10,518 matches
-
și glicozuria au dispărut, iar glicemia a scăzut la 140 mg/dl. Sub dieta cu 180 carbohidrați, asociați cu Fitodiab (3/zi), pacientul s-a menținut timp de 5 ani cu valoarea glicemiei < 120 mg/dl. De la mijlocul anului 2002, glicemiile au început să prezinte creșteri ocazionale peste 200 mg/dl, iar HbA1c a crescut de la 6,2% la 6,7%. S-a introdus Novonorm 1 mg x 3 / zi. Glicemiile au rămas constant sub 200 mg/dl (chiar și postprandial
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
cu valoarea glicemiei < 120 mg/dl. De la mijlocul anului 2002, glicemiile au început să prezinte creșteri ocazionale peste 200 mg/dl, iar HbA1c a crescut de la 6,2% la 6,7%. S-a introdus Novonorm 1 mg x 3 / zi. Glicemiile au rămas constant sub 200 mg/dl (chiar și postprandial), iar HbA1c a scăzut la 5,3%. Nu s-au înregistrat semne obiective pentru complicațiile cronice. În cursul anului 2003, la o glicemie de 145 mg/dl, insulinemia plasmatică a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
introdus Novonorm 1 mg x 3 / zi. Glicemiile au rămas constant sub 200 mg/dl (chiar și postprandial), iar HbA1c a scăzut la 5,3%. Nu s-au înregistrat semne obiective pentru complicațiile cronice. În cursul anului 2003, la o glicemie de 145 mg/dl, insulinemia plasmatică a fost de 12,2 μU/ml. Aceste două cazuri subliniază evoluția „benignă” și lent sau foarte lent progresivă a unor cazuri de T2DM. În ultimă instanță, varietatea extremă a cazurilor depinde de prezența
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
sau mai mult în unele cazuri (cele cu debut în tinerețe), sau mai puțin (la pacienții cu debut al bolii după vârsta de 60 ani). Obiectivele tratamentului sunt redate în capitolul ..... „Obiectivele tratamentului”. Controlul metabolic (glicemic) trebuie apreciat pe baza glicemiilor à jeun sau postprandiale, sau a HbA1c. În T1DM, glicemiile trebuie repetate de câteva ori pe zi (înaintea fiecărei doze de insulină), iar HbA1c la câteva luni. La mulți pacienți cu T2DM, obținerea unui control metabolic foarte bun (HbA1c < 7
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
tinerețe), sau mai puțin (la pacienții cu debut al bolii după vârsta de 60 ani). Obiectivele tratamentului sunt redate în capitolul ..... „Obiectivele tratamentului”. Controlul metabolic (glicemic) trebuie apreciat pe baza glicemiilor à jeun sau postprandiale, sau a HbA1c. În T1DM, glicemiile trebuie repetate de câteva ori pe zi (înaintea fiecărei doze de insulină), iar HbA1c la câteva luni. La mulți pacienți cu T2DM, obținerea unui control metabolic foarte bun (HbA1c < 7%) este dificilă (38, 47). Determinarea glicemiei la domiciliu este utilă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
a HbA1c. În T1DM, glicemiile trebuie repetate de câteva ori pe zi (înaintea fiecărei doze de insulină), iar HbA1c la câteva luni. La mulți pacienți cu T2DM, obținerea unui control metabolic foarte bun (HbA1c < 7%) este dificilă (38, 47). Determinarea glicemiei la domiciliu este utilă, dar pentru majoritatea pacienților prea costisitoare. În aceste condiții, controlul glicemic se face ocazional, în special cu ocazia consultației obligatorii pentru obținerea medicației gratuite, ridicate la interval de 2 luni. Hemoglobina glicozilată, care ar trebui efectuată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
pacienții diabetici obezi (43). Influența scăderii în greutate este evidentă nu numai asupra controlului metabolic, dar și asupra complicațiilor cardiovasculare și a mortalității globale (8). Greutatea trebuie controlată la fiecare vizită și notată în foaia de observație ambulatorie, ca și glicemia (5). Tratamentul dislipidemiei (al sindromului trigliceride crescute / HDL scăzut sau LDL crescut) trebuie făcut cu fibrați sau statine, după conduita redată în capitolul .... „Modificări lipidice în diabetul zaharat”. În prezent există o tendință de a se extinde, pe lângă autocontrolul glicemiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
glicemia (5). Tratamentul dislipidemiei (al sindromului trigliceride crescute / HDL scăzut sau LDL crescut) trebuie făcut cu fibrați sau statine, după conduita redată în capitolul .... „Modificări lipidice în diabetul zaharat”. În prezent există o tendință de a se extinde, pe lângă autocontrolul glicemiei și al tensiunii la domiciliu, și autocontrolul lipidelor plasmatice, folosind bandelete speciale, cu citirea automată a valorilor afișate pe ecranul aparatului portabil. Eficiența unei asemenea monitorizări urmează a fi precizată pe baza experienței viitoare (51). Fumatul trebuie interzis cu desăvârșire
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
