3,726 matches
-
RMN) și computer tomografia (CT) rapidă pot delimita prezența și aspectul fluxului sanguin pulmonar, dar nu sunt foarte folosite. Ele sunt utilizate în special postoperator, pentru a aprecia cantitativ volumele bătaie ale ventriculului stâng și în special ale celui drept, fracția de ejecție, aspectul anatomic al TEVD, artere pulmonare, aorta și colateralele aorto-pulmonare și cuantificarea insuficiențelor valvulare restante (pulmonară, aortică și tricuspidiană). PERSISTENȚA CANALULUI ARTERIAL Persistența canalului arterial se întâlnește cu o frecvență de 12-15% din totalul cardiopatiilor congenitale atunci când survine
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
determinarea etiologiei, teste imunologice. 2. Examenul radiologic toracic: - cardiomegalie, pulsații reduse, pericardită, pleurezie, leziuni infiltrative pulmonare. 3. ECG: segment ST subdenivelat, Taplatizat, negativ, rar unde Q, extrasistole atriale, ventriculare, tahiaritmii, tulburări de conducere. 4. Ecocardiografia: dilatație cardiacă, tulburări de contracție, fracție de ejecție globală scăzută, pericardită. 5. Scintigrafia miocardică, ventriculografia radioizotopică [10]. CARDIOMIOPATIA DILATATIVĂ Cardiomiopatiile reprezintă o problemă importantă în cardiologie, sub aspect epidemiologic, patogenetic, clinic și terapeutic. Cardiomiopatiile dilatative (CMD) constituie un grup heterogen de boli de cauze diverse, caracterizate
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cardiomegalie, stază venoasă pulmonară, semne de hipertensiune pulmonară. Figura 9.33. Cardiomiopatie dilatativă - insuficiență ventriculară stângă (incidență P-A) (colecția autorului). Figura 9.34. Cardiomiopatie dilatativă, cord bovin (incidență P-A) (colecția autorului). - Ecocardiografie-cardiomegalie globală, lipsa îngroșării sistolice parietale, scăderea fracției de scurtare și ejecție a VS, creșterea distanței E-sept, insuficiența mitrală și tricuspidiană funcționale. - Ventriculografia izotopică, scintigrama de perfuzie și de captare miocardică; - RMN. Cateterismul cardiac și coronarografia - pentru diferențierea CMD idiopatice de cea ischemică - biopsia endomiocardică-pentru confirmarea sau
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
glicemiei, care caracterizează bine ansamblul tulburării metabolismului glucidic. Metodele de determinare și de caracterizare a tulburărilor lipidice sau proteice au apărut mai târziu și multe dintre ele nu sunt încă nici azi accesibile practicii curente (determinarea apo-proteinelor sau a diferitelor fracții lipidice plasmatice, a compoziției acestora sau a acizilor grași liberi). Cunoașterea mai târzie a tuburărilor lipidice și proteice explică de ce componenta glucidică a metabolismului energetic s-a desprins (artificial) de ansmblul metabolismelor, imprimând o imagine restrictivă (segmentară - adică strict glicemică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
valori mai mari decât în mod obișnuit, și să declanșeze natriureza de presiune începând de la valori presionale mai mari) (3); mulți cercetători au demonstrat că administrarea de inhibitori ai enzimei de conversie (IEC) normalizează curba natriurezei de presiune prin normalizarea fracției de filtrare glomerulară; administrarea de IEC nu modifică rata de filtrare glomerulară și nici fracția excreției toatale de sodiu; toate acestea pledează pentru ideea că în ADPKD nu există perturbare caracteristică a eliminărilor de sodiu (!); modificările moleculare de la nivelul peretelui
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
valori presionale mai mari) (3); mulți cercetători au demonstrat că administrarea de inhibitori ai enzimei de conversie (IEC) normalizează curba natriurezei de presiune prin normalizarea fracției de filtrare glomerulară; administrarea de IEC nu modifică rata de filtrare glomerulară și nici fracția excreției toatale de sodiu; toate acestea pledează pentru ideea că în ADPKD nu există perturbare caracteristică a eliminărilor de sodiu (!); modificările moleculare de la nivelul peretelui tubulochistic se repercutează, se pare, numai asupra vitezei de creștere a chiștilor, pe care o
