3,663 matches
-
de capacitatea imună individuală, persoana în cauză va dezvolta diverse forme clinice de boală (Wallgren, 1948). De reținut că localizarea pulmonară este cea mai înalt contagioasă. Cea mai mare contagiozitate este determinată de formele cu b.Koch prezent la examenul microscopic direct. Cea mai mare concentrație de microbi se întîlnește în formele de tuberculoză pulmonară extinse. Acestea din urmă au și un prognostic cert nefavorabil, dar cel mai nefast evoluează tuberculozele diseminate. Dacă persoana bolnavă primește chimioterapie adecvată și urmează un
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
sub strictă supraveghere medicala, ea se va vindeca în marea majoritate a cazurilor, ceea ce înseamnă că devine din nou necontagioasă. În anumite circumstanțe însă, un fost bolnav de tuberculoză, declarat între timp vindecat, deci necontagios, poate ajunge din nou pozitiv microscopic, putînd contracta o formă activă de boală. Această posibilitate se realizează în două situații: prin reactivarea microbilor ce au determinat prima infecție, și respectiv boala, sau prin reinfecția cu un alt microb, rezultat din expunerea la o nouă sursă de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
sub 3%/an, iar incidența tuberculozei este sub 10% (este vorba despre Danemarca sau Norvegia). În numeroase țări africane, riscul mediu anual de infecție tuberculoasă este între 1,5-2,5%, ceea ce corespunde unei incidențe anuale de 75-150 de cazuri noi microscopic pozitive la 100.000 de locuitori (OMS-1997). În fiecare an mor 3.000.000 de persoane pe glob datorită tuberculozei. Acest flagel ucide mai mulți oameni decît malaria sau SIDA. În prezent este, de fapt, cel mai mare ucigaș de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
OMS 1997), 95% dintre acestea au fost găsite în țările în curs de dezvoltare. Morbiditatea prin tuberculoză, conform statisticilor OMS (1997), a fost de 16-20 milioane cazuri/an (cazuri noi și recidive într-un an calendaristic). Dintre acestea, jumătate erau microscopic pozitive, deci pot fi considerate contagioase, prin urmare constituie rezervorul de infecție a viitorilor bolnavi. În ceea ce privește țara noastră, să vedem unde ne situăm din punctul de vedere al epidemiei de tuberculoză, față de alte țări ale lumii. În anii '50, numărul
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
tuberculostatice. Speciile de bacili care aparțin genului Mycobacterium sînt germeni aerobi, nesporulați, Gram+ și au un perete celular cu un conținut bogat în lipide, hidrofob, ceea ce îi conferă mycobacteriei anumite proprietăți specifice. Pentru a colora bacteria și a o examina microscopic, este nevoie de caldură, iar o dată colorate, ele prezintă fenomenul de acido-alcoolorezistență (de aici vine și denumirea lor de bacterii acido-alcoolorezistente, prescurtat BAAR ). Acido-alcoolorezistența este determinată în principal de conținutul ridicat de acizi micolici și constă în rezistența bacteriei la
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
în urma expunerii la contactul cu M.tuberculosis, organismul susceptibil poate deveni infectat sau poate rămîne indemn față de infecție. Infectarea se produce cu siguranță, dacă persoana expusă intră în contact cu un bolnav care expectorează abundent și este pozitiv la examenul microscopic al sputei pentru b.Koch. În majoritatea cazurilor, însă, infecția nu se produce fie pentru că numărul de microorganisme viabile introduse odată cu aerul inspirat este insuficient pentru a declanșa infecția, fie pentru că ele nu ajung la nivelul alveolelor într-o doza
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
confluente, retractile, sugerînd evoluția spre organizarea fibroasă a țesutului pulmonar. În general, leziunile fibroase sugerează inactivitatea bolii. II.6.1.3. Aspecte microbiologice Diagnosticul cert de tuberculoză este susținut numai pe baza punerii în evidență a bacilului Koch la examenul microscopic direct sau la culturi, din spută sau alte produse patologice. Pentru suspiciunea de tuberculoză respiratorie, este necesară recoltarea a trei specimene separate de spută. Pacientul va fi instruit asupra modului cum se obține corect acest produs patologic. Trebuie să fim
