4,348 matches
-
raport TGO/TGP > 1specifice: - markeri virali (vezi capitolul "Hepatitele cronice") - autoAc în hepatitele autoimune - dozarea feritinei (hemocromatoză), ceruloplasmina (boala Wilson), α1antitripsina etc - serologie pentru leptospiroză, echinococoză, virus citomegalic etc. Diagnostic Are mai multe etape: 1. diagnostic pozitiv - sugerat clinic, susținut biochimic, confirmat imagistic 2. diagnostic etiologic - teste specifice cu viză etiologică 3. diagnostic de formă clinică: compensată și decompensată (vezi evoluție) 4. diagnostic de complicații. Diagnostic diferențial Poate fi necesar diagnosticul diferențial al hepatomegaliei, icterului sau al ascitei, dacă aceste semne
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
spontane renale din colica nefretică, pielonefrită acută etc. c. percuția este o metodă cu valoare redusă, cu excepția manevrei Giordano - provocarea durerii renale prin lovituri ușoare cu marginea cubitală a mâinii în regiunea lombară (Fig. 22). METODE DE EXPLORARE 1. Investigațiile biochimice sanguine au două etape necesare: A. evaluarea funcției excretorii renale B. evaluarea ionogramei serice Evaluarea funcției excretorii renale face parte din bilanțul de rutină obligatoriu efectuat anual oricărui pacient în ambulator, chiar în absența unei afecțiuni. Evaluarea are la rândul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
afectării renale. Paraclinic Disfuncția renala constantă și severă reprezintă trăsătura determinantă a GN rapid progresive. Examenul de urină obiectivează: - hematurie de obicei microscopică cu hematii dismorfice - proteinurie neselectivă, rareori de tip nefrotic - leucociturie - cilindri hematici, hialini și granuloși. Alte explorări Biochimice: - retenție azotată cu progresie rapidă și evoluție spre IRC terminală în absența tratamentului. GN rapid progresivă este definită prin dublarea creatininei serice într-un interval mai mic de 3 luni. - sindrom biologic de inflamație nespecific produși de degradare ai fibrinei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în urină sau după extracție endoscopică. Analiza presupune examinare specială prin spectroscopie cu infraroșii sau difracție cu raze X (Fig. 58, Planșa II). O metodă nouă este tomografia microscopică utilizată în scop de cercetare (Fig. 59, Planșa II). 4. analizele biochimice sanguine pot orienta asupra tipului de litiază și mecanismului de producere. Se face un bilanț minim al funcției renale, precum și dozarea calciului, acidului uric, parathormonului etc, în funcție de pacient. 5. metodele imagistice sunt orientate în funcție de fiecare pacient: ecografia renală, radiografia renală
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
deoarece confirmă afectarea parenchimatoasă (glomerulară sau tubulointerstițială). De exemplu, în NG sunt prezente hematii și cilindri hematici, proteinurie moderată/severă, în NTA celule epiteliale, cilindri epiteliali, proteinurie minimă etc. Puncția biopsie renală are indicații țintite, în general limitate. Alte explorări biochimice, serologice și imagistice sunt indicate în funcție de pacient și în boli sistemice. Diagnostic diferențial În practică este importantă diferențierea: - IRA de insuficiența renală cronică (IRC) avansată. În IRA rinichii au dimensiuni normale, nu apare anemie sau HTA (decât dacă acestea sunt
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la diverse toxice etc) sau asociate (icter, purpură, sindrom de malabsorbție, semne ale altor afecțiuni), tratamente anterioare, antecedente heredocolaterale, obiceiuri alimentare etc. Plan de explorări 1. Examen complet sânge periferic ± frotiu (după caz) 2. Puncție medulară (după caz) 3. Explorări biochimice în funcție de mecanismul suspicionat: - dozare fier seric, capacitate totală de legare a Fe etc - dozare vitamina B12, acid folic - determinare urobilinogen, stercobilinogen, haptoglobină, bilirubină - teste de hemoliză, inclusiv teste imunologice (ex. test Coombs, Ac antieritrocitari) 4. Alte explorări în funcție de cauză, de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diagnostic. Confirmă carența de fier prin apariția eritroblaștilor cu aspect zdrențuit, scăderea procentului de sideroblaști și scăderea depozitelor de Fe din macrofage (colorații speciale) - criteriul cel mai sigur pentru diagnostic (Fig. 87, Planșa III). 4. Studiul metabolismului fierului utilizează markeri biochimici: - sideremia (Fe seric) - cu valori scăzute - Fe din depozite: feritina scăzută - markerul cel mai precoce, se corectează cel mai tardiv după tratament - transferina plasmatică apreciată prin saturația transferinei (scăzută) și capacitatea totală de legare a Fe (CTLF) care este crescută
