4,477 matches
-
corpului: a) la nivelul membrului superior: leziuni arteră subclaviculară, sindrom arc aortic, obliterări vase braț, antebraț și mână („crampa scriitorilor”); b) la nivel abdominal, caracterizată prin durere, balonări, tulburări de tranzit: leziuni trunchi celiac și/sau artere mezenterice; c) claudicația intermitentă Dejerine: amorțeli, dificultăți de mers la unul sau ambele membre inferioare, cu pierdere bruscă a tonusului muscular și căderea bolnavului; este o asfixie medulară tranzitorie; d) claudicația mușchilor cefei în leziunile vasculare ale segmentelor superioare ale măduvei spinării, caracterizată clinic
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
unul sau ambele membre inferioare, cu pierdere bruscă a tonusului muscular și căderea bolnavului; este o asfixie medulară tranzitorie; d) claudicația mușchilor cefei în leziunile vasculare ale segmentelor superioare ale măduvei spinării, caracterizată clinic prin flexia bruscă a capului. Claudicația intermitentă trebuie diferențiată de durerile cu localizare asemănătoare în bolile ligamentelor și oaselor piciorului (artrite, bursite, osteoporoză dureroasă, atrofia Sudeck, metatarsalgie, nevrite, sciatică, insuficiențe circulatorii venoase, limfatice etc.). Aprecierea cantitativă a claudicației intermitente se face prin testul de mers sau prin
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
caracterizată clinic prin flexia bruscă a capului. Claudicația intermitentă trebuie diferențiată de durerile cu localizare asemănătoare în bolile ligamentelor și oaselor piciorului (artrite, bursite, osteoporoză dureroasă, atrofia Sudeck, metatarsalgie, nevrite, sciatică, insuficiențe circulatorii venoase, limfatice etc.). Aprecierea cantitativă a claudicației intermitente se face prin testul de mers sau prin proba scăriței Master. Testul de mers se efectuează à jeun la aceleași ore pe teren plat sub supravegherea examinatorului, bolnavului mergând cu o frecvență de 120 pași pe minut. În condițiile existenței
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
fi monitorizată în timp, chiar și după intervențiile terapeutice. Proba scăriței Master (two step test) implică determinarea efortului de claudicație, obținându-se date relativ obiective în ceea ce privește gradul ischemiei, evoluția bolii, efectul tratamentului și formularea de prognostic. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL CLAUDICAȚIEI INTERMITENTE Se face diferențiind cauzele vasculare de cele nevasculare. În primul rând durerea din insuficiența venoasă este o durere de postură și nu de efort, cedează la mers în poziție clinostatică și la ridicarea extremității. Posibil ca cea mai frecventă etiologie
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
vasculare de cele nevasculare. În primul rând durerea din insuficiența venoasă este o durere de postură și nu de efort, cedează la mers în poziție clinostatică și la ridicarea extremității. Posibil ca cea mai frecventă etiologie nevasculară care mimează claudicația intermitentă, să fie radiculopatia lombară ce cauzează durere nervoasă [20]. Palparea pulsului arterial face diagnosticul mai ușor chiar în condițiile în care bolnavii au edeme la nivelul membrelor inferioare. Durerea de repaus este cel de al doilea simptom major care determină
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
localizată pe membrele inferioare asociată cu tegumente reci, hiperhidroză întâlnită în livedo reticularis secundare unor boli (periarterită nodoasă, LES, crioglobulinemie, anevrism al aortei abdominale cu embolii colesterolice) sau idiopatice mai ales la femei tinere. Pentru punerea în evidență a modificărilor intermitente în colorația tegumentelor s-au imaginat și pus în practică câteva probe de postură: 1. semnul ischemiei de ridicare Buerger pentru extremitățile superioare: pacientul ridică mâna deasupra capului și închide-deschide palma de 6-10 ori. În caz de tulburări de circulație
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