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
nisme se adaugă presiunea atrială dreaptă crescută care poate contribui la apariția sindromului cardio‑renal prin reducerea gradientului presional la nivelul rinichiului. 27.2. Clasificare clinică ICA cuprinde cel puțin trei entități clinice distincte (2):IC cronică agravată asociată cu fracție de ejecție (FE) a VS scăzută sau prezervată (70% dintre cazuri);IC de novo - de exemplu, după un infarct miocardic acut (IMA) extins sau în condițiile creșterii presiunii sanguine în fața unui VS necompliant (25% dintre cazuri);IC avansată (refractară la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
48). Aspectul capătă importanță din punct de vedere prognostic, deoarece Im ischemică moderată sau severă se însoțește de triplarea riscului relativ de insuficiență cardiacă și creșterea de 1,55 ori a riscului de deces la 5 ani, indiferent de vârstă, fracția de ejecție sau clasa Killip (48). Conceptul patogenic unificator actual consideră că Im ischemică este rezultatul dezechi - librului dintre două tipuri de forțe - cele care determină închiderea valvei mitrale și forțele de tracțiune ale valvei (tethering) (47). Forțele de închidere
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
creșterea cu 5-7 ml/an a VR. Mecanismul este creșterea AOR prin inducerea de noi leziuni sau a dilatării de inel, care întreține agravarea Im (14). Evaluarea funcției sistolice a VS trebuie interpretată cu atenție, deoarece disfuncția poate coexista cu fracție de ejecție normală sau crescută. De aceea, o fracție de ejecție de 50 -60% semnifică disfuncție patentă, care trebuie suspectată dacă diametrul telesistolic VS este crescut (60,61). Evaluarea pacientului cu Im are ca obiectiv orientarea deciziei de tratament chirurgical
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
creșterea AOR prin inducerea de noi leziuni sau a dilatării de inel, care întreține agravarea Im (14). Evaluarea funcției sistolice a VS trebuie interpretată cu atenție, deoarece disfuncția poate coexista cu fracție de ejecție normală sau crescută. De aceea, o fracție de ejecție de 50 -60% semnifică disfuncție patentă, care trebuie suspectată dacă diametrul telesistolic VS este crescut (60,61). Evaluarea pacientului cu Im are ca obiectiv orientarea deciziei de tratament chirurgical. Evaluarea hemodinamică este absolut necesară deoarece simptomatologia nu este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
asociere cu ETT (14). Evaluarea cantitativă completă necesită integrarea informațiilor oferite de examinarea bidimensională pentru măsurarea diametrelor și volumelor ventriculare cu examinare Doppler completă. Im severă este diagnosticată pe baza următorilor parametri cantitativi: AOR ≥ 40 mm2, VR ≥ 60 ml/bătaie, fracție de regurgitare ≥ 50%. De remarcat este faptul că, în Im ischemică, prognosticul nefavorabil este asociat cu valori mai mici ale AOR și VR (AOR ≥ 20 mm 2 , VR ≥ 30 ml/bătaie) (44). Examinarea necesită informații despre funcția sistolică, o FE
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
vârstnicul are risc operator mai mare, chirurgia cardiacă restabilește speranța de viață în mod similar cu pacienții mai tineri, cu condiția selecției adecvate preoperatorii (88). Factorii de predicție care țin de pacient pot fi cuantificați preoperator. Disfuncția VS, în special fracția de ejecție < 50%, valorile AOR și VT sunt parametri importanți. Riscul chirurgical în sine ține de posibilitatea de reparare valvulară și este crescut dacă este necesar și BAC, reparare tricupsidiană sau proceduri adresate corecției fibrilației atriale. Reconstrucția valvulară este deteminantul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
