15,488 matches
-
azotată progresivă, hiponatremie, sumar de urină normal. Principii de tratament CH este o afecțiune ireversibilă, de aceea tratamentul nu este curativ. Obiectivele sunt: îndepărtarea agentului etiologic (alcool, virus), menținerea fazei compensate și inactivitatea cirozei, prevenirea decompensării și a complicațiilor, tratamentul complicațiilor. Resurse terapeutice A. Măsurile generale (igieno-dietetice) sunt adaptate fazei evolutive. În CH compensată pacienții pot duce o viață normală, dar cu evitarea eforturilor prelungite sau exagerate. Alcoolul este interzis. Aportul proteic, glucidic, lipidic și vitaminic este normal, dar se reduce
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se reduce drastic/se interzice, în denutriție se suplimentează parenteral. Repausul este indicat până la 14-16 ore/zi. Educația pacientului și familiei este necesară pentru recunoașterea simptomelor și semnelor de agravare, adaptarea la noul stil de viață, evitarea factorilor declanșatori ai complicațiilor (intervenții chirurgicale, sedative, diuretice excesive, constipația etc). B. Tratamentul etiologic este posibil când se cunoaște cauza, așa cum sunt CH compensate virale în care se poate tenta terapia antivirală (vezi capitolul "Hepatitele cronice"). C. Tratamentul patogenic este tratamentul farmacologic propiu-zis: - medicația
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tratament. Paracenteza poate fi repetată, la o ședință se extrag 4-6 litri. Manevra poate induce pierdere de albumine, de aceea se recomandă substituție cu albumină umană desodată sau soluții macromoleculare (ex. Dextran) o șuntul porto-cav în ascita refractară. D. Tratamentul complicațiilor: 1. Hemoragia digestivă superioară beneficiază de:încărcare volemică (soluții Ringer, HAES, ser glucozat), transfuzii de sânge integral sau masă eritrocitară (izogrup, izoRh), plasmă proaspătă congelată - întreruperea alimentației orale, reluare după oprirea sângerării cu lichide reci, dietă hidrolactozaharată - hemostatice (vitamina K
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
antalgică. Abdomenul este dureros la palparea superficială sau profundă în hipocondrul drept și punctul colecistic (semnul Murphy). Deseori palparea este dificilă din cauza hiperesteziei cutanate și a apărării musculare. Notă! Prelungirea colicii peste 4-6 ore, apariția febrei, frisonului, icterului, semnifică apariția complicațiilor. Forme clinice particulare Calculii pot fi localizați în căile biliare intrahepatice sau coledoc prin migrare din colecist sau formare in situ. LB coledociană reprezintă 20-25% din cazurile de LB și se manifestă clinic prin triada Charcot (angiocolită): durere biliară + febră
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
reziduală (extracție intraoperatorie incompletă) sau recidivantă (favorizată de condiții locale anatomice și staza biliară). Explorări paraclinice 1. Ecografia abdominală este investigația de primă intenție deoarece este o metodă neinvazivă, ieftină, sensibilă pentru diagnostic, reproductibilă, care poate fi utilizată și în complicații. Semnul caracteristic este imaginea reflectogenă cu con de umbră posterior (Fig. 18). 2. Alte metode imagistice au indicații speciale:colangiografia este o metodă sensibilă pentru LB de căi biliare. Cel mai frecvent se utilizează colangiografia endoscopică retrogradă care permite și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
calculi de mici dimensiuni (Fig. 19B, C). 3. Examenele de laborator sunt normale în LB necomplicată. În colica biliară poate apărea o creștere tranzitorie a transaminazelor, amilazelor (reacție pancreatică), alterarea testelor de colestază. Obstrucția coledociană se însoțește constant de colestază. Complicațiile infecțioase se însoțesc de sindrom biologic de inflamație. Diagnostic diferențial Se impune dacă sunt prezente: 1. colica biliară - se face cu criza ulceroasă, pancreatita acută, colica renală dreaptă, apendicita acută, pleurezie sau pneumonie bazală dreaptă, angina pectorală, infarct miocardic acut
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
