3,585 matches
-
intensitatea, până dispare complet, corespunde cu presiunea diastolică (OMS). Cele 4 faze trebuie cunoscute pentru a înțelege „gaura auscultatorie” Pachon care este caracterizată de absența fazei a II-a descrisă mai sus. Se deosebește o gaură auscultatorie supramaximală (hipertensiune arterială, stenoză aortică, insuficiență aortică) și o gaură auscultatorie supraminimală în stenoza aortică. Este recomandabil de a se determina tensiunea arterială la ambele brațe comparativ, în condiții fiziologice neexistând diferențe tensionale semnificative între cele două brațe. c. metoda oscilometrică - Pachon, se bazează
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
4 faze trebuie cunoscute pentru a înțelege „gaura auscultatorie” Pachon care este caracterizată de absența fazei a II-a descrisă mai sus. Se deosebește o gaură auscultatorie supramaximală (hipertensiune arterială, stenoză aortică, insuficiență aortică) și o gaură auscultatorie supraminimală în stenoza aortică. Este recomandabil de a se determina tensiunea arterială la ambele brațe comparativ, în condiții fiziologice neexistând diferențe tensionale semnificative între cele două brațe. c. metoda oscilometrică - Pachon, se bazează pe observația Marey și anume faptul că pulsul arterial prezintă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
intensitate variabilă care depinde de diametrul vasului afectat, având o configurație „crescendo - descrescendo”. Pentru determinarea localizării suflului, examinatorul trebuie să stabilească cel mai proximal loc de auscultație de-a lungul segmentului arterial, fiind audibile doar câțiva centimetri distal față de locul stenozei. În cazul arterelor musculare suflurile se aud pe o distanță de cca 4-6 cm față de locul stenozei, în timp ce suflurile localizate la nivelul aortei au o propagare de maximum 15 cm. În timpul auscultației nu se comprimă artera cu stetoscopul, pentru a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
examinatorul trebuie să stabilească cel mai proximal loc de auscultație de-a lungul segmentului arterial, fiind audibile doar câțiva centimetri distal față de locul stenozei. În cazul arterelor musculare suflurile se aud pe o distanță de cca 4-6 cm față de locul stenozei, în timp ce suflurile localizate la nivelul aortei au o propagare de maximum 15 cm. În timpul auscultației nu se comprimă artera cu stetoscopul, pentru a crea false sufluri, existând o serie de precauții pentru auscultația diferitelor artere (pacient în apnee în timpul auscultației
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
femurale comune (35-50% din cazuri), artera poplitee, iliace, aorta. Arterele membrelor superioare sunt implicate de 5 ori mai puțin decât cele ale membrelor inferioare. 2. Trombozele arteriale. În etiologia lor sunt implicate următoarele entități patologice: a) ateromatoza pe vase cu stenoze importante sau minime, dar cu placă ulcerată; b) anevrismele arteriale cu o localizare periferică c) alte leziuni vasculare neaterosclerotice: displazia fibromusculară, boala chistică adventicială, trombangeita obliterantă, boala Takayasu, arterita cu celule gigante; d) disecția arterială e) cauze extrinseci: traumatisme penetrante
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
la nivelul arterelor iliace externe și interne, la nivelul axului arterial infrainghinal (pacienți vârstnici, hipertensivi sau diabetici; claudicația se manifestă inclusiv la nivel gambier, cu vase afectate difuz / sever inclusiv distal. Simptomatologie Simptomele apar de obicei tardiv, insidios când gradul stenozei este semnificativ, iar circulația colaterală este insuficientă. Simptomele au caracter progresiv, prin scăderea indicelui de claudicație la pacienții fumători sau cu unele agravări bruște, în rare cazuri evoluție staționară sau regresivă. Durerea reprezintă simptomul caracteristic al sindromului de ischemie periferică
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
