15,488 matches
-
de substanțe sclerozante (ex. alcool 900), fotocoagulare (în sângerări difuze), plasare de hemoclipuri - în stenoza pilorică: dilatare cu bujii sau balonaș pneumatic. C. Tratamentul chirurgical este indicat doar în ulcerul refractar la tratamentul medical corect după 8 săptămâni sau în complicații (HDS cu risc vital, stenoză pilorică, perforație, malignizare). BOALA INFLAMATORIE CRONICĂ A INTESTINULUI Cadru nosologic, etiopatogenie Cuprinde un grup de afecțiuni inflamatorii ale intestinului subțire și colonului cu etiologie cunoscută (microbiană, agenți fizici, diareea călătorului, colita pseudomembranoasă etc) sau nedeterminată
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fi numeroase (4-20 pe zi). Manifestările sistemice: febră, anorexie, scădere ponderală, anemie se asociază formelor severe și extinse. Manifestările extradigestive cele mai frecvente, de obicei asociate, sunt: artrită, uveită, eritem nodos. Alte manifestări sunt: afte bucale, pioderma gangrenosum, colangita sclerozantă, complicații reno-urinare (litiază, amiloidoză, infecții urinare), tromboze venoase sau embolie pulmonară, anemie hemolitică. Aceste manifestări reprezintă în același timp complicații ale bolii. Forme clinico-evolutive 1. forma acută fulminantă - un singur puseu evolutiv sever cu debut acut și durată sub 6 luni
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
extradigestive cele mai frecvente, de obicei asociate, sunt: artrită, uveită, eritem nodos. Alte manifestări sunt: afte bucale, pioderma gangrenosum, colangita sclerozantă, complicații reno-urinare (litiază, amiloidoză, infecții urinare), tromboze venoase sau embolie pulmonară, anemie hemolitică. Aceste manifestări reprezintă în același timp complicații ale bolii. Forme clinico-evolutive 1. forma acută fulminantă - un singur puseu evolutiv sever cu debut acut și durată sub 6 luni 2. forma cronică recurentă - pusee de activitate separate prin perioade de remisiune, cu durata peste 6 luni 3. foma
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
care caracterizează complet leziunile elementare, permite biopsia necesară pentru examen anatomopatologic (Fig. 11, Planșa I). 2. examenul radiologic baritat (irigografia) este necesar pentru evaluarea extinderii leziunilor (Fig. 12). Aspectul este variabil în funcție de forma clinico-evolutivă. Metoda poate evidenția și cele două complicații specifice: megacolonul toxic și ocluzia intestinală. 3. examenul anatomopatologic are ca element caracteristic prezența abceselor criptice în puseul de acitivitate. Testele biochimice și hematologice sunt nespecifice, reprezentate de: sindrom biologic de inflamație, anemie feriprivă, uneori afectarea funcției hepatice (hipoalbuminemie, colestază
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
uneori afectarea funcției hepatice (hipoalbuminemie, colestază în colangita sclerozantă), tulburări electrolitice în formele cu diaree cronică. Diagnostic diferențial Se face în primul rând cu boala Crohn, neoplasmul rectal, colita ischemică, diverticulită, alte cauze de diaree infecțioasă, colon iritabil etc. Evoluție, complicații Majoritatea cazurior au pusee de activitate care alternează cu episoade de acalmie. De obicei evoluția este benignă, peste 20% au remisiune a bolii. Complicațiile sunt intestinale și extraintestinale (generale). Complicațiile intestinale sunt acute (megacolonul toxic - dilatație acută a colonului cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
boala Crohn, neoplasmul rectal, colita ischemică, diverticulită, alte cauze de diaree infecțioasă, colon iritabil etc. Evoluție, complicații Majoritatea cazurior au pusee de activitate care alternează cu episoade de acalmie. De obicei evoluția este benignă, peste 20% au remisiune a bolii. Complicațiile sunt intestinale și extraintestinale (generale). Complicațiile intestinale sunt acute (megacolonul toxic - dilatație acută a colonului cu evoluție severă, ocluzie intestinală, perforație, rar hemoragie digestivă inferioară) și cronice (stenoze intestinale, risc de cancer colo-rectal). Complicațiile extraintestinale sunt de fapt manifestările extradigestive
