10,713 matches
-
se pot reuni la nivelul unghiului intern printr-un repliu cutanat vertical, denumit epicantus. o față posterioară, care este acoperită de conjunctivă și care se mulează pe globul ocular; marginile libere palpebrale au o lungime de 30 mm și o grosime de 2-3 mm; ele se lipesc în timpul închiderii și degajează corneea în cursul deschiderii, dar, în acelasi timp, maschează sclera. Acestea sunt divizate în două părți de orificiile canaliculelor lacrimale sau punctele lacrimale; o porțiune internă lacrimală, care nu prezintă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lacrimale posterioare. Scheletul fibros palpebral este constituit din formațiuni rigide, cele două tarsuri, ligamentele palpebrale și septul palpebral. Septul și tarsurile constituie stratul mezodermic. Tarsurile sunt constituite din colagen și fibre elastice; ele măsoară 29 mm lungime și 1 mm grosime. Înalțimea în partea centrală este de 10-12 mm la pleoapa superioară și de 5-6 mm la pleoapa inferioară. Tarsurile se intind de la comisura laterală până la punctul lacrimal în partea internă și trebuie să se individualizeze ligamentele. Ele conțin glandele sebacee
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
corectă, punctele de intrare și de ieșire ale fibrelor vor fi simetrice în raport cu plaga, adică la o distanță egală de marginile acesteia, pentru a se obține o afrontare perfectă, planurile anatomice interesate suprapunându-se exact. Sutura trebuie să cuprindă toată grosimea marginilor plăgi, căci, dacă tracțiunea care se exercită asupra lor este neînsemnată, buzele inciziei se vor îndepărtat și cicatricea va fi lată și formată de un țesut cicatricial strălucitor. Punctele de intrare și ieșire ale fibrelor și ditanța dintre fire
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
firului; el nu trebuie să fie prea aproape de margine, pentru a nu o secționa, nici prea departe, pentru a nu o eversa. Punctele de tracțiune în vârful unghiurilor vor fi suturate primele, cu fire mai rezistente, care să prindă toată grosimea pielii, cuprinzând și dermul (fire principale). Ordinea plasării firelor este foarte importantă. Se va plasa mai întâi firul, care va suporta maximum de tracțiune (firul central); pentru o afrontare mai bună și o repartizare corectă a tracțiunii pe fire se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
redus și iritația este mai mică. Sutura intradermică. Acul pătrunde la piele la 0,5 cm în afara extremității plăgii, traversează toată pielea și intră în plagă, tragând după el firul până la nodul executat la extremitatea sa; el pătrunde apoi în grosimea uneia din buzele plăgii, unde urmează intradermic de 3-4 mm, apoi iese în afară, antrenând cu el firul; se introduce apoi acul de partea opusă, exact în fața punctului de ieșire al firului din buza cealaltă, urmând același traiect intradermic și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
apoi iese în afară, antrenând cu el firul; se introduce apoi acul de partea opusă, exact în fața punctului de ieșire al firului din buza cealaltă, urmând același traiect intradermic și iese în afară. Se continuă astfel să se traverseze alternativ grosimea dermului, dintr-o parte în alta, până ce se ajunge la cealaltă extremitate a plăgii, unde este scos la 1 cm în afara unghiului, traversând grosimea pielii dinăuntru în afară. Se strânge sutura de la o extremitate la cealaltă, trăgând succesiv cu un
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cealaltă, urmând același traiect intradermic și iese în afară. Se continuă astfel să se traverseze alternativ grosimea dermului, dintr-o parte în alta, până ce se ajunge la cealaltă extremitate a plăgii, unde este scos la 1 cm în afara unghiului, traversând grosimea pielii dinăuntru în afară. Se strânge sutura de la o extremitate la cealaltă, trăgând succesiv cu un cârlig de fiecare din ansele firului sau strângând fiecare punct, pe măsură ce se plasează firul. Plaga se reduce astfel la linia de incizie. Pentru a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o sutură intradermo-epidermică cu fir resorbabil prin abordarea marginilor plăgii (aproape-departe; departe-aproape), care are avantajul de a prinde pielea în întregimea, dar prin puncte separate, intrarea și ieșirea firului făcându-se chiar în buzele plăgii, iar rezistența fiind aplicată în grosimea pielii. Firul în laț. Se trece prin țesuturi un fir cu ață pusă în două, iar unul din capetele libere ale firului va fi trecut prin lațul firului, de partea opusă, urmat de strângerea lui printr-un nod. Firul vertical
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
4-6 ore. Grefa se nutrește mai întâi prin inbibiția plasmatică, apoi apare o neovascularizație, care stabilește continuitatea între patul receptor și transplant. Către a 3-a zi, fibrina și dermul sunt invadate de fibrocite. Creșterea părului este variabilă, fiind în funcție de grosimea grefei. După grosimea lor, se descriu mai multe tipuri de grefe: subțire (Ollier - Thiersch), dermoepidermică (0,2 mm), care se prelevă cu briciul sau dermatomul (Watson, Lagrot etc.) de pe fața internă a brațului sau a coapsei; grefa se pune pe
