3,543 matches
-
de peste 30′, măresc considerabil mortalitatea fetală. Asistența parturientei în perioada de expulzie a placentei După nașterea fătului, capătul placentar tăiat al cordonului ombilical prins într-o pensă Kocher este pus pe un câmp steril peste abdomenul mamei și se așteaptă decolarea placentei. Se consideră că după nașterea fătului, uterul intră într-o perioadă de repaus fiziologic: contracțiile uterine reapar după 15 20′ și duc la dezlipirea și expulzia placentei. Cercetările mai noi au arătat însă că și după expulzia fătului contracțiile
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
apoi, pentru a ușura dezlipirea membranelor, se torsionează placenta în jurul axului; se verifică integritatea membranelor după delivrență (placenta este ținuta în palme și analizată, cu fața fetală în sus, depusă pe un câmp). Pentru a preveni hemoragiile din perioada de decolare a placentei și a scurta perioada, s-a introdus un subtimp suplimentar, extinderea dirijării și în această penultimă perioadă a nașterii. Tehnica dirijării medicamentoase a expulziei placentei constă în administrarea intravenoasă a unei substanțe ocitocice. Momentul când se administrează injecția
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
profilactică se poate executa în același loc ca prima dată. Extracția manuală a placentei Extracția manuală a placentei este intervenția ce se practică de regulă după nașterea fătului, când placenta nu este expulzată spontan sau când hemoragia din perioada de decolare a placentei necesită o extragere rapidă, constă în introducerea mâinii în cavitatea uterină și extracția placentei și a membranelor. Indicația majoră o constituie hemoragia care se produce în perioada a treia a nașterii (delivrența), datorită decolării parțiale a placentei. Când
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
hemoragia din perioada de decolare a placentei necesită o extragere rapidă, constă în introducerea mâinii în cavitatea uterină și extracția placentei și a membranelor. Indicația majoră o constituie hemoragia care se produce în perioada a treia a nașterii (delivrența), datorită decolării parțiale a placentei. Când această hemoragie depășește cantitatea admisă ca fiziologică de 300 ml mijlocul cel mai eficace de hemostază îl constituie extracția placentei. Intervenția trebuie practicată, fie că hemoragia este abundentă și brutală, fie că este insidioasă și continuă
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
avionul în zbor. Nu, era un cal amărât, poate o mârtzoagă, habar n-am. Dar unul care s-a vârât pe pista aeroportului din Bacău, taman la fix ca să fie lovit în moalele capului de roțile unui avion în plină decolare. VERBA WOLAND Ruxandra CESEREANU Leonor și fantasmele Născută ca și Frida Kahlo în 1907, temperamental și sangvin provenind tot din ținuturile Americii latine (recte Argentina), Leonor Fini a avut un destin longeviv față de cel al Fridei Kahlo (moartă la 47
[Corola-publishinghouse/Journalistic/2167_a_3492]
-
eșecurile înregistrate, relatînd cu lux de amănunt complicațiile pe care le-a înregistrat, dar și decesele, analizînd totul cu un înalt simț de răspundere. Aș exemplifica doar cu un singur caz, dintre cele multe relatate chiar în cartea de față. Decolarea pancreasului de pe vasele ce se găsesc în număr mare pe fața dorsală a glandei l-a surprins la un moment dat cu o mare hemoragie, care a putut fi stăpînită cu mare greutate datorită cauzei care o generase. Se știe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Secțiunea ligamentului gastro-colic se face pe o distanță mare, uneori pe toată întinderea sa. Timpul V - După această manevră, se trage stomacul în sus, cu o valvă, iar colonul transvers - în jos, punînd în evidență toată fața anterioară a pancreasului. Decolarea intercolo-epiploică „Dezinserția” marelui epiplon de la nivelul colonului transvers se face, de cele mai multe ori, fără sîngerare (se știe că marele epiplon trece peste colonul transvers fără a se insera, ci doar capătă o ușoară aderare printr-un țesut lax, ceea ce face
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Dezinserția” marelui epiplon de la nivelul colonului transvers se face, de cele mai multe ori, fără sîngerare (se știe că marele epiplon trece peste colonul transvers fără a se insera, ci doar capătă o ușoară aderare printr-un țesut lax, ceea ce face ca decolarea sa să se facă ușor și fără sîngerare). Se ridică marele epiplon și stomacul, iar în jos - colonul transvers, punînd astfel în evidență și la lumină întreaga siluetă a pancreasului. Calea trans-mezocolon-transvers. Această cale dă o lumină limitată a pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a lui Frantz, care împarte mezocolonul în două arii avasculare. Timpul III - în funcție de zona de pancreas pe care dorim să o explorăm, în acea zonă avasculară secționăm mezocolonul, punînd în evidență segmentul de pancreas pe care l-am dorit. 5. Decolarea retro-duodeno-pancreatică calea de abord a lui WiartVautrin, este o manevră mai complexă, punînd în evidență, prin palpare, dar și la vedere, fața posterioară a duodenului doi, în special coledocul retroduodenopancreatic, fața posterioară a capului pancreasului, cît și carefurul venos al
