectată (congenital) (TMVC) reprezintă o dublă transpozitie, atrio-ventriculară și ventriculo-arterială. Ventricolul cu caractere de VD situat la stânga în regim sistemic și ventricul cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
inversiunea ventriculilor „corectează” transpoziția arterelor pentru a realiza o hemodinamică normală, astfel încât singurele elemente patologice sunt leziunile asociate. Transpoziția corectată (congenital) (TMVC) reprezintă o dublă transpozitie, atrio-ventriculară și ventriculo-arterială. Ventricolul cu caractere de VD situat la stânga în regim sistemic și ventricul cu caracter de VS situat la dreapta. - Leziunile asociate pot fi : - DSV (80% din cazuri), stenoză pulmonară, - Insuficiența de valvă tricuspidă situată la stânga (valvă de presiune mică supusă unei presiuni sistemice), - Blocul A-V congenital, - Malpoziție cardiacă (apex la dreapta
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
corecții anatomice. C. MALFORMAȚII CARDIACE CONGENITALE CIANOGENE TRANSPOZIȚIA MARILOR VASE DEFINIȚIE Transpoziția marilor vase (TMV) reprezintă o malformație cardiacă congenitală complexă cianogenă, de o gravitate extremă, care se manifestă de la naștere ca o urgență cardiovasculară, caracterizată prin discordanța conexiunii dintre ventriculi și cele două mari vase, mai precis aorta provenind din ventriculul drept morfologic, iar artera pulmonară (AP) din ventriculul stâng morfologic. În TMV, conexiunea atrio-ventriculară este concordantă, deci atriul stâng comunică cu ventriculul stâng (VS), iar atriul drept comunică cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Transpoziția marilor vase (TMV) reprezintă o malformație cardiacă congenitală complexă cianogenă, de o gravitate extremă, care se manifestă de la naștere ca o urgență cardiovasculară, caracterizată prin discordanța conexiunii dintre ventriculi și cele două mari vase, mai precis aorta provenind din ventriculul drept morfologic, iar artera pulmonară (AP) din ventriculul stâng morfologic. În TMV, conexiunea atrio-ventriculară este concordantă, deci atriul stâng comunică cu ventriculul stâng (VS), iar atriul drept comunică cu ventriculul drept (VD). Ca urmare situația patologică se caracterizează prin hipoxie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
congenitală complexă cianogenă, de o gravitate extremă, care se manifestă de la naștere ca o urgență cardiovasculară, caracterizată prin discordanța conexiunii dintre ventriculi și cele două mari vase, mai precis aorta provenind din ventriculul drept morfologic, iar artera pulmonară (AP) din ventriculul stâng morfologic. În TMV, conexiunea atrio-ventriculară este concordantă, deci atriul stâng comunică cu ventriculul stâng (VS), iar atriul drept comunică cu ventriculul drept (VD). Ca urmare situația patologică se caracterizează prin hipoxie severă, precoce instalată, care conduce la deces în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]