2,020 matches
-
care reprezintă stratul germinal activ; subțire - 20 microni; secretă un lichidul hidatic clar, incolor, ușor alcalin; lichidul are o ușoară presiune de 300 ml apă; produce nisipul hidatic (colecție de scolecși, care sunt capete de viermi adulți În miniatură); produce chisturi fiice; are proprietăți antigenice importante E. Multilocularis: nu are capsulă și are tendință spre metastaze multiple; În timp ce creșterea progresează, centrul devine necrotic, iar periferia invadează vasele de sânge și canalele limfatice MANIFESTĂRI CLINICE - boala hidatică afectează În proporție egală ambele
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
metastaze multiple; În timp ce creșterea progresează, centrul devine necrotic, iar periferia invadează vasele de sânge și canalele limfatice MANIFESTĂRI CLINICE - boala hidatică afectează În proporție egală ambele sexe; - diagnosticată mai frecvent În jurul vârstei de 45 de ani; - În 65% din cazuri chisturile sunt unice, În 15-20% duble, iar În 10% dinczuri muliple;chisturile simple sau multiloculare sunt de obicei asimptomatice; - durerea abdominală și fatigabilitatea reprezintă cele mai frecvente acuze fiind prezente În mai mult de 80% din cazuri;masă palpabilă sau hepatomegalie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
vasele de sânge și canalele limfatice MANIFESTĂRI CLINICE - boala hidatică afectează În proporție egală ambele sexe; - diagnosticată mai frecvent În jurul vârstei de 45 de ani; - În 65% din cazuri chisturile sunt unice, În 15-20% duble, iar În 10% dinczuri muliple;chisturile simple sau multiloculare sunt de obicei asimptomatice; - durerea abdominală și fatigabilitatea reprezintă cele mai frecvente acuze fiind prezente În mai mult de 80% din cazuri;masă palpabilă sau hepatomegalie sunt prezente la aproximativ 70% din pacienți; - urticaria și eritemul sunt
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
la hepatomegalie, frisoane și pusee febrile; - În caz de ruptură În căile biliare pacientul acuză dureri de tip colică biliară, prezintă frecvent icter și poate prezenta reacții de tip anafilactic (urticarieă;hidatidemeza și hidatidenteria pot fi prezente În cazul rupturii chistului În tubul digestiv; - ruptura intraperitoneală poate determina apariția unui abdomen acut și a șocului anafilactic; - ruptura intratoracică se traduce clinic prin durere În umăr, tuse inițial neproductivă, apoi cu expectorație (80% din cazuri) cu aspect bilios, membrane hidatice; EXPLORĂRI PARACLINICE
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hemaglutinării indirecte (metodă cantitativă) apare pozitiv În 85% din cazuri; - imunoelectroforeza serică (metodă calitativăăare o specificitate de peste 90%,dar o sensibilitate slabă, sub 80%;radiografia abdominală simplă este frecvent normală sau poate evidenția: - umbră calcificată reticulată; - prezența de gaz În interiorul chistului datorită infecției cu organisme producătoare de gaz, rupturii intrabiliare sau rupturii În tractul gastrointestinal;compresiuna asupra structurilor din jur la examenul cu substanță de contrast al organelor tubului digestiv. - Echografia reprezintă examenul principal diagnostic pentru chistul hidatic hepatic (fig.VI
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
prezența de gaz În interiorul chistului datorită infecției cu organisme producătoare de gaz, rupturii intrabiliare sau rupturii În tractul gastrointestinal;compresiuna asupra structurilor din jur la examenul cu substanță de contrast al organelor tubului digestiv. - Echografia reprezintă examenul principal diagnostic pentru chistul hidatic hepatic (fig.VI.1): - chistul simplu este bine circumscris, cu muguri pe membrana chistului și nisip hidatic hiperecogen plutind liber În lichid;aspectul de fagure este prezent atunci când veziculele fiice sunt prezente În număr mare;calcificarea la nivelul peretelui
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