bolii obliterante aorto-iliace: - tipul I: leziuni la nivelul aortei abdominale infrarenale și la nivelul arterelor iliace comune (pacienți mai tineri, cu o incidență scăzută a hipertensiunii arteriale sau a diabetului zaharat, dar cu o incidență crescută a dislipidemiei, fumători; claudicația intermitentă înaltă, manifestă la nivelul feselor și / sau coapsei, de obicei simetrică ; angiografic cu bifurcație înaltă a aortei și diametru redus inclusiv al arterelor iliace); - tipul II: leziuni de tip I cu extensie la nivelul arterelor iliace externe și interne; - tipul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
stadiului de evoluție pe baza clasificării Leriche Fontaine. Stadiul I, asimptomatic, în care leziunea vasculară este compensată și nu produce tulburări subiective specifice, uneori apărând o greutate, oboseală sau răceală în membrele inferioare. Stadiul II este caracterizat de prezența claudicației intermitente, fiind subîmpărțit în stadiul IIa când indicele disbazic depășește 200 metri și respectiv IIb când claudicația apare sub 200 metri. Stadiul III este marcat de durere de repaus, severă, chinuitoare, localizată la nivelul degetelor sau în vecinătatea lor, nefiind legată
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
poate fi determinată cu ajutorul unui stetoscop (zgomotul I Korotkoff) sau tot cu ajutorul unui transducer Doppler. IPS normal este mai mare sau egal cu 1, valori sub 0,9 fiind anormale; astfel pacienții cu IPS între 0,5-0,8 prezintă claudicație intermitentă, în timp ce un IPS sub 0,5 denotă o ischemie critică. O importantă limitare a acestor valori se întâlnește în cazurile pacienților cu vase calcificate sau la pacienții diabetici sau cu insuficiență renală. c. testul de efort la covor rulant se
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
afectează negativ calitatea vieții și limitează sever pacientul într-o serie de activități de bază sau recreaționale. Tratamentul medical se adresează modificării agresive a factorilor de risc și terapie antiplachetară pentru a reduce efectele adverse, precum și simptomelor determinate de claudicația intermitentă și ischemia critică. Managementul medical al bolii arteriale periferice este ilustrat în tabelul de mai jos. Tratamentul intervențional și revascularizarea chirurgicală reprezintă etape separate ale tratamentului bolnavilor arteriopați. Abstinența de la fumat Fumatul este strâns asociat cu apariția și progresiunea arteriopatiilor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
și bolile cerebro-vasculare. Studiile epidemiologice au demonstrat că dislipidemia în special colesterolul total și LDL-colesterolul reprezintă un factor de risc major al aterosclerozei la nivelul circulației periferice [27-29]. Există mai puține dovezi între nivelele scăzute de HDL-colesterol și apariția claudicației intermitente [29]. Este controversată asocierea dintre hipertrigliceridemie și arteriopatia periferică aterosclerotică [29]. Pe baza unor multiple trialuri mari, randomizate, toți pacienții cu boală arterială periferică aterosclerotică trebuie să fie tratați cu inhibitori de HMG CoA reductază cu o țintă de LDL-colesterol
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Hipertensiunea arterială apare frecvent la pacienții cu boală arterială periferică. Controlul hipertensiunii este critic pentru prevenirea stroke-ului, infarctului miocardic și insuficienței cardiace [32], deși unele studii au ajuns la concluzia că hipertensiunea nu este un factor de risc pentru claudicația intermitentă [23]. Controlul tensiunii arteriale se realizează printr-o gamă largă de medicamente, administrate sau individual sau în diferite combinații. Selecția medicației antihipertensive trebuie făcută cu relativă atenție fiind prudenți la unele betablocante care pot agrava claudicația [41, 42]. Studiile clinice
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
la nivelul sistemului vascular, incluzând inclusiv arterele periferice [34]. Cu toate că mecanismul prin care infecția este asociată cu ateroscleroza este necunoscut, una dintre posibilitățile luate în considerare este stimularea inflamației; tratamentul antiinfecțios utilizând antibiotice este controversat [34]. Managementul medical al claudicației intermitente În schema terapeutică a pacienților cu arteriopatie aterosclerotică obliterantă, simptomatici trebuie luate în considerare scheme de reabilitare fizioterapeutică și tratamente farmacologice. Exercițiile fizice controlate au ca scop creșterea duratei de mers, a vitezei și distanței de mers la pacienții cu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