la pacienții fumători sau cu unele agravări bruște, în rare cazuri evoluție staționară sau regresivă. Durerea reprezintă simptomul caracteristic al sindromului de ischemie periferică cronică. Caracterele generale ale durerii (intensitate, durată, timp de apariție) constituie criteriul principal în diagnostic, localizarea stenozei și precizării stadiului de evoluție pe baza clasificării Leriche Fontaine. Stadiul I, asimptomatic, în care leziunea vasculară este compensată și nu produce tulburări subiective specifice, uneori apărând o greutate, oboseală sau răceală în membrele inferioare. Stadiul II este caracterizat de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
falange ale degetelor mâinii, în acest mod putându-se aprecia sediul obliterării. Palparea pulsurilor se efectuează conform procedurilor descrise înainte. Se pot constata diminuări sau absențe ale pulsațiilor arteriale în regiuni situate deasupra ischemiei. Auscultația arterelor relevă frecvent sufluri de stenoză caracteristice. Descoperirea de sufluri stenotice indică prezența de strâmtorări ale lumenului arterial. Examinări paraclinice Examinările paraclinice grupează o serie de metode care vizează stabilirea sediului de obstrucție vasculară, precum și starea patului arterial distal, a circulației colaterale. Față de metodele tradiționale (oscilometria
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
segmentară a presiunii arteriale și indicele de presiune sistolică în repaus (IPS sau „ankle-brachial index-ABI”). Măsurarea presiunii sistolice sanguine de a lungul segmentelor arteriale este unul dintre cele mai simple și utile teste neinvazive pentru a evalua prezența și severitatea stenozelor arterelor periferice. La nivelul acestora se aplică manșetele pneumatice în porțiunea superioară și inferioară a coapsei, gambei și frecvent deasupra ariei metatarsiene. Presiunea sistolică la nivelul fiecărui segment arterial se poate măsura prin umflarea prealabilă a manșetei pneumatice până la o
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
măsurarea presiunilor distale și comparării cu indicele de presiune sistolică; - o evaluare cantitativă a aspectului morfologic a peretelui vascular, a leziunilor endoteliale și a modificărilor de lumen (placă proaspătă de aterom, tromboză parietală, fibroză, leziuni complexe aterotrombotice, gradul și severitatea stenozei); - o evaluare completă postprocedură terapeutică (medicală, intervențională sau chirurgicală), eventualele complicații apărute imediat sau în timp (disecții, anevrisme, restenoze în vas nativ sau stent în funcție de natura leziunilor inițiale). Mai jos prezentăm corelația între velocitățile sistolice maxime determinate Doppler și severitatea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
o evaluare completă postprocedură terapeutică (medicală, intervențională sau chirurgicală), eventualele complicații apărute imediat sau în timp (disecții, anevrisme, restenoze în vas nativ sau stent în funcție de natura leziunilor inițiale). Mai jos prezentăm corelația între velocitățile sistolice maxime determinate Doppler și severitatea stenozei vasculare. Tromboza aortică este mai frecventă de cauză aterosclerotică, ea poate constitui o sursă pentru embolii periferice, dezvoltându-se pe un aterom exulcerat, rareori pe un anevrism. Tromboza cronică se prezintă ca o structură ecogenă atașată peretelui vascular, îmbrăcând nu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
până la 64 de rânduri. Se pot efectua reconstrucții multiplanare bidimensionale. Ghidurile de diagnostic și tratament ACC din 2004 indică angiografia computer tomografică ca o tehnică de primă intenție pentru evaluarea anevrismelor aortice, disecțiilor vasculare, boala aorto-iliacă, afectările arcului aortic și stenozele de arteră renală în aceeași măsură fiind recomandată pentru detectarea embolilor arteriali-pulmonari și evaluarea donorilor renali. Ea este metoda preferată pentru monitorizarea evoluției în timp a stenturilor aortice sau a altor intervenții la nivel vascular utilizând materiale metalice. Nu există
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
