9,718 matches
-
K (test Kohler pozitiv); sindrom hepatocitolitic - probe normale; urină: bilirubina conjugată mult crescută, urobilinogen absent, săruri biliare mult crescute; scaun - stercobilinogen absent; tubaj duodenal: nu vine bilă În obstrucțiile tumorale, dar vine intermitent bilă și suc pancreatic. i. obstacolul este malign? - neoplasm de cap de pancreas - cel mai frecvent: - icter: intens progresiv - melas; precedat de prurit; apiretic; nedureros. - semnul Courvoisier - Terrier; semne de impregnare neoplazică: scădere ponderală, alterarea stării generale; - bilirubina mult crescutăpeste 20 mg %; - anamneza: frecvent bărbat; absența trecutului biliar
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
organe sau/și structuri extrahepatice - N0 fără metastaze ganglionare - N1 metastaze ganglionare regionale - M0 fără metastaze la distanță - M1 metastaze la distanță prezente CLINICA Poate prezenta tablou clinic de: o colecistită cronică - 40-45% o colecistita acută15-20% o icter cu caracter malign - 30-35% o malignitate - 25-30% o alte manifestări gastrointestinale (hemoragie digestivă superioară, ocluzie intestinalăă < 5% o mai frecventdurerea În hipocondrul drept, similară episoadelor anterioare de colici biliare, dar este mai persistentă. o obstrucția canalului cistic de către tumoră determină uneori un puseu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
carcinom de veziculă biliară TRATAMENT - tumora nu a penetrat muscularis mucosae, colecistectomia este suficientă - T1 colecistectomie - >T2 colecistectomie + limfadenectomie + hepatectomie 3-5 cm dincolo de limita macroscopică - T nerezecabile tratament paliativ: stent endoscopic sau percutan; radio și chimioterapia rezultate slabe XII. TUMORI MALIGNE ALE CĂILOR BILIARE ETIOLOGIE - vârsta medie de apariție este de 60 ani - raportul bărbați/ femei este de 1/1 - se pot dezvolta intra- sau extrahepatic - tumora dezvoltată la joncțiunea dintre canalul biliar drept și cel stâng este numită tumora Klatskin
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Ț Clonorchis sinesis Ț mai frecvent Întâlnite la populațiile din orient o colita ulcerativă o anastomozele biliodigestive și În special coledocoduodenoanastomoza o tumorile primare ale căilor biliare nu sunt mai frecvente la cei cu litiază coledociană ANATOMIE PATOLOGICĂ - majoritatea tumorilor maligne sunt adenocarcinoame localizate În canalul hepatic sau canalul coledoc - histologic adenocarcinoame tipice sau tumori alcătuite În principal din stromă fibroasă și un număr redus de celule. - tumori papilare În 10% din cazuri, cu tendință redusă la invazie locală și metastazare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
coledoc și nu de neoplasm primar coledocian - tipică pentru cancerul căii biliare distale este stenoza căii biliare fără interesarea canalului pancreatic - stenoza ambelor ducte indică un cancer primar pancreatic. - examenul citologic din bila obținute În timpul colangiografia transhepatică poate evidenția celule maligne - echografia endoscopică poate evidenția foarte bine localizare unei tumori de cale biliară principală - angiografia arată invazia venei porte și raporturile cu artera hepatică. Diagnosticul diferențial - cu alte cauze de icter colestatic extra- și intrahepatic. - litiaza coledociană este caracterizată prin episoade
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
angiografia arată invazia venei porte și raporturile cu artera hepatică. Diagnosticul diferențial - cu alte cauze de icter colestatic extra- și intrahepatic. - litiaza coledociană este caracterizată prin episoade de obstrucție parțială, durere și colangită, spre deosebire de icterul persistent, fără remisiuni din obstrucțiile maligne. Bilirubinemia este frecvent sub 10 mg/dl În obstrucțiile litiazice și ajunge la 15 mg/dl sau peste În obstrucțiile neoplazice. Dilatația veziculei biliare apare În tumorile distale ale coledocului și este rară În obstrucțiile litiazice. - asocierea veziculă biliară destinsă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