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
tuberculoză în parenchimul pulmonar, asociată sau nu cu pozitivitatea sputei pentru b. Koch. confirmarea etiologiei tuberculoase prin examenul bacteriologic al lichidului pleural. Acest lucru se realizează, în marea majoritate a cazurilor, la examenul culturilor din lichidul pleural. Pozitivitatea la examenul microscopic al lichidului, pentru b.K. este întîlnită în pleurezia purulentă tuberculoasă. confirmarea etiologiei tuberculoase prin evidențierea granuloamelor cu cazeificare, pe produsele obținute la biopsia pleurei. Ea se poate efectua ca atare, prin puncție biopsie pleurală, cu un randament diagnostic de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
antibioticele de primă intenție, folosite în tratamentul tuberculozei cu germeni sensibili. Combinația de antibiotice care se alege în schema de tratament trebuie să realizeze cîteva deziderate: * să se obțină o sterilizare rapidă a expectorației (valabil în special la pacienți pozitivi microscopic, cu expectorație abundentă), înlăturîndu-se astfel o veritabilă sursă de contagiune. În acest scop, este absolut obligatoriu ca regimul terapeutic să conțină Rifampicină, antibiotic care are și proprietăți antistafilococice, dar date fiind calitățile lui specifice, trebuie rezervat exclusiv tratamentului tuberculozei. După
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
iar rata de depistare a cazurilor noi de boală să ajungă la 70%. Opțiuni terapeutice în funcție de forma clinică de tuberculoză Acestea se clasifică în următorul mod: OPTIUNEA 1 se adresează cazurilor noi de tuberculoză cu bacil Koch prezent, în examenul microscopic al sputei, cazurilor noi de pacienți cu forme grave de tuberculoză extrarespiratorie, dar și cazurilor noi de pacienți cu tuberculoză, cu b.Koch absent la examenul microscopic al sputei, avînd în schimb modificări radiologice clare de tuberculoză pulmonară, la care
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
1 se adresează cazurilor noi de tuberculoză cu bacil Koch prezent, în examenul microscopic al sputei, cazurilor noi de pacienți cu forme grave de tuberculoză extrarespiratorie, dar și cazurilor noi de pacienți cu tuberculoză, cu b.Koch absent la examenul microscopic al sputei, avînd în schimb modificări radiologice clare de tuberculoză pulmonară, la care medicul pneumolog hotărăște că este necesar tratamentul tuberculostatic. Acesta constă în administrarea timp de 2 luni, zilnic a unei combinații de Hidrazidă (5 mg/kg corp); Rifampicină
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
se continuă cu Hidrazidă (15 mg/kg corp), Rifampicină (10 mg/kg corp) și Etambutol (25 mg/kg corp), doar în zilele de luni, miercuri și vineri. OPȚIUNEA 3 pentru formele ușoare de tuberculoză pulmonară, cu spută negativă la examenul microscopic al b.K., dar și pentru formele mai puțin severe de tuberculoză extrarespiratorie. În prima etapă tratamentul constă din Hidrazidă (5 mg/kg corp), Rifampicină (10 mg/ kg corp) și Pirazinamidă (30 mg /kg corp), luate în fiecare zi. În cea
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
oxidanți contaminanți de tipul poliviodon-iodului, hipocloritului sau peroxidazei bacteriene. De asemenea, mioglobina este detectată ca falsă hematurie, datorită capacității oxidative proprii. Ca urmare, în situația în care există o reacție intens pozitivă pentru hematii la ESU, în schimb la examenul microscopic al sedimentului urinar nu se constată prezența unei hematurii microscopice semnificative, se suspicionează prezența hemoglobinuriei sau a mioglobinuriei. Prezența acidului ascorbic în urină dă reacții fals negative pentru hematurie. • Determinarea prezenței nitriților în urină reprezintă un test screening pentru bacteriurie
