3,977 matches
-
Scalenul posterior, are origine pe tuberculii posteriori C5-C7 și se inseră pe fața externă a coastei II. Scalenul minimus, când există, are originea pe tuberculii anteriori C6-C7 și inserția pe coasta I și cupola pleurală. Mușchii scaleni înclină lateral coloana cervicală și pot participa la respirație ca mușchi inspiratori accesorii. ETIOPATOGENIE Elementul central în sindromul de apertură toracică superioară este coasta I [8]; compresia structurilor vasculo-nervoase este realizată pe coasta I de către elementele vecine, normale sau nu structural. În timpul manevrelor de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
în teritoriul ulnar (fața medială a brațului și antebrațului, degetul 5 și fața laterală a degetului 4), ilustrând afectarea trunchiului inferior al plexului brahial. Durerile sunt insidioase, intense, difuze și pot fi agravate de exerciții fizice, abducția brațului sau traumatismele cervicale. Uneori apare slăbiciunea musculară. Pacientul poate prezenta spasm al musculaturii laterocervicale. Durerea în zona deltoidiană și partea laterală a brațului arată compresiune la nivel C5-C6 (nervul radial) și necesită diagnosticul diferențial cu hernia de disc cervicală. Durerea în index și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
abducția brațului sau traumatismele cervicale. Uneori apare slăbiciunea musculară. Pacientul poate prezenta spasm al musculaturii laterocervicale. Durerea în zona deltoidiană și partea laterală a brațului arată compresiune la nivel C5-C6 (nervul radial) și necesită diagnosticul diferențial cu hernia de disc cervicală. Durerea în index și medius arată compresie la nivelul nervului median. Uneori durerea este precordială și se poate confunda cu angina pectorală; în prezența traseului EKG nemodificat, coronarografia și viteza de conducere nervoasă a nervului ulnar (VCNU), eventual EKG de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
eventual EKG de efort, realizează diagnosticul diferențial și stabilesc o eventuală concomitența lezională. Examenul fizic poate fi normal sau poate arăta hipoestezie cutanată în teritoriul ulnar, atrofie hipotenară și interosoasă, retracția degetelor 4 și 5. Palparea laterocervicală poate evidenția coasta cervicală - este o manevră dureroasă care reproduce simptomatologia relatată de pacient. Manifestările vasculare arteriale pot fi: dureri difuze sau crampe, senzație de răceală a mâinii, fatigabilitate, slăbiciune - cauzate de mici embolii. Pot să apară fenomene Raynaud la hiperabducția brațului, la căratul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
Testul poate fi accelerat prin compresiune la nivelul plexului brahial [11]. Blocul scalenic cu xilină poate duce la dispariția simptomatologiei dureroase; testul pozitiv este diagnostic pentru sindromul de apertură toracică superioară [1]. Radiografia toracică față este urmată de radiografia coloanei cervicale și afirmă diagnosticul de coastă cervicală sau apofize transverse mărite ale vertebrei C7; de asemenea descrie eventualele anomalii vertebrale, osteofite etc. Ecografia supraclaviculară Doppler poate evidenția compresia vasculară și, eventual, anevrismul subclaviei. Examenul computer tomograf descrie detaliat eventualele anomalii osoase
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
la nivelul plexului brahial [11]. Blocul scalenic cu xilină poate duce la dispariția simptomatologiei dureroase; testul pozitiv este diagnostic pentru sindromul de apertură toracică superioară [1]. Radiografia toracică față este urmată de radiografia coloanei cervicale și afirmă diagnosticul de coastă cervicală sau apofize transverse mărite ale vertebrei C7; de asemenea descrie eventualele anomalii vertebrale, osteofite etc. Ecografia supraclaviculară Doppler poate evidenția compresia vasculară și, eventual, anevrismul subclaviei. Examenul computer tomograf descrie detaliat eventualele anomalii osoase. Angiografia CT efectuată împreună cu manevrele posturale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
