1,950 matches
-
2, 36]. Metastazele apar mai frecvent în ganglionii limfatici regionali celiaci și pancreatico-duodenali, în ficat și peritoneu. Metastazele extraabdominale sunt neobișnuite [37]. Complicațiile Apar în urma extensiei tumorale și cauzează decesul pacienților. Aceste complicații se clasifică în: vasculare (tromboze cu atrofia lobului hepatic ipsilateral), ale obstrucției biliare (hemobilie, angiocolită, insuficiență hepatică, abcese hepatice, șoc septic). Angiocolita poate să fie uneori iatrogenă, secundară intervențiilor de drenaj biliar [19, 38]. Prognosticul Majoritatea pacienților cu colangiocarcinom extrahepatic avansat vor deceda în decurs de 3-6 luni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
emisferelor cerebrale sau cerebeloase delimitate de restul circulației LCS-ului sub formă de chisturi lichidiene subarahnoidiene, limitate de o membrană fină, realizând frecvent o compresiune localizată corticală sau colecția poate fi extinsă pe suprafața corticală a unuia sau mai multor lobi cerebrali realizând o hidromă subarahnoidiană. HIGROMA SUBARAHNOIDIANĂ Higroma subdurală este o colecție subarahnoidiană de lichid cerebro-spinal localizată la nivelul convexității cerebrale. Are o grosime în general sub 10 mm, cu un aspect concav-convex, fără o delimitare periferică netă, adesea cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
Marea majoritate a pacienților sunt externați la 24 ore după intervenție (când, de altfel, pacientul se poate alimenta normal). Antibioterapia se poate continua 3-5 zile, iar antiemeticele și narcoticele la nevoie. La 3-4 săptămâni pacientul revine pentru procedura la celălalt lob, astfel încât după 2-4 ședințe s-a definitivat tratamentul intervențional. Cuantificarea rezultatului chemoembolizării se face imagistic și paraclinic (inclusiv markeri tumorali). Trebuie avute în vedere variantele anatomice arteriale și la ramurile care nu sunt țintă, pentru evitarea complicațiilor majore. Tumorile hipervasculare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
cu Lipiodol, Doxorubicin și particule de Gelaspon (Spongel, Gelitaspon) (c-TACE) a demonstrat un răspuns local superior la tratamentul cu DEBDOX al pacienților cu stadii avansate (clasa Child B, status 1 ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group), tumori prezente la ambii lobi sau recidive tumorale) [1]. În plus, același studiu demonstrează limitarea efectelor secundare sistemice la pacienții embolizați cu DEBDOX, comparativ cu c-TACE. Cuantificarea rezultatului favorabil include în primul rând, prezența necrozei tumorale (fig. 116). Chemoembolizarea transarterială (TACE ) este considerată standardul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
Bead. Pentru cazurile în afara criteriilor Milano, ca regulă generală, fiecare etapă de tratament ar trebui să includă o doză planificată de până la 150 mg de Doxorubicin încărcat în două flacoane de DC Bead. În cazul hepatoamelor multicentrice prezente în ambii lobi, cei doi lobi hepatici pot fi tratați în sesiuni de tratament separate, la interval de 2-4 săptămâni; în cazul complicațiilor, acest interval de timp poate crește. Înainte de a efectua a doua sesiune de tratament, este necesar ca enzimele hepatice să
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
în afara criteriilor Milano, ca regulă generală, fiecare etapă de tratament ar trebui să includă o doză planificată de până la 150 mg de Doxorubicin încărcat în două flacoane de DC Bead. În cazul hepatoamelor multicentrice prezente în ambii lobi, cei doi lobi hepatici pot fi tratați în sesiuni de tratament separate, la interval de 2-4 săptămâni; în cazul complicațiilor, acest interval de timp poate crește. Înainte de a efectua a doua sesiune de tratament, este necesar ca enzimele hepatice să revină în limite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
