2,386 matches
-
au efecte cognitive și simbolice diferite, precum achiziția și reactivarea cunoștințelor politice, redistribuirea capitalului politic și reconstituirea identităților politice. Fiecare candidat încearcă deci să impună propria definiție asupra situației politice, prin intermediul simbolurilor reprezentate de discursuri, imagini, filme, citate, argumente, afișe, clipuri etc. Din această înfruntare simbolică va rezulta noua configurare a interpretărilor politice. Toate aceste interpretări înseamnă modalități de încadrare (engl. framing), iar la baza lor stau atât mesajele electorale direct adresate de către politicieni, cât și mai ales interpretările secundare furnizate
Conflictele din ştiri. Impactul asupra cinismului, încrederii şi participării politice by Mădălina-Virginia Boţan [Corola-publishinghouse/Journalistic/928_a_2436]
-
a icterului și albumina serică și împarte pacienții în trei stadii [29]. Acest sistem de clasificare identifică cu acuratețe pacienții cu prognostic nefavorabil, aflați în stadii terminale ale bolii, dar nu se asociază cu indicațiile de abord terapeutic [30]. Scorul CLIP (Cancer of the Liver Italian Program) este cel mai recent scor prognostic pentru CHC. În cadrul său sunt incluse caracteristici ale tumorii (morfologia tumorală macroscopică, valoarea alfa-fetoproteinei serice și prezența sau nu a trombozei de venă portă) și clasa Child-Pugh. Sistemul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
în ele și niște măsuri de economie, niște comportamente de prudență sau de economisire care tind să optimizeze utilizarea și randamentul mijloacelor limitate și a suporturilor de transmitere, încă rigide înainte de electronică. Vîrsta impresiilor, a fragmentelor și a notelor, a clipurilor și a "micilor fraze", a "titlului șoc" de pe prima pagină și al "minutului" util pentru realizatorul unui interviu radiofonic este mediologic fondată pentru a vedea în lungimile și precauțiile de odinioară mai degrabă niște întîrzieri de inadaptați decît niște greșeli
Analiza textelor de comunicare by Dominique Maingueneau [Corola-publishinghouse/Science/885_a_2393]
-
asociate cu o rată a morbidității și a mortalității substanțială. La pacienții atent selecționați, cu toate acestea, rezecția radicală extinsă oferă singura șansă de supraviețuire pe termen lung. Dacă stadiul III este descoperit în timpul explorării chirurgicale, se pot plasa niște clipuri radioopace peritumorale pentru a facilita și ghida radioterapia. TEHNICA OPERATORIE Laparoscopia de stadializare reprezintă un aspect important atunci când este focalizată asupra malignităților intraabdominale. Deoarece mulți dintre pacienții cu neoplasm al veziculei biliare nu necesită intervenții chirurgicale paliative, și pentru că incidența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
toracic ca procedeu de frenopli-catură fără incizia diafragmului este recomandată plicaturarea centrală a diafragmului prin toracotomie, procedeu descris de Schwartz și Filler în 1978 [69]. Tehnica chirurgicală constă în crearea de pliuri dinspre anteromedial spre posterolateral cu fire neresorbabile sau clipuri [40], astfel încât diafragmul să coboare cu 1-2 spații intercostale [20]; la final difragmul are aspect de „acordeon”. Tehnica este rapidă, nu deschide diafragmul, nu necesită rezecție musculară (minimalizând riscul lezării ramurilor nervului frenic și arteriale din hemidiafragm), se realizează cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
consens [3]. În plus, există o diferență de opinie între cercetătorii din țările vestice și estice, în ceea ce privește sistemul optim de stadializare al CHC. Astfel în țările estice, studiile efectuate în China, Korea și Taiwan au demonstrat că stadializarea TNM și CLIP au o putere predictivă superioară față de restul clasificărilor în timp ce studiile din Japonia au pledat în favoarea stadializării JIS [4,5]. În țările vestice, sistemele de stadializare considerate ca fiind optime sunt Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) respectiv CLIP [6,7]. Dificultățile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
