1,462 matches
-
probabil înlocuită de screening-ul virusologic (ADN HPV) sau de screening-ul dublu, virusologic și citologic. Raritatea cancerului cervical invaziv, ca diagnostic inițial, în țările cu program de screening citologic bine pus la punct recomandă continuarea programului de triaj chiar la femeile vaccinate. Ținând seamă de acest fapt ca și de durata îndelungată a carcinogenezei HPV, studiile care evaluează eficacitatea vaccinării (profilaxia primară) au apelat la markeri surogat care se obțin tot citologic. Nu prevenirea cancerului invaziv va fi estimată după vaccinare ci
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
H. și colab., 2005). CIN3 - are cel mai mare potențial de progresie spre cancer invaziv și este markerul surogat cel mai utilizat în analiza eficienței vaccinării. În studiul FUTURE II, rata CIN 1-3 per 100 paciente, per an, la femeile vaccinate a fost 4,7, iar la nevaccinate 5,9 ceea ce indică o eficiență de numai 20% la 3 ani. Deci, utilizarea unor criterii neapropriate conduce la performanțe modeste ale vaccinării. Dacă se iau în calcul numai leziunile CIN 3 asociate
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
valoare predictiv pozitivă modestă; - posibilitatea lărgirii intervalelor de screening la 5 ani sau peste; - reducerea numărului de probe neadecvate citologiei; - acuratețe, precizie, standardizare și posibilitatea introducerii controlului de calitate. 11. STRATEGII PENTRU IMPLEMENTAREA VACCINĂRII HPV GENERALIZATE Pe măsură ce generațiile de adolescente vaccinate vor atinge vârsta screening-ului, reducerea leziunilor cervicale va determina o scădere a numărului pacientelor trimise pentru examene ginecologice complementare. În țările occidentale se apreciază că numărul examenelor colposcopice va scădea între 40-60%. Deși aceasta se traduce în scăderea cheltuielilor pentru
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
precanceroase citologice sau histologice etc.) pentru argumentarea succesului sau limitelor vaccinării generalizate? - Care este impactul vaccinării asupra distribuției genotipurilor prevalente. Există leziuni mai frecvente atribuabile unor genotipuri diferite de cele din vaccin? - Cum se modifică spectrul leziunilor citologice la femei vaccinate sau nu, în era post-vaccinală? - Care este impactul vaccinării asupra costului profilaxiei terțiare (terapeutice: colposcopie, biopsie cervicală, ablație etc) a cancerului de col. - Care sunt diferențele între eficiența celor două vaccinuri existente? Statele Unite, Australia, multe țări dezvoltate din UE și
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
alocată controlului, fac dificil de translat opțiunile adoptate în alte țări la realitatea din România. Care ar fi aspectele majore de monitorizat în cazul țării noastre unde prevalența cancerului asociat infecției HPV este atât de ridicată? Nivelul anticorpilor protectori la vaccinate. Titrul anticorpilor protectori este sensibil mai mare post-vaccinare decât după infecția naturală și acesta reprezintă un indicator al completării schemei de trei doze administrate la intervalele recomandate. Titrul este maxim la 1 lună după a treia doză (la 7 luni
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
naturală. După acest interval titrul postvaccin rămâne în platou în timp ce anticorpii dobândiți natural se estompează. Media geometrică a titrurilor (GMT) este un indicator al protecției și poate servi pentru sesizarea oportunității unui rapel în cazul în care scade la populația vaccinată. De asemenea, GMT poate servi ca etalon pentru evaluarea valorii unor vaccinuri viitoare (Villa L. și colab., 2006). Nivelul acoperirii vaccinale. Seroconversia după vaccinarea HPV este de 100%. Anchetele seroepidemiologice pot furniza o estimare a procentului populației vaccinate în lipsa unui
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
la populația vaccinată. De asemenea, GMT poate servi ca etalon pentru evaluarea valorii unor vaccinuri viitoare (Villa L. și colab., 2006). Nivelul acoperirii vaccinale. Seroconversia după vaccinarea HPV este de 100%. Anchetele seroepidemiologice pot furniza o estimare a procentului populației vaccinate în lipsa unui registru adecvat. De asemenea, aceste anchete - pe grupe de vârstă și sex - pot sesiza modificări în circulația genotipurilor HPV incluse în vaccin, măsura în care alte genotipuri devin prevalente. Prevalența ADN HPV. Incidența infecției HPV crește rapid în
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
sesiza modificări în circulația genotipurilor HPV incluse în vaccin, măsura în care alte genotipuri devin prevalente. Prevalența ADN HPV. Incidența infecției HPV crește rapid în primii ani după debutul activității sexuale. Efectuarea unor anchete privind prevalența ADN HPV la adolescentele vaccinate ajunse în școala secundară este mai dificil de realizat decât investigația seroepidemiologică. Totuși, atunci când există ocazia colectării unor probe cervico-vaginale sau de urină. Aceste anchete pot semnala efectul vaccinării asupra prevenirii infecției persistente și diseminarea altor genotipuri înafara celor incluse
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