geometriei inelului valvular se așteaptă să își crească performanța prin adaptarea tipului de inel în funcție de etiologia Im funcționale (14) . Totuși rezultatele rămân suboptimale. Trialul POINT arată însă că reconstrucția valvulară asociată BAC a fost însoțită de ameliorarea clasei NYHA, a fracției de ejecție și dimensiunilor VS, în paralel cu reducerea dimensiunii AS și a presiunii în artera pulmonară (91). Spre deosebire de Im degenerativă, în care chirurgia corectează Im, în etiologia ischemică este redusă doar severitatea, iar persistența Im reziduale se asociază cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
de viață (12,13). O problemă în dezbatere rămâne momentul operator în Im organică la pacienți asimptomatici, pentru care există două atitudini - chirurgia precoce versus atitudinea watchful wait. Susținătorii chirurgiei precoce la pacienți asimptomatici cu Im severă fără disfuncție VS (fracție de ejecție > 40%, diametru telesistolic 40 mm) se bazează pe faptul că procedura se poate realiza în bune condiții, cu reparare durabilă și de succes a valvei mitrale (Im reziduală < 5%, mortalitate < 1%) (13). Atitudinea watchful wait susține urmărirea clinică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
înalte ale mortalității la pacienții cu vârsta peste 80 de ani (33). În ceea ce privește relația colesterolului total cu mortalitatea specifică, rezultatele sunt variabile în studii observaționale, la grupa de vârstă peste 80 de ani. De asemenea, relația dintre mortalitatea globală și fracțiile colesterolului nu este pe deplin definită, rezultatele studiilor observaționale fiind neconcordante (33). Deși coles - terolul total și LDL-colesterolul scad în general după vârsta de 70 de ani, aspect asociat cu malnutriția și IC, studiile arată că valorile mari ale LDL-colesterolului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
fost de 61 de ani, ceea ce oferă dovezi privind utilizarea betablocantelor la populația vârstnică (48,138). Study of the Effects of Nebivolol in Outcomes and Rehospitalization in Seniors with Heart Failure (SENIORS), studiu placebo controlat, a evaluat efectele nebivololului asupra fracției de ejecție (FE) a ventriculului stâng, a mortalității globale și a incidenței evenimentelor cardiovasculare la un număr de 2.128 de pacienți vârstnici (vârsta medie 76 de ani) (139). Proporția pacienților care au înregistrat un eveniment cardiovascular a fost de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
contractile disponibile ce permit menținerea pentru un timp a funcției sistolice a VS. Limitele hipertrofiei sunt impuse de aportul de oxigen, alterarea funcției diastolice și defectul de umplere a VS. Dilatația crește volumul telediastolic și menține într‑un prim timp fracția de ejecție (FE) a VS constantă cu un volum bătaie suficient. Limitele acestui mecanism sunt determinate de creșterea tensiunii parietale (legea lui Laplace) secundară dilatării VS ce mărește necesarul energetic și de oxigen al miocardului, cu precădere în cazul cardiopatiilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
demonstrat o îmbunătățire semnificativă a calității vieții la acești pacienți (15). Singh și colaboratorii săi au publicat un studiu privind beneficiile reabilitării cardio-vasculare în IC la 200 de pacienți peste 60 de ani, cu insuficiență cardiacă clasele II III NYHA, fracție de ejecție (FE) sub 20%, repartizați aleatoriu pentru reabilitare sau tratament standard, urmăriți timp de 24 de săptămâni. Grupul supus reabilitării a prezentat valori semnificativ mai mari ale scorului de calitate a vieții evaluată prin Minnesota Living With Heart Failure
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91966_a_92461]
-
de hormoni (renină, norepinefrină, peptidul natriuretic atrial) sunt utili, dar folosirea lor este limitată, dificilă, consumatoare de timp și resurse. Totuși o serie de teste simple, cum ar fi natremia, capacitatea de efort, gradul de dilatare al ventriculului stâng (VS), fracția de ejecție (FE) ventriculară stângă evaluată radioizotopic oferă informații prognostice. Hiponatremia, invers proporțională cu nivelul reninei, are valoare predictivă peiorativă. Într-un studiu efectuat pe bolnavi cu IC cronică, clasa NYHA IV (14), media supraviețuirii celor cu Na+ plasmatic < 137
