19,253 matches
-
1979; Kader, A.A. și colab., 1985; Salunkhe, D.K., 1992) sintetizează următorii indicatori de calitate, în corelație cu gradul de maturitate: Indicatori tehnologici: numărul de zile de la înflorit până la recoltare (mere, pere); suma gradelor zilnice de temperatură (pere, fasole, porumb zaharat); etilena endogenă (mere, pere); tehnologia de producere și valorificare diferențiată în funcție de destinație; Aspectul vizual: mărime sau greutate (la toate fructele și la unele legume); volum (salata de căpățână, varză, varză de Bruxelles); formă (uniformă și caracteristică soiurilor); colorație exterioară (intensitate
Materii prime horticole mai importante pentru industria alimentară. Struguri, fructe, legume. Cunoștințe de bază și aplicații practice by Dumitru D. Beceanu, Anghel Roxana Mihaela, Filimon V. Răzvan () [Corola-publishinghouse/Science/1627_a_3105]
-
2-3 mg %. Umiditatea totală este de 75 %, partea necomestibilă între 60 %, iar valoarea energetică de 800 Kcal/kg (960 Kcal/kg, după Mincu, I. și colab. 1984). Sortimentul cultivat cuprinde soiuri cu bobul neted și soiuri cu bobul zbârcit (încrețit, zaharate) ultimele fiind mult mai bune pentru prelucrare. Au apărut și soiuri mangetout, cu păstaia tânără comestibilă integral. Epoca de consum în stare proaspătă este între 10 mai și 15 iulie, cu un maximum la 20 iunie, iar pentru consumul în
Materii prime horticole mai importante pentru industria alimentară. Struguri, fructe, legume. Cunoștințe de bază și aplicații practice by Dumitru D. Beceanu, Anghel Roxana Mihaela, Filimon V. Răzvan () [Corola-publishinghouse/Science/1627_a_3105]
-
nu este necesară nici o intervenție (de exemplu, vârstnicii cu TA de 120/80 mmHg), iar pe de altă parte de cei care prezintă un profil de risc foarte înalt sau înalt (de exemplu, pacienții cu boală cerebrovasculară sau cu diabet zaharat), la care este necesară suplimentar inițierea tratamentului farmacologic (1). 3.2. Clasificarea HTA în funcție de etiologie HTA se poate clasifica în funcție de etiologie în esențială (primară sau idiopatică) și secundară. HTA esențială este atribuită în peste 95% din cazurile diagnosticate, fiind considerată
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
HIPERTENSIUNII ARTERIALE Conform ghidurilor actuale obiectivele evaluării sunt multiple: definirea HTA: valorile TA, labilitatea valorilor tensionale, variațiile nictemerale; identificarea afectării organelor țintă (cord, creier, ochi, rinichi), element esențial pentru stadializare și prognostic; cuantificarea factorilor de risc cardiovascular asociați: hiperlipemie, diabet zaharat, obezitate, alte tulburări metabolice; caracterizarea pacientului sub raportul vârstei, sexului, comorbidităților coexistente care pot modifica evoluția bolii; identificarea cauzelor (eventual curabile) de HTA secundară. În mod practic, sintetic, există trei întrebări cheie la care clinicianul este necesar să răspundă în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
erau cu 10 mmHg mai mari în poziție șezândă decât în decubit dorsal, spre deosebire de subiecții cu vârsta mai mare de 70 ani la care valorile au fost diferite doar cu 2 mmHg funcție de poziție (21). La subieții vârstnici, cu diabet zaharat sau în orice altă situație în care este suspectată hipotensiunea ortostatică se măsoară TA la 1 și 5 minute după trecerea în ortostatism. Mențiunile privind postura și poziția pacientului la determinarea TA în cabinet sunt notate în tabelul 4.5
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ale TA înregistrate la determinarea convențională a TA; Valori normale sau normal înalte ale TA la determinarea convențională a TA și HVS precoce la un adult tânăr; Istoric familial de HTA la ambii părinți; Multipli factori de risc cardiovasculari; Diabet zaharat. Trebuie repetată monitorizarea ambulatorie dacă prima examinare este artefactată și are mai puțin de 70% din măsurători. Indicațiile de reevaluare prin metoda ABPM și frecvența reevaluărilor sunt prezentate în tabelul 4.18., respectiv 4.19. (18). Indicațiile de reevaluare prin
