2,313 matches
-
inițial prin tratament medical intens cu excepția indicațiilor de BAC, - Pacienți cu IM acut: reperfuzia primară sub 72 de ore după debutul unui IM cu implicare de segment ST, fără dovezi de ischemie care continuă nu aduc beneficii de supravițuire prin BAC, - BAC nu este indicat pentru tratamentul disfuncției de VS, cu excepția unei ischemii intermitente sau a unor dovezi de miocard viabil semnificativ revascularizabil, - Pacienți după angioplastie eșuată: BAC nu este indicat, dacă nu există dovezi de ischemie sau dacă angioplastia a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
prin tratament medical intens cu excepția indicațiilor de BAC, - Pacienți cu IM acut: reperfuzia primară sub 72 de ore după debutul unui IM cu implicare de segment ST, fără dovezi de ischemie care continuă nu aduc beneficii de supravițuire prin BAC, - BAC nu este indicat pentru tratamentul disfuncției de VS, cu excepția unei ischemii intermitente sau a unor dovezi de miocard viabil semnificativ revascularizabil, - Pacienți după angioplastie eșuată: BAC nu este indicat, dacă nu există dovezi de ischemie sau dacă angioplastia a fost
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
ST, fără dovezi de ischemie care continuă nu aduc beneficii de supravițuire prin BAC, - BAC nu este indicat pentru tratamentul disfuncției de VS, cu excepția unei ischemii intermitente sau a unor dovezi de miocard viabil semnificativ revascularizabil, - Pacienți după angioplastie eșuată: BAC nu este indicat, dacă nu există dovezi de ischemie sau dacă angioplastia a fost abandonată din cauza anatomiei vasului cu leziune. Absența fenomenului de reflow după angioplastie nu este o indicație de BAC. În anii din urmă au apărut indicații chirurgicale
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
miocard viabil semnificativ revascularizabil, - Pacienți după angioplastie eșuată: BAC nu este indicat, dacă nu există dovezi de ischemie sau dacă angioplastia a fost abandonată din cauza anatomiei vasului cu leziune. Absența fenomenului de reflow după angioplastie nu este o indicație de BAC. În anii din urmă au apărut indicații chirurgicale după apariția stenozelor în stent aplicat după angioplastie coronariană. La un interval după aceste proceduri de cardiologie intervențională pot reapare simptome de suferință coronariană care impun reexplorare și stabilirea indicațiie chirurgicale. O
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
subgrup (nu există studii randomizate controlate care să demonstreze avantajele acestei metode). Subgrupul de IM complicat cu șoc cardiogen are o mortalitate mare sub tratament medical. Terapia de reperfuzie este unica speranță reală de ameliorarea a supraviețuirii. PCI precoce și BAC sunt opțiuni primare la pacienți sub 75 de ani. Asistarea mecanică circulatorie are un rol important pînă la recuperarea miocardică. Agenții farmacologici și mijloacele de control ale reperfuziei sunt domenii importante de cercetare și dezvoltare [5]. Asistența medicală de urgență
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
risc oferă cele mai bune șanse de supraviețuire după ocluzia coronară acută, dar metodele și momentul revascularizației continuă să fie studiate și dezbătute. Principalele metode de revascularizare sunt reprezentate de : - trombolitice, - PTCA („percutaneous transluminal coronary angioplasty”), introduceri de stenturi intracoronare, - BAC, - complex tratament medical și medicamentos, mijloace terapeutice care au scăzut mortalitatea asociată cu IMA. Progrese în domeniul protecției și conservării miocardice și suportul circulator mecanic fac parte din arsenalul terapeutic al IMA. INFARCTUL MIOCARDIC ACUT (IMA) Criterii de diagnostic a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
