4,463 matches
-
tratamentului medicamentos al bolii coronariene la pacienții cu diabet zaharat. Agenții antiplachetari. Aspirina, în doze de 75-325 mg/zi, prin efectul de blocare a ciclooxigenazei, reduce producția de TXA2 și s-a dovedit a fi categoric benefică în tratamentul bolii coronariene ischemice, atât pentru prevenția primară a pacienților aflați la risc crescut, cât și pentru prevenția secundară a episoadelor coronariene acute. Există un consens aproape general privitor la utilizarea aspirinei ca parte a tratamentului inițial al pacienților cu sindroame coronariene acute
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
prin efectul de blocare a ciclooxigenazei, reduce producția de TXA2 și s-a dovedit a fi categoric benefică în tratamentul bolii coronariene ischemice, atât pentru prevenția primară a pacienților aflați la risc crescut, cât și pentru prevenția secundară a episoadelor coronariene acute. Există un consens aproape general privitor la utilizarea aspirinei ca parte a tratamentului inițial al pacienților cu sindroame coronariene acute. Aspirina are o valoare dovedită de reducere a mortalității pe termen scurt post-infarct cu 23%, iar a ratei reinfarctizării
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
bolii coronariene ischemice, atât pentru prevenția primară a pacienților aflați la risc crescut, cât și pentru prevenția secundară a episoadelor coronariene acute. Există un consens aproape general privitor la utilizarea aspirinei ca parte a tratamentului inițial al pacienților cu sindroame coronariene acute. Aspirina are o valoare dovedită de reducere a mortalității pe termen scurt post-infarct cu 23%, iar a ratei reinfarctizării cu circa 50%. Pacienții diabetici prezintă o hiperreactivitate plachetară care ar putea juca un rol atât în progresia plăcii de
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
făcută cu mai mult discernământ. Ticlopidina și clopidogrelul, prin efectul lor antagonist ADP, inhibă ireversibil receptorul ADP de la nivel trombocitar, exercitând în acest fel un efect antiagregant susținut. Ambele au fost studiate cu bune rezultate în prevenția secundară a evenimentelor coronariene în populația generală. Clopidogrelul, în asociere cu heparina cu masă moleculară mică și beta-blocant, s-a dovedit eficace în tratamentul sindroamelor coronariene acute, așa cum rezultă din studiul CURE(The Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events Trial. N Engl
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
acest fel un efect antiagregant susținut. Ambele au fost studiate cu bune rezultate în prevenția secundară a evenimentelor coronariene în populația generală. Clopidogrelul, în asociere cu heparina cu masă moleculară mică și beta-blocant, s-a dovedit eficace în tratamentul sindroamelor coronariene acute, așa cum rezultă din studiul CURE(The Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events Trial. N Engl J Med 345:494-502. 2001) Inhibitorii de receptor de glicoproteină IIb/IIIa au ca efect împiedicarea legării fibrinogenului de plachetele sangvine, blocând
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
decât al celor nediabetici în urma acestei opțiuni terapeutice, așa cum arată studiul ISIS-2 (26). Totuși, din punct de vedere al mortalității pe termen scurt și lung, prognosticul este mai sever, ținând de constelația de factori implicați în patogenia și progresia bolii coronariene. Tabloul clinic atipic de prezentare și distanța în timp până la prezentarea pacienților fac de multe ori greu de aproximat ora debutului infarctului și deci pot interfera cu decizia de a utiliza tromboliticele. Aceasta nu ar trebui să fie un motiv
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
timp până la prezentarea pacienților fac de multe ori greu de aproximat ora debutului infarctului și deci pot interfera cu decizia de a utiliza tromboliticele. Aceasta nu ar trebui să fie un motiv de renunțare la utilizarea acestei terapii de reperfuzie coronariană, pentru că scăderea mortalității înregistrată la diabetici prin această terapie este similară cu cea de la nediabetici. O excepție ar constitui pacienții vârstnici, la care asociat cu o creștere a evenimentelor adverse hemoragice apare o creștere a mortalității. Prezența retinopatiei proliferative ar
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Program, unde există indicii de eficacitate terapeutică mare atât în faza acută, cât și în cea postinfarct. Trimetazidina face parte din categoria drogurilor care au efect antianginos prin modificarea metabolismului miocardic, ceea ce ar reprezenta o altă abordare terapeutică a bolii coronariene. La un dozaj de 60 mg-zi, trimetazidina inhibă oxidarea acizilor grași, comutând metabolismul energetic spre oxidarea glucozei. Aceasta ar avea ca efect o creștere a capacității de efort, o reducere a simptomelor anginoase și o scădere a nevoii de nitroglicerină
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
ar sugera o limitare a utilizării statinelor la pacienții cu hipertrigliceridemie predominantă sau exclusivă. În context este util de subliniat și riscul cardiovascular independent indus de hipertrigliceridemie la pacienții cu diabet. Studiul DAIS, care a evaluat efectul fenofibratului asupra aterosclerozei coronariene, a arătat că utilizarea acestuia pe durata de 3 ani a studiului a condus la o reducere a progresiei gradului de stenoză coronariană, corelând cu modificările nivelurilor serice de LDL-colesterol și trigliceride. Recomandările curente ale AHA sugerează aplicarea tratamentului cu