lumenul ductal și spațiul nterstițial Traumatismul pancreasului - Traumatismul induce apariția unei inflamații cu formare de fibroză ductală și ulterior de stricturi - În caz de ruptură canalară, apar stenoze prin procesul de vindecare Obstrucția ductală de diverse cauze - Tumori benigne sau maligne, disfuncție oddiană ν caracteristi acestui tip de pancreatită cronică este absența calculilor intraductali și dilatare uniformă distal de obstacol ν afectează doar porțiunea obstruată a pancreasului și poate fi tratată prin Îndepărtarea părții respective a glandei. - paraziți, cum ar fi
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
la cei cu ducte mici la care s-a realizat deja pancreatectomia distală. - pacienții cu pancreatectomie totală sau aproape totală vor dezvolta diabet zaharat și steatoree severă. IV. CARCINOMUL DE PANCREAS DATE GENERALE Adenocarcinomul pancreatic reprezintă aproximativ 95% din tumorile maligne ale pancreasului. Apare mai frecvent la bărbați decât la femei și apare mai ales la rasa neagră decât la cea albă. Peste 80% din cazuri apar Între 60-80 ani, iar un procent mic de 2% din cazuri apar la tineri
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
obstrucției. Biopsia incizională rămâne frecvent singura ce pune diagnosticul corect intaoperator. Fără aceasta 80% din leziuni pot fi diagnosticate greșit la laparotomie Problema majoră constă În diferențierea pseudochisturilor și a chist adenoamelor seroase de alte tipuri de tumori pancreatice chistice maligne sau potențial maligne. Sugestive, dar nu diagnostice pentru o tumoră potențial malignă sunt: descoperirea mucinei În chist, descoperirea celulelor secretoare de mucină la biopsie, descoperirea unui lichid chistic vâscos, sau descoperirea unui antigen carcinoembrionar mult crescut În lichidul chistic (tab
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
rămâne frecvent singura ce pune diagnosticul corect intaoperator. Fără aceasta 80% din leziuni pot fi diagnosticate greșit la laparotomie Problema majoră constă În diferențierea pseudochisturilor și a chist adenoamelor seroase de alte tipuri de tumori pancreatice chistice maligne sau potențial maligne. Sugestive, dar nu diagnostice pentru o tumoră potențial malignă sunt: descoperirea mucinei În chist, descoperirea celulelor secretoare de mucină la biopsie, descoperirea unui lichid chistic vâscos, sau descoperirea unui antigen carcinoembrionar mult crescut În lichidul chistic (tab.V.1). Dacă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
aceasta 80% din leziuni pot fi diagnosticate greșit la laparotomie Problema majoră constă În diferențierea pseudochisturilor și a chist adenoamelor seroase de alte tipuri de tumori pancreatice chistice maligne sau potențial maligne. Sugestive, dar nu diagnostice pentru o tumoră potențial malignă sunt: descoperirea mucinei În chist, descoperirea celulelor secretoare de mucină la biopsie, descoperirea unui lichid chistic vâscos, sau descoperirea unui antigen carcinoembrionar mult crescut În lichidul chistic (tab.V.1). Dacă nu se găsesc aceste modificări, o masă tumorală malignă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
malignă sunt: descoperirea mucinei În chist, descoperirea celulelor secretoare de mucină la biopsie, descoperirea unui lichid chistic vâscos, sau descoperirea unui antigen carcinoembrionar mult crescut În lichidul chistic (tab.V.1). Dacă nu se găsesc aceste modificări, o masă tumorală malignă sau potențial malignă nu este exclusă. Datorită acestor incertitudini, toate chisturile neoplazice trebuie rezecate, exceptând situația În care diagnosticul de chistadenom seros poate fi stabilit cu certitudine prin descoperirea celulelor bogate În colagen prin biopsia efectuată prin aspirarea cu un
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mucinei În chist, descoperirea celulelor secretoare de mucină la biopsie, descoperirea unui lichid chistic vâscos, sau descoperirea unui antigen carcinoembrionar mult crescut În lichidul chistic (tab.V.1). Dacă nu se găsesc aceste modificări, o masă tumorală malignă sau potențial malignă nu este exclusă. Datorită acestor incertitudini, toate chisturile neoplazice trebuie rezecate, exceptând situația În care diagnosticul de chistadenom seros poate fi stabilit cu certitudine prin descoperirea celulelor bogate În colagen prin biopsia efectuată prin aspirarea cu un ac fin. Pentru