infecției cu organisme producătoare de gaz, rupturii intrabiliare sau rupturii În tractul gastrointestinal;compresiuna asupra structurilor din jur la examenul cu substanță de contrast al organelor tubului digestiv. - Echografia reprezintă examenul principal diagnostic pentru chistul hidatic hepatic (fig.VI.1): - chistul simplu este bine circumscris, cu muguri pe membrana chistului și nisip hidatic hiperecogen plutind liber În lichid;aspectul de fagure este prezent atunci când veziculele fiice sunt prezente În număr mare;calcificarea la nivelul peretelui este sugestivă pentru diagnostic; - computer tomografia
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
rupturii În tractul gastrointestinal;compresiuna asupra structurilor din jur la examenul cu substanță de contrast al organelor tubului digestiv. - Echografia reprezintă examenul principal diagnostic pentru chistul hidatic hepatic (fig.VI.1): - chistul simplu este bine circumscris, cu muguri pe membrana chistului și nisip hidatic hiperecogen plutind liber În lichid;aspectul de fagure este prezent atunci când veziculele fiice sunt prezente În număr mare;calcificarea la nivelul peretelui este sugestivă pentru diagnostic; - computer tomografia furnizează aceleași informații ca și examenul echografic: - imagine chistică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
decât alte explorări prezența calcificărilir parietale; - veziculele fiice sunt mai dificil vizualizate. - Rezonanța magnetică este rar utilizată fiind indicată În caz de complicații sau atunci când există dubii asupra diagnosticului (fig.VI.2); - Colangiografia endoscopică retrogradă arare indicată În cazul rupturilor chistului În calea biliară, precum și pentru evaluarea coledocului și a ampulei lui Vater. COMPLICAȚII - sunt prezente În 20-40% din cazuri; - A. Complicații mecanice - ruptura intrabiliară reprezintă cea mai frecventă complicație fiind Întâlnită În 40-60% din cazuri; ¬ căile biliare suferă o necroză
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În căile biliare ¬ durerea abdominală tip colică biliară eprezintă un simptom frecvent Ț 90% din cazuri; ¬ alte semne și simptome care pot fi Întâlnite sunt: prurit, febră, icter, hepatomegalie; - ruptura În bronșii este Întâlnită În 10% din cazuri - este apanajul chisturilor feței posterioare și domului hepatic; - exteriorizarea se face prin eliminarea prin căile respiratorii fie de lichid limpede hidatic (hidatidoptizie), fie de lichid purulent dacă lichidul este infectat, fie chiar de vezicule fiice. - ruptura În cavitatea peritoneală reprezintă mecanismul cel mai
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și conversia sa În abces piogen. - C. Complicații toxice - consecința trecerii În circulație a toxinelor conținute În lichidul hidatic; - clinic poate determina: prurit, alergii cutanate, bronhospasm sau șoc anafilactic și deces; - poate determina apariția de poliartrite sau eritem nodos. TRATAMENT - chisturile mici calcificate la pacienți cu teste serologice negative NU necesită tratament - A. Medical - derivați de benzimidazol Ț mebendazol și albendazol;eficacitate În 20-30% din pacienții infestați cu E. granulosus, dar necesită tratament de lungă durată; - indicat pentru pacienții cu boală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mebendazol și albendazol;eficacitate În 20-30% din pacienții infestați cu E. granulosus, dar necesită tratament de lungă durată; - indicat pentru pacienții cu boală diseminată sau la cei cu risc crescut chirurgical. - B. Percutan - aspirația și injectarea de agenți scolicidali În interiorul chistului, pe cale percutană sub control echografic poate determina vindecarea În până la 70% din cazuri; - nu au indicație chisturile complicate, cele cu comunicare cu căile biliare. - C. Chirurgical → - rămâne metoda cea mai sigură de eradicare a bolii și poate fi realizat fie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
durată; - indicat pentru pacienții cu boală diseminată sau la cei cu risc crescut chirurgical. - B. Percutan - aspirația și injectarea de agenți scolicidali În interiorul chistului, pe cale percutană sub control echografic poate determina vindecarea În până la 70% din cazuri; - nu au indicație chisturile complicate, cele cu comunicare cu căile biliare. - C. Chirurgical → - rămâne metoda cea mai sigură de eradicare a bolii și poate fi realizat fie pe cale deschisă fie pe cale laparoscopică;rata de recidivă este de aproximativ 5% În centrele cu experiență; - pentru