peste jumătate din hipoglicemiile severe care survin în T1DM se datorează unei activități fizice crescute față de care nu s-au luat măsurile de prevenire: scăderea dozei precedente de insulină și/sau creșterea aportului de glucide înaintea efortului, chiar atunci când testarea glicemiei indică o valoare de 130-150 mg/dl. Apariția hipoglicemiei este iminentă la diabeticii la care sistemul hormonilor de contrareglare este sever afectat. 8. Adaptarea educației la diferite niveluri de înțelegere În SUA, s-a abordat curajos problema minorităților sub-culturale sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
în supradozarea cu insulină. Mâncatul compulsiv poate cauza episoade de hiperglicemie și dacă este însoțit de ajustarea dozelor poate conduce la obezitate. Episoadele de bulimie alternând cu anorexie sau cu vărsături autoinduse pot determina un tablou cu variații imprevizibile ale glicemiei. Mulți pacienți care aparent necesită doze mari de insulină probabil că se subdozează sau omit doze de insulină. Multe femei se subdozează pentru a-și controla greutatea corporală probabil ca manifestare a unei distorsiuni a imaginii corporale similare cu cea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
Unii pacienți pot omite insulina pentru a induce episoade cetozice ca modalitate de a rezolva unele situații conflictuale, cu intenții suicidare sau ca „strigăt după ajutor”, în timp ce alții pot fi atât de înspăimântați de hipoglicemie încât preferă să stea pe glicemii mari. Nu trebuie neglijat faptul că unii pacienți pur și simplu nu au înțeles sau nu respectă tehnica de injectare sau de ajustare a dozelor de insulină (30, 31, 33). Dozele insuficiente de insulină pot fi consecința ideii false că
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
în care medicul are față de pacient o atitudine suspicioasă, critică și chiar confruntativă. Defecte ale farmacocineticii insulinei par a fi implicate în așa numitul „Sindrom de insulinorezistență subcutanată” - suspectat la pacienții care, în ciuda dozelor mari de insulină, continuă să aibă glicemii mari și chiar cetoacidoze recurente. La aceștia controlul metabolic se îmbunătățește evident cu doze convenționale, administrate pe altă cale decât cea subcutanată (intramuscular, intravenos sau intraperitoneal) (9, 15). Acest fapt sugerează prezența unei bariere în absorția insulinei din țesutul subcutanat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
a o corecta. Jumătate din pacienții cu diabet zaharat tip 1 cu o vechime mai mare de 20 ani suferă de hipoglicemii asimptomatice (28). Controlul glicemic foarte strâns predispune la hipoglicemii, pe de o parte prin scăderea nivelului mediu al glicemiei (peste care se suprapun inevitabilele variații), iar pe de altă parte datorită scăderii răspunsului neuroendocrin la hipoglicemie, scădere ce survine la pacienții cu frecvente episoade hipoglicemice sau cu vechime mare a diabetului zaharat (20, 22, 39). Afecțiunile gastrointestinale includ vărsăturile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
insulinică în următoarele 5 ore. Această terapie trebuie inițiată în spital unde se poate realiza o strânsă monitorizare glicemică de către personalul medical. Alt parametru care trebuie ținut sub control este starea de hidratare. Deshidratarea se instalează prin diureză osmotică odată ce glicemia a depășit pragul renal. Din acest moment normalizarea glicemiei devine foarte dificilă fără administrare de lichide și insulină pe cale endovenoasă. Deshidratarea poate fi prevenită dacă se aplică următoarea regulă: pacientul poate să mănânce numai dacă glicemia preprandială este sub 250
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
în spital unde se poate realiza o strânsă monitorizare glicemică de către personalul medical. Alt parametru care trebuie ținut sub control este starea de hidratare. Deshidratarea se instalează prin diureză osmotică odată ce glicemia a depășit pragul renal. Din acest moment normalizarea glicemiei devine foarte dificilă fără administrare de lichide și insulină pe cale endovenoasă. Deshidratarea poate fi prevenită dacă se aplică următoarea regulă: pacientul poate să mănânce numai dacă glicemia preprandială este sub 250 mg/dl. Dacă este mai mare se va injecta
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
prin diureză osmotică odată ce glicemia a depășit pragul renal. Din acest moment normalizarea glicemiei devine foarte dificilă fără administrare de lichide și insulină pe cale endovenoasă. Deshidratarea poate fi prevenită dacă se aplică următoarea regulă: pacientul poate să mănânce numai dacă glicemia preprandială este sub 250 mg/dl. Dacă este mai mare se va injecta insulină suplimentară fără să mănânce și va aștepta 1-2 ore; dacă glicemia este în continuare peste 250 mg/dl se va administra din nou insulină fără aport
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