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se nutrește mai întâi prin inbibiția plasmatică, apoi apare o neovascularizație, care stabilește continuitatea între patul receptor și transplant. Către a 3-a zi, fibrina și dermul sunt invadate de fibrocite. Creșterea părului este variabilă, fiind în funcție de grosimea grefei. După grosimea lor, se descriu mai multe tipuri de grefe: subțire (Ollier - Thiersch), dermoepidermică (0,2 mm), care se prelevă cu briciul sau dermatomul (Watson, Lagrot etc.) de pe fața internă a brațului sau a coapsei; grefa se pune pe o suprafață plană
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
unde pielea trebuie să fie suplă și subțire; ea are o mare tendință la retracție (1/3 din suprafața sa) și produce un aspect inestetic, deoarece se pigmentează secundar și devine brună; mijlocie (0,2-0,6 mm); cuprinde jumătate din grosimea dermului (grefă despicată), ea poate fi intermediară subțire - Blair (0,2-0,4 mm), prelevată în general de pe braț, intermediară groasă - Padgett (0,5-0,6 mm), prelevată în general de pe abdomen. Se utilizează frecvent, având o priză excelentă și o retracție
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
4 mm), prelevată în general de pe braț, intermediară groasă - Padgett (0,5-0,6 mm), prelevată în general de pe abdomen. Se utilizează frecvent, având o priză excelentă și o retracție mai redusă; se poate preleva cu dermatomul, care permite obținerea unei grosimi omogene; sunt indicate pentru înlocuirea de zone cutanate ale pleoapei superioare sau a feței. Grefa trebuie să fie suficient de mare; pentru a realiza o unitate palpebrală, ea este întinsă pe zona de pierdere de substanță de acoperit cu față
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se integrează mai greu, dar are avantajul că se retractă mai puțin (30%) și nu se pigmentează secundar, exceptând o expunere solară exagerată imediat postoperator. Transplantul de piele va avea forma și dimensiunile asemănătoare cu ale regiunii de acoperit. Structura, grosimea și culoarea grefei, vor rămâne asemănătoare cu acelea ale regiunii donatoare. Se vor executa câteva perforații ale grefei, care să asigure drenarea serozităților. Grefele de piele totală sunt indicate în pierderile mici de țesut și sunt contraindicate în leziunile cu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Se poate face degresarea regiunii cu eter sau acetonă și badijonarea, cu o soluție de alcool iodat, mercurocrom, alcool de 700, betadine etc. Se vor fixa câmpurile și se va executa anestezia. Pielea recoltată trebuie să aibă aceleași caracteristici calitative (grosimea, culoarea etc.) cu ale regiunii receptoare. Expunerea zonei de prelevare. Marcarea limitelor grefei de prelevat. Reprezentarea exactă a regiunii de acoperit se obține cu ajutorul unui calc (compresă, pânză deasă, nu de tifon, material transparent, sugativă sterilă, hârtie de filtru sterilă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cerută transplantului, aspectul estetic, teritoriul zonei de tratat. Orice lambou autoplastic necesită păstrarea vascularizației (păstrarea țesutului celular port-vas), secționarea unui lambou suficient de larg, direcția de prelevare în axul vascular, nici o tracțiune sau torsiune. Se va studia forma, mărimea și grosimea sa, înainte de incizie. Se utilizează două tipuri de lambouri: locale și prelevare de la distanță [173]. Lambourile locale (de contiguitate sau de vecinătate) pot fi prin alunecare simplă, alunecare-avansare, alunecare- rotație, alunecare-avansare-rotație și prin transpoziție. 1.LAMBOURI PRIN ALUNECARE a)alunecare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
firele și pentru a se obține o supracorecție. O dispoziție foarte variată a inciziei, privind întinderea și curbura sa, lungimea laturilor și amploarea triunghiului excizat, permite executarea blefaroplastiilor în aproape toate cazurile. Aceste lambouri furnizează tegumente de aceeași natură (culoare, grosime etc.) ca și a pierderii de țesut; limitele fiind în pliurile normale, cicatricile sunt practic invizibile. Datorită lărgimii pedicolului, vitalitatea lambourilor este excelentă, iar rezultatele estetice și funcționale sunt bune. Unii autori recomandă fixarea extremității lamboului la ligamentul palpebral intern
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mătase. În acest mod, pielea groasă din regiunea zigomatică este plasată deasupra porțiunii orbitare a pleoapei inferioare, iar pielea subțire din regiunea laterală a cantusului extern se va plasa în regiunea palpebrală. Tenzel recomandă, în caz de deficit interesând toată grosimea pleoapei inferioare și 40-60% din lungimea acesteia, o incizie arciformă, ce începe la nivelul cantusului extern, delimitând un lambou semicircular: diametrul orizontal al lamboului trebuie să fie egal cu lungimea colobomului. Se va executa apoi o cantotomie externă, prin care
