3,755 matches
-
la act: o recunoaștere adecvată a afectelor și a gravității potențiale a gestului de către părinți permite un travaliu de transformare. În aceste situații, sentimentul dominant în ceea ce-i privește pe părinți este culpabilitatea. Este vorba, adesea, despre o tentativă de suicid unică și despre o anume manieră inițiatică ce deschide calea spre lumea adulților: ea servește înmormântării copilăriei și descoperirii adultului, negarea afectelor și banalizarea gestului de către părinți conduce adesea la o blocare a situației. Sentimentul familial dominant este acela de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
situației. Sentimentul familial dominant este acela de siderare. Această negare poate fi înțeleasă ca un antitravaliu familial de separare și ca un proces de menținere a adolescentului în situația de dependență și de descalificare. În plan clinic, aceste tentative de suicid sunt urmate adesea de recidive, realizate în general în aceeași manieră, mai ales că adolescentul înțelege repede că are puterea de a-și controla și de a-și manipula părinții prin amenințarea repetată cu sinuciderea. Într-un anumit mod, adolescentul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
și de a-și manipula părinții prin amenințarea repetată cu sinuciderea. Într-un anumit mod, adolescentul obține astfel o putere de control asupra părinților asemănătoare controlului pe care aceștia din urmă îl exercită asupra lui; - foarte diferite sunt tentativele de suicid al căror obiectiv este acela de a ucide corpul sexuat și de a face să înceteze excitația pubertară invadatoare și nelimitată. În cazul acestor tentative de suicid dificultatea, pentru adolescent, constă în acceptarea transformării pubere a corpului său, în tolerarea
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
care aceștia din urmă îl exercită asupra lui; - foarte diferite sunt tentativele de suicid al căror obiectiv este acela de a ucide corpul sexuat și de a face să înceteze excitația pubertară invadatoare și nelimitată. În cazul acestor tentative de suicid dificultatea, pentru adolescent, constă în acceptarea transformării pubere a corpului său, în tolerarea excitației psihice deoarece aceasta îi reamintește de o amenințare incestuoasă și în reducerea acesteia la tăcere, printr-un travaliu psihic de dezinvestiri, deplasări, sublimări, tolerând în același
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
în reducerea acesteia la tăcere, printr-un travaliu psihic de dezinvestiri, deplasări, sublimări, tolerând în același timp perioada necesară de așteptare în același timp în care excitarea invadatoare îi reamintește în mod dureros de dezorganizările anterioare precoce. Aceste tentative de suicid apar în general în cadrul unui tablou semiologic mai degrabă complex și cu o „comorbiditate” importantă (consum de substanțe, tulburări de conduită etc.). Răspunsul familial este, și în acest caz, capabil să modifice cursul evolutiv: banalizarea gestului și negarea afectelor conduc
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
adesea la o alianță patologică între adolescent și părinții săi, al cărui obiectiv principal dar secret este acela de a menține intactă relația excitantă și neschimbate modalitățile interactive familiale. Sentimentul familial dominant se dovedește a fi mânia. Aceste tentative de suicid au un puternic potențial de recidivare într-un context anume însoțit printre altele de o escaladă și de o agravare frecventă care poate duce până la o sinucidere reușită, recunoașterea gravității gestului și acceptarea afectelor depresive atât de către adolescent cât și
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
cât și de către părinți este însoțită de un refuz energic de a repeta tentativa. Sentimentul familial dominant este acela de mare tristețe. Totuși, acceptarea progresivă a depresiei autorizează începerea unui travaliu elaborativ desfășurat adesea în cadrul unei psihoterapii. Aceste tentative de suicid sunt în general unice sau, atunci când recidivează, acestea prezintă o gravitate redusă. Prin aceste scurte remarci dorim să subliniem faptul că tentativa de suicid a unui adolescent nu este doar gestul unui individ izolat și „separat” de ceilalți, de cei
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
progresivă a depresiei autorizează începerea unui travaliu elaborativ desfășurat adesea în cadrul unei psihoterapii. Aceste tentative de suicid sunt în general unice sau, atunci când recidivează, acestea prezintă o gravitate redusă. Prin aceste scurte remarci dorim să subliniem faptul că tentativa de suicid a unui adolescent nu este doar gestul unui individ izolat și „separat” de ceilalți, de cei apropiați lui în special. Tentativa de suicid este de asemenea un limbaj interactiv care solicită anturajul acestui tânăr. Modul în care acest anturaj va
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
