4,463 matches
-
cât și cele de la 2 ore după încărcare cu glucoză sunt asociate cu o creștere a incidenței bolii coronariene. Studiile Bedford și Framingham au arătat că alterarea toleranței la glucoză poate să fie predictivă pentru un risc crescut de boală coronariană la femei. Studiul Funagata (66) a arătat că alterarea toleranței la glucoză (IGT), dar nu și glicemia bazală modificată (IFG), reprezintă un factor de risc cardiovascular la lotul japonez studiat. Intr-adevăr, etnicitatea pare să joace un rol important în
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
substanțial riscul indus de prezența celorlalți factori de risc. Ca urmare, orice intervenție menită a preveni apariția diabetului la persoanele cu risc cardiovascular și de a reduce excursiile glicemice postprandiale poate să încetinească evoluția aterosclerozei și să prevină apariția bolii coronariene. Tratamentul hiperglicemiei și efectul său asupra evenimentelor cardiovasculare. Primul studiu care a investigat efectele tratamentului hipoglicemiant asupra incidenței evenimentelor și a mortalității cardiovasculare a fost UGDP, în care 823 pacienți au fost randomizați pe cele cinci brațe ale studiului: placebo
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
de studiile ulterioare dar există un consens general astăzi că prevenirea apariției complicațiilor macrovasculare în diabet se poate face numai prin abordarea integrală a tuturor factorilor de risc și nu numai prin scăderea glicemiilor. Diabetul zaharat și mortalitatea prin boala coronariană. Diabetul zaharat are un impact considerabil asupra mortalității prin boală coronariană, boala cardiacă ischemică fiind principalul factor responsabil de morbiditate și mortalitate la pacienții cu DZ . Mortalitatea cumulată datorată bolii coronariene ischemice la T1DM până la vârsta de 55 ani este
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
apariției complicațiilor macrovasculare în diabet se poate face numai prin abordarea integrală a tuturor factorilor de risc și nu numai prin scăderea glicemiilor. Diabetul zaharat și mortalitatea prin boala coronariană. Diabetul zaharat are un impact considerabil asupra mortalității prin boală coronariană, boala cardiacă ischemică fiind principalul factor responsabil de morbiditate și mortalitate la pacienții cu DZ . Mortalitatea cumulată datorată bolii coronariene ischemice la T1DM până la vârsta de 55 ani este cu 30% mai mare decât la subiecții de control nediabetici, iar
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
prin scăderea glicemiilor. Diabetul zaharat și mortalitatea prin boala coronariană. Diabetul zaharat are un impact considerabil asupra mortalității prin boală coronariană, boala cardiacă ischemică fiind principalul factor responsabil de morbiditate și mortalitate la pacienții cu DZ . Mortalitatea cumulată datorată bolii coronariene ischemice la T1DM până la vârsta de 55 ani este cu 30% mai mare decât la subiecții de control nediabetici, iar pentru T2DM, ca și pentru complicațiile renale terminale ale DZ, principala cauză de mortalitate rămâne tot boala coronariană. Moartea subită
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
datorată bolii coronariene ischemice la T1DM până la vârsta de 55 ani este cu 30% mai mare decât la subiecții de control nediabetici, iar pentru T2DM, ca și pentru complicațiile renale terminale ale DZ, principala cauză de mortalitate rămâne tot boala coronariană. Moartea subită de cauză cardiacă apare de 1,5 ori mai frecvent la subiecții diabetici de sex masculin și de 3 ori mai frecvent la sexul feminin, comparativ cu subiecții de control nediabetici. În studiul GUSTO-1, asupra utilizării streptokinazei și
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
plasminogenului în infarctul miocardic acut, mortalitatea la 30 zile de la IMA a pacienților diabetici a fost de 11,3%, față de 5,9% la nediabetici (76). În acest studiu nu s-au înregistrat diferențe între diabetici și nediabetici în ceea ce privește eficiența repermeabilizării coronariene, a ratei de reocluzie după tromboliză, a fracției de ejecție sau funcției ventriculare regionale. Totuși, la nediabetici s-a înregistrat o amploare mai redusă a hiperkineziei miocardului neinfarctat. În studiul GISSI- 2, mortalitatea intraspitalicească în IMA a fost net mai
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
mai redusă a hiperkineziei miocardului neinfarctat. În studiul GISSI- 2, mortalitatea intraspitalicească în IMA a fost net mai mare la diabetici și, mai ales, la sexul feminin, diferențe care s-au menținut la reevaluarea făcută la un an de la evenimentul coronarian (77). Rata de supraviețuire a pacienților coronarieni diabetici supuși unei tehnici de revascularizare a fost în studiul BARI de 65,5% după angioplastie și de 80,6% după by-pass (9, 62). Explicația excesului de risc pentru mortalitate cardiovasculară la pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
studiul GISSI- 2, mortalitatea intraspitalicească în IMA a fost net mai mare la diabetici și, mai ales, la sexul feminin, diferențe care s-au menținut la reevaluarea făcută la un an de la evenimentul coronarian (77). Rata de supraviețuire a pacienților coronarieni diabetici supuși unei tehnici de revascularizare a fost în studiul BARI de 65,5% după angioplastie și de 80,6% după by-pass (9, 62). Explicația excesului de risc pentru mortalitate cardiovasculară la pacienții cu diabet zaharat ar putea consta în