2006). Incidența condiloamelor ano-genitale. Acest aspect poate indica eficiența vaccinului tetravalent. Timpul de incubație de la expunere la sezizarea clinică a condiloamelor este de 3-12 luni iar 90% dintre condiloame sunt determinate de infecția HPV 6/11. Absența condiloamelor la adolescentele vaccinate (nu numai la cele active sexual) va fi primul semnal al eficienței vaccinului tetravalent (Clifford G. și colab., 2006). Aceste anchete pot fi limitate la populația cu risc: adolescente cu alte boli sexual transmise, la gravide tinere, la populația cu
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
vaccinării, - ușurința de integrare în programele de screening deja operante. Dintre testele existente cele mai utilizate sunt testele de hibridizare (HC) și de amplificare prin reacția PCR. Tabelul următor sintetizează avantajele și limitele principalelor metode propuse. NIVELUL ANTICORPILOR PROTECTORI LA VACCINAȚI Este surprinzător că, spre deosebire de alte vaccinări, eficiența vaccinării HPV nu poate fi urmărită prin testarea seroconversiei. Deși detecția anticorpilor anti-L1 a fost utilizată pentru monitorizarea expunerii populației la virus, seroconversia nu poate face distincția între achiziția infecției, persistența sau regresia
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
și colab., 2005). Diagnosticul prevalenței ADN HPV este util pentru urmărirea impactului timpuriu al vaccinării anti HPV. Impactul clinic (reducerea incidenței cancerului) nu va fi imediat, ci, cel mai optimist, la 20 ani de la inițierea programului de vaccinare, când fetițele vaccinate vor trece de 30 ani. Recomandările existente (OMS, FDA, ECDC etc.) stipulează utilitatea diagnosticului virusologic numai pentru femeile peste 30 ani. La femeile mai tinere specificitatea testelor moleculare este mică datorită frecvenței infecțiilor tranzitorii, chiar cu genotipurile HPV hr. 13
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Vaccinurile au fost studiate pentru o perioadă relativ scurtă - ambele au fost avizate în 2006 și testate clinic pentru maxim șase ani și jumătate. Acest interval este insuficient pentru a proba nemijlocit efectul asupra incidenței cancerului de col la fetițele vaccinate (9-10 ani) care vor ajunge la vârsta riscului maxim pentru cancer după 30 ani. Cercetătorii nu au demonstrat deocamdată că protecția va dura sau dacă eliminarea anumitor tipuri HPV cauzatoare de cancer va afecta susceptibilitatea naturală a organismului la alte
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
dar și școala, biserica, mass-media pot contribui la crearea unei opinii favorabile prin diseminarea informației corecte și mereu îmbogățite. ASPECTE CARE IMPUN O ATITUDINE PRECAUTĂ ÎN RECOMANDAREA VACCINĂRII HPV 1. Absența probelor directe privind limitarea incidenței cancerului de col la vaccinate. 2. Lipsa argumentelor citologice privind impactul vaccinării asupra frecvenței leziunilor precanceroase. 3. Frecvența reacțiilor adverse imediate și necunoașterea celor pe temen lung. 4. Lipsa de expertiză privind modificarea screeningului după implementarea vaccinării. 5. Durata teoretic limitată a protecției induse de
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Opțiunea pentru unul sau altul din cele două vaccinuri HPV existente trebuie să se bazeze pe evaluarea unui număr de factori între care: - prevalența cancerului de col, a altor cancere ano-genitale, a verucilor ano-genitale; - vârsta populației care urmează să fie vaccinată (adolescente 9-13 ani sau mai vârstnice); - modalitatea de administrare și de cuprindere în campaniile de vaccinare, - prețul de achiziție; - realizarea condițiilor specifice de stocare și transport; - lipsa datelor privind posibilitate de înlocuire a unui vaccin cu celălalt. Cele două produse
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
După introducerea programelor de vaccinare este necesară inițierea unor registre, cu menținere pe termen lung, care să probeze administrarea și evaluarea efectelor vaccinării. Ca pentru oricare nou vaccin, monitorizarea efectelor adverse trebuie atent supravegheată. Se recomandă stabilirea unor cohorte de vaccinate care să servească stabilirii efectelor vaccinării asupra prevalenței genotipurilor HPV, asupra incidenței leziunilor precanceroase, asupra incidenței cancerului și mortalității asociate. Menținerea acestor registre poate dura câteva decade. Mesajele de educație sanitară și notificarea consimțământului pacientelor sau părinților trebuie adaptate contextului
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
interes general (sanitație, alimentarea cu apă și canalizare, controlul alimentelor, educație etc.), vaccinările au contribuit la dublarea speranței de viață în secolul XX. Vaccinările au rol dublu: protecția individului și protecția colectivității. Dacă un număr mare de persoane nu sunt vaccinate (acoperire vaccinală deficitară) sănătatea colectivității este amenințată de riscul unor epidemii. Vaccinurile se administrează copiilor, adolescenților și adulților. Încă se pierd un număr semnificativ de vieți prin boli care ar putea fi prevenite prin vaccinare (BPV). Lipsa oportunității de a
