KorAP: Find »[drukola/base=aortic & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...56 57 58 ...120 >

2,986 matches

Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572

mm mai mare în diametru decât mărimea calculată prin aproximarea comisurilor. După ancorarea protezei la planul subanular, unde diametrul protezei este redus cu circa 3-4 cm prin plicaturarea realizată de firele trecute „în U”, suspensia comisurilor în interiorul protezei, sutura inelului aortic în interiorul protezei și implantarea pastilelor ostiale coronariene, în proteză se realizează plicaturarea protezei prin sutura cu un fir exact între locurile unde sunt ancorate comisurile la proteză. Plicatura a 3 mm de circumferință de proteză realizează o reducere a diametrului

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
la proteză. Plicatura a 3 mm de circumferință de proteză realizează o reducere a diametrului protezei cu circa 1 mm. Astfel, prin plicaturarea a trei segmente de câte 3 mm se obține o reducere a diametrului protezei în planul comisurilor aortice cu circa 3 mm, adică exact dimensiunea cu care proteza vasculară era mai mare decât diametrul calculat al diametrului necesar al orificiului aoritc în planul comisurilor. Se creează astfel o porțiune inițială dilatată a protezei vasculare care imită porțiunea sinusală

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
al orificiului aoritc în planul comisurilor. Se creează astfel o porțiune inițială dilatată a protezei vasculare care imită porțiunea sinusală a aortei native. Cochran propune o altă tehnică, cunoscută ca „tehnica Seattle” [56]. În cadrul acestei variante, porțiunea proximală a protezei aortice este croită într-o manieră trilobată, asemenea croielii realizate pentru tehnicile de remodelare a sinusurilor. Prin sutura firelor subanulare la marginile trilobate ale extremității proximale a protezei se obține o dilatare a acestui segment protetic, dilatare similară unui sinus aortic

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
aortice este croită într-o manieră trilobată, asemenea croielii realizate pentru tehnicile de remodelare a sinusurilor. Prin sutura firelor subanulare la marginile trilobate ale extremității proximale a protezei se obține o dilatare a acestui segment protetic, dilatare similară unui sinus aortic. Thubrikar și Robicsek [57] au încercat să realizeze un montaj protetic cu o proteză mai mare proximal și una mai mică distal, cusute una la cealaltă. Proteza mai mare joacă rolul de sinus aortic în timp ce proteza mai mică de aortic

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
segment protetic, dilatare similară unui sinus aortic. Thubrikar și Robicsek [57] au încercat să realizeze un montaj protetic cu o proteză mai mare proximal și una mai mică distal, cusute una la cealaltă. Proteza mai mare joacă rolul de sinus aortic în timp ce proteza mai mică de aortic tubular. În momentul de față există pe piață deja o proteză din Dacron (Gelweave Valsalva, Vascutek) care are configurația spațială a rădăcinii aortice. Construcția protezei folosește calitatea Dacronului țesut de a se întinde atunci când

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
aortic. Thubrikar și Robicsek [57] au încercat să realizeze un montaj protetic cu o proteză mai mare proximal și una mai mică distal, cusute una la cealaltă. Proteza mai mare joacă rolul de sinus aortic în timp ce proteza mai mică de aortic tubular. În momentul de față există pe piață deja o proteză din Dacron (Gelweave Valsalva, Vascutek) care are configurația spațială a rădăcinii aortice. Construcția protezei folosește calitatea Dacronului țesut de a se întinde atunci când este umplut cu lichid sub presiune

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
cusute una la cealaltă. Proteza mai mare joacă rolul de sinus aortic în timp ce proteza mai mică de aortic tubular. În momentul de față există pe piață deja o proteză din Dacron (Gelweave Valsalva, Vascutek) care are configurația spațială a rădăcinii aortice. Construcția protezei folosește calitatea Dacronului țesut de a se întinde atunci când este umplut cu lichid sub presiune. Astfel, porțiunea inițială a protezei are Dacronul cu striațiile longitudinale, în timp ce porțiunea situată mai distal are striațiile (pliurile) orientate circumferențal (obișnuit). Înlocuirea arcului

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
Construcția protezei folosește calitatea Dacronului țesut de a se întinde atunci când este umplut cu lichid sub presiune. Astfel, porțiunea inițială a protezei are Dacronul cu striațiile longitudinale, în timp ce porțiunea situată mai distal are striațiile (pliurile) orientate circumferențal (obișnuit). Înlocuirea arcului aortic Problematica centrală în chirurgia crosei (arcului) aortice o reprezintă protecția cerebrală. Întreruperea fluxului sanguin la nivelul crosei aortice pentru a realiza înlocuirea totală sau parțială a acesteia face necesară aplicarea de tehnici specifice de protecție a creierului care nu poate

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
a se întinde atunci când este umplut cu lichid sub presiune. Astfel, porțiunea inițială a protezei are Dacronul cu striațiile longitudinale, în timp ce porțiunea situată mai distal are striațiile (pliurile) orientate circumferențal (obișnuit). Înlocuirea arcului aortic Problematica centrală în chirurgia crosei (arcului) aortice o reprezintă protecția cerebrală. Întreruperea fluxului sanguin la nivelul crosei aortice pentru a realiza înlocuirea totală sau parțială a acesteia face necesară aplicarea de tehnici specifice de protecție a creierului care nu poate supraviețui în condiții de normotermie mai mult