stadializarea TNM și CLIP au o putere predictivă superioară față de restul clasificărilor în timp ce studiile din Japonia au pledat în favoarea stadializării JIS [4,5]. În țările vestice, sistemele de stadializare considerate ca fiind optime sunt Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) respectiv CLIP [6,7]. Dificultățile stabilirii unui sistem unic de stadializare a CHC la nivel global sunt rezultatul unui conglomerat de factori:fiind o combinație unică între o condiție preneoplazică subiacentă (ciroză) și o patologie tumorală (CHC), prognosticul și conduita acestor pacienți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
colab. s-a identificat o altă limită a stadializării TNM. Conform acestui studiu, în cazul CHC în stadiul incipient,alături de dimensiunea tumorală și numărul leziunilor, microinvazia vasculară este un alt factor cu impact negativ asupra supraviețuirii [18]. SISTEMUL DE STADIALIZARE CLIP În 1998, în urma unui studiu retrospectiv efectuat pe un lot de 435 de pacienți din 16 centre medicale diferite, s-a propus un nou sistem de stadializare, CLIP (Cancer of the Liver Italian Program) (scor între 0-5 puncte). Funcția hepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
un alt factor cu impact negativ asupra supraviețuirii [18]. SISTEMUL DE STADIALIZARE CLIP În 1998, în urma unui studiu retrospectiv efectuat pe un lot de 435 de pacienți din 16 centre medicale diferite, s-a propus un nou sistem de stadializare, CLIP (Cancer of the Liver Italian Program) (scor între 0-5 puncte). Funcția hepatică (clasa Child-Pugh), caracteristicile tumorale (distributia tumorală, prezența trombozei portale) și valoarea alfa-fetoproteinei (AFP) formează algoritmul, care a stat la baza crearii acestei stadializări (tabelul 32) [15]. Stadializarea CLIP
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
CLIP (Cancer of the Liver Italian Program) (scor între 0-5 puncte). Funcția hepatică (clasa Child-Pugh), caracteristicile tumorale (distributia tumorală, prezența trombozei portale) și valoarea alfa-fetoproteinei (AFP) formează algoritmul, care a stat la baza crearii acestei stadializări (tabelul 32) [15]. Stadializarea CLIP a fost validată, în urma unui studiu prospectiv efectuat pe un lot de 196 pacienți [15]. Ulterior, această stadializare a fost validată și în alte studii efectuate pe populatii de etnii diferite [16,19]. În urma unei analize retrospective, efectuată pe un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
validată și în alte studii efectuate pe populatii de etnii diferite [16,19]. În urma unei analize retrospective, efectuată pe un lot de 174 de pacienți chinezi, cu Ag HBs pozitiv, care au beneficiat de tratament chirurgical cu intenție curativă, stadializarea CLIP a fost confirmată ca fiind un instrument de predicție viabil pentru stabilirea riscului de recurență [20]. Limitele acestui sistem sunt date de:includerea in stadiul 0 a unei tumori uninodulare cu limita superioara foarte mare (până la 50% din ficat);lipsa
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
instrument de predicție viabil pentru stabilirea riscului de recurență [20]. Limitele acestui sistem sunt date de:includerea in stadiul 0 a unei tumori uninodulare cu limita superioara foarte mare (până la 50% din ficat);lipsa unei corelații bune dintre diversele stagii CLIP și curbele de supraviețuire;indicațiile terapeutice oferite sunt comune mai multor stadii [1]. SISTEMUL GRETCH Sistemul de scorificare francez a fost propus de grupul de studiu și tratament al CHC (GRETCH) în 1999 [17]. O cohortă de 761 pacienți din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