detaliat eventualele anomalii osoase. Angiografia CT efectuată împreună cu manevrele posturale evaluează compresiile dinamice [2]. Rezonanța magnetică rămâne metoda de ales în evaluarea compresiei nervoase: evidențiază plexul brahial și raporturile cu structurile vecine [2]. RM descrie o eventuală hernie de disc cervicală. Pentru sindromul de apertură toracică superioară cu manifestări vasculare diagnosticul este angiografic sau prin rezonanță magnetică. Arteriografia selectivă efectuată cu brațul în poziție neutră și în abducție diagnostichează compresia arterială. Flebografia va fi efectuată cu membrul superior în adducție; aceasta
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
cot, ≥ 59 m/sec în antebraț. Scăderea VCN la nivelul aperturii indică sindrom de apertură toracică superioară [11]. TRATAMENT Tratamentul inițial al sindromului de apertură toracică superioară este conservator. Se instituie corectarea posturii, masaj, exerciții fizice de întindere a musculaturii cervicale (scalen) și de întărire a musculaturii centurii scapulare (trapez). Se pot aplica procedee cu ultrasunete și căldură locală. Tratamentul medicamentos include antalgice, miorelaxante, antidepresive, vasodilatatoare. De asemenea se recomandă pacienților schimbarea activității de lucru pentru înlăturarea factorilor predispozanți și agravanți
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
la valori scăzute ale VCN sau la cei la care tratamentul conservator este ineficient. Aproximativ 5% din pacienții diagnosticat cu sindrom de apertură toracică superioară necesită tratament chirurgical. Tratamentul chirurgical constă în înlăturarea completă a coastei I sau a coastei cervicale. Nu este recomandată scalenotomia fără rezecție de coastă deoarece s-au constatat recurențe în 65% din cazuri [7, 10, 11]. Rezecția coastei I prin abord transaxilar Această cale de abord are ca principal avantaj aspectul estetic: majoritatea pacienților fiind de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
a coastei I se realizează cu ajutorul inserțiilor musculare. Scalenul anterior și cel mijlociu sunt apoi dezinserați. Rezecția coastei I trebuie realizată complet (dezarticulare) iar resturile periostale trebuie complet înlăturate deoarece periostul restant produce reosificare cu reapariția simptomatologiei. Dacă există coastă cervicală aceasta este înlăturată odată cu coasta I. Dacă se constată că spațiul costoclavicular nu este suficient de larg se poate practica și rezecția parțială a coastei II [11, 12] Se poate practica suplimentar simpatectomie toracală înaltă. Accesul axilar poate fi îmbunătățit
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
permisă folosirea moderată a mâinii și se recomandă fizioterapie. După o lună poate fi reluată activitatea normală. Rezecția toracoscopică a coastei I Necesită identificarea corectă a coastei I, riscul principal fiind rezecția coastei II în loc de coasta I [6]. Rezecția coastei cervicale prin abord supraclavicular După rezecția scalenului anterior accesul chirurgical este foarte bun la nivelul coastei cervicale; pentru rezecția arcului său posterior însă este necesară tracționarea plexului brahial, în special a trunchiului inferior, cu riscul de elongare. Rezecția coastei cervicale poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
normală. Rezecția toracoscopică a coastei I Necesită identificarea corectă a coastei I, riscul principal fiind rezecția coastei II în loc de coasta I [6]. Rezecția coastei cervicale prin abord supraclavicular După rezecția scalenului anterior accesul chirurgical este foarte bun la nivelul coastei cervicale; pentru rezecția arcului său posterior însă este necesară tracționarea plexului brahial, în special a trunchiului inferior, cu riscul de elongare. Rezecția coastei cervicale poate fi realizată în manieră atipică, prin utilizarea instrumentarului din trusa de neurochirurgie (pense ciupitoare și pense
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