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ABPM Subiecții cu HTA de halat alb; Pacienți tratați cu HTA de halat alb; Subiecți vârstnici cu simptome ce sugerează hipotensiune ortostatică; Pacienți cu HTA nocturnă; Pentru a compara efectele schimbării medicației antihipertensive; Pacienții cu risc înalt; Pacienții cu diabet zaharat. Tabelul 4.19. Frecvența reevaluării prin ABPM Frecvența repetării ABPM în diverse circumstanțe Pattern sugestiv pentru HTA de halat alb - confirmare diagnostic în 3-6 luni; Pattern sugestiv pentru HTA de halat alb și pacient cu profil de risc scăzut - repetați
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la domiciliu Indicațiile automăsurării TA la domiciliu Indicații acceptate în practica clinică: Screening pentru HTA de halat alb; Permite monitorizarea TA pe termen lung; Îmbunătățește complianța la tratament; HTA rezistentă. Indicații potențiale: HTA în sarcină; HTA la paciențiii cu diabet zaharat; HTA la vârstnici; Subiecții cu complianță scăzută la tratament: complianța scăzută la tratament reprezintă o cauză importantă de HTA refractară; automăsurarea TA la domiciliu poate facilita întelegerea importanței HTA și a răspunsului valorilor TA la tratament și astfel poate facilita
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
deficite motorii sau senzoriale sau antecedente personale și heredocolaterale de atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral; afectarea oculară: tulburări de vedere variind de la fosfene până la scotoame sau vedere "în ceață". date despre factorii de risc cardiovasculari asociați: dislipidemie sau diabet zaharat, fumat; depistarea unor simptome sugestive de HTA secundară. Elemente sugestive pentru HTA secundară obținute din anamneză: istoric familial de boală renală (rinichi polichistic) sau antecedente personale de boală renală sau istoric de infecții de tract urinar, disurie, colici renoureterale, abuz
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
seric nu exclude aceste cauze de HTA (46). Dozarea potasiului seric este utilă, de asemenea pentru evaluarea de bază anterior inițierii terapiei diuretice, precum și pentru controlul acestui tratament. Dozarea glicemiei reprezintă o investigație de bază în evaluarea HTA, deoarece diabetul zaharat este cunoscut drept un factor de risc major și care implică un control mult mai agresiv al valorilor TA. Dacă glicemia à jeun are valori superioare 5,6 mmol/l (100 mg/dl), se recomandă efectuarea unui test de toleranță
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
100 mg/dl), se recomandă efectuarea unui test de toleranță la glucoză. Valori repetate ale glicemiei à jeun mai mari de 7 mmol/l (126 mg/dl), precum și un test de toleranță la glucoză anormal sunt considerate sugestive pentru diabet zaharat (47). Un studiu desfășurat în Brazilia a arătat că nu există o asociere suplimentară a testelor de laborator anormale la subiecții hipertensivi, comparativ cu normotensivii, dar a arătat că atât hipertensivii, cât și normotensivii obezi prezentau o incidență crescută a
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în Brazilia a arătat că nu există o asociere suplimentară a testelor de laborator anormale la subiecții hipertensivi, comparativ cu normotensivii, dar a arătat că atât hipertensivii, cât și normotensivii obezi prezentau o incidență crescută a dislipidemiei, precum și a diabetului zaharat (48). Conform evidențelor actuale, determinarea creatininei serice reprezintă o evaluare imprecisă a funcției renale. Cu toate acestea, chiar și o creștere minimă a creatininei poate indica o leziune renală substanțială și un risc crescut de afecțiune cardiovasculară. În plus, valorile
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