schema terapeutică a pacienților cu arteriopatie aterosclerotică obliterantă, simptomatici trebuie luate în considerare scheme de reabilitare fizioterapeutică și tratamente farmacologice. Exercițiile fizice controlate au ca scop creșterea duratei de mers, a vitezei și distanței de mers la pacienții cu claudicație intermitentă; explicația faptului că prin exercițiu fizic se pot obține aceste rezultate include câteva mecanisme cum ar fi dezvoltarea vaselor sanguine colaterale, creșterea vasodilatației la nivelul microcirculației dependente de endoteliu și mediată de oxidul nitric, creșterea hemoreologiei sanguine, biomecanica mersului îmbunătățită
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
pacienții trebuie evaluați extensiv cardiovascular. Îngrijirea atentă a piciorului este necesară pentru a reduce posibilitatea microtraumatismelor (în special la nivelul tegumentelor) și a infecției, fiind deosebit de importantă la pacienții diabetici sau la cei cu ischemie critică. Tratamentul medical al claudicației intermitente cuprinde o serie de medicamente, a căror indicații sunt menționate în cele ce urmează [44]. Pacienții cu arteriopatie aterosclerotică obliterantă prezintă un risc crescut pentru evenimente cardiovasculare adverse cum ar fi infarctul miocardic, stroke-ul și moartea subită. Modificarea factorilor de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
infarctul miocardic, stroke-ul și moartea subită. Modificarea factorilor de risc și terapia antiagregantă plachetară sunt componente fundamentale ale managementului pacienților cu boală arterială periferică. Exercițiile de reabilitare controlate și cilostazolul (inhibitor de fosfodiesterază) cresc indicele disbazic la pacienții cu claudicație intermitentă. Din păcate, arsenalul terapeutic medicamentos pentru tratamentul claudicației intermitente este actualmente limitat. Terapii viitoare, promițătoare cum ar fi factorii de creștere angiogenici și celulele stem se studiază extensiv în momentul de față. Proceduri de revascularizare Identificarea metodei optime de revascularizare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
risc și terapia antiagregantă plachetară sunt componente fundamentale ale managementului pacienților cu boală arterială periferică. Exercițiile de reabilitare controlate și cilostazolul (inhibitor de fosfodiesterază) cresc indicele disbazic la pacienții cu claudicație intermitentă. Din păcate, arsenalul terapeutic medicamentos pentru tratamentul claudicației intermitente este actualmente limitat. Terapii viitoare, promițătoare cum ar fi factorii de creștere angiogenici și celulele stem se studiază extensiv în momentul de față. Proceduri de revascularizare Identificarea metodei optime de revascularizare pentru tratamentul pacienților cu arteriopatie aterosclerotică obliterantă simptomatici se
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Leziuni de tip TASC B și C: terapie endovasculară de preferat pentru leziunile de tip B și chirurgie de revascularizare pentru pacienții cu leziuni de tip C cu risc bun Tratamentul endovascular al leziunilor atero-sclerotice infrainghinale la pacienții cu claudicație intermitentă reprezintă indicația de elecție pentru stenoze/ocluzii până la 10 cm lungime. Rata de succes tehnic și clinic a angioplastiilor periferice în stenozele femuropoplitee depășește 95% [36]. Până în momentul de față nu există studii clinice randomizate care să compare angioplastia periferică
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
angioplastia periferică versus chirurgia de by-pass în teritoriul infrainghinal. Această situație se poate explica parțial prin următoarele: chirurgia de by-pass este frecvent utilizată în boala extensivă cu leziuni lungi și ischemie critică în timp ce angioplastia este utilizată la pacienți cu claudicație intermitentă și obstrucții scurte. Tratamentul medical după angioplastie și implantare de stent este recomandat pentru prevenirea reocluziei precoce datorită trombozei de la locul intervenției. Tratamentul standard îl reprezintă heparinizarea în timpul intervenției până la obținerea unui timp de coagulare de 200-250 secunde; după procedura