indică necroză miocardică periprocedurală. Prin convenție, creșterea biomarkerilor peste 3ׄ99th percentile URL” a fost desemnată ca definind infarctul miocardic legat de PCI. Un subtip de infarct este recunoscut ca fiind legat de tromboză în stent documentată. - Pentru by-pass aorto-coronarian (BAC) la pacienți cu valori de bază normale de troponină, creșterea biomarkerilor peste „99th percentile URL”* indică necroză miocardică peri-procedurală. Prin convenție, creșterea biomarkerilor peste 5 × ”99th percentile URL”*, cu noi unde Q patologice sau nou BRS sau nouă ocluzie de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
creșterea biomarkerilor peste 5 × ”99th percentile URL”*, cu noi unde Q patologice sau nou BRS sau nouă ocluzie de grefă sau arteră coronară nativă, cu dovezi imagistice de nouă pierdere de miocard viabil au fost definite ca infarct miocardic în legătură cu BAC. - Modificări patologice de infarct miocardic acut. Criterii de infarct miocardic vechi Oricare din criteriile de mai jos justifică diagnosticul de infarct miocardic vechi - Dezvoltarea de noi unde Q patologice cu sau fără simptome, - Dovezi imagistice de regiune cu pierdere a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
V2-V3 ≥ 0,02 s sau complex QS în V2-V3, - Unde Q ≥ 0,03 s și ≥ 0,1 mV profunzime în 2 derivații de contiguitate I,aVL,V6,V4-V6, II-III, aVF [33]. Criterii de diagnostic pentru infarct miocardic după by-pass aorto-coronarian (BAC) Orice creștere de biomarker cardiac după BAC indică necroză miocitară cu semnificația că rezultatul nefavorabil poate fi legat de creșterea biomarkerilor. Aceasta a fost demonstrată în studii clinice ce utilizează CPK-MB unde creșteri de 5, 10 sau 20 de ori
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
în V2-V3, - Unde Q ≥ 0,03 s și ≥ 0,1 mV profunzime în 2 derivații de contiguitate I,aVL,V6,V4-V6, II-III, aVF [33]. Criterii de diagnostic pentru infarct miocardic după by-pass aorto-coronarian (BAC) Orice creștere de biomarker cardiac după BAC indică necroză miocitară cu semnificația că rezultatul nefavorabil poate fi legat de creșterea biomarkerilor. Aceasta a fost demonstrată în studii clinice ce utilizează CPK-MB unde creșteri de 5, 10 sau 20 de ori peste limita superioară a normalului după BAC
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
BAC indică necroză miocitară cu semnificația că rezultatul nefavorabil poate fi legat de creșterea biomarkerilor. Aceasta a fost demonstrată în studii clinice ce utilizează CPK-MB unde creșteri de 5, 10 sau 20 de ori peste limita superioară a normalului după BAC au fost asociate cu înrăutățirea prognosticului (Cohn). În mod similar, creșterea nivelului troponinei după BAC indică necroză miocardică, care prevestește un rezultat nefavorabil. Literatura nu este abundentă cu privire la utilizarea biomarkerilor pentru definirea infarctului miocardic după BAC. Biomarkerii nu pot fi
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Aceasta a fost demonstrată în studii clinice ce utilizează CPK-MB unde creșteri de 5, 10 sau 20 de ori peste limita superioară a normalului după BAC au fost asociate cu înrăutățirea prognosticului (Cohn). În mod similar, creșterea nivelului troponinei după BAC indică necroză miocardică, care prevestește un rezultat nefavorabil. Literatura nu este abundentă cu privire la utilizarea biomarkerilor pentru definirea infarctului miocardic după BAC. Biomarkerii nu pot fi singurele elemente de diagnostic în infarctul miocardic (tip 5). Având în vedere impactul creșterii biomarkerilor
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
