2,160 matches
-
echivalentul lor organoiodat din clasa 180-200 deoarece opacifierea vaselor este suficient de bună, modificările osmolarității la nivelul barierei hematoencefalice sunt la un nivel scăzut și vâscozitatea este mai redusă, lucruri foarte utile în cazurile în care injectarea se face pe catetere subțiri (de exemplu, catetere de 0,018 inci sau chiar de 0,010 inci), fie manual fie cu injectomatul, atât în angiogtafia clasică cât și în cea cu sustracție digitală ! Trebuie însă reamintit că în studiile CUT-FILM sunt necesare concentrațiile
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
clasa 180-200 deoarece opacifierea vaselor este suficient de bună, modificările osmolarității la nivelul barierei hematoencefalice sunt la un nivel scăzut și vâscozitatea este mai redusă, lucruri foarte utile în cazurile în care injectarea se face pe catetere subțiri (de exemplu, catetere de 0,018 inci sau chiar de 0,010 inci), fie manual fie cu injectomatul, atât în angiogtafia clasică cât și în cea cu sustracție digitală ! Trebuie însă reamintit că în studiile CUT-FILM sunt necesare concentrațiile mai mari: substanțe din
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
prin abord la 45% cu ac 18 G la nivelul arterei femurale comune drepte. Ansa cu cap „J” de 0,025 inci pare a fi cea mai sigură (riscul de afectare a intimei arterei este mic). Pentru a preveni colmatarea cateterului se introduc cu pompa electronică 4000-6000 unități de heparina/litru, inclusiv în timpul mânuirii ansei, chiar dacă există riscul de sângerare la nivelul locurilor de administrare manuală a substanțelor medicamentoase necesare pacientului. Administrarea heparinei se face urmărind nivelul timpului de activare al
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
unități de heparină activă în 1,5-2 ore, cam 1/2 din timpul de viață al heparinei. Nu intrăm în detaliile efectuării angiografiilor dar amintim formula după care se calculează viteza cantității de contrast care iese prin capul distal al cateterului (U), respectiv raportul dintre cantitatea de contrast injectată per secundă (Q) și pătratul razei capului distal al cateterului (R2): U = Q/R2. Formula după care se calculează volumul (V) unei malformații arteriovenoase al cărui diametru mic este „s” iar diametrul
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
intrăm în detaliile efectuării angiografiilor dar amintim formula după care se calculează viteza cantității de contrast care iese prin capul distal al cateterului (U), respectiv raportul dintre cantitatea de contrast injectată per secundă (Q) și pătratul razei capului distal al cateterului (R2): U = Q/R2. Formula după care se calculează volumul (V) unei malformații arteriovenoase al cărui diametru mic este „s” iar diametrul mare este „L” este următoarea: FACTORI DE RISC în ANGIOGRAFIILE CEREBRALE Aceștia sunt: a. A.V.C ischemic
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
sunt: a. A.V.C ischemic; b. Suferințe stenotice vasculare; c. Vârsta > 70 ani; d. Pacienții la care sunt necesare cantități mari de contrast; e. Pacienți la care durata examinării este > 60-90 minute sau la care sunt necesare mai multe catetere; f. Pacienții cu HTA sau cu Insuficiență renală; g. Pacienții cu Hemoragie subarahnoidă sau care abia au ieșit din operație. COMPLICAȚIILE ANGIOGRAFIILOR CEREBRALE (26, 27, 28, 30) I. NEUROLOGICE Se întâlnesc în 0,5-4% dintre cazuri și survin la 24-48h
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
ne puteam astepta (29, 31). I.1. EMBOLIILE Datele din literatură arată un număr mai mic decât cel real de accidente embolice (32, 33). Emboliile din timpul angiografiei sunt cu material atteromatos dislocat de manopera în sine, cu trombuși din cateter sau cu bule de aer. Cantitățile mici de aer sunt absorbite de/prin patul capilar și nu cauzează deficit de funcții cerebrale în timp ce cantitățile mari de aer trec în patul arteriolar pial și determină alterarea rapidă a funcțiilor cerebrale. Cantitatea
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
LA LOCUL PUNCȚIEI. S-a raportat în 6,9-10,7% din cazuri (28,30) la nivelul puncției femurale și ceva mai multe procente pentru puncțiile carotidiene și, respectiv, brahiale/axilare. Vârsta pacientului (peste 60 de ani), cooperarea acestuia și mărimea cateterului au fost identificați ca factori favorizanți ai apariției hematoamelor la locul puncțiilor. II.2. TROMBOZA ARTEREI AXILARE. S-a consemnat doar în 1% din cazuri (46, 47, 48). II.3. PSEUDOANEVRISMUL LA NIVELUL ARTEREI FEMURALE. Acesat a fost rar semnalat
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
1. Microcatetere FLOW-DIRECTED, folosite aproape exclusiv în embolizările malformațiilor arteriovenoase cerebrale cu material de tip acrilat. 2. Microcatetere WIRE-DIRECTED, folosite în mod comun în/pentru procedurile intervenționale. 3. Microcatetere HIBRIDE, care combină o serie de avantaje ale precedentelor două categorii. Cateterele folosite pentru angiografiile cerebrale au în mod normal 150 cm sau mai mult în lungime iar ansele asociate au 170-190 cm lungime. Diametrele folosite sunt 0,010 inci (mai dificil de utilizat; apreciate în investigarea anevrismelelor subarahnoidiene) și 0,018