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la nivelul hiatusului lui Winslow, și caudal, pînă la nivelul pediculului mezenteric superior, se secționează peritoneul parietal posterior. Timpul II - Se decolează peritoneul pe toată incizia efectuată. Găsind spațiul de clivaj dindărătul duodeno-pancreasului, la nivelul fasciei lui Treitz, se începe decolarea, fie numai cu degetul, fie cu tamponul montat pe o pensă, fie chiar și cu foarfecele. Decolarea începe din partea mijlocie a duodenului doi, după care se va lărgi cranial și caudal. După terminarea examinării zonei și organelor din zonă, se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
posterior. Timpul II - Se decolează peritoneul pe toată incizia efectuată. Găsind spațiul de clivaj dindărătul duodeno-pancreasului, la nivelul fasciei lui Treitz, se începe decolarea, fie numai cu degetul, fie cu tamponul montat pe o pensă, fie chiar și cu foarfecele. Decolarea începe din partea mijlocie a duodenului doi, după care se va lărgi cranial și caudal. După terminarea examinării zonei și organelor din zonă, se readuce duodeno-pancreasul în poziție normală, iar peritoneul secționat se repune și se coase cu un surget de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fața sa posterioară ce sîngera, producînd hemoragie digestivă superioară importantă, a fost operat. Diverticulul era de mici dimensiuni, dar prezenta sîngerare importantă. Pentru a finaliza operația în timp scurt, avînd datele clinice la îndemînă, diverticulul a fost abordat pe calea decolării duodenopancreatice, cale directă și cu posibilitatea de a rezolva radical cauza hemoragiei. S-a practicat decolarea duodeno-pancreatică; s-a pus în evidență diverticulul duodenului doi, situat pe fața posterioară, mai aproape de marginea externă, diverticulul fiind de mărimea unei cireșe; s-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mici dimensiuni, dar prezenta sîngerare importantă. Pentru a finaliza operația în timp scurt, avînd datele clinice la îndemînă, diverticulul a fost abordat pe calea decolării duodenopancreatice, cale directă și cu posibilitatea de a rezolva radical cauza hemoragiei. S-a practicat decolarea duodeno-pancreatică; s-a pus în evidență diverticulul duodenului doi, situat pe fața posterioară, mai aproape de marginea externă, diverticulul fiind de mărimea unei cireșe; s-a practicat diverticulectomia, prin ligatura coletului diverticular (diverticulul avea un pedicul de 1 cm lungime), cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acest nivel, și se oprește, deocamdată, la nivelul duodenului trei, în dreapta venei mezenterice superioare, dar se va continua pe marginea inferioară a duodenului trei și marginea stîngă a duodenului patru, pînă la unghiul duodeno-jejunal și prima ansă jejunală. Timpul IV - Decolarea duodeno-pancreatică, favorizată de prezența fasciei lui Treitz, va trebui întinsă pînă „departe”, pe fața dorsală a corpului pancreasului, dacă amputația glandei se întinde pînă la nivelul corpului său. Manevra aceasta se face, de obicei, fără sîngerare, cu condiția de a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
izolat pe sub pediculul vascular mezenteric superior, realizînd descrucișarea. Timpul VII - Secțiunea canalului coledoc. Coledocul se va secționa la marginea cranială a duodenului unu, după care capătul pensat cranial va fi disecat de planul venos al venei porte. Se va continua decolarea feței dorsale a pancreasului, pentru că devine posibilă și ușoară, după rezecția coledocului. Timpul VIII - Eliberarea venei porte. Acest timp operator este cel mai delicat, din mai multe puncte de vedere, printre care amintim: - vena portă poate fi „îngropată” parțial sau
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sa, cuprins între marea curbură gastrică și colonul transvers, pînă la diafragm; se secționează, între pense, și se ligaturează toate vasele care drumuiesc prin acest ligament. Timpul II - Mobilizarea splinei, care se face, după desprinderea de diafragm, împreună cu pancreasul stîng, decolare care merge pînă la nivelul dorit. Timpul III - Vascular. Comportă ligaturarea, după evidențiere și disecție, a următorilor pediculi vasculari: - ligaturarea, separat, a vaselor splenice, mai întîi vena, apoi artera splenică, ligatură care se face la locul secțiunii pancreasului; - disecția și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Bolnava D. F., de 49 de ani, s-a internat pentru icter mecanic. Se impunea operația. La operație nu a putut fi stabilit diagnosticul cauzal. A fost suspicionată o tumoră difuză pe fața posterioară a pancreasului (capului), pentru care, după decolarea duodeno-pancreatică, s-a făcut puncția unei zone mai reprezentative, macroscopic. Rezultatul postoperator a fost de pancreatită cronică, forma schiroasă, cu icter. După 8 zile de la puncție însă, au apărut fenomene de abdomen acut, care au impus operația de urgență