intervențional. Clasificarea TASC a leziunilor aortoiliace Leziuni de tip A (fig. 21.17): - Stenoză unilaterală sau bilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză scurtă ≤ 3 cm uni sau bilaterală la nivelul arterei iliace externe Leziuni de tip B (fig. 21.18): - Stenoză scurtă ≤ 3 cm a aortei infrarenale - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză unică sau multiple care totalizează 3-10 cm la nivelul arterei iliace externe, dar care nu se extinde la nivelul arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
dar care nu se extinde la nivelul arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă externă, care nu implică originea arterei iliace interne sau arterei femurale superficiale Leziuni de tip C (fig. 21.19): - Ocluzie bilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză bilaterală a arterei iliace externe, cu lungime de 3-10 cm dar care nu se extinde la nivelul arterei femurale superficiale - Stenoză unilaterală de arteră iliacă externă care se extinde la nivelul arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă externă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Ocluzie unilaterală intens calcificată de arteră iliacă externă cu sau fără implicarea originii arterei iliace interne și/sau arterei femurale superficiale Leziuni de tip D (fig. 21.20): - Ocluzie infrarenală aortoiliacă - Boală difuză care afectează aorta și ambele artere iliace - Stenoze difuze multiple care implică unilateral artera iliacă comună, iliacă externă și femurală comună - Ocluzie unilaterală a arterelor iliacă comună și externă - Ocluzie bilaterală a arterei iliace externe - Stenoze iliace la pacienții cu anevrism de aortă abdominală care necesită tratament și
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Ocluzie infrarenală aortoiliacă - Boală difuză care afectează aorta și ambele artere iliace - Stenoze difuze multiple care implică unilateral artera iliacă comună, iliacă externă și femurală comună - Ocluzie unilaterală a arterelor iliacă comună și externă - Ocluzie bilaterală a arterei iliace externe - Stenoze iliace la pacienții cu anevrism de aortă abdominală care necesită tratament și care nu pot fi rezolvate prin implantarea de graft-uri endoluminale sau alte leziuni care necesită chirurgie deschisă aorto-iliacă. Recomandări de tratament pentru leziuni aorto-iliace [35]. - Leziuni de tip
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
C: terapie endovasculară de preferat pentru leziunile de tip B și chirurgie de revascularizare pentru pacienții cu leziuni de tip C cu risc bun Tratamentul endovascular al leziunilor atero-sclerotice infrainghinale la pacienții cu claudicație intermitentă reprezintă indicația de elecție pentru stenoze/ocluzii până la 10 cm lungime. Rata de succes tehnic și clinic a angioplastiilor periferice în stenozele femuropoplitee depășește 95% [36]. Până în momentul de față nu există studii clinice randomizate care să compare angioplastia periferică versus chirurgia de by-pass în teritoriul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cu leziuni de tip C cu risc bun Tratamentul endovascular al leziunilor atero-sclerotice infrainghinale la pacienții cu claudicație intermitentă reprezintă indicația de elecție pentru stenoze/ocluzii până la 10 cm lungime. Rata de succes tehnic și clinic a angioplastiilor periferice în stenozele femuropoplitee depășește 95% [36]. Până în momentul de față nu există studii clinice randomizate care să compare angioplastia periferică versus chirurgia de by-pass în teritoriul infrainghinal. Această situație se poate explica parțial prin următoarele: chirurgia de by-pass este frecvent utilizată în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
