2,315 matches
-
al XII-lea, ceea ce înseamnă că el a însoțit mișcarea germană spre est, care poate fi astfel considerată ca fiind o compensație pentru autonomizarea unor teritorii care scăpau presiunii împăraților germani. După expansiunea din secolul precedent, se face simțită o regresie generală a germanismului. Deja la finele secolului al XIII-lea cea mai mare parte a teritoriilor exterioare Germaniei s-au detașat de Imperiu. La vest, Imperiul atingea încă Escaut, Meuse și Saône, care o separau de Franța; la sud regatul
Germania. O istorie de la antici la moderni by GHEORGHE BICHICEAN [Corola-publishinghouse/Science/948_a_2456]
-
liniștit ca prin farmec. Uluit, am înțeles că acel om făcuse dependență de soția lui. Prezența ei îi diminua spaima, pe care singur n-o putea controla. Cât de mari erau ravagiile provocate de spaimă, dacă sufletul lui făcuse o regresie până la stadiul primei copilării? Cei doi se suprapuneau perfect peste imaginea copilului înfricoșat, cu mâna încleștată de poala mamei sale. Mi s-a făcut milă de el și am compătimit-o pe tânăra sa soție, care, în mod sigur, nu
Diagnostic by Mirel Cană () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1368_a_2725]
-
al unui cancer (medular) impune o anamneză riguroasă. O iradiere cervicală în antecedente, mai ales în timpul copilăriei, este considerată un factor de risc. Rapiditatea dezvoltării nodulului, caracterul solitar, apariția recentă a semnelor de compresiune, adenopatia jugulo-carotidiană sunt factori de suspiciune. Regresia nodului sub terapia cu T4 indică natura benignă. Explorările paraclinice sunt cele ce vor permite diagnosticul de siguranță. Titrurile mari ale anticorpilor antitiroidieni pledează pentru natura autoimună tiroidită focală nodulară. Valorile mari ale calcitoninei indică existența unui cancer medular tiroidian
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
aceasta are tendința de a se perpetua într-un cerc vicios a cărui cunoaștere permite o terapie eficientă. Nivelul permanent crescut de LH stimulează producția de androgeni la nivelul tecii interne. Excesul de androgeni determină manifestări clinice: hirsutism, acnee, seboree, regresia părului scalpului și facilitează dezvoltarea obezității tronculare, care determină insulinorezistență și hiperinsulinism. Excesul de insulină este responsabil de accentuarea hiperandrogeniei și anovulație. Deficitul relativ de FSH, sau anomalii ale controlului paracrin intraovarian determină deficit funcțional de aromatizare. Estrogenii rezultați din
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
experiență personală Din perspectiva experienței proprii (119, 120) prezentăm în continuare factorii ce influențează semnificativ evoluția postoperatorie a bolnavului la care se practică revascularizarea miocardică prin procedeu clasic, utilizând circulația extracorporeală. Factori asociați independent cu disfuncția multiplă de organ (metoda regresiei multiple) Pentru p < 0,05: durata circulației extracorporeale > 206 minute, sindromul de debit cardiac scăzut, sindromul de detresă respiratorie, mediastinita, complicațiile infecțioase pulmonare; Pentru p < 0,01: durata circulației extracorporeale > 206 minute, sindromul de detresă respiratorie, mediastinita, complicațiile infecțioase pulmonare
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
chiar al pierderii vederii de către gravidă. Dacă fotocoagularea laser nu dă rezultate, sau leziunile sunt foarte grave (neovascularizație severă posterioară, hemoragii in vitro), sarcina trebuie întreruptă. În primele 8-12 luni postpartum fotocoagularea laser nu trebuie indicată, datorită posibilității ameliorării sau regresiei spontane a RD. Nefropatia diabetică (NFD) Poate precede sarcina (aproximativ 5-10% din cazuri) sau debutează după concepție și, deși pe parcursul sarcinii se produce o accentuare a proteinuriei și un declin ușor al funcției renale, acestea revin în majoritatea cazurilor la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
planifice sarcinile, dacă doresc să rămână însărcinate, și să utilizeze metode contraceptive eficiente și sigure, în afara perioadelor cu control glicemic bun. Deși nu există o embriopatie diabetică specifică, caracteristică pentru fătul mamei cu DZ este agenezia sacrată sau sindromul de regresie caudală, de 200-400 ori mai frecventă la diabetice Este totuși o malformație foarte rară, atât la diabetice cât și la nediabetice. Sindromul de regresie caudală cuprinde: - agenezia sau hipoplazia regiunii lombosacrate și a coccisului; - agenezia sau hipoplazia oaselor membrelor inferioare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
o embriopatie diabetică specifică, caracteristică pentru fătul mamei cu DZ este agenezia sacrată sau sindromul de regresie caudală, de 200-400 ori mai frecventă la diabetice Este totuși o malformație foarte rară, atât la diabetice cât și la nediabetice. Sindromul de regresie caudală cuprinde: - agenezia sau hipoplazia regiunii lombosacrate și a coccisului; - agenezia sau hipoplazia oaselor membrelor inferioare; - malformații articulare, inclusiv artrogripoza; - malformații genitourinare și ale tractului digestiv inferior. Alte malformații frecvent întâlnite sunt malformațiile SNC (anencefalie, spina bifida deschisă, hidrocefalie, prozencefalie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Impactele laser se aplică unul lângă altul, la o distanță egală cu diametrul impactului. PFC se face în mai multe ședințe spațiate la 2 săpt. - 1 lună interval. Intr-o ședință se aplică 300-600 impacte laser. După PFC se observă regresia și filerozarea neovaselor. Retratarea se face în cazul persistenței neovaselor sau reapariției de noi neovase. Aceasta înseamnă că și după efectuarea PFC, pacientul trebuie urmărit în continuare periodic. Efectele adverse ale PFC sunt scăderea vederii nocturne, scăderea sensibilității la contrast
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
moment optim al operației în care pacientul are un echilibru metabolice bun. Dacă pacientul are indicație de tratament laser, acesta se va face pe cât posibil, preoperator. 11.4. Edemul discului optic (papilita diabetică), apare la persoane tinere; are tendință de regresie spontană în 6 luni.