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
asemenea, mioglobina este detectată ca falsă hematurie, datorită capacității oxidative proprii. Ca urmare, în situația în care există o reacție intens pozitivă pentru hematii la ESU, în schimb la examenul microscopic al sedimentului urinar nu se constată prezența unei hematurii microscopice semnificative, se suspicionează prezența hemoglobinuriei sau a mioglobinuriei. Prezența acidului ascorbic în urină dă reacții fals negative pentru hematurie. • Determinarea prezenței nitriților în urină reprezintă un test screening pentru bacteriurie. Această reacție se bazează pe capacitatea bacteriilor gram-negative de a
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
nitriți. • Determinarea leucocituriei se bazează pe capacitatea esterazelor secretate de către granulocite de a cliva pirol-aminoacid-esterii, rezultând piroli liberi, care reacționează cu un cromogen conținut în bandeleta reactivă. Testul pozitiv corespunde (funcție de sensibilitatea testului) prezenței a cel puțin 5-15 leucocite/câmp microscopic cu rezoluție înaltă. Reacții fals-negative se constată în prezența glicozuriei, în cazul unei densități urinare mari, excreției excesive de oxalați, precum și la pacienții în tratament cu cefalexină sau tetraciclină. Reacții fals pozitive se înregistrează în cazul contaminării urinii cu secreție
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cromogenică a acesteia cu sărurile de diazoniu. în mod normal, bilirubina conjugată nu este prezentă în urină. Reacții fals-pozitive se observă la pacienții în tratament cu clorpromazină, în timp ce în prezența acidului ascorbic se constată reacții fals-negative. 3.2.2. Examenul microscopic al sedimentului urinar (EMSU) Examenul microscopic al urinii este considerat o veritabilă „biopsie renală in vitro”, oferind informații importante asupra eventualelor procese patologice desfășurate la nivel renal. EMSU urmărește prezența celulelor și cilindrilor în câmpul microscopic realizat cu un obiectiv
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
diazoniu. în mod normal, bilirubina conjugată nu este prezentă în urină. Reacții fals-pozitive se observă la pacienții în tratament cu clorpromazină, în timp ce în prezența acidului ascorbic se constată reacții fals-negative. 3.2.2. Examenul microscopic al sedimentului urinar (EMSU) Examenul microscopic al urinii este considerat o veritabilă „biopsie renală in vitro”, oferind informații importante asupra eventualelor procese patologice desfășurate la nivel renal. EMSU urmărește prezența celulelor și cilindrilor în câmpul microscopic realizat cu un obiectiv cu magnificare înaltă (x 400). Se
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
3.2.2. Examenul microscopic al sedimentului urinar (EMSU) Examenul microscopic al urinii este considerat o veritabilă „biopsie renală in vitro”, oferind informații importante asupra eventualelor procese patologice desfășurate la nivel renal. EMSU urmărește prezența celulelor și cilindrilor în câmpul microscopic realizat cu un obiectiv cu magnificare înaltă (x 400). Se folosește sedimentul obținut din urina centrifugată timp de 5 minute la 1500-2000 rotații/minut și resuspendată în câteva picături de urină. Se pot utiliza diverse colorații care accentuează detaliile microscopice
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
microscopic realizat cu un obiectiv cu magnificare înaltă (x 400). Se folosește sedimentul obținut din urina centrifugată timp de 5 minute la 1500-2000 rotații/minut și resuspendată în câteva picături de urină. Se pot utiliza diverse colorații care accentuează detaliile microscopice. Pentru cuantificarea prezenței elementelor patologice este necesară examinarea a cel puțin 10 câmpuri de rezoluție înaltă (high-power field - HPF). Rezultatele se exprimă preferabil/HPF; frecvent se utilizează însă termeni mai puțin specifici de tip „rare”, „ocazionale”, „puține”, „frecvente” și „numeroase