apendicita acută, pleurezie sau pneumonie bazală dreaptă, angina pectorală, infarct miocardic acut postero-inferior 2. icterul - se face cu alte cauze de icter obstructiv ca neoplasmul de cap de pancreas sau de căi biliare, ampulomul vaterian sau cu icterul hemolitic. Evoluție, complicații LB are evoluție adeseori imprevizibilă, poate rămâne asimptomatică toată viața și are prognostic favorabil, sau evoluează spre LB simptomatică. Odată manifestă clinic prin colici biliare, acestea au mare posibilitate de a se repeta. Complicațiile LB pot fi: - consecința afectării peretelui
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vaterian sau cu icterul hemolitic. Evoluție, complicații LB are evoluție adeseori imprevizibilă, poate rămâne asimptomatică toată viața și are prognostic favorabil, sau evoluează spre LB simptomatică. Odată manifestă clinic prin colici biliare, acestea au mare posibilitate de a se repeta. Complicațiile LB pot fi: - consecința afectării peretelui vezicular: colecistita acută/cronică, peritonita acută biliară, fistule bilio-biliare sau bilio-digestive, ileus biliar (pareză intestinală prin inflamația de vecinătate sau fistule), cancerul veziculei biliare - consecința migrării calculilor: hidrops vezicular (fixarea calculului în canalul cistic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Tratamentul curativ este condiționat de tabloul clinic și de localizarea LB. Pentru LB asimptomatică există consens că trebuie supravegheată și nu se intervine chirurgical, deoarece devine simptomatică doar în 1-2% din cazuri anual, iar chirurgia este grevată de riscuri și complicații. LB simptomatică se tratează în funcție de prezența sau absența complicațiilor. 1. În LB simptomatică necomplicată există consens în privința indicației de colecistectomie din cauza recidivei frecvente a colicilor biliare și a riscului de complicații inclusiv malignizarea. Colecistectomia laparoscopică este varianta preferată în prezent
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
localizarea LB. Pentru LB asimptomatică există consens că trebuie supravegheată și nu se intervine chirurgical, deoarece devine simptomatică doar în 1-2% din cazuri anual, iar chirurgia este grevată de riscuri și complicații. LB simptomatică se tratează în funcție de prezența sau absența complicațiilor. 1. În LB simptomatică necomplicată există consens în privința indicației de colecistectomie din cauza recidivei frecvente a colicilor biliare și a riscului de complicații inclusiv malignizarea. Colecistectomia laparoscopică este varianta preferată în prezent. Tratamentul non-chirugical (medical) cuprinde: a. tratamentul colicii biliare prin
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cazuri anual, iar chirurgia este grevată de riscuri și complicații. LB simptomatică se tratează în funcție de prezența sau absența complicațiilor. 1. În LB simptomatică necomplicată există consens în privința indicației de colecistectomie din cauza recidivei frecvente a colicilor biliare și a riscului de complicații inclusiv malignizarea. Colecistectomia laparoscopică este varianta preferată în prezent. Tratamentul non-chirugical (medical) cuprinde: a. tratamentul colicii biliare prin repaus alimentar complet cel puțin 24 de ore, apoi dietă hidrică cu ceai, limonadă, suc de fructe. Se introduc treptat supe de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este rar utilizată o terapie alternativă - suplimente naturiste. 2. În LB de cale principală tratamentul este dezobstrucția căii pe cale endoscopică sau chirurgicală. Dacă există LB veziculară asociată se practică obligatoriu colecistectomie. 3. În LB complicată tratamentul este adaptat tipului de complicație. Regula este inițierea tratamentului medical urmat obligatoriu de tratament chirurgical în funcție de tipul complicației: - infecția (colecistită acută, angiocolită) se tratează cu antibiotice pe cale parenterală (Ampicilină + Gentamicină sau cefalosporine sau chinolone). Se asociază repaus/regim alimentar, antispastic, antialgic, pungă cu gheață aplicată
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
principală tratamentul este dezobstrucția căii pe cale endoscopică sau chirurgicală. Dacă există LB veziculară asociată se practică obligatoriu colecistectomie. 3. În LB complicată tratamentul este adaptat tipului de complicație. Regula este inițierea tratamentului medical urmat obligatoriu de tratament chirurgical în funcție de tipul complicației: - infecția (colecistită acută, angiocolită) se tratează cu antibiotice pe cale parenterală (Ampicilină + Gentamicină sau cefalosporine sau chinolone). Se asociază repaus/regim alimentar, antispastic, antialgic, pungă cu gheață aplicată local, la nevoie reechilibrare hidroelectrolitică. - complicațiile mecanice, malignizarea necesită intervenție chirurgicală - pancreatita acută