nivel infrapopliteal la pacienții cu claudicație intermitentă. Clasificarea TASC a leziunilor femuropoplitee: Leziuni de tip A (figura 21.21): - Stenoză unică ≤ 10 cm în lungime - Oculzie unică ≤ 5 cm în lungime Leziuni de tip B (fig. 21.22): - Leziuni multiple (stenoze sau ocluzii) fiecare ≤ 5 cm - Stenoză unică sau ocluzie ≤ 15 cm care nu implică artera poplitee infrageniculat - Leziune unică sau multiplă în absența continuității vaselor tibiale, care să necesite un posibil by-pass distal - Stenoză unică de arteră poplitee Leziuni de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Stenoză unică sau ocluzie ≤ 15 cm care nu implică artera poplitee infrageniculat - Leziune unică sau multiplă în absența continuității vaselor tibiale, care să necesite un posibil by-pass distal - Stenoză unică de arteră poplitee Leziuni de tip C (figura 21.23): - Stenoze multiple sau ocluzii totalizând peste 15 cm cu sau fără calcificări intense - Stenoză recurentă sau ocluzie care necesită tratament după două intervenții endovasculare Leziuni de tip D (fig. 21.24): - Ocluzie cronică totală de arteră femurală comună sau arteră femurală
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
aortice reumatismale. Dilatația idiopatică a inelului valvular aortic și a porțiunii inițiale a aortei ascendente conturează o entitate cunoscută sub numele de maladie anuloectaziantă a rădăcinii aortice. Există și posibilitatea apariției unor anevrisme congenitale fuziforme prin dilatație poststenotică într-o stenoză aortică valvulară congenitală [31]. Traumele toracice penetrante pot fi cauza unor anevrisme false. În epoca actuală a by-pass-ului cardiopulmonar, bursa de canulare a aortei ascendente pentru perfuzia arterială poate fi locul de formare a unui anevrism, urmat ocazional de o
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
parietale segmentare, incluzând pe cele ale ventriculului drept, se pot face cu acuratețe atât prin ETT cât și prin Ecocardiografia transesofagiana (ETE). Mai mult, disfuncțiile motilității și ale contractilității pe ETT și ETE au fost strâns corelate cu ischemia regională, stenozele coronare și fluxul sanguin. Procedeele imagistice permit obținerea de imagini clare ale afecțiunilor aortei. Astfel, pacienții pot fi supuși unui screening pentru depistarea unei afectări ateromatoase a aortei ascendente, disecției aortice și anevrismelor, inclusiv ruptura spontană și traumatică. Ecografia este
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
sternul, mai ales în caz de reoperații, este probabil ca aorta să fie perforată cu consecințe posibil dezastruoase. După aortografia convențională, angiografii cu substracție digitală ale arcului aortic și ale arterelor carotide pot fi efectuate pentru observarea mai bună a stenozelor arteriale și a vaselor mici. (O imagine pozitivă a toracelui efectuată înainte de administrarea substanței de contrast se suprapune pe filmul negativ cu contrast și totul se reexpune, rezultând o anulare reciprocă pozitivă și negativă a imaginilor, altele decât cele ale
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
metoda de neînlocuit pentru examinarea exactă, spațială a întregii aorte, redând o anatomie tridimensională sub formă bidimensională ușor de interpretat. Mai mult, tehnica aortografică definește clar anatomia lumenului aortic, mai ales dacă se obțin proiecții multiple și de asemenea, evidențiază stenozele și obstrucțiile ramurilor colaterale. Pot fi evaluate arterele coronare și valva aortică. Prezența fisurilor aortice, aspectul lumenului pe partea medială a aortei, orificiile de reintrare și ruptura aortică sunt bine evidențiate. Imaginile arteriografice ale diferitelor leziuni aortice sunt relativ caracteristice
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
al aortei și ramurilor sale. Aceste imagini pot fi manipulate pentru a vedea lumenul aortic în diverse proiecții sau pentru a reda o imagine spațială bidimensională a aortei analoagă cu o angiografie convențională. Imaginile clare permit o evaluare a diagnosticului stenozelor în ramurile colaterale și examinarea cu acuratețe a lumenului. REZONANȚA MAGNETICĂ NUCLEARĂ Rezonanța magnetică nucleară oferă o serie de avantaje asupra tomografiei computerizate. În mod esențial, permite realizarea de secțiuni sagitale alături de cele coronale și utilizează o substanță de contrast
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]