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
80,6% după by-pass (9, 62). Explicația excesului de risc pentru mortalitate cardiovasculară la pacienții cu diabet zaharat ar putea consta în existența unei afectări plurivasculare - mai severă și care implică mai multe segmente, cu prevalență mai mare a calcificărilor coronariene, precum și în interesarea microvasculară - a coronarelor cu diametrul sub 150µm care reglează fluxul coronarian, ceea ce ar explica excesul de evenimente coronariene acute care rămâne și după corecția privitoare la extensia bolii coronariene ischemice apreciată coronarografic. Suplimentar față de ateroscleroza prezentă la
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
pacienții cu diabet zaharat ar putea consta în existența unei afectări plurivasculare - mai severă și care implică mai multe segmente, cu prevalență mai mare a calcificărilor coronariene, precum și în interesarea microvasculară - a coronarelor cu diametrul sub 150µm care reglează fluxul coronarian, ceea ce ar explica excesul de evenimente coronariene acute care rămâne și după corecția privitoare la extensia bolii coronariene ischemice apreciată coronarografic. Suplimentar față de ateroscleroza prezentă la nivelul coronarelor, mai contribuie și alți factori care creează o tendință la tromboză intracoronariană
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
în existența unei afectări plurivasculare - mai severă și care implică mai multe segmente, cu prevalență mai mare a calcificărilor coronariene, precum și în interesarea microvasculară - a coronarelor cu diametrul sub 150µm care reglează fluxul coronarian, ceea ce ar explica excesul de evenimente coronariene acute care rămâne și după corecția privitoare la extensia bolii coronariene ischemice apreciată coronarografic. Suplimentar față de ateroscleroza prezentă la nivelul coronarelor, mai contribuie și alți factori care creează o tendință la tromboză intracoronariană. Disfuncția sistemului nervos autonom (neuropatia vegetativă cardiacă
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
multe segmente, cu prevalență mai mare a calcificărilor coronariene, precum și în interesarea microvasculară - a coronarelor cu diametrul sub 150µm care reglează fluxul coronarian, ceea ce ar explica excesul de evenimente coronariene acute care rămâne și după corecția privitoare la extensia bolii coronariene ischemice apreciată coronarografic. Suplimentar față de ateroscleroza prezentă la nivelul coronarelor, mai contribuie și alți factori care creează o tendință la tromboză intracoronariană. Disfuncția sistemului nervos autonom (neuropatia vegetativă cardiacă) poate să contribuie și ea la dezechilibrul balanței între factorii de
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
ateroscleroza prezentă la nivelul coronarelor, mai contribuie și alți factori care creează o tendință la tromboză intracoronariană. Disfuncția sistemului nervos autonom (neuropatia vegetativă cardiacă) poate să contribuie și ea la dezechilibrul balanței între factorii de agresiune și cei de protecție coronariană. Afectarea microvasculară poate explica ischemia miocardică și absența leziunilor epicardice. Particularități clinice ale bolii coronariene la diabetici. Ca rezultat al neuropatiei autonome cardiace care modifică percepția durerii, la pacienții diabetici, atât ischemia cât și infarctul acut de miocard pot fi
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
tromboză intracoronariană. Disfuncția sistemului nervos autonom (neuropatia vegetativă cardiacă) poate să contribuie și ea la dezechilibrul balanței între factorii de agresiune și cei de protecție coronariană. Afectarea microvasculară poate explica ischemia miocardică și absența leziunilor epicardice. Particularități clinice ale bolii coronariene la diabetici. Ca rezultat al neuropatiei autonome cardiace care modifică percepția durerii, la pacienții diabetici, atât ischemia cât și infarctul acut de miocard pot fi însoțite fie de simptome șterse sau / și nespecifice sau chiar pot fi complet asimptomatice, rezultând
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
acut se face pentru simptome atipice, cum ar fi vărsături, dispnee, astenie marcată, confuzie sau chiar elemente clinice care mimează fie o hipo- fie o hiperglicemie. Dacă există înțelegerea acestor particularități clinice de prezentare, atunci adresarea pacienților către o unitate coronariană se face cu rapiditate și șansele de reușită ale intervențiilor terapeutice de salvare a miocardului ischemiat cresc. Mortalitatea intraspitalicească a pacienților diabetici cu infarct acut de miocard este mai mare decât a nediabeticilor. În ceea ce îi privește pe pacienții la
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
și de conducere, de insuficiența cardiacă și de șocul cardiogen, mortalitatea ulterioară tardivă, care se ridică până la 79 % la 5 ani, este dată cel mai adesea de recurența infarctului. Ischemia miocardică silențioasă Durerea precordială este principalul simptom al bolii ischemice coronariene după care se evaluează tipul și eficacitatea tratamentului. Studiile populaționale au arătat că între 20 - 60 % dintre infarctele de miocard acute nonfatale nu sunt recunoscute de pacient, fiind descoperite numai la înregistrările electrocardiografice ulterioare sau decelate postmortem. Dintre aceste infarcte