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
urmat obligatoriu de tratament chirurgical în funcție de tipul complicației: - infecția (colecistită acută, angiocolită) se tratează cu antibiotice pe cale parenterală (Ampicilină + Gentamicină sau cefalosporine sau chinolone). Se asociază repaus/regim alimentar, antispastic, antialgic, pungă cu gheață aplicată local, la nevoie reechilibrare hidroelectrolitică. - complicațiile mecanice, malignizarea necesită intervenție chirurgicală - pancreatita acută necesită reechilibrare hidroelectrolitică, tratamentul durerii (antialgice, AINS, antisecretorii de tipul IPP, ! nu Morfină). <reflist> 1. Stanciu C, Trifan A, Ionescu DL. Curs de semiologie medicală. Aparatul digestiv. Ed. Junimea, Iași, 2002 2. Trifan
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
terminală sau la pacientul hipertensiv, diabetic aparatul osteoarticular atrage atenția prin:artralgii frecvent întâlnite la pacientul cu colagenoză sau vasculită complicate cu afectare renală, deformări articulare în poliartrita reumatoidă, gută (poate coexista nefropatia urică), artroze la consumatorii cronici de analgezice (complicație - nefropatia analgezică sau IRA în consumul acut supraadăugat unei alte medicații cu potențial nefrotoxic ca IECA, diuretice etc) - dureri oasoase, fracturi, deformații ale scheletului, periartrită acută, rupturi tendinoase în cadrul osteodistrofiei renale la pacientul cu dializă de lungă duratăaparatul respirator poate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cunoscută. În acest caz afectarea glomerulară poate fi consecința unei alte boli care implică și rinichiul sau afectarea glomerulară poate avea consecințe asupra altor aparate și sisteme. NG secundare pot fi cauzate de: - infecții:bacteriene: streptococ, stafilococ, pneumococ (GN este complicație a unei pneumonii sau endocardite infecțioase), GN din febra tifoidă, sifilis, tuberculoză, leptospiroză etc - parazitare: malaria, toxoplasmoza, schistosomiaza etcfungice: infecții cu Candida, Aspergilus etcvirale: hepatitice B și C, HIV - substanțe toxice și alergii: - medicamente: captopril, AINS, penicilamina, litiu, săruri de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se aplică și la pacienții cu clearance de creatinină < 60 ml/min/1,73 m2 - dieta hipolipidică se aplică în caz de SN cu dislipidemie importantă - medicația anticoagulantă poate fi luată în calcul în SN cu hipoalbuminemie severă pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice Principii ale tratamentului patogenic Tratamentul patogenic are ca obiectiv inducerea remisiunii bolii și ulterior menținerea sa prin reducerea/dispariția proteinuriei și stabilizarea sau încetinirea declinului RFG. Tratamentul se bazează pe medicație imunosupresoare reprezentată de: corticosteroizi (Prednison, Metilprednisolon), agenți alkilanți
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
infecțioase (exsudat faringian, portaj nazal, tegumentar) - serologic: titrul ASLO crescut, complement seric scăzut. Diagnosticul este confirmat de prezența sindromului nefritic acut. Alte explorări nu aduc elemente specifice pentru diagnostic. PBR este indicată numai în situațiile cu evoluție nefavorabilă clinic. Evoluție, complicații Este variabilă în funcție de virulența germenilor, reactivitatea organismului, precocitatea și corectitudinea tratamentului. Factorul decisiv pentru evoluție și prognostic este tipul de proliferare. Modalități evolutive: - comună: 4-7 zile cu vindecare completă, deși anomaliile urinare asimptomatice pot persista 3-6 luni, chiar 1-2 ani
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tratamentului. Factorul decisiv pentru evoluție și prognostic este tipul de proliferare. Modalități evolutive: - comună: 4-7 zile cu vindecare completă, deși anomaliile urinare asimptomatice pot persista 3-6 luni, chiar 1-2 ani - evoluție cu IRA rapid progresivă (formele cu proliferare extracapilară) - cronicizare. Complicațiile posibile sunt: IRA, insuficiență cardiacă (inclusiv edem pulmonar acut), hemoragie cerebrală, infecții (pneumonii, infecții urinare, cutanate). Principii de tratament Tratamentul profilactic:profilaxia primară prin tratarea corectă a infecțiilor streptococice cu Penicilină profilaxia complicațiilor prin tratament corect curativ - profilaxia recăderilor prin