a fost ulterior validat într-un studiu prospectiv, efectuat pe un lot de 595 de pacienți asiatici, cu AgHBs pozitiv [21]. Autorii au raportat faptul că această stadializare are o valoare de predicție a supraviețuirii superioară stadializării TNM, Okuda și CLIP. Cu toate acestea, stadializarea nu a fost validată în țările vestice, care este caracterizată de o populație cu ciroză de etiologie preponderent virală C. SISTEMUL JIS În 2003, pornind de la premise conform căreia, scorul CLIP nu are capacitatea de a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
superioară stadializării TNM, Okuda și CLIP. Cu toate acestea, stadializarea nu a fost validată în țările vestice, care este caracterizată de o populație cu ciroză de etiologie preponderent virală C. SISTEMUL JIS În 2003, pornind de la premise conform căreia, scorul CLIP nu are capacitatea de a oferi un prognostic corect în cazul pacienților cu CHC în stadiile inițiale, Kudo și colab, au propus ca sistem de stadializare, scorul JIS (Japan Integrated Staging) [14]. Acest sistem de stadializare a fost creat pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
studiu realizat pe un lot de 722 pacienți. La baza acestui sistem se află: stadializarea TNM modificată de grupul de studiu japonez al cancerului hepatic (LCSGJ) și clasa Child-Pugh (tabelul 33). În acest studiu, stadializarea JIS a fost superioară scorului CLIP, în selectarea pacienților [14]. Lipsa validării ei în studii prospective reprezintă o limită important a acestui sistem de stadializare. Recent acest sistem a fost revizuit și s-au introdus trei biomarkeri: AFP, DCP și AFPL3 [23]. SISTEMUL BCLC Sistemul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
valoare predictivă întrucât tumorile bine diferențiate, încapsulate, cele cu celule clare sau fibrolamelare au un prognostic mai bun [27]. SCORURI PROGNOSTICE Au fost realizate multiple stadializări cu valoare prognostică ale CHC. Cele mai utilizate sunt sistemele TNM, Okuda, Barcelona și CLIP. Nu există un consens în privința scorului care poate prezice cel mai bine supraviețuirea acestor bolnavi. Scorul BCLC este singurul care ia în considerare toți parametrii ce influențează prognosticul și poate ghida opțiunile terapeutice. Bolnavii cu insuficiență hepatică, CHC avansat și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
bine supraviețuirea acestor bolnavi. Scorul BCLC este singurul care ia în considerare toți parametrii ce influențează prognosticul și poate ghida opțiunile terapeutice. Bolnavii cu insuficiență hepatică, CHC avansat și tratament non-chirurgical sunt mai bine caracterizați cu ajutorul scorurilor Okuda, BCLC sau CLIP. Sistemul AJCC-TNM (American Joint Committee on Cancer Tumor Node Metastasis) ia în considerare între altele numărul tumorilor dar și prezența și extensia invaziei vasculare [28]. Evaluarea corectă a invaziei microvasculare se poate face însă doar pe piesa de rezecție încât
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
al bilirubinemiei [1]. Își găsește cea mai mare utilitate la bolnavii cu boală avansată. La pacienții netratați aflați în stadiile Okuda I, II sau III supraviețuirea medie a fost de 8,3 respectiv 2 și 0,7 luni. Scorul prognostic CLIP (Cancer of the Liver Italian Program score) evaluează caracteristici tumorale (morfologie, nivelul alfa-fetoproteinei, prezența invaziei vasculare) și scorul Child-Pugh. Scorul este util în special la pacienți aflați în stadii avansate supuși tratamentelor non-chirurgicale de tipul embolizării transarteriale [2,30]. Ratele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