superioară a normalului după BAC au fost asociate cu înrăutățirea prognosticului (Cohn). În mod similar, creșterea nivelului troponinei după BAC indică necroză miocardică, care prevestește un rezultat nefavorabil. Literatura nu este abundentă cu privire la utilizarea biomarkerilor pentru definirea infarctului miocardic după BAC. Biomarkerii nu pot fi singurele elemente de diagnostic în infarctul miocardic (tip 5). Având în vedere impactul creșterii biomarkerilor asupra supraviețuirii, se sugerează prin convenție arbitrară, că: - valoarea biomarkerilor peste de 5 ori a („99th percentile”) a valorilor de referință
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de diagnostic în infarctul miocardic (tip 5). Având în vedere impactul creșterii biomarkerilor asupra supraviețuirii, se sugerează prin convenție arbitrară, că: - valoarea biomarkerilor peste de 5 ori a („99th percentile”) a valorilor de referință în primele 72 de ore după BAC, - asociată cu apariție de noi unde Q sau BRS nou, - documentarea angiografică de ocluzie de grefă sau de vas coronar nativ, - noi dovezi imagistice de pierderi de miocard viabil, trebuie considerate ca diagnostice pentru infarct miocardic post-BAC [5]. În timpul BAC
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
BAC, - asociată cu apariție de noi unde Q sau BRS nou, - documentarea angiografică de ocluzie de grefă sau de vas coronar nativ, - noi dovezi imagistice de pierderi de miocard viabil, trebuie considerate ca diagnostice pentru infarct miocardic post-BAC [5]. În timpul BAC numeroși factori pot produce necroză miocardică peri-procedurală cum sunt: - Traumă miocardică (suture, manevre mecanice), - Disecție coronară, - Ischemie regională sau legată de protecție miocardică global inadecvată, - Evenimente microvasculare legate de reperfuzie, - Leziuni miocardice induse de generarea de radicali liberi de oxygen
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
sugerează că cele mai multe necroze în acest context nu sunt focale, izolate, ci difuze și localizate la subendocard. Biomarkerii utilizați pentru IM peri-procedural sunt CPKMB și Troponinele [32]. Cele de mai sus pot fi și cauze ale rezultatelor încă neconvingătoare ale BAC în IMA. Clasificarea clinică a infarctului miocardic acut Tipul I Infarct miocardic spontan de origine ischemică datorat unui eveniment ca eroziunea plăcii aterosclerotice și/sau ruptura, fisura sau disecția acesteia. Tipul II Infarct miocardic consecutiv ischemiei datorită fie creșterii cererii
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de siderare a miocardului, care poate necesita manipulare farmacologică - medicație vasoactivă, inotropice - sau suport circulator (IABP, asistarea ventriculară LVAD) temporar [5]. Angina instabilă Angina agravată sau alte tipuri de angină încadrate în sindroame coronariane acute pot fi considerate indicații pentru BAC pe o bază semiurgentă, cînd tratamentul medical complet nu controlează durerea de repaus în circa 7 zile. Coronarografia și operația sînt efectuate prompt, dacă persistă manifestările clinice și evidența electrocardiografică a ischemiei. O creștere ușoară a enzimelor serice (CPK) în timpul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
electrocardiografică a ischemiei. O creștere ușoară a enzimelor serice (CPK) în timpul acestei perioade nu constituie o contraindicație pentru operație. Ca o alternativă, dezvoltarea unui infarct miocardic poate fi considerată indicație pentru operație de urgență. Rezultatele excelente obținute în prezent prin BAC în angina instabilă recomandă intervenția chirurgicală ca principalul mijloc terapeutic al sindromului, în absența unui răspuns rapid și eficace prin tratament medical. Considerăm necesar a reproduce recomandările de tratament AHA/ACC revizuite pentru Angină Instabilă / Infarct miocardic fără elevare de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