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
etiologice sunt adresate evidențierii cauzei deficitului de Fe. Sunt obligatorii pentru diagnosticul complet de anemie feriprivă. Diagnostic diferențial Anemia feriprivă necesită diferențierea de alte anemii hipocrome: anemii inflamatorii, talasemie, anemie sideroblastică (deficit de utilizare a Fe) etc. Se utlizează markerii biochimici uzuali și frotiul medular. Pot fi adăugate teste specifice tipurilor de anemie (ex. electroforeza Hb în talasemie). Principii de tratament Profilaxia cuprinde asigurarea aportului adecvat de Fe pentru acoperirea nevoilor organismului, controlul afecțiunilor cu sângerare potențială. La grupele de populație
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
au nucleu hipersegmentat (Fig. 88A, Planșa III), plachetele sunt inegale. 3. Puncția sternală este obligatorie. Frotiul medular are aspect particular de "măduvă albastră" din cauza predominanței celulelor tinere cu citoplasmă intens bazofilă și talie mare (Fig. 88B, Planșa III). 4. Teste biochimice a. care reflectă hemoliza intramedulară - creșterea bilirubinei indirecte, Fe seric ușor crescut, durata de viață a hematiei moderat redusă, LDH crescut b. determinarea acidității gastrice (bazale și după stimulare) relevă aciditate nulă în anemia Biermer a adultului c. concentrația serică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Permite clasificarea limfoamelor în cele două tipuri - Hodgkin și nonHodgkin, precum și diferențierea subtipurilor de limfoame. Diagnosticul anatomo-patologic este completat cu imunofenotipare și cariotip. - imagistică (ecografie și CT) pentru obiectivarea adenopatiilor profunde sau a infiltrării organelor nonlimfoide (stomac, plămân etc) - teste biochimice: LDH crescut, modificări ale Ig etc. BOALA HODGKIN Definiție, epidemiologie Este un limfom caracterizat prin prezența celulelor maligne tip Sternberg Reed și a unui granulom specific. Apare mai frecvent la bărbați, are două vârfuri de incidență - unul major între 20-30
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vascular cerebral etc). Cetoza și cetoacidoza sunt urgențe majore și necesită tratament de specialitate. În momentul sosirii pacientului în unitatea medicală, se vor face rapid anamneza și examenul clinic în paralel cu recoltarea probelor biologice (sânge și urină) pentru determinări biochimice. După recoltare, înainte de aflarea rezultatelor, se montează o perfuzie cu ser fiziologic și se urmăresc ulterior parametrii în vederea adaptării tratamentului cu următoarele obiective: - combaterea tulburărilor hidroelectrolitice și acidobazice - combaterea tulburărilor metabolice - combaterea tulburărilor hemodinamice - combaterea factorului infecțios - tratamentul factorilor precipitanți
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
exces de fluide, mai ales în condiții favorizante; se monitorizează bilanțul hidric (soluții administrate, diureza), dispneea, eventuala prezență a ralurilor pulmonare, se măsoară presiunea venoasă centrală - edemul cerebral - sugerat de cefalee intensă, bradicardie, alterarea stării de conștiență, în ciuda ameliorării parametrilor biochimici; se evită prin administrarea dozelor mici de insulină, utilizarea adecvată a soluțiilor bicarbonatate și a soluțiilor hipotone. Riscul este major prin angajare bulbară și stop respirator. - acidoza paradoxală a LCR - complicație a utilizării intempestive a bicarbonatului, se manifestă prin tulburări
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