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diverticulită, alte cauze de diaree infecțioasă, colon iritabil etc. Evoluție, complicații Majoritatea cazurior au pusee de activitate care alternează cu episoade de acalmie. De obicei evoluția este benignă, peste 20% au remisiune a bolii. Complicațiile sunt intestinale și extraintestinale (generale). Complicațiile intestinale sunt acute (megacolonul toxic - dilatație acută a colonului cu evoluție severă, ocluzie intestinală, perforație, rar hemoragie digestivă inferioară) și cronice (stenoze intestinale, risc de cancer colo-rectal). Complicațiile extraintestinale sunt de fapt manifestările extradigestive. IMPORTANT! Se recomandă efectuarea periodică a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
peste 20% au remisiune a bolii. Complicațiile sunt intestinale și extraintestinale (generale). Complicațiile intestinale sunt acute (megacolonul toxic - dilatație acută a colonului cu evoluție severă, ocluzie intestinală, perforație, rar hemoragie digestivă inferioară) și cronice (stenoze intestinale, risc de cancer colo-rectal). Complicațiile extraintestinale sunt de fapt manifestările extradigestive. IMPORTANT! Se recomandă efectuarea periodică a colonoscopiei cu biopsie după 8 ani de evoluție a bolii pentru depistarea precoce a malignizării. Principii de tratament Tratamentul este adaptat formei clinico-evolutive. Tipuri de tratament: igieno-dietetic, medicamentos
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
dinamică inițială și durează până la 4 ore (Fig. 14). 3. CT și RMN abdominal au rol bine definit. CT este primul examen care trebuie utilizat la pacientul suspect/cu BC cunoscută și manifestări acute. Tehnicile sunt foarte utile în evidențierea complicațiilor: CT pentru caracterizarea fistulelor, abceselor, obstrucțiilor, RMN pentru complicațiile anorectale. 4. Ecografia abdominală poate fi o alternativă la examenul CT pentru evidențierea îngroșării peretelui intestinal, stenozelor, abceselor intraabdominale. Testele sanguine au aceeași valoare ca și în RCUH. Diagnostic diferențial Se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
3. CT și RMN abdominal au rol bine definit. CT este primul examen care trebuie utilizat la pacientul suspect/cu BC cunoscută și manifestări acute. Tehnicile sunt foarte utile în evidențierea complicațiilor: CT pentru caracterizarea fistulelor, abceselor, obstrucțiilor, RMN pentru complicațiile anorectale. 4. Ecografia abdominală poate fi o alternativă la examenul CT pentru evidențierea îngroșării peretelui intestinal, stenozelor, abceselor intraabdominale. Testele sanguine au aceeași valoare ca și în RCUH. Diagnostic diferențial Se impune în primul rând diferențierea față de RCUH (Tabelul 1
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pentru evidențierea îngroșării peretelui intestinal, stenozelor, abceselor intraabdominale. Testele sanguine au aceeași valoare ca și în RCUH. Diagnostic diferențial Se impune în primul rând diferențierea față de RCUH (Tabelul 1), apendicita acută, neoplasm de colon, TBC intestinală, colita ischemică etc. Evoluție, complicații Evoluția se caracterizează prin pusee de activitate care alternează cu perioade de remisiune. Recăderile sunt frecvente. Ca și RCUH este factor predispozant pentru apariția neoplasmului de colon și de intestin subțire. Complicațiile sunt o regulă: stenoze, ocluzie, fistule, perforații, abcese
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de colon, TBC intestinală, colita ischemică etc. Evoluție, complicații Evoluția se caracterizează prin pusee de activitate care alternează cu perioade de remisiune. Recăderile sunt frecvente. Ca și RCUH este factor predispozant pentru apariția neoplasmului de colon și de intestin subțire. Complicațiile sunt o regulă: stenoze, ocluzie, fistule, perforații, abcese, leziuni perianale. Deși este o boală cronică, nevindecabilă, evoluția poate fi controlată de medicație iar mortalitatea este redusă. Criteriul de diferențiere Boala Crohn RCUH Localizarea leziunii orice segment tub digestiv colon și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu aminosalicilați ± imunosupresive (azathioprină, methotrexat), terapie biologică (infliximab, adalimumab, certolizumab etc) - medicație simptomatică: antispastice (No-Spa, Debridat) și Paracetamol pentru controlul durerii; Imodium, Codeină pentru episoadele de diaree. Tratamentul chirurgical este rezervat numai cazurilor care nu răspund la tratament medical și complicațiilor. Tratamentul nu este curativ ca în RCUH, frecvent sunt necesare reintervenții. Măsurile alternative se referă la efecte benefice descrise pentru probiotice, ulei de pește, dietă cu fibre solubile, medicație nouă (talidomida, antagoniști de receptori de opiacee în doze mici, terapie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