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
porțiunea inițială a protezei are Dacronul cu striațiile longitudinale, în timp ce porțiunea situată mai distal are striațiile (pliurile) orientate circumferențal (obișnuit). Înlocuirea arcului aortic Problematica centrală în chirurgia crosei (arcului) aortice o reprezintă protecția cerebrală. Întreruperea fluxului sanguin la nivelul crosei aortice pentru a realiza înlocuirea totală sau parțială a acesteia face necesară aplicarea de tehnici specifice de protecție a creierului care nu poate supraviețui în condiții de normotermie mai mult de câteva minute. În plus, strategia operatorie trebuie să includă măsuri

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
tehnici specifice de protecție a creierului care nu poate supraviețui în condiții de normotermie mai mult de câteva minute. În plus, strategia operatorie trebuie să includă măsuri care să prevină embolizarea de aer sau material aterosclerotic de la nivelul unei crose aortice de cele mai multe ori sever afectate. Totodată, montarea circulației extracorporale este particulară, întrucât locul obișnuit de canulare arterială (aorta) nu este de obicei disponibil. Prevenirea apariției leziunilor cerebrale pe durata opririi perfuziei crosei aortice poate fi realizată prin mai multe metode

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
sau material aterosclerotic de la nivelul unei crose aortice de cele mai multe ori sever afectate. Totodată, montarea circulației extracorporale este particulară, întrucât locul obișnuit de canulare arterială (aorta) nu este de obicei disponibil. Prevenirea apariției leziunilor cerebrale pe durata opririi perfuziei crosei aortice poate fi realizată prin mai multe metode, precum: oprirea circulatorie în hipotermie profundă, perfuzia cerebrală selectivă anterogradă sau perfuzia cerebrală retrogradă. Oprirea circulatorie în hipotermie profundă A fost introdusă în 1963 de Barnard și Schire. Ulterior metoda a fost popularizată

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
în hipotermie profundă A fost introdusă în 1963 de Barnard și Schire. Ulterior metoda a fost popularizată de Randall Griepp care a raportat prima serie mare de pacienți la care aceasta a fost utilizată cu succes pentru repararea leziunilor arcului aortic în 1975 [59-61]. De atunci, (oprirea circulatorie în hipotermie profundă OCHP) și-a dovedit eficacitatea în ceea ce privește protecția cerebrală în intervențiile pe crosa aortică [62,63]. Principiul protecției cerebrale prin hipotermie profundă se bazează pe scăderea ratei metabolice cerebrale și a

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
prima serie mare de pacienți la care aceasta a fost utilizată cu succes pentru repararea leziunilor arcului aortic în 1975 [59-61]. De atunci, (oprirea circulatorie în hipotermie profundă OCHP) și-a dovedit eficacitatea în ceea ce privește protecția cerebrală în intervențiile pe crosa aortică [62,63]. Principiul protecției cerebrale prin hipotermie profundă se bazează pe scăderea ratei metabolice cerebrale și a necesarului de oxigen la nivelul creierului odată cu scăderea temperaturii cerebrale. Problema principală a opririi circulatorii în hipotermie profundă este aceea că aceasta nu

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
fluxului și a presiunii de perfuzie în patul vascular cerebral este foarte dificil. Astfel, DeBakey a utilizat perfuzia cerebrala selectivă normotermică anterogradă prin canularea ambelor carotide și a ambelor subclavii la o serie de pacienți la care a înlocuit crosa aortică încă la începutul anilor ’60 [68]. Rezultatele slabe au dus însă la abandonarea acestei metode. Astăzi, se folosește o combinație între hipotermie și perfuzie cerebrală anterogradă selectivă. Astfel, perfuzarea selectivă a creierului prin arterele carotide cu sânge oxigenat rece (la

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
selectivă a creierului prin arterele carotide cu sânge oxigenat rece (la 6 - 220C, cu temperaturi variabile pentru diferitele echipe chirurgicale) cu un debit care să asigure o presiune de perfuzie de aproximativ 50 mmHg face ca durata intervenției pe crosa aortică (timpul de perfuzie cerebrală selectivă) să nu mai aibă nici un impact asupra rezultatelor neurologice [70,71]. Alți autori utilizează o perfuzie cerebrală selectivă anterogradă cu sânge mai cald, la 28-300C. Astfel, Jacobs raportează realizarea de reconstrucții ale arcului aortic cu

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
crosa aortică (timpul de perfuzie cerebrală selectivă) să nu mai aibă nici un impact asupra rezultatelor neurologice [70,71]. Alți autori utilizează o perfuzie cerebrală selectivă anterogradă cu sânge mai cald, la 28-300C. Astfel, Jacobs raportează realizarea de reconstrucții ale arcului aortic cu durata perfuziei cerebrale selective anterograde între 75 și 235 minute, cu o medie de 165 minute, fără a stabili nici un fel de corelație între durata perfuziei cerebrale selective și incidența complicațiilor neurologice [72]. O metodă relativ simplă pentru realizarea