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
stabilă (61). Numeroase studii au arătat că prezența ischemiei silențioase induce un risc de 3 ori mai mare de apariție a deceselor de cauză cardiacă, comparativ cu pacienții fără ischemie silențioasă (54). Alte studii au arătat că, în pofida controlului simptomelor coronariene cu medicația antianginoasă, mai mult de 40% dintre pacienții cu angină stabilă prezintă episoade de ischemie silențioasă în timpul activităților uzuale zilnice (13). Astfel, ischemia silențioasă rămâne imposibil de decelat în absența monitorizării ECG ambulatorie. Modificările asimptomatice ale segmentului ST la
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
în timp ce cele cu durată mai lungă sunt însoțite de apariția anginei (8). Nu se poate spune cu exactitate care dintre mecanismele enumerate deține rolul principal, dar neuropatia autonomă pare să fie nu numai o componentă frecventă în tabloul pacienților diabetici coronarieni, dar este susținută și de datele postmortem care au relevat alterări ale fibrelor nervoase la pacienții care au decedat cu infarcte miocardice indolore (10). Prognosticul pacienților cu diabet și ischemie miocardică silențioasă. Independent de mecanismele implicate, prezența ischemiei silențioase este
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
de datele postmortem care au relevat alterări ale fibrelor nervoase la pacienții care au decedat cu infarcte miocardice indolore (10). Prognosticul pacienților cu diabet și ischemie miocardică silențioasă. Independent de mecanismele implicate, prezența ischemiei silențioase este relevantă pentru prognosticul pacienților coronarieni. Prezența episoadelor documentate cu modificări ale segmentului ST la monitorizarea Holter identifică un subgrup de pacienți coronarieni cu risc crescut față de cei la care astfel de evenimente lipsesc. În timp ce detectarea modificărilor ST la efort este clar asociată cu un risc
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
miocardice indolore (10). Prognosticul pacienților cu diabet și ischemie miocardică silențioasă. Independent de mecanismele implicate, prezența ischemiei silențioase este relevantă pentru prognosticul pacienților coronarieni. Prezența episoadelor documentate cu modificări ale segmentului ST la monitorizarea Holter identifică un subgrup de pacienți coronarieni cu risc crescut față de cei la care astfel de evenimente lipsesc. În timp ce detectarea modificărilor ST la efort este clar asociată cu un risc crescut de mortalitate cardiacă(55), prezența episoadelor de ischemie silențioasă nu este suficient de bine codificată din
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
de semnalizare a ischemiei, decelarea acestor modificări trebuie abordată cu aceeași atenție ca și prezența episoadelor anginoase, iar managementul lor în ceea ce privește coronarografia și tehnicile de revascularizare trebuie să fie același ca și cel pentru episoadele anginoase. Abordarea medicală a bolii coronariene ischemice. Aplicarea standardelor de îngrijire a pacienților coronarieni în ultimele decenii a condus la o ameliorare simțitoare a prognosticului pacienților coronarieni (nediabetici și diabetici). Măsurile nefarmacologice se adresează corecției tuturor factorilor de risc cardiovascular, cu accent pe oprirea fumatului, controlul
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
abordată cu aceeași atenție ca și prezența episoadelor anginoase, iar managementul lor în ceea ce privește coronarografia și tehnicile de revascularizare trebuie să fie același ca și cel pentru episoadele anginoase. Abordarea medicală a bolii coronariene ischemice. Aplicarea standardelor de îngrijire a pacienților coronarieni în ultimele decenii a condus la o ameliorare simțitoare a prognosticului pacienților coronarieni (nediabetici și diabetici). Măsurile nefarmacologice se adresează corecției tuturor factorilor de risc cardiovascular, cu accent pe oprirea fumatului, controlul ponderal și al tensiunii arteriale, ameliorarea profilului lipidic
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
coronarografia și tehnicile de revascularizare trebuie să fie același ca și cel pentru episoadele anginoase. Abordarea medicală a bolii coronariene ischemice. Aplicarea standardelor de îngrijire a pacienților coronarieni în ultimele decenii a condus la o ameliorare simțitoare a prognosticului pacienților coronarieni (nediabetici și diabetici). Măsurile nefarmacologice se adresează corecției tuturor factorilor de risc cardiovascular, cu accent pe oprirea fumatului, controlul ponderal și al tensiunii arteriale, ameliorarea profilului lipidic prin modificarea dietei și promovarea unui stil de viață sănătos, asociat unei terapii
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
metabolică prin control glicemic strict și controlul dislipidemiei prin statine, care par să prezinte și alte efecte utile pentru stabilizarea plăcii de aterom active și corecția altor mecanisme cu efect defavorabil asupra miocardului ischemiat. Particularități ale tratamentului medicamentos al bolii coronariene la pacienții cu diabet zaharat. Agenții antiplachetari. Aspirina, în doze de 75-325 mg/zi, prin efectul de blocare a ciclooxigenazei, reduce producția de TXA2 și s-a dovedit a fi categoric benefică în tratamentul bolii coronariene ischemice, atât pentru prevenția
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]