2-4 săptămâni; în cazul complicațiilor, acest interval de timp poate crește. Înainte de a efectua a doua sesiune de tratament, este necesar ca enzimele hepatice să revină în limite normale. În cazul tumorilor mari, chiar dacă sunt prezente la nivelul unui singur lob, regula generală este de efectuare a două sesiuni de tratament. Alegerea dimensiunilor DC Bead Procedura standard recomandă folosirea microsferelor cu diametrul de 100-300 µm. În cazul unui șunt arterio-portal sau arterio-venos hepatic semnificativ, este indicată embolizarea șuntului cu Gelfoam înainte de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
de vedere ultrasonografic se prezintă sub trei forme: nodulară, infiltrativă și cu creștere intraductală [9]. Forma nodulară este cea mai frecventă și se prezintă ca o masă tumorală intra-hepatică de dimensiuni în general mari, localizată cel mai adesea în lobul drept, inomogenă (fig. 131 A). În 20% din cazuri pot fi prezente formațiuni multiple [10]. Leziunile pot fi hiper, izo sau hipoecogene. În general, leziunile sub 3 cm sunt hipoecogene, cele peste 3 cm fiind de obicei hiperecogene [9]. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
focală a pereților ductelor biliare sugerează diagnosticul și poate aprecia extinderea tumorală [9,15]. Atrofia lobară este un semn indirect de stenoză de lungă durată a unui canal hepatic. Uneori însă, atrofia lobară se vizualizează cu mare dificultate ecografic. În interiorul lobului atrofic, US evidențiază numeroase CBIH dilatate, cu traiect neregulat, uneori până în apropierea capsulei hepatice. Asocierea „căi biliare dilatate - aglomerate atrofie lobară” este foarte sugestivă pentru CCH, deși mai poate fi întâlnită și în obstrucțiile biliare de lungă durată. Diferența de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
CBIH dilatate, cu traiect neregulat, uneori până în apropierea capsulei hepatice. Asocierea „căi biliare dilatate - aglomerate atrofie lobară” este foarte sugestivă pentru CCH, deși mai poate fi întâlnită și în obstrucțiile biliare de lungă durată. Diferența de ecogenitate dintre cei doi lobi reflectă modificările ischemice sau steatozice produse în lobul atrofic [9]. Ecografia armonică cu contrast permite delimitarea exactă a marginilor tumorale și a invaziei în vena portă sau căile biliare în 93,4% respectiv 90% din cazuri [16]. O examinare ultrasonografică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
capsulei hepatice. Asocierea „căi biliare dilatate - aglomerate atrofie lobară” este foarte sugestivă pentru CCH, deși mai poate fi întâlnită și în obstrucțiile biliare de lungă durată. Diferența de ecogenitate dintre cei doi lobi reflectă modificările ischemice sau steatozice produse în lobul atrofic [9]. Ecografia armonică cu contrast permite delimitarea exactă a marginilor tumorale și a invaziei în vena portă sau căile biliare în 93,4% respectiv 90% din cazuri [16]. O examinare ultrasonografică minuțioasă permite efectuarea unei stadializări a CCH. Aceasta
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
cu/fără invazie vasculară T3 Tumora perforează peritoneul visceral sau invadează structurile locale extrahepatice prin invazie directă T4 Tumoră cu invazie periductală Tumorile multiple sunt reprezentate de obicei de metastazarea celei primare. N (ganglionii regionali) Ganglioni regionali pentru tumorile din lobul drept sunt reprezentați de: ganglionii arterei hepatice, ai venei porte, ai caii biliare principale, ai canalului cistic, periduodenali și peripancreatici, iar pentru tumorile lobului stâng de către: ganglionii hilului hepatic, ai micii curburi gastrice și ai micului epiploon [6]. Determinările ganglionare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