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
pot fi întrerupe se pot enumera (3,17,18): statinele; blocantele canalelor de calciu la pacienți care nu asociază dureri anginoase sau HTA; inhibitorii ACE/sartani/blocanții de receptori de renină la pacienții cu afecțiuni renale; betablocantele la pacienții cu fracție de ejecție scăzută și afecțiuni respiratorii obstructive severe; antiagregantele plachetare. De asemenea, în ultimele zile de viață, în unele țări se optează pentru întreruperea alimentării parenterale și orale, care nu face decât să crească starea de disconfort a pacientului (21
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
însă un control foarte bun al frecvenței cardiace pentru evitarea apariției edemului pulmonar. Insuficiența aortică sau mitrală nesemnificativă nu cresc riscul de complicații cardio vasculare în timpul intervențiilor chirurgicale non-cardiace (26) . La pacienții asimptomatici cu insuficiență aortică sau mitrală severă și fracție de ejecție a ventriculului stâng (FEVS) prezervată, chirurgia non-cardiacă nu implică riscuri suplimentare. Pacienții cu FEVS < 30%, simptomatici sau nu, au risc mare de complicații cardiovasculare, la aceștia intervențiile chirurgicale non-cardiace efectuându-se numai dacă sunt strict necesare (26). Și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
cardiac și, în consecință, a debitului sanguin regional) (6). Transportul plasmatic al medicamentelor poate fi afectat, deoarece:scade concentrația plasmatică a albuminelor ce asigură transportul substanțelor, iar în același timp crește concentrația α 1-glicoproteinelor acide, fapt ce modifică raportul între fracțiile de medicament libere și cele legate de proteinele plasmei;au loc modificări ale structurii histonelor și ale concentrației de proteoglicani, ale nivelului plasmatic al colagenului și elastinei, ceea ce influențează gradul de legare a medicamentelor de transportor la nivelul membranei eritrocitare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
serice care leagă un număr mare de medicamente, în particular acizii slabi;simultan are loc o creștere a α-glicoproteinelor acide (cu rol în legarea în special a substanțelor predominant bazice) (6);în timp ce clearance-ul hepatic și efectele substanțelor sunt influențate de fracțiile libere de medicament, concentrația de echilibru produsă de doza de întreținere nu este modificată doar de acești factori. De exemplu, doza de atac pentru digoxin la un pacient vârstnic cu IC va fi redusă, din cauza volumului de distribuție aparent mic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
contraindicații legate de afectarea funcției renale sau hiperpotasemie (10,32). Efectele cele mai evidente se constată la pacienții simptomatici, cu cardiomegalie, și cu funcția de pompă alterată (19). La pacienții cu IC care au suferit un IM, la cei cu fracție de ejecție ventriculară sub 40% și la cei cu DZ, se preferă eplerenona. De asemenea, eplerenona va substitui spironolactona la pacienți care prezintă ginecomastie (14). Multe studii clinice au demonstrat o eficacitate și o siguranță mai bună a eplerenonei, comparativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
chirurgicală nu trebuie eliminată la pacienți selecționați. Mortalitatea operatorie este totuși în jur de 30%. Studiul Francez Multicentric asupra stenozei aortice cu gradient mic a arătat că, dacă pacientul supraviețuiește operației poate avea loc o ameliorare a simptomelor și a fracției de ejecție. Astfel, absența rezervei contractile la testul de efort nu exclude recuperarea miocardică după operație, deși este un factor predictiv de mortalitate operatorie. Trebuie menționat că au fost operați foarte puțini bolnavi de acest gen până în prezent. Peptida beta-natriuretică
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]