coastei cervicale prin abord supraclavicular După rezecția scalenului anterior accesul chirurgical este foarte bun la nivelul coastei cervicale; pentru rezecția arcului său posterior însă este necesară tracționarea plexului brahial, în special a trunchiului inferior, cu riscul de elongare. Rezecția coastei cervicale poate fi realizată în manieră atipică, prin utilizarea instrumentarului din trusa de neurochirurgie (pense ciupitoare și pense Gouge mici), după procedeul descris de T. Horvat (fig. 4.10, 4.11). Această manieră de rezecție permite controlul permanent vizual asupra plexului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
a rezolvării unui eventual accident hemoragic, este necesară rezecția de claviculă. Accesul la vena subclavie poate fi realizat ori prin rezecția de claviculă ori printr-o incizie suplimentară subclaviculară. Prin abord anterior sunt accesibile chirurgical în aceeași ședință operatorie coastele cervicale bilaterale. Poate fi rezecată și coasta I alături de coasta cervicală. Abordul posterior interscapulovertebral Poate fi practicat pentru rezecția coastei I. Accesul se realizează transmuscular și tehnica este utilizată pentru reintervenții în zona aperturii toracice superioare [11]. Tot pentru reintervenții este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
claviculă. Accesul la vena subclavie poate fi realizat ori prin rezecția de claviculă ori printr-o incizie suplimentară subclaviculară. Prin abord anterior sunt accesibile chirurgical în aceeași ședință operatorie coastele cervicale bilaterale. Poate fi rezecată și coasta I alături de coasta cervicală. Abordul posterior interscapulovertebral Poate fi practicat pentru rezecția coastei I. Accesul se realizează transmuscular și tehnica este utilizată pentru reintervenții în zona aperturii toracice superioare [11]. Tot pentru reintervenții este utilizat accesul prin toracotomie posterolaterală. Acesta permite excizia resturilor de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
fi practicat pentru rezecția coastei I. Accesul se realizează transmuscular și tehnica este utilizată pentru reintervenții în zona aperturii toracice superioare [11]. Tot pentru reintervenții este utilizat accesul prin toracotomie posterolaterală. Acesta permite excizia resturilor de coastă I sau coastă cervicală, neuroliza și eliberarea din fibroză a plexului brahial și a rădăcinilor nervoase, disecția și eliberarea elementelor vasculare și, eventual, simpatectomia toracică înaltă (T1, T2, T3) [11]. Tratamentul sindromului Paget-Schrotter Acești pacienți au indicație de tromboliză (urokinază sau r-TPA [3]) și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
dezvoltă sindroame algice și parestezii, care se remit după fizioterapie și tratament antialgic. Un procent de 1,6% acuză recurența simptomatologiei sau chiar agravarea acesteia [11]. Se impune reevaluare: radiografie, examen neurologic, viteză de conducere nervoasă, angiografie/angioRM, mielografie RM cervicală. În prezența VCN scăzute recurența simptomatologiei se datorează unui segment osos restant post-rezecție sau unei fibroze excesive postoperatorii cu cicatrici masive perinervoase. Pseudorecurența se poate datora: rezecției coastei II în loc de coasta I; rezecției coastei I cu lăsarea pe loc a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
prezența VCN scăzute recurența simptomatologiei se datorează unui segment osos restant post-rezecție sau unei fibroze excesive postoperatorii cu cicatrici masive perinervoase. Pseudorecurența se poate datora: rezecției coastei II în loc de coasta I; rezecției coastei I cu lăsarea pe loc a coastei cervicale; rezecției coastei cervicale fără rezecția și a coastei I anormale; rezecției coastei II cu lăsarea unei coaste I rudimentare [11]. Acești pacienți au indicație de reintervenție chirurgicală pentru completarea rezecției sau eliberarea structurilor vasculo-nervoase din țesutul cicatriceal.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
recurența simptomatologiei se datorează unui segment osos restant post-rezecție sau unei fibroze excesive postoperatorii cu cicatrici masive perinervoase. Pseudorecurența se poate datora: rezecției coastei II în loc de coasta I; rezecției coastei I cu lăsarea pe loc a coastei cervicale; rezecției coastei cervicale fără rezecția și a coastei I anormale; rezecției coastei II cu lăsarea unei coaste I rudimentare [11]. Acești pacienți au indicație de reintervenție chirurgicală pentru completarea rezecției sau eliberarea structurilor vasculo-nervoase din țesutul cicatriceal.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