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
emboligeni. MATERIALELE EMBOLIGENE Cele mai folosite sunt: Polivinil-alcoolul, gelfoam, glue, alcool-dehidrați, ethiodol metrizamide, urokinază. ANTENELE Uzuale sunt cele de tip Guglielmi (detașabile) (fig. 25). Se mai folosesc: balonașe (tot detașabile). În fine, trebuie avut în vedere și vasospasmul indus de cateter. Pentru prevenirea acestuia se administrează nifedipin 10-20 mg sublingual sau 2-4 inci de nitropastă pe pielea fără păr. În cazurile de vasospasm cerebral post hemoragie subarahnoidiană (la 7-10 zile după hemoragie) se administrează papaverină i.v. (49) dar care, atenție
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
cauzează cel mai crescut procent de decese în cursul terapiei cu imunosupresoare. Este foarte important ca înaintea, în cursul și după efectuarea transplantului să se realizeze profilaxia infecțiilor. Trebuie explorate și eradicate toate focarele de infecție din organism (respiratorii, urinare, catetere venoase), iar peroperator se va urmări asigurarea asepsiei și antisepsiei adecvate, precum și a profilaxiei antibiotice corecte. Postoperator se vor avea în atenție dehiscențele anastomotice, infecțiile urinare, biliare sau pancreatice, infecțiile de cateter. Apariția unei infecții solicită începerea unui tratament antibiotic
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
toate focarele de infecție din organism (respiratorii, urinare, catetere venoase), iar peroperator se va urmări asigurarea asepsiei și antisepsiei adecvate, precum și a profilaxiei antibiotice corecte. Postoperator se vor avea în atenție dehiscențele anastomotice, infecțiile urinare, biliare sau pancreatice, infecțiile de cateter. Apariția unei infecții solicită începerea unui tratament antibiotic puternic, dar se va evita utilizarea unor antibiotice cu spectru larg mdeoarece determină selecția unor germeni condiționat patogeni care au o rezistență antibiotică largă și în condițiile unei imunosupresii importante vor cauza
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
varicelei, zonei zoster, pneumoniei, meningitei, encefalitei, hepatitei virale B și C, infecțiilor cu virus citomegalic sau cu HIV. Se vor efectua sistematic examenele necesare (uroculturi, hemoculturi, biliculturi, culturi din secrețiile faringiene și din secreția de pe tuburile de dren sau de pe catetere) care vor trebui să evidențieze eventualele infecții bacteriene acute sau cronice. Se testează de asemenea posibilitatea unor infecții cu micobacterii sau cu Treponema pallidum, precum și infecțiile micotice care apar predominant la pacienții la care sa efectuat o terapie îndelungată cu
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
kg/min.). Diureza este controlată la nevoie cu Manitol și Furosemid, iar dacă survine acidoza metabolică se va administra bicarbonat. Este bine să se efectueze de rutină antibioprofilaxia cu o cefalosporină cu spectru larg. În centrele dotate se pot introduce catetere cu balonaș până în aortă și cavă prin incizia vaselor femurale la baza coapselor, apoi cadavrul este exsanguinat și pe cateterul aortic se efectuează perfuzarea rapidă a unor cantități crescute de lichid rece care vor determina o hipotermie in situ care
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
Este bine să se efectueze de rutină antibioprofilaxia cu o cefalosporină cu spectru larg. În centrele dotate se pot introduce catetere cu balonaș până în aortă și cavă prin incizia vaselor femurale la baza coapselor, apoi cadavrul este exsanguinat și pe cateterul aortic se efectuează perfuzarea rapidă a unor cantități crescute de lichid rece care vor determina o hipotermie in situ care poate fi accentuată prin perfuzie peritoneală hipotermică. 18.3.1. RECOLTAREA ORGANELOR SI TESUTURILOR PENTRU TRANSPLANT DE LA DONATORUL-CADAVRU Cadavrul este
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
cea a primitorului; în cazul transplantului hepatic la copil problema acestei corespondențe este rezolvată prin recoltarea doar a unui singur lob sau fragment hepatic (transplantul segmentar minimum 2 segmente). După recoltare se începe in situ răcirea hepatică prin administrarea printrun cateter portal de soluții cristaloide la 4 grade C și prin perfuzia aortică și portală cu soluție conservantă după clamparea aortei și cardioplegie. După hepatectomie grefa se conservă până la 16 ore prin perfuzie și imersia în soluție conservantă la 40C. Stabilirea
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
izolat este imersat în soluție de ser fiziologic steril la o temperatură de 40C . Abordul în intervenția chirurgicală pentru transplant se face prin sternotomie mediană. După izolarea și cateterizarea aortei și a venelor cave se administrează sistemic heparină și prin cateterele introduse anterior se începe operația de by-pass cardiopulmonar. În momentul ajungerii grefei cardiace în sala de operație se induce hipotermia sistemică la 260C și se clampează aorta și venele cave. Inima este îndepărtată prin incizii efectuate la mijlocul atriilor și deasupra