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
este animat de speranța într-o realitate iluzorie (că, de exemplu, la laborator s-au greșit analizele sale, că el nu poate avea glicemii atât de mari). Diabeticul utilizează în fața situației sale vitale, maximal stresante mecanisme inconștiente de apărare, de regresie afectivă pentru a-și reduce anxietatea (sau angoasa sa față de pericolul real reprezentat de noua sa condiție existențială); deci, acesta neagă că este diabetic, negând implicit necesitatea aderării la tratament. În plan comportamental, se pot observa două reacții: fie tinde
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
la apariția unei complicații cronice, care relansează procesul acceptării emoționale, deoarece se produce o cădere motivațional afectivă sau o regresiune psihică la stadiile anterioare de acceptare parțială, adică la cele de revoltă sau de negocire privind condiția sa vitală. Aceste regresii pot fi consecutive, în urma parcurgerii unor momente critice sau evenimente negative de viață, când se va produce același fenomen de regresie, sau cu ocazia instalării unei complicații cronice. De aceea, membrii echipei medicale trebuie să fie sensibilizați nu numai ca să
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
la stadiile anterioare de acceptare parțială, adică la cele de revoltă sau de negocire privind condiția sa vitală. Aceste regresii pot fi consecutive, în urma parcurgerii unor momente critice sau evenimente negative de viață, când se va produce același fenomen de regresie, sau cu ocazia instalării unei complicații cronice. De aceea, membrii echipei medicale trebuie să fie sensibilizați nu numai ca să poată înțelege impactul acestor evenimente traumatizante asupra funcționării psihice a pacientului; dar să știe să-și ajusteze propriul set de atitudini
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
ar suportă fumul de țigară dintr-un local și teama de a nu deveni o „povară” pentru ceilalți. Indicele de sociabilitate este scăzut, mai ales la pacienții insulinodependenți mai vechi; tendința acestora la retragere în casă, la izolare apare din cauza regresiei afective și a intoleranței la frustrație. La întrebarea unui chestionar comportamental aplicat de noi în clinica noastră, „Frecventați un grup de prieteni?”, au răspuns afirmativ numai 43% din diabeticii insulinodependenți, deci mai puțin de jumătate au o viață socială activă
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
în absența posibilității monitorizării Holter, media măsurătorilor clinice (pe parcursul ultimelor 12 ședințe de hemodializă), corecte, efectuate imediat predialitic, poate reprezenta un substitut valoros al monitorizării automate ambulatorii. Pentru a realiza un control tensional eficient din punctul de vedere al prevenției/ regresiei HVS, TA sistolică imediat anterior ședintei de hemodializă trebuie să fie sub 148 mm Hg. În prezent, diagnosticul și terapia hipertensiunii arteriale la pacienții renali sunt nesatisfăcătoare, explicând în mare parte prevalența ridicată a HVS la acești pacienți. Determinanți ai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
arătat o prevalență de 88% a hipertensiunii arteriale la acești subiecți. Controlul agresiv al statusului volemic duce nu numai la normalizarea TA la majoritatea pacienților hemodializați (vezi capitolul IV), ci și, conform unor studii pe serii mici de pacienți, la regresia HVS. Astfel, Ozkaya et al. [1998], într-un studiu retrospectiv, necontrolat, pe 15 pacienți hemodializați cu timp de urmărire de cel puțin 1,5 ani, evidențiază o reducere importantă (de la 175 la 105 g/m2) a masei VS la acei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
al hipertrofiei ventriculare stângi la pacienții dializați. Controlul statusului volemic la pacienții hemodializați este dificil și devine și mai problematic la dializații peritoneali. Controlul agresiv al volumului extravascular, prin eforturi susținute de a atinge greutatea ideală (uscată) poate duce la regresia HVS. Determinanți ai hipertrofiei ventriculare stângi: anemia renală Rolul major al anemiei în geneza anomaliilor structurale cardiace din uremie a fost inițial sugerat de constatarea paralelismului dintre gradul afectării renale, cel al severității anemiei și al prevalenței anomaliilor structurale cardiace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ales statusul microinflamator cronic al pacienților uremici, predispunând la proliferarea celulelor vasculare/cardiace și apoi la fibroză mediointimală și miocardică. Rolul antiproliferativ și antifibrotic al IECA a fost evidențiat în numeroase studii experimentale. Astfel, la șobolani hipertensivi, IECA au determinat regresia HVS, respectiv dezvoltarea acesteia, efect independent de cel hipotensor [Amann et al., 2000]. Tratamentul îndelungat timp de 8 luni, cu lisinopril la șobolanii spontan hipertensivi cu hipertrofie VS severă și fibroză miocardică importantă a dus la reversibilitatea completă a HVS