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
independent indus de hipertrigliceridemie la pacienții cu diabet. Studiul DAIS, care a evaluat efectul fenofibratului asupra aterosclerozei coronariene, a arătat că utilizarea acestuia pe durata de 3 ani a studiului a condus la o reducere a progresiei gradului de stenoză coronariană, corelând cu modificările nivelurilor serice de LDL-colesterol și trigliceride. Recomandările curente ale AHA sugerează aplicarea tratamentului cu statine la valori ale LDL-colesterolului peste 100 mg/dl, la care prin dietă nu s-a atins această țintă terapeutică, dacă pacienții au
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
serice de LDL-colesterol și trigliceride. Recomandările curente ale AHA sugerează aplicarea tratamentului cu statine la valori ale LDL-colesterolului peste 100 mg/dl, la care prin dietă nu s-a atins această țintă terapeutică, dacă pacienții au diabet sau/și boală coronariană constituită. Dacă valorile trigliceridelor depășesc 200 mg/dl, AHA recomandă inițierea tratamentului cu fibrați. Heart Protection Study (HPS), unul dintre cele mai recente studii clinice adresate pacienților aflați la risc cardiovascular, a inclus pacienți cu BCI constituită, cu sau fără
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
terapiei cu insulină și glucoză este obținerea unor glicemii cât mai apropiate de valorile normale, dar numai cu evitarea hipoglicemiilor iatrogene care ar putea precipita o tulburare de ritm periculoasă în contextul instabilității electrice a miocardului ischemiat. Revascularizarea miocardică. By-pass-ul coronarian, angioplastia percutanată și stenturile coronariene reprezintă metode moderne de tratament, cu viză curativă, care se adaugă la tratamentul medical al bolii coronariene. Revascularizarea trebuie avută în vedere în toate situațiile în care pacientul cu infarct miocardic acut prezintă în continuare
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
este obținerea unor glicemii cât mai apropiate de valorile normale, dar numai cu evitarea hipoglicemiilor iatrogene care ar putea precipita o tulburare de ritm periculoasă în contextul instabilității electrice a miocardului ischemiat. Revascularizarea miocardică. By-pass-ul coronarian, angioplastia percutanată și stenturile coronariene reprezintă metode moderne de tratament, cu viză curativă, care se adaugă la tratamentul medical al bolii coronariene. Revascularizarea trebuie avută în vedere în toate situațiile în care pacientul cu infarct miocardic acut prezintă în continuare semne de evolutivitate a ischemiei
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
ar putea precipita o tulburare de ritm periculoasă în contextul instabilității electrice a miocardului ischemiat. Revascularizarea miocardică. By-pass-ul coronarian, angioplastia percutanată și stenturile coronariene reprezintă metode moderne de tratament, cu viză curativă, care se adaugă la tratamentul medical al bolii coronariene. Revascularizarea trebuie avută în vedere în toate situațiile în care pacientul cu infarct miocardic acut prezintă în continuare semne de evolutivitate a ischemiei în ciuda tratamentului corect și complet prin mijloace medicale, precum și în situațiile de ischemie coronariană cronică ce nu
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
medical al bolii coronariene. Revascularizarea trebuie avută în vedere în toate situațiile în care pacientul cu infarct miocardic acut prezintă în continuare semne de evolutivitate a ischemiei în ciuda tratamentului corect și complet prin mijloace medicale, precum și în situațiile de ischemie coronariană cronică ce nu mai pot fi controlate prin terapie medicamentoasă maximă. Indicațiile pentru aceste tehnici sunt aceleași ca și pentru pacienții nediabetici dar beneficiul mai mare pentru diabetici, mai ales în cazul afectării bi- și tri- coronariene, este din partea by-pass-ului
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
situațiile de ischemie coronariană cronică ce nu mai pot fi controlate prin terapie medicamentoasă maximă. Indicațiile pentru aceste tehnici sunt aceleași ca și pentru pacienții nediabetici dar beneficiul mai mare pentru diabetici, mai ales în cazul afectării bi- și tri- coronariene, este din partea by-pass-ului coronarian, în timp ce angioplastia percutanată pare să aibă un procent mai mare de restenozare sau ocluzie. Ca urmare, rămâne ca pacienții cu boală coronariană ischemică care au indicație chirurgicală să fie abordați pe linia by-pass-ului coronarian și mai
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
cronică ce nu mai pot fi controlate prin terapie medicamentoasă maximă. Indicațiile pentru aceste tehnici sunt aceleași ca și pentru pacienții nediabetici dar beneficiul mai mare pentru diabetici, mai ales în cazul afectării bi- și tri- coronariene, este din partea by-pass-ului coronarian, în timp ce angioplastia percutanată pare să aibă un procent mai mare de restenozare sau ocluzie. Ca urmare, rămâne ca pacienții cu boală coronariană ischemică care au indicație chirurgicală să fie abordați pe linia by-pass-ului coronarian și mai puțin prin angioplastie percutantă