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
în momentul de față nu există date care să compare procedurile endovasculare cu chirurgia de by-pass pentru pacienții claudicanți. Nu există în momentul de față suficiente dovezi care să recomande angioplastia și stentarea la nivel infrapopliteal la pacienții cu claudicație intermitentă. Clasificarea TASC a leziunilor femuropoplitee: Leziuni de tip A (figura 21.21): - Stenoză unică ≤ 10 cm în lungime - Oculzie unică ≤ 5 cm în lungime Leziuni de tip B (fig. 21.22): - Leziuni multiple (stenoze sau ocluzii) fiecare ≤ 5 cm - Stenoză
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
mari de a rămîne permeabile timp mai îndelungat, dar și acestea trebuie să treacă proba timpului (peste 5 ani permeabilitate fără complicații). Indicațiile de revascularizare chirurgicală a membrelor inferioare se bazează pe semne de ischemie cronică a membrelor inferioare, claudicație intermitentă cu scădere a calității vieții, acuze dureroase în repaus, ateroembolia periferică din plăci aterosclerotice ulcerate. Condițiile indispensabile ale unei revascularizări chirurgicale cu succes sunt reprezentate de absența unor leziuni stenotice deasupra segmentului „țintă” și permeabilitatea distală („run-off”) a ramurilor arteriale
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
permeabilitatea grefei vasculare. Materialul folosit pentru aceasta intervenție chirurgicală este ca prima opțiune grefonul venos safen autolog inversat ca „standard de aur” sau proteze vasculare (Dacron, Gore-Tex) cu permeabilitate limitată. By-pass-ul la nivel popliteal este indicat la pacienții cu claudicație intermitentă, la nivel infrapopliteal se adresează pacienților cu acuze algice prezente și în repaus, cu modificări trofice. Revascularizarea chirurgicală la acest nivel este indicată la pacienții cu semne și simptome severe. La bolnavii cu modificari trofice, procedeul are caracter „de salvare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
migrante pe teren nevaricos, lipsa antecedentelor cardiovasculare, lipsa tulburărilor metabolice. Durerea este localizată la unul sau mai multe degete, în plantă, foarte rar la molet, niciodată pe coapsă. Ea devine intensă în câteva săptămâni și evoluează rapid spre gangrenă. Claudicația intermitentă apare mai ales la picior, în bolta plantară, fiind caracteristică pentru acest tip de suferință arterială periferică. Uneori durerea poate avea caracter ondulatoriu cu accentuare și diminuare chiar până la dispariție spontană. În general însă evoluția cazurilor este mai rapidă spre
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
prezența unor consuli britanici se impunea, mai ales că toate celelalte Mari Puteri europene își desemnaseră acolo reprezentanți, Londra fiind singura, până la „revoluția diplomatică” din 1825, care făcea excepție notabilă de la regulă. Consuli englezi au existat din 1803, dar cu intermitente, prost plătiți și fără statut oficial, ei fiind doar reprezentanți ai Companiei Levantului, ale cărei interese economice le apărau. De multe ori ei au fost nevoiți săși depășească atribuțiile pentru a obține informații sau a redacta rapoarte cu conținut politic
REPREZENTANŢELE DIPLOMATICE BRITANICE îN PRINCIPATELE ROMÂNE (1803-1859) by CODRIN VALENTIN CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91650_a_93525]
-
reperfuzia primară sub 72 de ore după debutul unui IM cu implicare de segment ST, fără dovezi de ischemie care continuă nu aduc beneficii de supravițuire prin BAC, - BAC nu este indicat pentru tratamentul disfuncției de VS, cu excepția unei ischemii intermitente sau a unor dovezi de miocard viabil semnificativ revascularizabil, - Pacienți după angioplastie eșuată: BAC nu este indicat, dacă nu există dovezi de ischemie sau dacă angioplastia a fost abandonată din cauza anatomiei vasului cu leziune. Absența fenomenului de reflow după angioplastie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]