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului, prin delimitarea ei cu fire de reper trecute prin capsulă (numai prin capsula pancreasului și peritoneul visceral al glandei). Dacă biopsia se va recolta de pe fața posterioară a pancreasului, se va proceda, mai întîi, la evidențierea acestei fețe, prin decolarea duodenopancreatică, după tehnica cunoscută a lui Kocher. Timpul V - Incizia mai întîi a capsulei pancreasului, apoi a perenchimului glandular, în formă de triunghi („ic”), cu baza către linia mediană a pancreasului, iar cu vîrful la marginea glandei. Cele două incizii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și se îndepărtează. Timpul IV - Secțiunea duodenului la nivelul unghiului duodeno-jejunal; se izolează și se îndepărtează. Timpul V - Secțiunea peritoneului parietal posterior paraduodenal doi, începînd de la nivelul pediculului hepatic, pînă la nivelul porțiunii a treia aduodenului. Timpul VI - începerea decolării duodeno-pancreatice, care va pune în evidență, mai întîi, coledocul care va fi ligaturat și secționat în segmentul său juxtapancreatic, adică la marginea cranială a glandei. Timpul VII - Descrucișarea duodenului terminal de pachetul mezenteric superior. Timpul VIII - Disecția duodeno-pancreasului pe fața
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
VIII - Disecția duodeno-pancreasului pe fața sa dorsală, trecînd de complexul carefurului venos porto- splenic-mezenteric superior; trecem apoi de vena cavă inferioară și de aortă, ajungînd cu degajarea la jumătatea pancreasului. Timpul IX - Degajarea splinei de la nivelul peritoneului parietal extern, începînd decolarea împreună cu coada pancreasului, care se va face mai ușor, ajungînd cu decolarea, care include și pachetul vascular splenic, pînă la nivelul unde vena mezenterică inferioară abordează vena splenică; se ligaturează la acest nivel vena mezenterică inferioară. Fig. 28’ - Diagnostic: Cancer
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
porto- splenic-mezenteric superior; trecem apoi de vena cavă inferioară și de aortă, ajungînd cu degajarea la jumătatea pancreasului. Timpul IX - Degajarea splinei de la nivelul peritoneului parietal extern, începînd decolarea împreună cu coada pancreasului, care se va face mai ușor, ajungînd cu decolarea, care include și pachetul vascular splenic, pînă la nivelul unde vena mezenterică inferioară abordează vena splenică; se ligaturează la acest nivel vena mezenterică inferioară. Fig. 28’ - Diagnostic: Cancer total de pancreas Operația: Duodensplenopancreatectomie totală, cu: I - colescisto-jejunoanastomoză și II - gastro-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
radicale Sînt intervențiile chirurgicale cele mai logice, care desființează, prin rezecția totală a pancreasului inelar, obstacolul de la nivelul D-2, cu toate implicațiile sale patologice. Indicațiile metodei depind de: - existența unui țesut lax între pancreas și duoden, care să favorizeze decolarea pancreasului, evitînd leziunile duodenului; - dispoziție vasculară locală favorabilă; existența leziunilor secundare, ulcerul duodenal suprapancreatic inelar, cronic sau complicat. Rezecția pancreasului inelar total Fig. 37 - Diagnostic: Pancreas inelar total Operația: Rezecția pancreasului inelar total Fig. 38 - Operația: Rezecția totală a pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de jur împrejur; descoperirea și ligaturarea canalului pancreatic excretor propriu; închiderea corectă a bonturilor pancreatice restante, Timpul I - Laparotomie mediană xifo-ombilicală, sau transrectală dreaptă. Timpul II - Incizia peritoneului parietal posterior la 2-3 mm de marginea laterală a D2. Timpul III - Decolarea duodenopancreatică suficient de largă, trecînd de limita inserței pancreasului inelar la pancreasul primitiv posterior. Timpul IV - Disecția pancreasului inelar de la nivelul D2, disecție care merge, anterior, pînă la inserția sa pe capul pancresului inelar, la pancreasul primitiv, sau poate dincolo de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poate fi găsit, fie numai pînă la nivelul marginii D2, fie chiar pînă la linia mediană a D2. Tehnică: Timpul I - Laparotomia mediană. Timpul II - Incizia peritoneului parietal posterior la 2 - 3 mm de marginea laterală a D2. Timpul III - Decolarea duodenopancreatică cît mai mult spre linia mediană posterioară. Timpul IV - Se va inciza fascia care acoperă D2 și extremitatea anterioară a pancreasului inelar posterior și începerea disecției, din înainte spre îndărăt a segmentului pancreatic. Disecția va merge pe fața posterioară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se practică. Tehnică: Timpii I și II - Se referă la punerea în evidență a anomaliei pancreasului și izolarea sa, după laparotomia mediană. Timpul III - Secțiunea peritoneului latero-duodenal doi, la o distanță de 2 - 3 mm de marginea laterală. Timpul IV - Decolarea duodeno- pancreatică pe o distanță cît mai mare, adică pînă la locul de unire a celor două pancreasuri. Timpul V - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar posterior la limita cu pancreasul primitiv. Descoperirea și ligaturarea celor două capete ale canalului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]