sunt reprezentate de obicei de metastazarea celei primare. N (ganglionii regionali) Ganglioni regionali pentru tumorile din lobul drept sunt reprezentați de: ganglionii arterei hepatice, ai venei porte, ai caii biliare principale, ai canalului cistic, periduodenali și peripancreatici, iar pentru tumorile lobului stâng de către: ganglionii hilului hepatic, ai micii curburi gastrice și ai micului epiploon [6]. Determinările ganglionare la nivelul trunchiului celiac, periaortice sau pericave sunt considerate ca determinări secundare la distanță (M1) [7]. STADIALIZAREA CLINICĂ (cTNM) Aceasta se realizează pe baza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
frecvent a ramurilor portale, lucru demonstrat de CT cu acuratețe superioară imagisticii prin rezonanță magnetică [6]. Formarea de „trombi” tumorali este însă mult mai rară decât în cazul hepatocarcinomului [1]. Atrofia hepatică ce poate interesa un segment sau chiar un lob, se asociază de obicei cu invazia vasculară [6]. Diagnosticul diferențial din punct de vedere imagistic trebuie făcut în primul rând cu carcinomul hepatocelular (în cazul căruia captarea produsului de contrast este rapidă în faza arterială și cu spălare în faza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
nu se constată captare patologică a produsului de contrast la nivelul pereților căii biliare, fără masă tumorală periductală și fără adenopatii. Diagnosticul diferențial mai trebuie făcut cu metastazele limfangitice periportale în cazul diverselor tumori extrahepatice [21] care afectează difuz ambii lobi hepatici și nu se asociază cu dilatare de CBIH. Colangiocarcinoamele intrahepatice de obicei sunt o combinație a celor două tipuri descrise [1]. Tipul intraductal se caracterizează prin alterarea calibrului căilor biliare, cu sau fără masă vizibilă, care poate fi murală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
Bismuth-Corlette nu este aplicabilă în cazul variantelor anatomice ale arborelui biliar, de exemplu în cazul trifurcației. Ulterior s-au încercat alte clasificări care au avut în vedere și alte criterii: extinderea tumorii, dimensiunea ei, tipul de creștere, afectarea vasculară, atrofia lobului hepatic, patologie hepatică preexistentă, prezența metastazelor limfoganglionare sau la distanță [38]. Și aceste clasificări sunt însă greoaie și nu și-au dovedit în totalitate valoarea prognostică [3]. Diagnosticul diferențial al colangiocarcinomului hilar trebuie făcut în principal cu stenozele biliare benigne
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
biliodigestive [59]. Opțiunile tratamentului chirurgical depind de dimensiunea tumorii, segmentul biliar afectat, relația dintre tumoră și vasele afectate. Rezecția curativă este exclusă în cazul bolii avansate cu interesarea canalului hepatic drept și stâng la nivelul originii ductelor secundare, atrofia unui lob hepatic cu încastrarea ramurii portale contralaterale, atrofia unui lob hepatic cu afectarea ramurilor biliare secundare în lobul contralateral, încastrarea sau invazia vaselor principale (artera hepatică, artera hepatică dreaptă și stângă, trunchiul venei porte), când sunt prezente metastaze limfoganglionare, peritoneale sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
segmentul biliar afectat, relația dintre tumoră și vasele afectate. Rezecția curativă este exclusă în cazul bolii avansate cu interesarea canalului hepatic drept și stâng la nivelul originii ductelor secundare, atrofia unui lob hepatic cu încastrarea ramurii portale contralaterale, atrofia unui lob hepatic cu afectarea ramurilor biliare secundare în lobul contralateral, încastrarea sau invazia vaselor principale (artera hepatică, artera hepatică dreaptă și stângă, trunchiul venei porte), când sunt prezente metastaze limfoganglionare, peritoneale sau în alte organe [59]. Reconstrucțiile multiplanare de calitate oferă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