score) evaluează caracteristici tumorale (morfologie, nivelul alfa-fetoproteinei, prezența invaziei vasculare) și scorul Child-Pugh. Scorul este util în special la pacienți aflați în stadii avansate supuși tratamentelor non-chirurgicale de tipul embolizării transarteriale [2,30]. Ratele medii de supraviețuire prezise de scorul CLIP sunt prezentate în tabelul 38. Este studiată îmbunătățirea scorului CLIP prin integrarea unor markeri serici cum sunt VEGF și IGF-1 (insulin-like growth factor-1). S-au realizat astfel scorurile V-CLIP și I-CLIP. Pacienții cu HCC în stadii avansate și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
și scorul Child-Pugh. Scorul este util în special la pacienți aflați în stadii avansate supuși tratamentelor non-chirurgicale de tipul embolizării transarteriale [2,30]. Ratele medii de supraviețuire prezise de scorul CLIP sunt prezentate în tabelul 38. Este studiată îmbunătățirea scorului CLIP prin integrarea unor markeri serici cum sunt VEGF și IGF-1 (insulin-like growth factor-1). S-au realizat astfel scorurile V-CLIP și I-CLIP. Pacienții cu HCC în stadii avansate și niveluri serice scăzute ale VEGF au o supraviețuire mai lungă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
transarteriale [2,30]. Ratele medii de supraviețuire prezise de scorul CLIP sunt prezentate în tabelul 38. Este studiată îmbunătățirea scorului CLIP prin integrarea unor markeri serici cum sunt VEGF și IGF-1 (insulin-like growth factor-1). S-au realizat astfel scorurile V-CLIP și I-CLIP. Pacienții cu HCC în stadii avansate și niveluri serice scăzute ale VEGF au o supraviețuire mai lungă decât cei cu niveluri crescute ale VEGF, indiferent de stadiul CLIP sau Barcelona. Pacienții cu niveluri ridicate ale IGF-1 au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
Ratele medii de supraviețuire prezise de scorul CLIP sunt prezentate în tabelul 38. Este studiată îmbunătățirea scorului CLIP prin integrarea unor markeri serici cum sunt VEGF și IGF-1 (insulin-like growth factor-1). S-au realizat astfel scorurile V-CLIP și I-CLIP. Pacienții cu HCC în stadii avansate și niveluri serice scăzute ale VEGF au o supraviețuire mai lungă decât cei cu niveluri crescute ale VEGF, indiferent de stadiul CLIP sau Barcelona. Pacienții cu niveluri ridicate ale IGF-1 au o supraviețuire mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
insulin-like growth factor-1). S-au realizat astfel scorurile V-CLIP și I-CLIP. Pacienții cu HCC în stadii avansate și niveluri serice scăzute ale VEGF au o supraviețuire mai lungă decât cei cu niveluri crescute ale VEGF, indiferent de stadiul CLIP sau Barcelona. Pacienții cu niveluri ridicate ale IGF-1 au o supraviețuire mai bună decât cei cu niveluri scăzute [31]. Scorificarea BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) este recomandată de ghidurile terapeutice actuale pentru clasificarea pacienților cu CHC. Aceasta ia în considerare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
se prezenta cu icter nu mai era nevoie de altă investigație diagnostica. În prezența tehnicilor imagistice performanțe, o valoare cuprinsă între 200-400 ng/ml a fost considerată diagnostica, în cazul existenței unei leziuni focale solide [197-200]. În sistemul de stadializare CLIP (Cancer of the Liver Italian Program), nivelul AFP (> sau << 400 ng/ml) este inclus că unul dintre criteriile de stadializare și prognostic al CHC [201]. În prezent, nivelul AFP nu mai reprezintă un criteriu de diagnostic și stadializare pentru CHC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
nu există o corelație constantă între nivelul AFP și volumul tumoral pentru un subiect dat, creșterea volumului tumoral se corelează cu creșterea în dinamică a titrului AFP [208]. Valoarea în stadializare este contestată în sistemele actuale fiind păstrată de sistemul CLIP [201]. Se semnalează totuși, în unele studii izolate, ca o valoare crescută a AFP se corelează nu numai cu dimensiunea tumorala, dar și cu gradele histologice și invazia vasculara [209]. Valoare că marker de progresie/regresie tumorala. În tumorile secretante
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]