inactiv, reactivată, exacerbată acut etc. Notă! Prezența AgHBs nu este echivalentă cu infecția activă, există și purtători sănătoși. Epidemiologie Infecția cu virusul B determină hepatită cronică în 10% din cazuri, respectiv 350 milioane de persoane, dintre care 40% vor dezvolta complicații severe (ciroză hepatică și carcinom hepatocelular). România face parte din zonele cu incidență crescută a infecției. Transmiterea se face de la persoana infectată la persoana receptivă (nevaccinată) prin fluidele biologice (sânge, salivă, alte secreții). Expunerea poate fi perinatală (mamă infectată-nou născut
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de fibroză. 4. Alte teste: - ecografia abdominală poate evidenția splenomegalie, în stadiul de ciroză apar modificări sugestive - adresate manifestărilor extrahepatice: crioglobuline, funcție renală, diverse tipuri de Ac (pentru excluderea unei hepatite autoimune) - neinvazive de evaluare a inflamației și fibrozei. Evoluție, complicații Evoluția este variabilă în funcție de pacient. În absența tratamentului, HVC poate evolua lent (în aproximativ 10-20 de ani) spre ciroză hepatică. Un procent mai mic de pacienți pot dezvolta carcinom hepatocelular. În cazul asocierii manifestărilor extrahepatice apar complicațiile specifice. Notabilă este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și fibrozei. Evoluție, complicații Evoluția este variabilă în funcție de pacient. În absența tratamentului, HVC poate evolua lent (în aproximativ 10-20 de ani) spre ciroză hepatică. Un procent mai mic de pacienți pot dezvolta carcinom hepatocelular. În cazul asocierii manifestărilor extrahepatice apar complicațiile specifice. Notabilă este insuficiența renală cronică secundară nefropatiei glomerulare. Principii de tratament Prevenția include educația în masă și a categoriilor cu risc crescut la care se recomandă screening serologic (Ac antiVHC). Spre deosebire de HVB nu este disponibil un vaccin. Măsurile generale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
hepatic (ex: LKM1, LSP, SLA). 3. Puncția biopsie hepatică este utilă în primul rând pentru diferențierea de alte tipuri de hepatită cronică, în particular HVC. 4. Alte teste vizează depistarea anomaliilor biochimice și hematologice sugestive pentru afecțiunile autoimune asociate. Evoluție, complicații Tratamentul corect a ameliorat semnificativ evoluția bolii și mortalitatea. Dacă se obține remisiunea speranța de viață este similară populației generale. Lipsa de răspuns la tratament determină evoluția spre ciroză cu complicațiile sale în 2040% din cazuri. În absența tratamentului, 50
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
biochimice și hematologice sugestive pentru afecțiunile autoimune asociate. Evoluție, complicații Tratamentul corect a ameliorat semnificativ evoluția bolii și mortalitatea. Dacă se obține remisiunea speranța de viață este similară populației generale. Lipsa de răspuns la tratament determină evoluția spre ciroză cu complicațiile sale în 2040% din cazuri. În absența tratamentului, 50% din pacienții cu forme severe de boală pot deceda în decurs de 10 ani. Există și remisiuni spontane. Principii de tratament Resursele terapeutice sunt corticoterapia (Prednison, Prednisolon) și imunosupresoare (Azatioprina). În
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
insuficiența cardiacă dreaptă, toxice (inclusiv medicamente). Factorii implicați în apariția CH acționează timp îndelungat și induc fibrogeneza prin activarea unor celule specifice numite celule stelate. Tablou clinic CH evoluează mult timp subclinic și poate fi descoperită fortuit sau printr-o complicație, cel mai frecvent HDS. Alteori debutul este insidios prin semne și simptome nespecifice ca astenie, somnolență diurnă și insomnie nocturnă, sindrom dispeptic (inapetență, grețuri, meteorism abdominal). CH constituită se manifestă prin numeroase categorii de semne și simptome: 1. cutanate: icter
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