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
donator și primitor; existența compatibilității în sistemul sanguin ABO. Operația de recoltare a grefei pulmonare începe cu abordul prin sternotomie mediană și disecția aortei și a venelor cave. După administrarea sistemică de heparină și PGE1 pentru cardioplegie se introduce printrun cateter trecut în artera pulmonară o soluție de conservare la 40C pentru a obține pneumoplegia. Se secționează și se suturează mecanic traheea după insuflarea cu aer a plămânului, se secționează apoi venele cave și aorta, ceea ce va permite ridicarea blocului cardiopulmonar
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
bolusuri duale (combinație de bolus imediat cu bolus prelungit) cu scopul de a acoperi mai bine necesarul insulinic tardiv crescut care apare după o masă bogată în proteine și grăsimi (de exemplu Pizza sau BigMac). 3.4. Setul de infuzie. Cateterul se introduce s.c. fie manual, fie mai nou cu ajutorul unor dispozitive automate („sertere”) care ușurează inserția și reduc disconfortul/durerea la montare. Pentru prevenția infecțiilor locale se folosește o tehnică aseptică, pacienții fiind instruiți să se spele riguros pe
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
fie mai nou cu ajutorul unor dispozitive automate („sertere”) care ușurează inserția și reduc disconfortul/durerea la montare. Pentru prevenția infecțiilor locale se folosește o tehnică aseptică, pacienții fiind instruiți să se spele riguros pe mâini iar locul ales pentru implantarea cateterului fiind dezinfectat cu alcool. Se preferă inserarea cateterului la nivel abdominal sau, uneori, cadranul fesier supero-extern. De asemenea, pacienții vor fi instruiți să verifice aspectul tegumentelor din jurul zonei de inserție de cel puțin două ori pe zi iar în cazul
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
care ușurează inserția și reduc disconfortul/durerea la montare. Pentru prevenția infecțiilor locale se folosește o tehnică aseptică, pacienții fiind instruiți să se spele riguros pe mâini iar locul ales pentru implantarea cateterului fiind dezinfectat cu alcool. Se preferă inserarea cateterului la nivel abdominal sau, uneori, cadranul fesier supero-extern. De asemenea, pacienții vor fi instruiți să verifice aspectul tegumentelor din jurul zonei de inserție de cel puțin două ori pe zi iar în cazul apariției unor modificri patologice sau a disconfortului local
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
la nivel abdominal sau, uneori, cadranul fesier supero-extern. De asemenea, pacienții vor fi instruiți să verifice aspectul tegumentelor din jurul zonei de inserție de cel puțin două ori pe zi iar în cazul apariției unor modificri patologice sau a disconfortului local cateterul se îndepărtează de îndată. Pentru a preveni infecțiile cutanate dar, mai ales, pentru a preveni obstruarea cateterului, setul de infuzie trebuie schimbat cel puțin o data la fiecare 3 zile. 4. Calculul inițial al ratelor bazale și bolusurilor 4.1. Metodologie
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
tegumentelor din jurul zonei de inserție de cel puțin două ori pe zi iar în cazul apariției unor modificri patologice sau a disconfortului local cateterul se îndepărtează de îndată. Pentru a preveni infecțiile cutanate dar, mai ales, pentru a preveni obstruarea cateterului, setul de infuzie trebuie schimbat cel puțin o data la fiecare 3 zile. 4. Calculul inițial al ratelor bazale și bolusurilor 4.1. Metodologie. Pentru estimarea inițială a ratelor bazale și bolusurilor ce vor fi folosite pentru CSII se pornește de la
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
trebuie explicate pacienților în cadrul programului de educație. Cea mai temută complicație este reprezentată de apariția unei cetoacidoze diabetice. Aceasta paote fi favorizată de apariția unor întreruperi (ce rămân nedetectate) ale administrării insulinei. Cauzele pot fi multiple, incluzând defectarea pompei, obstruarea cateterului, desprinderea cateterului din țesutul s.c. etc. În acest caz, datorită folosirii doar a insulinei rapide/analogilor și lipsei depozitului s.c. (rata bazală aduce de multe ori doar 0.x U/oră), timpul până la instalarea cetoacidozei poate fi de
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
pacienților în cadrul programului de educație. Cea mai temută complicație este reprezentată de apariția unei cetoacidoze diabetice. Aceasta paote fi favorizată de apariția unor întreruperi (ce rămân nedetectate) ale administrării insulinei. Cauzele pot fi multiple, incluzând defectarea pompei, obstruarea cateterului, desprinderea cateterului din țesutul s.c. etc. În acest caz, datorită folosirii doar a insulinei rapide/analogilor și lipsei depozitului s.c. (rata bazală aduce de multe ori doar 0.x U/oră), timpul până la instalarea cetoacidozei poate fi de doar câteva
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]