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fost evidențiat la modele animale experimentale șobolani spontan hipertensivi și pentru o altă clasă de medicamente care interferează cu sistemul renină-angiotensină: blocanții receptorului AT1 al angiotensinei II sartanii [Tamura et al., 2000]. Varo et al. [2000] confirmă rolul sartanilor în regresia HVS la șobolani, evidențiind în plus un efect de inhibiție a fibrozei miocardice prin această clasă de medicamente, efect datorat stimulării activității unei colagenaze miocardice și inhibiției unui inhibitor tisular al metaloproteinazei, responsabil în parte de procesele fibrotice. În practică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și masa VS regresând (de la 239 la 161 g/m2) până la niveluri comparabile cu cele ale grupului de control după doar 24 de luni de tratament antihipertensiv. Nu era clar în acest studiu care este contribuția separată a IECA în regresia VS. Acest efect specific al IECA asupra geometriei ventriculare a fost analizat de către London et al. [Circulation, 1994], care au randomizat pacienți hemodializați (N = 24) cu HTA persistentă în ciuda controlului volemic adecvat fie într-un braț care primea un IECA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
într-un braț care primea un IECA (perindopril), fie într-unul tratat cu BCC (nitrendipină). După un an de tratament hipotensor, deși s-a obținut un control similar al valorilor tensionale în ambele grupuri, doar prin IECA s-a obținut regresia HVS (de la 317 la 247 g), nitrendipina neavând efect asupra masei ventriculare. Mai mult, perindoprilul a avut efect și asupra volumelor cavitare, obținându-se o reducere semnificativă a diametrului telediastolic al VS (de la 54,3 la 49,9 mm). Aceste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
întrebare a răspuns investigația lui Paoletti et al. [2002], în care 17 pacienți cu HVS concentrică și 28 de dializați cu HVS excentrică, aflați în monoterapie cu IECA, au fost urmăriți ecocardiografic timp de 3 ani. S-a constatat o regresie semnificativă a HVS în grupul de pacienți luat ca întreg, reducerea HVS datorându-se în principal reducerii presiunii pulsului. Când pacienții au fost subdivizați în funcție de geometria ventriculară, regresia (înalt semnificativă) a fost constatată doar la cei cu HVS concentrică. În
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
au fost urmăriți ecocardiografic timp de 3 ani. S-a constatat o regresie semnificativă a HVS în grupul de pacienți luat ca întreg, reducerea HVS datorându-se în principal reducerii presiunii pulsului. Când pacienții au fost subdivizați în funcție de geometria ventriculară, regresia (înalt semnificativă) a fost constatată doar la cei cu HVS concentrică. În schimb, la cei cu HVS excentrică, masa VS a rămas constantă, în ciuda aceluiași control tensional, aceluiași nivel al hemoglobinei serice și a unei eficiențe a dializei similare. Mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
aceluiași nivel al hemoglobinei serice și a unei eficiențe a dializei similare. Mai mult decât atât, la pacienții cu HVS excentrică s-a constatat o incidență superioară a evenimentelor cardiovasculare majore. Este polimorfismul genetic al enzimei de conversie determinant pentru regresia masei ventriculare stângi la pacientul uremic? Conform unor date acumulate în literatură, tratamentul antihipertensiv prelungit ar putea fi mai puțin eficient asupra HVS la pacienții prezentând alela DD (deleție-deleție) a enzimei de conversie a angiotensinei, în comparație cu posesorii alelei II (inserție-inserție
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
a indexului masei VS, dar și a TA sistolice și diastolice. Aceste modificări au fost mai puțin pronunțate la grupul homozigot DD, fără ca diferențele față de celălalt grup să atingă o semnificație statistică. Analiza de amănunt a elementelor posibil determinante pentru regresia HVS a arătat că singurul factor asociat cu regresia masei ventriculare este reducerea TA sistolice, independent de genotipul pentru enzima de conversie a angiotensinei. În concluzie, hipertensiunea arterială (HTA), un determinant major al hipertrofiei ventriculare stângi (HVS) la pacientul uremic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]