al sindromului, în absența unui răspuns rapid și eficace prin tratament medical. Considerăm necesar a reproduce recomandările de tratament AHA/ACC revizuite pentru Angină Instabilă / Infarct miocardic fără elevare de segment ST (AI / IMNSTE) atât pentru PCI cât și pentru BAC. Recomandări pentru PCI [25] Clasa I 1. O strategie precoce invazivă este indicată pentru pacienți cu Angină Instabilă / Infarct miocardic fără elevare de segment ST (AI / IMNSTE) care nu au comorbidități majore, care au leziuni coronariene pretabile la PCI și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
invazivă este indicată pentru pacienți cu Angină Instabilă / Infarct miocardic fără elevare de segment ST (AI / IMNSTE) care nu au comorbidități majore, care au leziuni coronariene pretabile la PCI și factori de risc înalt. 2. Intervenție coronară percutană (PCI) sau BAC sunt recomandate pentru pacienți cu AI / IMNSTE care au leziuni coronariene de 1-2 vase, cu sau fără leziune semnificativă proximală de ADA, dar cu o arie largă de miocard viabil și criterii de risc înalt la testare neinvazivă - nivel de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
AI / IMNSTE care au leziuni coronariene de 1-2 vase, cu sau fără leziune semnificativă proximală de ADA, dar cu o arie largă de miocard viabil și criterii de risc înalt la testare neinvazivă - nivel de dovezi B. 3. PCI sau BAC sunt recomandate pentru pacienți cu AI / IMNSTE și leziuni multivasculare cu anatomie adecvată, funcție VS normală, fără diabet zaharat - nivel de dovezi A. 4. Un inhibitor de trombocite GP IIb/IIIa este în general recomandat pentru pacienție AI / IMNSTE supuși
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
II a 1. PCI este acceptabilă pentru leziuni focale de grefe venoase safene (GVS) sau stenoze multiple la pacienți cu (AI / IMNSTE) sub terapie medicală și care nu sunt candidați potriviți pentru reoperații - nivel de dovezi C. 2. PCI (sau BAC) sunt acceptabile pentru pacienți cu AI / IMNSTE și leziuni aterosclerotice de 1-2 vase cu sau fără leziune semnificativă de ADA proximală, dar cu o arie moderată de miocard viabil și ischemie la testare neinvazivă - nivel de dovezi B. 3. PCI
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
acceptabile pentru pacienți cu AI / IMNSTE și leziuni aterosclerotice de 1-2 vase cu sau fără leziune semnificativă de ADA proximală, dar cu o arie moderată de miocard viabil și ischemie la testare neinvazivă - nivel de dovezi B. 3. PCI (sau BAC) pot fi mai utile comparativ cu terapia medicală la pacienți cu AI / IMNSTE cu leziuni de 1-2 vase și leziune semnificativă de ADA proximală - nivel de dovezi B. 4. Utilizarea PCI este utilă la pacienți cu AI / IMNSTE și stenoză
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
leziune semnificativă de ADA proximală - nivel de dovezi B. 4. Utilizarea PCI este utilă la pacienți cu AI / IMNSTE și stenoză semnificativă de trunchi coronar stâng (mai mare de 50%) care sunt candidați pentur revascularizare, dar nu sunt eligibili pentru BAC sau care necesită intervenție emergentă la angiografie pentru instabilitate hemodinamică - nivel de dovezi B. Clasa II b 1. În absența factorilor de risc înalt asociați AI / IMNSTE, PCI poate fi luată în considerare la pacienții cu leziune monovasculară, sau multivasculară
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
care se află sub terapie medicală, care au leziuni de 2-3 vase și leziuni semnificative de ADA proximală, și diabet tratat sau disfuncție VS cu anatomie adecvată pretabilă pentru terapie intervențională (Level of Evidence: B). Clasa III 1. PCI (sau BAC) nu este recomandată pentru pacienți cu leziuni de 1-2 vase, fără leziune proximală semnificativă de ADA, fără simptome curente sau simptome care nu sunt datorate ischemiei miocardice și care nu au ischemie la testare neinvazivă - nivel de dovezi C. 2
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]