obținute din anamneză și examenul clinic, din testele de laborator, metodele imagistice și elementele de histologie (fig. 22). Nu există un test magic pentru investigarea ficatului, folosirea unei baterii de teste în mod repetat fiind necesară. Deși numărul de examene biochimice, imunologice, virusologice este foarte mare, folosirea inteligentă a unui număr restrâns de teste și interpretarea complexă a rezultatelor indică diagnosticul în cele mai multe cazuri. Trebuie luat în calcul faptul că o leziune hepatică poate fi biochimic tăcută, dar și că, uneori
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
necesară. Deși numărul de examene biochimice, imunologice, virusologice este foarte mare, folosirea inteligentă a unui număr restrâns de teste și interpretarea complexă a rezultatelor indică diagnosticul în cele mai multe cazuri. Trebuie luat în calcul faptul că o leziune hepatică poate fi biochimic tăcută, dar și că, uneori, un test hepatic anormal izolat poate fi fără semnificație (2% din normali vor avea la un moment dat un test hepatic anormal și 2% din cei cu o afecțiune hepatică vor avea probe normale). Important
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
test hepatic anormal izolat poate fi fără semnificație (2% din normali vor avea la un moment dat un test hepatic anormal și 2% din cei cu o afecțiune hepatică vor avea probe normale). Important de reținut este că majoritatea testelor biochimice sunt nespecifice (tab.27). O analiză comparativă a valorilor unor enzime oferă chei diagnostice importante. Cea mai utilizată comparație este exprimată de indicele De Rittis TGO/TGP (AST/ ALT) care este subunitar în injurie inflamatorie a ficatului și supraunitar în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
globală, dureroasă spontan și la palpare, consistență elastică, asociată cu reflux hepatojugular. 4. Hepatomegalia de stocaj este variabilă ca volum, nedureroasă, netedă, fermă și asociată cu semnele bolii de bază. Examenele paraclinice indicate pentru diagnosticul diferențial al unei hepatomegalii sunt biochimice, hematologice, imunologice și imagistice. În ceea ce privește tehnicile imagistice se începe cu ecografia (precizează cu certitudine hepatomegalia, caracterul difuz sau circumscris, structura omogenă sau neomogenă, formațiuni înlocuitoare de spațiu, staza biliară sau venoasă etc.), urmând, după caz, tomografia computerizată, rezonanța magnetică, angiografia
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
gradul necrozei confluente, care unește structurile vasculare formând punți (bridging necrosis), gradul de necroză focală, inflamația portală. În scorul de activitate este cuprins și elementul care descrie stadiul: fibroza. Pentru clinicianul care nu are acces întotdeauna la examenul histologic, parametrii biochimici care pot furniza informații asupra activității sunt: creșterea TGP, TGO, GDH, creșterea gamma globulinelor, imunoglobulinelor, indicele de Rittis. HEPATITE CRONICE III. Stadiul afecțiunii, etapa de evoluție a afecțiunii, se măsoară prin fibroză. Fibroza, când este prezentă, poate fi periportală, în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
tipuri: 1. cu evoluție moderată și 2. cu evoluție severă. Această clasificare are drept criteriu de bază tot histologia. Are avantajul că este folosită de o perioadă mai lungă de timp și sau putut face corelații clare cu tabloul clinic, biochimic și mai ales cu evoluția bolii. - Hepatita cronică persistentă (HCP) se caracterizează histologic prin infiltrat inflamator format din mononucleare localizat în spațiul port; membrana limitantă este integră și nu există prelungiri ale procesului inflamator în lobul, hepatocitele pot fi așezate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
imposibilă. HCP primește în scorul HAI atributul de activitate minimă sau ușoară iar pentru stadiu (fibroză) 0 sau 1. Varianta de hepatită cronică lobulară prezintă în plus față de descrierea anterioară zone de inflamație și necroză în lobul. Tabloul clinic și biochimic este asemănător cu cel descris anterior; poate prezenta pusee de activitate, cu creșterea bruscă a transaminazelor și agravare tranzitorie a histologiei. În clasificarea HAI ar fi numită ca activitate ușoară sau moderată, iar ca stadiu 0 sau 1 (fibroză absentă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