afectate. Rezecția curativă este exclusă în cazul bolii avansate cu interesarea canalului hepatic drept și stâng la nivelul originii ductelor secundare, atrofia unui lob hepatic cu încastrarea ramurii portale contralaterale, atrofia unui lob hepatic cu afectarea ramurilor biliare secundare în lobul contralateral, încastrarea sau invazia vaselor principale (artera hepatică, artera hepatică dreaptă și stângă, trunchiul venei porte), când sunt prezente metastaze limfoganglionare, peritoneale sau în alte organe [59]. Reconstrucțiile multiplanare de calitate oferă informații complementare celor furnizate de secțiunile axiale pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
firul ghid poate fi retras în canalul operator al ecoendoscopului sau acesta poate fi înlocuit cu duodenoscopul și proteza poate fi montată transpapilar. Aceasta este metoda rendez-vous. Drenajul pacienților cu stenoze de hil se poate efectua doar pentru un singur lob, cu o singură proteză. Această paliere, din punct de vedere tehnic este mai simplă și mai puțin costisitoare, dar este grevată de riscul apariției angiocolitei repetitive a lobului nedrenat (fig. 179-181). Totuși, la un număr relativ mare de pacienți, din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
pacienților cu stenoze de hil se poate efectua doar pentru un singur lob, cu o singură proteză. Această paliere, din punct de vedere tehnic este mai simplă și mai puțin costisitoare, dar este grevată de riscul apariției angiocolitei repetitive a lobului nedrenat (fig. 179-181). Totuși, la un număr relativ mare de pacienți, din punct de vedere tehnic se poate drena doar un lob. Acest drenaj unilateral asigură totuși o calitate bună a vieții, mai ales dacă se alege o proteză metalică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
vedere tehnic este mai simplă și mai puțin costisitoare, dar este grevată de riscul apariției angiocolitei repetitive a lobului nedrenat (fig. 179-181). Totuși, la un număr relativ mare de pacienți, din punct de vedere tehnic se poate drena doar un lob. Acest drenaj unilateral asigură totuși o calitate bună a vieții, mai ales dacă se alege o proteză metalică [11,12,16]. Pentru a nu obstrua complet orificiul căilor biliare al lobului opus, se preferă protezele metalice neacoperite (fig. 182-184). De
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
punct de vedere tehnic se poate drena doar un lob. Acest drenaj unilateral asigură totuși o calitate bună a vieții, mai ales dacă se alege o proteză metalică [11,12,16]. Pentru a nu obstrua complet orificiul căilor biliare al lobului opus, se preferă protezele metalice neacoperite (fig. 182-184). De asemenea, la pacienții necolecistectomizați se preferă protezele neacoperite care permit mai departe drenajul ductului cistic [5-7,18]. Dacă, din punct de vedere tehnic este posibil, se preferă drenarea ambilor lobi. Drenajul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
al lobului opus, se preferă protezele metalice neacoperite (fig. 182-184). De asemenea, la pacienții necolecistectomizați se preferă protezele neacoperite care permit mai departe drenajul ductului cistic [5-7,18]. Dacă, din punct de vedere tehnic este posibil, se preferă drenarea ambilor lobi. Drenajul se poate face cu proteze de plastic, cu dezavantajul necesității schimbării periodice a acestora [11]. Protezele metalice expandabile se pot monta în ambele canale hepatice: drept și stâng. Pentru aceasta, inițial se cateterizează ambele canale hepatice cu fir ghid
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
hepatic stadiul I sau II. La copiii mici indicația cea mai frecventă o au atreziile căilor biliare extrahepatice, iar la copiii mai mari ciroza postnecrotică, tumorile hepatice maligne și bolile metabolice congenitale. La aceștia se poate transplanta ficat redus (un lob) prelevat de la cadavru sau donor viu. La adulți indicația se face preponderent pentru ciroza postnecrotică secundară hepatitei virale acute B sau C. Bolnavii cu ciroză hepatică au indicație pentru transplant dacă nu prezintă nici o afecțiune sistemică severă, dacă starea de
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]