leptospiroză, echinococoză, virus citomegalic etc. Diagnostic Are mai multe etape: 1. diagnostic pozitiv - sugerat clinic, susținut biochimic, confirmat imagistic 2. diagnostic etiologic - teste specifice cu viză etiologică 3. diagnostic de formă clinică: compensată și decompensată (vezi evoluție) 4. diagnostic de complicații. Diagnostic diferențial Poate fi necesar diagnosticul diferențial al hepatomegaliei, icterului sau al ascitei, dacă aceste semne sunt izolate. Hepatomegalia presupune excluderea carcinomului hepatocelular, chistului hidatic, ficatul de stază, steato-hepatita, cauze infecțioase. Ascita necesită diagnostic etiologic pentru diferențierea de TBC, neoplazie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sunt izolate. Hepatomegalia presupune excluderea carcinomului hepatocelular, chistului hidatic, ficatul de stază, steato-hepatita, cauze infecțioase. Ascita necesită diagnostic etiologic pentru diferențierea de TBC, neoplazie, insuficiență cardiacă dreaptă, pericardită constrictivă etc. Icterul presupune eliminarea cauzei obstructive, mai rar a hemolizei. Evoluție, complicații, prognostic CH este o boală cronică cu evoluție progresivă spre complicații în absența tratamentului. Evoluția depinde de pacient, etiologie, corectitudinea tratamentului. Din punct de vedere clinico-evolutiv CH are două faze: - compensată - care poate dura 20-30 de ani, există doar simptome
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
stază, steato-hepatita, cauze infecțioase. Ascita necesită diagnostic etiologic pentru diferențierea de TBC, neoplazie, insuficiență cardiacă dreaptă, pericardită constrictivă etc. Icterul presupune eliminarea cauzei obstructive, mai rar a hemolizei. Evoluție, complicații, prognostic CH este o boală cronică cu evoluție progresivă spre complicații în absența tratamentului. Evoluția depinde de pacient, etiologie, corectitudinea tratamentului. Din punct de vedere clinico-evolutiv CH are două faze: - compensată - care poate dura 20-30 de ani, există doar simptome nespecifice, fără semne sugestive, situație în care afecțiunea este descoperită fortuit
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pleural = decompensare vasculară o icter, semne cutanate, endocrine, sindrom hemoragipar, denutriție, febră = decompensare parenchimatoasă (insuficiență hepatică). Prognosticul în CH este apreciat pe baza unui scor clinic și biologic (Child Pug) care include: albuminemia, ascita, bilirubina, indicele de protrombină, encefalopatia hepatică. Complicațiile reprezintă principala cauză de deces în CH. Sunt reprezentate de: 1. hemoragia digestivă superioară (HDS) - produsă cel mai frecvent prin ruptura varicelor esofagiene mari. HDS se exteriorizează prin hematemeză abundentă cu sânge roșu și cheaguri, mai rar prin melenă. Sângerarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
suprapunerea unei hepatite virale), excesul de alcool, constipația, diuretice intempestive, intervenții chirurgicale. Paraclinic este sugestivă amoniemia. Mortalitatea este crescută dacă evoluția ajunge până la comă. 3. peritonita bacteriană spontană - infectarea ascitei cu bacterii gram negative care traversează peretele intestinal. Este o complicație mortală în absența tratamentului prompt, cu tendință la recidivă. Clinic apar dureri abdominale difuze, febră, frisoane, evoluție potențială spre encefalopatie hepatică. Diagnosticul se confirmă prin caracterele lichidului de ascită (multe leucocite, eventual germenele/germenii implicați). 4. malignizarea (carcinomul hepatocelular) - apare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
oligurie, retenție azotată progresivă, hiponatremie, sumar de urină normal. Principii de tratament CH este o afecțiune ireversibilă, de aceea tratamentul nu este curativ. Obiectivele sunt: îndepărtarea agentului etiologic (alcool, virus), menținerea fazei compensate și inactivitatea cirozei, prevenirea decompensării și a complicațiilor, tratamentul complicațiilor. Resurse terapeutice A. Măsurile generale (igieno-dietetice) sunt adaptate fazei evolutive. În CH compensată pacienții pot duce o viață normală, dar cu evitarea eforturilor prelungite sau exagerate. Alcoolul este interzis. Aportul proteic, glucidic, lipidic și vitaminic este normal, dar
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]