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
scopuri: - evitarea diseminării - neutralizarea conținutului chistic prin injectarea În cavitate a unui agent scolicidal soluție hipertonă (20%), alcool (95%), hibitane, timp de 15 minute; - Îndepărtarea conținutului chistic și a Întregului strat germinativ; - tratamentul adecvat al oricărei cavități restante - după inactivarea chistului acesta este deschis (operculectomie), conținutul este complet evacuat, se realizează excizia completă a straturilor germinative care este obligatorie, se inspectează cavitatea chistului pentru evidențierea unor eventuale comunicări biliare și se Îndepărtează cât mai mult posibil și În condiții cât mai
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
15 minute; - Îndepărtarea conținutului chistic și a Întregului strat germinativ; - tratamentul adecvat al oricărei cavități restante - după inactivarea chistului acesta este deschis (operculectomie), conținutul este complet evacuat, se realizează excizia completă a straturilor germinative care este obligatorie, se inspectează cavitatea chistului pentru evidențierea unor eventuale comunicări biliare și se Îndepărtează cât mai mult posibil și În condiții cât mai sigure din perichistul fibros; - Îndepărtarea totală a chistului este posibilă, incluzând adventicea, fără a deschide chistul (perichistectomie ideală) - hepatectomie parțială poate fi
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
evacuat, se realizează excizia completă a straturilor germinative care este obligatorie, se inspectează cavitatea chistului pentru evidențierea unor eventuale comunicări biliare și se Îndepărtează cât mai mult posibil și În condiții cât mai sigure din perichistul fibros; - Îndepărtarea totală a chistului este posibilă, incluzând adventicea, fără a deschide chistul (perichistectomie ideală) - hepatectomie parțială poate fi indicată pentru chisturi mari și multiple; - cavitatea restantă poate fi tratată prin: - obliterare prin sutură dacă dimensiunile sunt mici și peretele este suplu; - drenaj extern dacă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
care este obligatorie, se inspectează cavitatea chistului pentru evidențierea unor eventuale comunicări biliare și se Îndepărtează cât mai mult posibil și În condiții cât mai sigure din perichistul fibros; - Îndepărtarea totală a chistului este posibilă, incluzând adventicea, fără a deschide chistul (perichistectomie ideală) - hepatectomie parțială poate fi indicată pentru chisturi mari și multiple; - cavitatea restantă poate fi tratată prin: - obliterare prin sutură dacă dimensiunile sunt mici și peretele este suplu; - drenaj extern dacă este infectată, voluminoasă sau/și cu pereți rigizi
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
unor eventuale comunicări biliare și se Îndepărtează cât mai mult posibil și În condiții cât mai sigure din perichistul fibros; - Îndepărtarea totală a chistului este posibilă, incluzând adventicea, fără a deschide chistul (perichistectomie ideală) - hepatectomie parțială poate fi indicată pentru chisturi mari și multiple; - cavitatea restantă poate fi tratată prin: - obliterare prin sutură dacă dimensiunile sunt mici și peretele este suplu; - drenaj extern dacă este infectată, voluminoasă sau/și cu pereți rigizi; - plombaj cu mare epiplon În cazul unei cavități voluminoase
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
rigizi; - plombaj cu mare epiplon În cazul unei cavități voluminoase și neinfectate. - În cazul comunicărilor cu căile biliare acestea vor fi tratate diferit funcție de mărimea canalului biliar interesat: - cele de dimensiuni mici pot fi Închise prin suturi resorbabile, iar cavitatea chistului va fi drenată; - cele mari necesită colecistectomie, colangiografie cu explorarea căii biliare principale, urmate de drenajul extern al acesteia sau de o derivație biliodigestivă (colecistojejunostomie pe ansă În „Y” Roux) - pentru comunicare cu pleura sau plămânii tratamentul este cel al
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