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
va fi prea îngust, întins sau răsucit, iar transpoziția poate atinge 180°, dar el trebuie să rămână lax, pentru a evita orice compresiune vasculară. Dacă torsiunea depășește 45°, rezultă un pliu, care va necesita o retușare ulterioară (fig. 31). Datorită grosimii și lipsei sale de suplețe, lamboul este, în general, contraindicat la pleoapa superioară, unde pielea trebuie să fie suplă și elastică. Se determină pierderea de substanță reală, prin comparație cu cea de partea opusă. Configurația și mărimea lamboului trebuie să
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se poate executa de la nivelul urechii (pe cale anterioară sau posterioară) sau a nasului. Se va conserva pericondrul pe una din fețe, pentru a favoriza aderența grefonului la părtile moi ale pleoapei. Pentru a asigura rezistența pleoapei, este suficientă jumătate din grosimea cartilagiului. Această grefă presupune integritatea conjuctivei și pielii pleoapei. Ea nu împiedică, însă, tendința la entropion, pielea alunecând puțin peste marginea liberă a cartilagiului [183]. IX.3. REFACEREA PLEOAPELOR ÎN TOATĂ GROSIMEA Pleoapele au un rol foarte important în protecția
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a asigura rezistența pleoapei, este suficientă jumătate din grosimea cartilagiului. Această grefă presupune integritatea conjuctivei și pielii pleoapei. Ea nu împiedică, însă, tendința la entropion, pielea alunecând puțin peste marginea liberă a cartilagiului [183]. IX.3. REFACEREA PLEOAPELOR ÎN TOATĂ GROSIMEA Pleoapele au un rol foarte important în protecția ochiului datorită posibilității lor de ocluzie rapidă, asigurată mai ales de pleoapa superioară, pleoapa inferioară având mai curând un rol static (drenarea lacrimilor și formarea unei chingi de contenție pentru globul ocular
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pleoapei superioare, se poate obține o închidere primară a acestuia printr-o cantotomie prelungită, printr-o incizie curbă temporală, cu concavitatea în jos și o cantoliză superioară. În acest scop, se îndepărtează formațiunea palpebrală, printr-o excizie pentagonală interesând toată grosimea pleoapei. Se execută apoi, de la nivelul cantusului, o incizie curbă laterală cu concavitatea în jos. Se secționează jumătatea superioară a tendonului cantal, iar lamboul temporal după decolare este rotit în deficit și suturat. Conjunctiva fornixului lateral este mobilizată până la limita
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și pedicolul său, care trebuie să corespundă mijlocului deficitului de pe pleoapa opusă; lamboul va fi delimitat de partea temporală; mărimea sa nu trebuie să fie mai mică de un sfert din lungimea pleoapei; se vor inciza marginile lamboului pe toată grosimea pleoapei, respectând pedicolul său; abordarea pedicolului se va face la 5 mm de marginea liberă pentru a nu leza arcada vasculară, care este situată la 3 mm de marginea palpebrală; se va răsuci lamboul cu 180o în deficitul pleoapei superioare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fig. 52). Pentru menținerea pleoapei inferioare în poziția dată de actul operator, se pot utiliza două procedee: plasarea a două fire Frost, trecute prin pleoapa inferioară și ancorarea lor la sprânceană (fig. 53), și plasarea unei suturi trecute prin toată grosimea pleoapei superioare și celei inferioare neoformate, prin mijlocul lor. Procedeul lui Mustardé are avantajul de a transpoziționa la nivelul deficitului pleoapei superioare un țesut de aceeași natură împreună cu marginea sa ciliară. Refacerea pleoapei inferioare Dacă pierderea de substanță este egală
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se poate reface utilizând un lambou din pleoapa inferioară. Se execută la 4-5 mm de la marginea ciliară o incizie orizontală, de aceeași lungime ca aceea a pierderii de substanță. De la extremitatea acesteia, se execută alte două incizii perpendiculare, interesând toată grosimea pleoapei până în fornix; după disecție, lamboul obținut este trecut pe sub langheta restantă din marginea liberă și tras în deficitul pleoapei, unde este suturat în două planuri, un plan profund cu un surjet de mătase, ale cărui capete traversează pielea și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
condro-mucoasă nazală din cartilagiu alar, sept. Pentru a asigura o bună vascularizație, suprafața grefonului cartilaginos nu trebuie să depășească jumătate din cea a grefonului mucos. După expunerea nării, se trasează inciziile, se diseacă un lambou compus (cartilagiu, mucoasă) cu o grosime de aproximativ 1 mm. Când s-a terminat disecția cartilagiului, acesta este secționat cu bisturiul și se completează grefonul în continuare, prelevând numai mucoasă. Se tamponează nara cu o meșă vaselinată sau biogaz timp de 4-7 zile. Grefe compozite Grefa
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]