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
examinarea a cel puțin 10 câmpuri de rezoluție înaltă (high-power field - HPF). Rezultatele se exprimă preferabil/HPF; frecvent se utilizează însă termeni mai puțin specifici de tip „rare”, „ocazionale”, „puține”, „frecvente” și „numeroase”. Care sunt principalele elemente descrise la examenul microscopic al sedimentului urinar? • Hematiile. Sursa prezenței eritrocitelor în urină poate fi de la orice nivel al tractului urinar, începând de la nivelul glomerulului și terminând cu meatul urinar. Prezența a >3 hematii/HPF este de regulă patologică. Eritrocitele cu origine non-glomerulară își
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
prognosticul pe termen lung, atât renal, cât și vital. Sumar de urină pozitiv pentru proteinurie (metoda bandeletei reactive) Istoric Examen fizic Sediment urinar Figura 8. Algoritm de diagnostic al pacientului cu proteinurie 3.4. Diagnosticul și evaluarea hematuriei A. Hematuria microscopică (Hm) se definește ca prezența a >10 hematii/HPF (câmp microscopic cu rezoluție înaltă - high power field), dar fără a determina modificări ale culorii urinii sesizabile cu ochiul liber. La proba Addis, Hm corespunde la >10.000 hematii/min (normal
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
urină pozitiv pentru proteinurie (metoda bandeletei reactive) Istoric Examen fizic Sediment urinar Figura 8. Algoritm de diagnostic al pacientului cu proteinurie 3.4. Diagnosticul și evaluarea hematuriei A. Hematuria microscopică (Hm) se definește ca prezența a >10 hematii/HPF (câmp microscopic cu rezoluție înaltă - high power field), dar fără a determina modificări ale culorii urinii sesizabile cu ochiul liber. La proba Addis, Hm corespunde la >10.000 hematii/min (normal <5000/min). Hematuria macroscopică (HM) este sugerată de modificarea culorii urinii
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
evaluare a hematuriei se referă la obiectivarea hematuriei și la investigarea etiologiei acesteia. în ordinea abordării lor, metodele obligatorii de evaluare a prezenței și cauzei hematuriei sunt: anamneza, examinarea macroscopică a urinii, sumarul de urină prin metoda bandeletei reactive, examinarea microscopică a sedimentului urinar, determinarea cantitativă a proteinuriei. Metodele de evaluare electivă se utilizează în funcție de rezultatele furnizate de investigații; metodele elective cuprind: ecografia renală și vezico-prostatică, cistoscopia, urografia intravenoasă, RMN, tomografia computerizată, puncția biopsie renală, citologia urinară, investigații imunologice. C. O
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
investigații imunologice. C. O evaluare corectă a prezenței hematuriei implică în primul rând o recoltare corectă a urinii în ceea ce privește: • momentul recoltării - prima urină de dimineață pentru sumarul de urină (concentrație maximă a urinii), a doua urină de dimineață pentru examinarea microscopică (în urina de peste noapte elementele figurate pot fi fragmentate); • factori care țin de pacient: anterior recoltării probei se evită efortul fizic, posibil generator de hematurie tranzitorie de efort; mesele copioase pot modifica aspectul urinii prin alcalinizare și precipitarea fosfaților; rezultate
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
fidele. Rezultate fals negative pentru hematurie se înregistrează în cazul prezenței unei cantități mari de acid ascorbic în urină. Rezultatele fals pozitive (datorate de regulă hemoglobinuriei, mioglobinuriei sau contaminării urinii cu sânge vaginal) pot fi identificate relativ facil prin examinarea microscopică a sedimentului urinar (vezi mai jos). Dată fiind frecvența relativ ridicată a rezultatelor fals pozitive la examinarea macroscopică, dar și în cazul examenului sumar de urină cu bandeleta reactivă, se impun examinări suplimentare ale urinii: centrifugarea urinii pentru a verifica
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]