al leziunilor subclinice de organ țintă în determinarea riscului cardiovascular global la subiecții hipertensivi: 1. s-a dovedit că microalbuminuria se asociază cu o incidență crescută a afecțiunilor cardiovasculare, nu numai la subiecții diabetici, dar și la pacienții fără diabet zaharat; 2. hipertrofia ventriculară stângă, precum și grosimea intimă-medie carotidiană sunt asociate cu un prognostic negativ la subiecții hipertensivi. În plus, s-a dovedit că prevalența acestora la subiecții hipertensivi este mult mai mare decât cea observată atunci când sunt practicate numai investigații
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
limitată, nefiind utilizate în practica clinică, la momentul actual. Astfel, creșterea raportului perete/lumen la nivelul arterelor mici poate fi măsurată în țesutul subcutanat obținut prin biopsie gluteală. Aceste determinări permit identificarea modificărilor precoce vasculare la subiecții cu 74 diabet zaharat și hipertensiune arterială. Deși creșterea raportului perete lumen prezintă o valoare predictivă negativă dovedită pentru morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară, invazivitatea metodei limitează utilizarea acesteia în practica clinică. Creșterea conținutului în calciu al arterelor coronare cuantificat prin tomografie computerizată cardiacă de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
că microalbuminuria reprezintă un predictor independent al dezvoltării nefropatiei diabetice în 76 diabetul de tip 1 și 2, în timp ce prezența proteinuriei indică, în general, existența leziunilor parenchimatoase renale constituite. Atât la pacienții hipertensivi diabetici, cât și la subiecții fără diabet zaharat, microalbuminuria, chiar sub valorile prag utilizate în prezent, s-a demonstart a fi un predictor independent al evenimentelor cardiovasculare. Studiile actuale au arătat o relație continuă între mortalitatea cardiovasculară, respectiv globală și raportul proteine urinare/creatinină superior valorii de 3
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pragul TA și ținta tratamentului, utilizarea terapiei combinate, necesitatea asocierii de medicație hipolipemiantă sau antiagregant plachetar. 4.3.2. Stratificarea riscului cardiovascular global Estimarea riscului cardiovascular total este simplă în cazul subiecților diagnosticați anterior de boală cardiovasculară, pacienții cu diabet zaharat sau cu un singur factor de risc sever crescut. În toate aceste situații riscul cardiovascular total este înalt, necesitând măsuri intensive de tratament. Stratificarea prognosticului cardiovascular al HTA în funcție de nivelul TA, de coexistența factorilor de risc adiționali și de asocierea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
8% (52). Risc adițional foarte înalt 4.3.2.1. Variabilele utilizate pentru stratificarea riscului cardiovascular global Riscul adițional se referă la gradul de risc adăugat celui mediu prin prezența factorilor de risc, a afectării subclinice de organ, a diabetului zaharat, a bolii cardiovasculare sau renale manifestă clinic (tabelul 4.31.), fiind păstrate variabilele utilizate în ghidul ESC/ESH din 2003. 83 Tabelul 4.31. Variabilele clinice în evaluarea riscului cardiovascular Factorii de risc Afectarea subclinică de organ Valorile TAS și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la femei) Scăderea ratei de filtrare glomerulară (< 60 ml/min/1,73 m2) sau a clearance-ului de creatinină (< 60 ml/min) Microalbuminurie 30-300 mg/24 ore sau raport albumină-creatinină ≥ 22 la bărbați sau 31 mg/g creatinină la femei. Diabet zaharat Boală cardiovasculară sau renală manifestă clinic Glicemie bazală ≥ 126 mg% la determinări repetate sau Glicemie după încărcare > 198 mg% Boală cerebrovasculară: accident vascular cerebral, hemoragie cerebrală, atac ischemic tranzitor Boală cardiacă: infarct miocardic, angină, revascularizare coronariană, insuficiență cardiacă Boală renală