recidivează, acestea prezintă o gravitate redusă. Prin aceste scurte remarci dorim să subliniem faptul că tentativa de suicid a unui adolescent nu este doar gestul unui individ izolat și „separat” de ceilalți, de cei apropiați lui în special. Tentativa de suicid este de asemenea un limbaj interactiv care solicită anturajul acestui tânăr. Modul în care acest anturaj va răspunde este susceptibil de a determina evoluția ulterioară. Este vorba de necesitatea, atât cât este cu putință, de a include familia în acțiunea
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
Așa după cum sublinia Lecrubier (1986): „este preferabil să nu prescrii, decât să prescrii prost”. Într-adevăr, tratamentele prescrise pot fi deturnate de la scopul lor: sistări rapide, ori din contra reluarea lor prin intermediul unei automedicații, utilizarea lor în vederea unei tentative de suicid etc. Din punctul nostru de vedere, a prescrie un tratament medicamentos unui adolescent necesită întotdeauna următoarele condiții prealabile: - o informare precisă, pe cât posibil a adolescentului, în legătură cu ceea ce se așteaptă de la medicament și cu ceea ce nu trebuie așteptat de la acesta: de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de prăbușire depresivă” în cadrul cărora adolescentul este invadat de teama că „va eșua”, că „nu va face față”, că „va înebuni”. Aceste angoase pot genera soluții nefaste: consum de droguri, de alcool, automedicație anarhică, trecerea la acte diverse, tentative de suicid etc. În alte cazuri, importanța angoasei poate constrânge adolescentul să-și reducă uneori activitățile în timp ce elaborează conduite fobice (fobii școlare). Benzodiazepinele sunt cele mai utilizate, cu atât mai mult cu cât produsele cele mai recente sunt prezentate ca având efecte
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
atât mai mult cu cât produsele cele mai recente sunt prezentate ca având efecte secundare mai reduse. Recomandările enunțate în legătură cu antidepresivele sunt la fel de importante și pentru prescrierea de anxiolitice. Nu trebuie să uităm că un număr important de tentative de suicid se realizează chiar cu aceste produse prescrise în timpul consultației unde reacția medicală nu s-a centrat decât pe simptom. Nu trebuie să uităm, în același timp, că ingerarea de anxiolitice ca singură soluție pentru neliniștile inevitabile sau pentru momentele de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
medicamentoase, mai ales dacă aceasta a fost propusă cu rapiditate și fără aprofundare psihologică, adolescentul poate dezvolta sentimentul că a fost neînțeles și se poate simți, din această cauză, și mai izolat și disperat. Un anumit număr de tentative de suicid cu ajutorul unor substanțe prescrise în urma unei consultații recente se înscriu în acest tip de „logică”. Aceste remarci trebuie să îndemne clinicianul să facă dovada celei mai mari prudențe în prescrierea acestei clase de produse medicamentoase. Vom insista în special asupra
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
o violență pulsională oarecare, prescrierea de antidepresive, prin rolul lor dezinhibitor, poate accentua această trăire a violenței pulsionale și întări prin contralovitură nevoia de interiorizare. GAÉTAN - O CREȘTERE A INHIBIȚIEI Gaétan, 16 ani, a fost consultat după o tentativă de suicid cu ajutorul medicamentelor realizată chiar cu antidepresivul care i-a fost prescris. Simptomatologia lui Gaétan conține o dezinvestiție relativă însoțită de pasivitate, indiferență și eșec școlar de asemenea relativ: tocmai a repetat anul școlar. Gaétan trăiește într-o familie unde există
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
din fantasmele sale. El va explica foarte bine cum anume putea înainte „să-și controleze” fanteziile și cum, din momentul în care a început acest tratament, s-a simțit din ce în ce mai „enervat”, din ce în ce mai puțin capabil să „controleze” această excitație. Tentativa de suicid s-a produs în momentul în care Gaétan s-a temut că va fi astfel depășit de situație. În acest ultim exemplu, interiorizarea și inhibiția nu erau cauzate de un „sindrom depresiv” propriu-zis, ci erau consecința unei probleme mai generale
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
unui episod depresiv major, în special în prezența unor simptoame psihotice, în cazul tulburărilor bipolare și catatoniei. Se va apela la electroconvulsioterapie așa cum se procedează și la adult în următoarele situații: - un tablou clinic foarte sever; - un risc crescut de suicid; - în cazul necesității unui răspuns rapid; - în cazul absenței unui răspuns după două sau trei secvențe de tratament medicamentos bine aplicat (posologie și durată suficientă); - în cazul existenței unei intoleranțe sau a unei contraindicații față de tratamentul medicamentos. Efectele secundare sunt
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