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
rapid progresivă (formele cu proliferare extracapilară) - cronicizare. Complicațiile posibile sunt: IRA, insuficiență cardiacă (inclusiv edem pulmonar acut), hemoragie cerebrală, infecții (pneumonii, infecții urinare, cutanate). Principii de tratament Tratamentul profilactic:profilaxia primară prin tratarea corectă a infecțiilor streptococice cu Penicilină profilaxia complicațiilor prin tratament corect curativ - profilaxia recăderilor prin prelungirea tratamentului până la vindecarea GNA. Tratamentul curativ se bazează pe: - măsuri nefarmacologice: repaus la pat până la dispariția edemelor, HTA și hematuriei, regim normocaloric, hipoproteic în caz de retenție azotată, aport hidric/24 ore
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de la semnele bolii de bază. Pentru practica curentă sunt de menționat: - GN din endocardita infecțioasă care se poate manifesta clinic prin oricare din cele 5 sindroame clinice - GN asociate hepatitelor virale. În hepatita virală B, GN poate fi secundară unei complicații a afecțiunii hepatice și anume panarterita nodoasă. Prognosticul este mai nefavorabil la adult comparativ cu copilul (evoluție către IRC terminală). Tratamentul este cel al bolii de bază. În hepatita virală C, GN apare la distanță de infecția inițială. Cel mai
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de 3 luni. - sindrom biologic de inflamație nespecific produși de degradare ai fibrinei crescuți. Imunologice care permit precizarea tipului de GN (Ac anti-MBG, complexe imune circulante sau Ac ANCA) Puncția biopsie renală este frecvent necesară pentru diagnostic și prognostic. Evoluție, complicații Evoluția este nefavorabilă și ireversibilă spre BCR. Prognosticul este rezervat în absența unei terapii agresive. Complicațiile cele mai frecvente sunt: IRA, IRC terminală, edem pulmonar acut, complicații legate de tratament. Principii de tratament Tratamentul curativ are următoarele direcții: 1. regim
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
permit precizarea tipului de GN (Ac anti-MBG, complexe imune circulante sau Ac ANCA) Puncția biopsie renală este frecvent necesară pentru diagnostic și prognostic. Evoluție, complicații Evoluția este nefavorabilă și ireversibilă spre BCR. Prognosticul este rezervat în absența unei terapii agresive. Complicațiile cele mai frecvente sunt: IRA, IRC terminală, edem pulmonar acut, complicații legate de tratament. Principii de tratament Tratamentul curativ are următoarele direcții: 1. regim igieno-dietetic și tratament simptomatic după principii similare cu cele din GN acută poststreptococică 2. tratament patogenic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Ac ANCA) Puncția biopsie renală este frecvent necesară pentru diagnostic și prognostic. Evoluție, complicații Evoluția este nefavorabilă și ireversibilă spre BCR. Prognosticul este rezervat în absența unei terapii agresive. Complicațiile cele mai frecvente sunt: IRA, IRC terminală, edem pulmonar acut, complicații legate de tratament. Principii de tratament Tratamentul curativ are următoarele direcții: 1. regim igieno-dietetic și tratament simptomatic după principii similare cu cele din GN acută poststreptococică 2. tratament patogenic cu: - corticosteroizi în “puls terapie” cu Metilprednisolon (maxim 1g/24 ore
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
a. medicamente (mercur, heroină, insecticide, bismut) b. alergeni (înțepături de albine, venin de șarpe, polenuri, vaccinuri) c. infecții d. neoplazii e. colagenoze și vasculite f. boli metabolice (diabet zaharat, hipertiroidie, amiloidoza). 5. diagnosticul anatomo-patologic (precizează tipul de NG) 6. diagnosticul complicațiilor Principii de tratament Indiferent de tipul de NG, măsurile terapeutice includ: - regim igienodietetic: - reducerea aportului de sare proporțional cu severitatea edemelor și HTA (între 0,54 g sare/zi) - hipolipidic - dieta vegetariană care include ulei de pește și produse din
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]