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pentru clasificarea pacienților cu HTA în grupele de risc cardiovascular înalt și foarte înalt. HTA cu risc cardiovascular global înalt/ foarte înalt TAs ≥180 mmHg și/sau TAd ≥110 mmHg; TAs >160 mmHg cu TAd scăzută (<70 mm Hg); Diabet zaharat; Sindrom metabolic; ≥3 factori de risc cardiovascular; Unul sau mai multe dintre următoarele afectări subclinice ale organelor țintă: - HVS electrocardiografic (în special cu „strain“) sau HVS ecocardiografic (în special concentrică); - Prezența ultrasonografică a îngroșării peretelui arterelor carotide sau a plăcii
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Rigiditatea arterială crescută; - Creșterea moderată a creatininei serice; - Reducerea ratei filtrării glomerulare sau a clearance-ului creatininei estimate; - Microalbuminuria sau proteinuria. Afecțiune cardiovasculară sau renală constituită. Clinicienii trebuie să țină cont de faptul că prezența factorilor de risc multipli, a diabetului zaharat sau a afectărilor 86 organelor țintă plasează invariabil un subiect hipertensiv și, inclusiv un pacient cu TA normal înaltă în grupul de risc înalt. În plus ghidul ESH/ESC din 2007 precizează că medicii trebuie să țină cont de faptul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
medicație în cazul pacienților hipertensivi, dar și de control a factorilor de risc modificabili. O schimbare efectivă a stilului de viață reduce toți factorii de risc cardiometabolici și mortalitatea de orice cauză. Pentru pacienții cu TA normal înaltă, fără diabet zaharat și fără antecedente personale patologice cardiovasculare, studiile nu susțin beneficiile tratamentului farmacologic antihipertensiv, singurul avantaj fiind întarzierea progresiei spre HTA. În cazul pacienților diabetici cu TA normal înaltă este recomandată terapia farmacologică antihipertensivă doar la cei care prezintă și afectare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
TA sistolice cu 4,4 mmHg și a TA diastolice cu 3,57 mmHg (14). Scăderea în greutate implică mecanisme complexe și exercită multiple efecte benefice asupra organismului, de la efectul de reducere a valorilor TA, până la scăderea mortalității prin diabet zaharat, așa cum este exemplificat în tabelul 5.2. Tabelul 5.2. Efectele benefice ale scăderii în greutate la subiecții obezi Efectele potențial benefice ale scăderii în greutate de 10 kg la un subiect de 100 kg Tensiunea arterială Scăderea TA sistolice
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Efectele benefice ale scăderii în greutate la subiecții obezi Efectele potențial benefice ale scăderii în greutate de 10 kg la un subiect de 100 kg Tensiunea arterială Scăderea TA sistolice cu 10 mmHg Scăderea TA diastolice cu 10 mmHg Diabet zaharat Scade riscul de a dezvolta diabet zaharat cu 50% Scade rapid cu 30-50% nivelul glicemiei Scade cu 15% hemoglobina glicozilată Scade cu 30-40% mortalitatea asociată bolii Lipidele plasmatice Scade cu 10% valoarea colesterolului total Scade cu 15% nivelul LDL colesterolului
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
subiecții obezi Efectele potențial benefice ale scăderii în greutate de 10 kg la un subiect de 100 kg Tensiunea arterială Scăderea TA sistolice cu 10 mmHg Scăderea TA diastolice cu 10 mmHg Diabet zaharat Scade riscul de a dezvolta diabet zaharat cu 50% Scade rapid cu 30-50% nivelul glicemiei Scade cu 15% hemoglobina glicozilată Scade cu 30-40% mortalitatea asociată bolii Lipidele plasmatice Scade cu 10% valoarea colesterolului total Scade cu 15% nivelul LDL colesterolului Scade cu 30% nivelul trigliceridelor Crește cu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
efecte atât asupra digestiei, cât și asupra absorbției nutrienților. Insulinorezistența și hiperinsulinemia compensatorie concomitentă joacă un rol binecunoscut în etiologia și în patogenia HTA. Fibrele solubile cresc sensibilitatea la insulină atât la subiecții diabetici, cât și la persoanele fără diabet zaharat (52, 53, 54). Dieta bogată în fibre determină și o scădere în greutate, acesta fiind un alt mecanism potențial prin care contribuie la prevenția HTA (55, 56). Studiile clinice arată că dieta bogată în acizi grași polinesaturați omega 3, proveniți
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]