Deshidratarea poate fi prevenită dacă se aplică următoarea regulă: pacientul poate să mănânce numai dacă glicemia preprandială este sub 250 mg/dl. Dacă este mai mare se va injecta insulină suplimentară fără să mănânce și va aștepta 1-2 ore; dacă glicemia este în continuare peste 250 mg/dl se va administra din nou insulină fără aport de hidrați de carbon. În caz contrar, glucoza provenind dintr-un prânz poate duce la creșterea glicemiei peste 500 mg/dl ceea ce ar putea antrena
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
să mănânce și va aștepta 1-2 ore; dacă glicemia este în continuare peste 250 mg/dl se va administra din nou insulină fără aport de hidrați de carbon. În caz contrar, glucoza provenind dintr-un prânz poate duce la creșterea glicemiei peste 500 mg/dl ceea ce ar putea antrena diureza osmotică severă. Experiența clinică arată că toți pacienții tratați în acest mod au putut fi „stabilizați” metabolic. Unii pacienți etichetați ca „instabili”, au devenit stabili prin aplicarea metodelor moderne de tratament
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
Și nu în ultimul rând, cel mai bun mod de a aborda diabetul instabil este de a-l recunoaște la timp și de a preveni instalarea lui. Odată ce pacienții și familiile vor fi prizonierii unui model comportamental ce produce alterarea glicemiei, succesiunea de evenimente ce duce la spitalizare (vărsături, cetoacidoză) nu va mai putea fi întreruptă decât cu mari dificultăți (12). Acest fapt se verifică în situațiile în care scopul pacientului este să se interneze pentru a se eschiva din fața unei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
cu determinare glicemică la 2 ore, apoi repetarea aceleiași doze de încă două ori, a fost revelatoare. După primele două administrări, scăderea glicemică a fost obișnuită (a treia doză a fost refuzată fără nici o justificare de către pacientă). În 2 ore, glicemia a scăzut de la 342 mg/dl, la 267 mg/dl și apoi la 142 mg/dl. În fața acestei evidențe, concluzia promptă a fost următoarea: pacienta nu prezenta nici un fel de insulinorezistență. Răspunsul la întrebarea pe care mi-am pus-o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
extremă”, efectuat în laborator sub supraveghere medicală, dar fără o avertizare prealabilă a pacientei este extrem de grăitor. Administrarea i.v. a 0,1 U.I./kg corp (8 U.I. la cele 67 kg ale pacientei) a condus la scăderea glicemiei de la 219 mg/dl (proba 0) la 116 mg/dl la 15 minute, la 123 mg/dl la 30 min, la 103 mg/dl la 45 min și la 108 mg/dl la 60 min. Testul indică o sensibilitate la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
pacienta a prezentat variații glicemice mari, inclusiv hipoglicemii cu pierderea stării de conștiență, se impune evaluarea zilnică a necesarului insulinic, care va fi determinat după următoarea metodologie standard, folosită în toate secțiile care îngrijesc pacienți cu diabet zaharat instabil: determinarea glicemiei în condiții cunoscute de tratament și dietă, doza, tipul de insulină și ora ultimei administrări, precum și ultimul aport alimentar sub supraveghere permanentă (pacienta va rămâne la pat) și numai dacă glicemia este peste 200 mg/dl se va injecta i
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
secțiile care îngrijesc pacienți cu diabet zaharat instabil: determinarea glicemiei în condiții cunoscute de tratament și dietă, doza, tipul de insulină și ora ultimei administrări, precum și ultimul aport alimentar sub supraveghere permanentă (pacienta va rămâne la pat) și numai dacă glicemia este peste 200 mg/dl se va injecta i.v. 0,1 U.I./kg corp, cu efectuarea unei glicemii 45 de minute mai târziu dacă scăderea glicemică este peste 50% față de valoarea bazală, doza zilnică de insulină va fi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
insulină și ora ultimei administrări, precum și ultimul aport alimentar sub supraveghere permanentă (pacienta va rămâne la pat) și numai dacă glicemia este peste 200 mg/dl se va injecta i.v. 0,1 U.I./kg corp, cu efectuarea unei glicemii 45 de minute mai târziu dacă scăderea glicemică este peste 50% față de valoarea bazală, doza zilnică de insulină va fi de 0,7 U.I. pe kg corp repartizată în 4 prize s.c.; dacă scăderea este între 30-50%, doza
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
se va administra 2 U.I. pe kg corp pe zi în 4 prize dacă răspunsul hipoglicemiant este normal sau aproape normal (peste 30% din valoarea de bază), doza de insulină prescrisă va putea fi păstrată, sub controlul zilnic al glicemiei, pentru maximum 7 zile, după care va fi din nou reevaluată. 5. Dacă din diferite motive, care țin de comportamentul modificat al pacientei sau de influențe venite din afara ei, pacienta va refuza această atitudine logică și corectă din punct de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]