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
mare de edem cerebral și disfuncție cognitivă postoperatorie [77]. Având în vedere toate aceste date, perfuzia cerebrală retrogradă nu este recomandată de rutină de cei mai muți chirurgi. Ea poate fi utilizată atunci când riscul mobilizării de material embolic din crosa aortică este mare, pentru efectul potențial de spălare a acestor emboli din circulația cerebrală. Perfuzia sistemică Perfuzia sistemică pe durata operației se realizează pe calea unei artere periferice. Poate fi canulată artera axilară sau femurală. Noi utilizăm de rutină canularea axilară

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
mai prezintă un mare avantaj: pin artera axilară se poate realiza perfuzia cerebrală selectivă fără a mai necesita o altă canulare [78]. Vom prezenta în continuare mai multe procedee chirurgicale de înlocuire, mai mult sau mai puțin extensivă a crosei aortice. Arcul aortic poate fi înlocuit prin diverse procedee. Acestea includ repararea parțială cu o anastomoză oblică (cunoscută în limbajul medical curent ca „înlocuirea hemicrosei”), înlocuirea completă a crosei aortice cu o proteză tubulară cu reimplantarea ramurilor supraaortice, operația „trompei de

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
un mare avantaj: pin artera axilară se poate realiza perfuzia cerebrală selectivă fără a mai necesita o altă canulare [78]. Vom prezenta în continuare mai multe procedee chirurgicale de înlocuire, mai mult sau mai puțin extensivă a crosei aortice. Arcul aortic poate fi înlocuit prin diverse procedee. Acestea includ repararea parțială cu o anastomoză oblică (cunoscută în limbajul medical curent ca „înlocuirea hemicrosei”), înlocuirea completă a crosei aortice cu o proteză tubulară cu reimplantarea ramurilor supraaortice, operația „trompei de elefant” (înlocuirea

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
chirurgicale de înlocuire, mai mult sau mai puțin extensivă a crosei aortice. Arcul aortic poate fi înlocuit prin diverse procedee. Acestea includ repararea parțială cu o anastomoză oblică (cunoscută în limbajul medical curent ca „înlocuirea hemicrosei”), înlocuirea completă a crosei aortice cu o proteză tubulară cu reimplantarea ramurilor supraaortice, operația „trompei de elefant” (înlocuirea crosei aortice și lăsarea liberă a unui capăt al unei proteze tubulare în aorta descendentă toracică atunci când aorta descendentă este și ea modificată și urmează a fi

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
fi înlocuit prin diverse procedee. Acestea includ repararea parțială cu o anastomoză oblică (cunoscută în limbajul medical curent ca „înlocuirea hemicrosei”), înlocuirea completă a crosei aortice cu o proteză tubulară cu reimplantarea ramurilor supraaortice, operația „trompei de elefant” (înlocuirea crosei aortice și lăsarea liberă a unui capăt al unei proteze tubulare în aorta descendentă toracică atunci când aorta descendentă este și ea modificată și urmează a fi supusă unui procedeu de înlocuire ulterior sau înlocuirea completă a crosei și reimplantarea trunchiurilor supraaortice

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
se aplică șnururi de hemostază pe artera axilară dreaptă. Toracele se deschide cu o incizie standard pe linia mediană (sternotomie mediană). Prelungirea cranială a inciziei pe marginea sternocleidomastoidiană cu secționarea mușchilor suprasternali permite un acces și mai bun la crosa aortică. Se deschide apoi pericardul. Se montează circulația extracorporală de tip atriu stâng - arteră axilară. Cordul stâng este descărcat cu ajutorul unei canule de drenaj (vent) introdus prin vena pulmonară dreaptă superioară. La pacienții care au mai avut operații cardiace în antecedente

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
înaintea deschiderii toracelui. Astfel, se obține posibilitatea perfuzării pacientului chiar și în condițiile în care anevrismul este deschis accidental. După pornirea circulației extracorporale se începe răcirea pacientului. În cazul în care se consideră că riscul de deschidere accidentală a anevrismului aortic la deschiderea toracelui este mare, pacientul va fi circulat femuro-femural și răcit în hipotermie profundă (sau până la dispariția activității electroen-cefalografice), după care se deschide sternul în oprire circulatorie. Este necesară existența a cel puțin două aspiratoare de cardiotomie în eventualitatea

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
va fi circulat femuro-femural și răcit în hipotermie profundă (sau până la dispariția activității electroen-cefalografice), după care se deschide sternul în oprire circulatorie. Este necesară existența a cel puțin două aspiratoare de cardiotomie în eventualitatea că anevrismul este deschis accidental. Arcul aortic se expune pe porțiunea antero-laterală stângă, iar planul disecției chirurgicale este menținut aproape de aortă, în așa fel ca nervul frenic să nu fie lezat și să nu să deschidă cavitatea pleurală stângă. Mai mult, e mai bine ca electrocauterizarea să

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]