aceste rezultate demonstrază importanța unei abordări terapeutice active în ceea ce privește depresia în adolescență; - în privința diverselor psihoterapii, este foarte delicat să le formalizăm cu mult înaintea formulării indicațiilor respective, așa după cum am prezentat deja (a se vedea mai sus). 13 TENTATIVA DE SUICID, O STRATEGIE DE INGRIJIRE TERAPEUTICA? MIZE ȘI OBIECTIVE În acest ultim capitol vom aborda tratamentul tentativei de suicid doar din punctul de vedere „psi”, fie că este vorba de psihiatru, de psiholog, sau chiar de medicul generalist de intervenție primară
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
să le formalizăm cu mult înaintea formulării indicațiilor respective, așa după cum am prezentat deja (a se vedea mai sus). 13 TENTATIVA DE SUICID, O STRATEGIE DE INGRIJIRE TERAPEUTICA? MIZE ȘI OBIECTIVE În acest ultim capitol vom aborda tratamentul tentativei de suicid doar din punctul de vedere „psi”, fie că este vorba de psihiatru, de psiholog, sau chiar de medicul generalist de intervenție primară, după ce a fost realizat bilanțul somatic. Trebuie să precizăm de la început că acest examen somatic trebuie să fie
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
sau chiar de medicul generalist de intervenție primară, după ce a fost realizat bilanțul somatic. Trebuie să precizăm de la început că acest examen somatic trebuie să fie întotdeauna complet și că supravegherea medicală în orele care urmează după o tentativă de suicid trebuie să fie riguroasă și constantă, chiar dacă este vorba în aparență despre o tentativă benignă. Din aceste motive, este preferabil cel mai adesea, în cazul în care medicul este confruntat cu o tentativă de suicid care tocmai a avut loc
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
urmează după o tentativă de suicid trebuie să fie riguroasă și constantă, chiar dacă este vorba în aparență despre o tentativă benignă. Din aceste motive, este preferabil cel mai adesea, în cazul în care medicul este confruntat cu o tentativă de suicid care tocmai a avut loc, să interneze imediat pacientul pentru câteva zile, permițând astfel, în același timp, supravegherea stării de conștiență, a riscurilor toxicologice speciale în funcție de substanțele ingerate (de exemplu insuficiență hepatică ca urmare a ingerării de paracetamol) și luarea
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
această spitalizare va fi utilă pentru a se efectua bilanțul psihologic și psihiatric, individual și familial (vezi mai departe). În schimb, nu este ceva ieșit din comun ca medicul (medic generalist, psihiatru, specialist) să afle de existența unei tentative de suicid la un adolescent care a efectuat acest gest cu câteva zile sau săptămâni mai devreme, gest care în mod aparent a fost ignorat sau n-a solicitat nici un demers evaluativ sau terapeutic. Dacă în această a doua situație este evident
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
cât și familiei sale. Astfel, într-o anchetă efectuată în populația generală asupra a 3 749 de elevi din 57 de centre școlare (Lycoll, 2000), dintre care 10,6% au declarat că au efectuat una sau mai multe tentative de suicid anterior anchetei, doar 24% și-au consultat medicul ca urmare a acestui gest și 20% au fost la spital, 66,7% și-au consultat medicul cel puțin o dată într-un an ,dar pentru alte motive decât tentativa de suicid și
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de suicid anterior anchetei, doar 24% și-au consultat medicul ca urmare a acestui gest și 20% au fost la spital, 66,7% și-au consultat medicul cel puțin o dată într-un an ,dar pentru alte motive decât tentativa de suicid și n-au discutat despre aceasta în timpul consultației, în sfârșit 9,3% dintre acești tineri cu tentativă de suicid n-au întâlnit nici un cadru medical nici ca urmare a gestului lor suicidar nici pentru vre-un alt motiv... Astfel de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
la spital, 66,7% și-au consultat medicul cel puțin o dată într-un an ,dar pentru alte motive decât tentativa de suicid și n-au discutat despre aceasta în timpul consultației, în sfârșit 9,3% dintre acești tineri cu tentativă de suicid n-au întâlnit nici un cadru medical nici ca urmare a gestului lor suicidar nici pentru vre-un alt motiv... Astfel de rezultate ne obligă să ne gândim că, în cadrul evaluării globale, ar trebuie inclus în mod aproape sistematic un chestionar
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
prevenție primo-secundară. Din acest punct de vedere, primul act sau mai degrabă prima atitudine atât în ceea ce privește îngrijirea cât și prevenția a oricărei persoane implicate ce aparține mediului medical, social și psihologic, constă în a fi convins că o tentativă de suicid la adolescent este un act potențial grav care nu trebuie în nici un caz să fie banalizat cu ușurință. Banalizarea imediată, înainte ca bilanțul evaluării prezentat mai sus să fie efectuat, este rezultatul unei conspirații a tăcerii, riscând să liniștească adolescentul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]