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Screening-ul citologic detectează activ leziunile precanceroase, vaccinarea le previne. 6. Există un consens că ambele intervenții acționează sinergic și nu se exclud. 7. Introducerea vaccinării HPV nu afectează importanța programelor de screening citologic sau detecția infecției HPV, chiar pentru femeile vaccinate. 8. În România, programele de screening nu sunt utilizate suficient, multe femei nu beneficiază de detecția precoce a leziunilor precanceroase. 9. Testarea pentru infecția HPV după vârsta de 30 ani poate preciza riscul de cancer ignorat de testele Pap. 10
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
așteptând ca vaccinurile să devină mai ieftine. Femeile care cunosc aceste aspecte vor accepta vaccinarea fiicelor lor. Studiile recente indică vaccinarea ca o intervenție cu un raport cost-eficiență acceptabil pentru țările mediu dezvoltate la un preț de 10-25 $ pentru fiecare vaccinat. Pentru programele de vaccinare la scară națională, costul actual al vaccinului (360 $ per vaccinat) ar trebui redus semnificativ. Monografia detaliază, de asemenea, alternative ale programelor de prevenție prin screening care sunt mai performante și mai bine acceptate de femei. În afara
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
vaccinarea fiicelor lor. Studiile recente indică vaccinarea ca o intervenție cu un raport cost-eficiență acceptabil pentru țările mediu dezvoltate la un preț de 10-25 $ pentru fiecare vaccinat. Pentru programele de vaccinare la scară națională, costul actual al vaccinului (360 $ per vaccinat) ar trebui redus semnificativ. Monografia detaliază, de asemenea, alternative ale programelor de prevenție prin screening care sunt mai performante și mai bine acceptate de femei. În afara costului sunt și alte aspecte care trebuie corectate dacă dorim implementarea cu succes a
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
de familie care vaccinează, pentru fiecare tip de vaccin, pește 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu, urmare a confirmării de către direcția de sănătate publică. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare și cele vaccinate în cadrul unităților școlare. În cazul în care formă de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus și care necesită o singură inoculare, acestea se raportează o singură dată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/210029_a_211358]
-
de familie care vaccinează, pentru fiecare tip de vaccin, pește 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu, urmare a confirmării de către direcția de sănătate publică. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare și cele vaccinate în cadrul unităților școlare. În cazul în care formă de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus și care necesită o singură inoculare, acestea se raportează o singură dată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/210030_a_211359]
-
de familie care vaccinează, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu, urmare a confirmării de către autoritatea de sănătate publică. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare și cele vaccinate în cadrul unităților școlare. În cazul în care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus și care necesită o singură inoculare, acestea se raportează o singură dată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/206833_a_208162]
-
de familie care vaccinează, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu, urmare a confirmării de către autoritatea de sănătate publică. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare și cele vaccinate în cadrul unităților școlare. În cazul în care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus și care necesită o singură inoculare, acestea se raportează o singură dată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/206755_a_208084]
-
a municipiului București organizează activități de informare a populației și de instruire a personalului propriu și a gestionarilor fondurilor de vânătoare cu referire la modalitățile practice detaliate de efectuare a vaccinării orale de urgență contra pestei porcine clasice, monitorizarea mistreților vaccinați și prelevarea de probe în vederea efectuării examenelor de laborator. 7.11. În vederea obținerii unei imunizări eficiente a mistreților din categoria tineret, pentru vaccinarea acestora trebuie să se utilizeze cuști sau țarcuri de aproximativ 1,5 m înălțime, confecționate din bare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/205528_a_206857]
-
să permită numai accesul mistreților din categoria tineret. 7.12. Locul specific de vaccinare trebuie să aibă o arie de cel puțin 200 mp, care să permită accesul tuturor mistreților din arealul arondat. 7.13. Numărul de mistreți ce trebuie vaccinați se determină pe baza unor evaluări efectuate de gestionarii fondurilor de vânătoare din cadrul inspectoratelor teritoriale de regim silvic și de vânătoare, de paznici, vânători, gestionari ai fondurilor de vânătoare, la sfârșitul fiecărui sezon de vânătoare; numărul de mistreți ce trebuie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/205528_a_206857]