jenă în hipocondrul drept, stare generală influențată, anorexie, intoleranță la unele alimente, meteorism. Simptomele sunt nespecifice. Examenul fizic evidențiază stigmatele cutaneomucose sugestive pentru hepatopatie cronică și hepatomegalie. Episoadele de intensificare a activității se asociază cu icter. - Examenele de laborator. Testele biochimice uzuale indică valori crescute ale TGP, TGO, GDH, GGT, FA (ultimele două în formele colestatice); colinesteraza serică este scăzută, gamma globulinele crescute. Creșterea transaminazelor corespunde activității inflamatorii, iar a gamma globulinelor cu activitatea mezenchimală și fibroza. La acest stadiu se
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
a AgHBe, ADN-ului viral și, de obicei, AgHBs persistă. 1. Tratamentul cu interferon Interferonul-alfa are acțiune antivirală directă, acțiune imunomodulatoare prin amplificarea prezentării antigenelor HLA clasa I și a procesului de distrugere a hepatocitelor infectate. Indicații: pacienții cu probe biochimice alterate și markeri de replicare virală pozitivi, asociate cu histologie sugestivă pentru HCA și care nu au contraindicații pentru tratament (tab. 35). Pacientul ideal (cu cele mai bune șanse de răspuns favorabil) la tratamentul cu interferon este femeie, care se
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sfârșitul unui an de tratament 45% din pacienți devin ADN negativi cu transaminaze normale, dar numai 15-20% rămân negativi la 16 săptămâni de la întrerupere. Efectul lamivudinei este de scădere a replicării, dar nu eliminarea virusului, cu efect în îmbunătățirea probelor biochimice și a histologiei (scăderea activității necroinflamatorii și a fibrozei). Se indică tratamentul cu lamivudină cu precădere, la pacienții cu transaminaze foarte mari, care au șansa cea mai mare de răspuns la tratament. Lamivudina nu are efecte adverse notabile și nici
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
test ELISA, sau RIBA pozitiv suficient, neavând nevoie de confirmare PCR; totuși, determinarea viremiei este esențială în cazul în care dorim să stabilim indicația pentru tratament antiviral. Determinarea genotipului ar fi ideală înaintea oricărui tratament, deoarece orientează regimul terapeutic. Examenele biochimice și histologice stabilesc severitatea HC. Ecografia poate identifica adenopatie perihepatică; micșorarea dimensiunilor adenopatiilor sub tratament se corelează cu răspuns virusologic favorabil. În algoritmul diagnostic trebuie avut în vedere diagnosticul diferențial cu alte boli hepatice cronice; se vor evalua feritina, autoanticorpii
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
vor evalua feritina, autoanticorpii, serologia pentru virusul B. TRATAMENT Scopul tratamentului este de a eradica infecția virală, de a induce remisia afectării hepatice și de a preveni ciroza. Indicații. Selecția pacienților Diagnosticul de HCA cu VHC trebuie stabilit pe criterii biochimice, histologice și virusologice. Pacienții cu cea mai mare șansă de răspuns favorabil la tratament trebuie selecționați (tab. 37). Câteva dintre principiile de bază pentru selecția pacienților sunt prezentate mai jos.Pacienții cu scor Knodell mai mic sau egal cu 6
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
virusologice. Pacienții cu cea mai mare șansă de răspuns favorabil la tratament trebuie selecționați (tab. 37). Câteva dintre principiile de bază pentru selecția pacienților sunt prezentate mai jos.Pacienții cu scor Knodell mai mic sau egal cu 6 sunt urmăriți biochimic la 3 luni și eventual se repetă PBH la 2 -3 ani ori dacă apare sau se agravează hepatocitoliza. Tratamentul la această categorie de pacienți nu aduce beneficii. - Pacienții cu transaminaze normale nu au beneficii după tratament. - O valoare a
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]