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
dar beneficiul mai mare pentru diabetici, mai ales în cazul afectării bi- și tri- coronariene, este din partea by-pass-ului coronarian, în timp ce angioplastia percutanată pare să aibă un procent mai mare de restenozare sau ocluzie. Ca urmare, rămâne ca pacienții cu boală coronariană ischemică care au indicație chirurgicală să fie abordați pe linia by-pass-ului coronarian și mai puțin prin angioplastie percutantă. De multe ori pacienții diabetici nu pot fi tratați intervențional sau chirurgical datorită leziunilor coronariene difuze sau anatomiei patului distal coronarian cu
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
și tri- coronariene, este din partea by-pass-ului coronarian, în timp ce angioplastia percutanată pare să aibă un procent mai mare de restenozare sau ocluzie. Ca urmare, rămâne ca pacienții cu boală coronariană ischemică care au indicație chirurgicală să fie abordați pe linia by-pass-ului coronarian și mai puțin prin angioplastie percutantă. De multe ori pacienții diabetici nu pot fi tratați intervențional sau chirurgical datorită leziunilor coronariene difuze sau anatomiei patului distal coronarian cu vase subțiri, prea mici pentru graftat și cu debit scăzut. Deși mijloacele
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Ca urmare, rămâne ca pacienții cu boală coronariană ischemică care au indicație chirurgicală să fie abordați pe linia by-pass-ului coronarian și mai puțin prin angioplastie percutantă. De multe ori pacienții diabetici nu pot fi tratați intervențional sau chirurgical datorită leziunilor coronariene difuze sau anatomiei patului distal coronarian cu vase subțiri, prea mici pentru graftat și cu debit scăzut. Deși mijloacele folosite la diabetici pentru cura bolii coronariene ischemice sunt identice cu cele folosite la nediabetici, problema cheie în practica din centrele
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
boală coronariană ischemică care au indicație chirurgicală să fie abordați pe linia by-pass-ului coronarian și mai puțin prin angioplastie percutantă. De multe ori pacienții diabetici nu pot fi tratați intervențional sau chirurgical datorită leziunilor coronariene difuze sau anatomiei patului distal coronarian cu vase subțiri, prea mici pentru graftat și cu debit scăzut. Deși mijloacele folosite la diabetici pentru cura bolii coronariene ischemice sunt identice cu cele folosite la nediabetici, problema cheie în practica din centrele nespecializate rămâne subutilizarea acestora, prin insuficienta
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
De multe ori pacienții diabetici nu pot fi tratați intervențional sau chirurgical datorită leziunilor coronariene difuze sau anatomiei patului distal coronarian cu vase subțiri, prea mici pentru graftat și cu debit scăzut. Deși mijloacele folosite la diabetici pentru cura bolii coronariene ischemice sunt identice cu cele folosite la nediabetici, problema cheie în practica din centrele nespecializate rămâne subutilizarea acestora, prin insuficienta aplicare în practică a recomandărilor de conduită terapeutic㸠datorită unei rezerve a specialiștilor în chirurgie cardiovasculară față de această categorie „specială
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
ar avea un rol independent în apariția insuficienței cardiace. Alte studii mai recente au arătat că IMA la diabetici este asociat cu creșterea ulterioară a incidenței IC, comparativ cu subiecții nediabetici. Explicația ar consta în prezența unui proces de ateromatoză coronariană difuză, o mai mare incidență a bolii tricoronariene, asocierea disfuncției diastolice dar și sistolice la pacienții diabetici, depunerea de colagen în celulele miocardice și interstițial, având ca rezultat o rigidizare a peretelui ventricular și asocierea unor tulburări microvasculare difuze, inclusiv
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
progresia bolii la pacienții la care IC preexistă, dar poate contribui și ca element în patogeneză, printr-o serie de modificări care vor fi detaliate în cele ce urmează. Ischemia miocardică. Diabetul reprezintă un factor de risc independent pentru boala coronariană, dar și un factor care crește riscul complicațiilor la pacienții postinfarct. Hiperglicemia, prin activarea proteinkinazei C, cale comună și pentru alte mecanisme de agresiune vasculară, cum ar fi spre exemplu endotelina, dar și prin generarea apariției de produși avansați de
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
particularitățile ei la pacienții diabetici, care au în mod special, în absența oricărui control, un profil lipidic cu aterogenitate ridicată, contribuie atât la apariția disfuncției endoteliale cât și la accentuarea statusului protrombotic al pacienților dislipidemici, având în consecință un risc coronarian crescut. Cardiomiopatia diabetică. Există astăzi un cumul de dovezi că diabetul determină apariția unui proces cardiomiopatic independent de afectarea coronariană. Această aserțiune este susținută și de dovezile epidemiologice care arată că la pacienții cu diabet IC este mult mai frecventă
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]