integral problema estetică și protejează structurile subiacente [3]. FISURILE STERNALE Fisurile sternale sunt mai rare decât malformațiile anterioare, dar letalitatea lor este importantă. Se descriu 4 forme anatomo-clinice: fisura sternală simplă, ectopia cordis toracică, ectopia cordis toracoabdominală și ectopia cordis cervicală. Fisura sternală simplă Se caracterizează prin existența unei fisuri cu separarea completă sau parțială a marginilor sternale, iar cordul este normal poziționat intratoracic. Malformația este rezultatul lipsei de fuziune mediană a barelor sternale (săptămâna 8 de gestație). Tegumentul regiunii sternale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
pentru acoperirea defectului. Azi, nu se mai utilizează grefa costală autologă. La copiii mici nu se recomandă acoperirea defectului cu materiale sintetice, pentru că toracele este în creștere, iar țesuturile sintetice nu pot crește concomitent cu acesta. Ectopia cordis toracică sau cervicală Se caracterizează prin localizarea extratoracică a cordului (la nivelul toracelui anterior sau cervical), asociată cu o incidență crescută a bolii cardiace congenitale. Are o letalitate foarte mare. Etiologic, s-ar produce o rupere a amniosului și a stratului chorionic, la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
mici nu se recomandă acoperirea defectului cu materiale sintetice, pentru că toracele este în creștere, iar țesuturile sintetice nu pot crește concomitent cu acesta. Ectopia cordis toracică sau cervicală Se caracterizează prin localizarea extratoracică a cordului (la nivelul toracelui anterior sau cervical), asociată cu o incidență crescută a bolii cardiace congenitale. Are o letalitate foarte mare. Etiologic, s-ar produce o rupere a amniosului și a stratului chorionic, la 3-4 săptămâni de gestație, când se formează camera cardiacă. Au fost identificate și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
diafragm și pericard, ce realizează pentalogia Cantrell: fisură sternală inferioară, defect diafragmatic anterior, absența pericardului parietal, omfalocel, anomalie cardiacă intrisecă. În acest tip de ectopie s-au obținut mai multe succese chirurgicale decât în ectopia cordis. ALTE MALFORMAȚII TORACICE Coasta cervicală Această malformație definește existența unei coaste supranumerare, cu origine la C7. Coasta poate fi doar schițată, poate fi vizibilă pe o distanță mai lungă, sau poate fi completă. Maladia poate fi asimptomatică, cu descoperire întâmplătoare, la un control radiologic de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
control radiologic de rutină, sau poate determina apariția unor simptome și semne neurologice, vasculare sau mixte, prin compresiunea vaselor subclaviculare și sau a plexului brahial la nivelul aperturii toracice superioare, realizând sindromul de apertură toracică superioară („thoracic outlet syndrome”) Coasta cervicală este numai unul din factorii etiologici ai acestui sindrom, dar și alte malformații costale pot fi incriminate: exostoza primei coaste, prima coastă bifidă, sinostoza primelor două coaste. Diagnosticul se bazează pe anamneză, examen obiectiv (testul Adson, testul costoclavicular, testul de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
sindrom, dar și alte malformații costale pot fi incriminate: exostoza primei coaste, prima coastă bifidă, sinostoza primelor două coaste. Diagnosticul se bazează pe anamneză, examen obiectiv (testul Adson, testul costoclavicular, testul de hiperabducție, poziția militară), radiografii toracice și de coloană cervicală, consult neurologic și de chirurgie vasculară, electromiografie, determinarea vitezei de conducere nervoasă prin nervul ulnar, angiografia. Tratamentul constă în rezecția coastei cervicale. Sunt descrise mai multe căi de abord prin chirurgie deschisă: axilară, posterioară, anterioară. Unii autori recomandă abordul toracoscopic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]