va fi drenată; - cele mari necesită colecistectomie, colangiografie cu explorarea căii biliare principale, urmate de drenajul extern al acesteia sau de o derivație biliodigestivă (colecistojejunostomie pe ansă În „Y” Roux) - pentru comunicare cu pleura sau plămânii tratamentul este cel al chistului hidatic, eventual al fistulei biliare, pneumorafie sau rezecția parenchimului pulmonar afectat, Închiderea orificiului diafragmatic și drenaj pleural; - În caz de ruptură peritoneală lavajul cavității peritoneale este obligatoriu cu Îndepărtarea tuturor elementelor hidatice; - pentru E. multilocularis evoluția este În general nefavorabilă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
drenajul - pentru observație În dinamică - identifică patologie abdominală asociată Colangiografia poate stabili cu precizie etiologia biliară - Angiografia- rar utilizată, În caz de incertitudine diagnostică; - Aspirația cu ac fin- permite prelevare de probe pentru colorații Gram și culturi DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL 1. chist hidatic infectat - istoricul bolii, caracteristicele echografice și computer tomografice, imunelectroforeza; 2. abces amoebian - apare la vârste mai tinere, mai frecvent la bărbați, mai frecvent solitar, apare după călătorii În zone endemice, se asociază rar cu diabetul zaharat, hemoculturile sunt negative
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
torpid dureroase și formele dispeptice 1. ulcerul gastroduodenal: - pentru dispepsia biliară pledează declanșarea după anumite alimente; slaba influență a medicației antiacide; subicter persistent. 2. apendicita cronică; gastrite, colite. 3. pancreatita cronică; 4. afecțiune renală dacă e un hidrops: - ptoza; hidronefroză; chist renal; cancer renal: contactul lombar semnele urinare 5. chistul hidatic; 6. plastron apendicular: - apare mai brusc după un episod acut scurt; pe un plan mai ventral decât plastronul colecistic. COMPLICAȚII A. INFECȚIOASE 1. COLECISTITA - acută, subacută, cronică; 2. ANGIOCOLITA - simplă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
dispepsia biliară pledează declanșarea după anumite alimente; slaba influență a medicației antiacide; subicter persistent. 2. apendicita cronică; gastrite, colite. 3. pancreatita cronică; 4. afecțiune renală dacă e un hidrops: - ptoza; hidronefroză; chist renal; cancer renal: contactul lombar semnele urinare 5. chistul hidatic; 6. plastron apendicular: - apare mai brusc după un episod acut scurt; pe un plan mai ventral decât plastronul colecistic. COMPLICAȚII A. INFECȚIOASE 1. COLECISTITA - acută, subacută, cronică; 2. ANGIOCOLITA - simplă, supurată; 3. PANCREATITA - acută, cronică. B. MECANICE 1. HIDROPSUL
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Sunt reprezentate de: gangrena; perforația colecistului cu coleperitoneu; abcesul subdiafragmatic sau subhepatic; pancreatita acută; fistulele veziculare; colangita și angiocolita, pileflebita. Colecistita acută nelitiazică: Patogenia rămâne neclară. Este Întâlnită la: pacienți cu stări critice după traumatisme, arsuri, sepsis, insuficiență multisistemică, postoperator, chist hidatic rupt În căile biliare. Tratamentul constă În colecistectomie sau mai rar colecistostomia. S-au descris recent pacienți ce au simptomatologie cronică sau cu simptomatologie episodică de boală litiazică În absența calculilor (s-au propus ca factori etiologici anomaliile anatomice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sever. - febra, frisoanele: Împreună cu celelalte elemente confirmă diagnosticul; diagnosticul diferențial cu: infecția urinară, bacteriemii, septicemii. 2. cauzele obstrucției incomplete a coledocului: - hepatita virală forma angiocolitică: antecedente de hepatită virală, sindrom de citoliză, crește bilirubina indirectă; icterul apare prin colestază intrahepatică; - chistul hidatic deschis În căile biliare - semnele clinice ale alergiei hidatice + reacții biologice specifice; - traumatism postoperator stenozantnefuncționalitatea unei anastomoze biliodigestive - oddita, pancreatita cronică explorarea radiologică; - ampulomul vaterian: icter cu caracter ondulant; anemia + semne generale de neoplazie. - neoplasm de cap de pancreas
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]