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
nonfuncționale sau benigne. Aceste tumori se dezvoltă din celulele insulare pancreatice. Incidența malignității la aceste tumori variază de la 10% În insulinoame la aproape 100% În glucagonoame și somatostatinoame Pentru aceste tumori, criteriul de malignitate este simplu: dacă metastazează, ele sunt maligne. La colorarea cu hematoxilin-eozină, toate tumorile pancreatice endocrine sunt asemănătoare. Identificarea conținutului endocrin al celulelor se realizează cu ajutorul tehnicilor imunologice care utilizează anticorpi specifici hormonali. La microscopia optică, nu sunt caracteristici care să diferențieze caracterul benign de cel malign al
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sunt maligne. La colorarea cu hematoxilin-eozină, toate tumorile pancreatice endocrine sunt asemănătoare. Identificarea conținutului endocrin al celulelor se realizează cu ajutorul tehnicilor imunologice care utilizează anticorpi specifici hormonali. La microscopia optică, nu sunt caracteristici care să diferențieze caracterul benign de cel malign al tumorilor. Unele tumori mari agresive pot invada structurile adiacente și astfel apare caracterul malign, dar majoritatea tumorilor mai mari de 2 cm sunt maligne oricum. Invadarea ganglionilor sau peripancreasului nu Înseamnă că tumora este incurabilă. Pacienții pot trăi mai
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
al celulelor se realizează cu ajutorul tehnicilor imunologice care utilizează anticorpi specifici hormonali. La microscopia optică, nu sunt caracteristici care să diferențieze caracterul benign de cel malign al tumorilor. Unele tumori mari agresive pot invada structurile adiacente și astfel apare caracterul malign, dar majoritatea tumorilor mai mari de 2 cm sunt maligne oricum. Invadarea ganglionilor sau peripancreasului nu Înseamnă că tumora este incurabilă. Pacienții pot trăi mai mulți ani chiar dacă au metastaze hepatice, atât timp cât efectul hormonal poate fi controlat. Deseori aceste tumori
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
specifici hormonali. La microscopia optică, nu sunt caracteristici care să diferențieze caracterul benign de cel malign al tumorilor. Unele tumori mari agresive pot invada structurile adiacente și astfel apare caracterul malign, dar majoritatea tumorilor mai mari de 2 cm sunt maligne oricum. Invadarea ganglionilor sau peripancreasului nu Înseamnă că tumora este incurabilă. Pacienții pot trăi mai mulți ani chiar dacă au metastaze hepatice, atât timp cât efectul hormonal poate fi controlat. Deseori aceste tumori sunt localizate extrapancreatic, În special În duoden și peripancreatic. Aproape
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
importante aspecte de tratament a celor cu tumori endocrine a pancreasului sunt determinarea localizării și intervenția chirurgicală optimă. INSULINOMUL Insulinomul este cea mai frecventă tumoră funcțională a pancreasului. Insulinoamele apar la toate vârstele. 75% sunt solitare și benigne. 10% sunt maligne, iar metastazele sunt apărute la momentul diagnosticului. Restul de 15% sunt manifestări ale unor boli pancreatice multifocale Ț adenomatoza, nesidioblastoza, hiperplazia celulelor insulare. DIAGNOSTIC Sindromului este definit de triada Whipple: simptome de hipoglicemie (eliberarea catecolaminelor), hipoglicemia (40-50 mg/dL) și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și glicemie este diagnostic. Raportul se calculează Înainte și În timpul Înfometării. Se va măsura și proinsulina, care constituie mai mult de 25% din insulina totală la 85% din cei cu insulinom. Nivelurile proinsulinei mai mari de 40% sugerează o tumoră malignă a celulelor insulare. Localizarea tumorii este importantă dar poate fi dificilă. La 10% din pacienți, tumora este atât de mică sau localizată atât de profund Încât este dificil sau imposibil de descoperit la laparotomie. Insulinoamele sunt mici (<1,5 cmă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau localizată atât de profund Încât este dificil sau imposibil de descoperit la laparotomie. Insulinoamele sunt mici (<1,5 cmă, de obicei singure (doar 10% sunt multiple și acestea sunt asociate de obicei cu sindromul MEN1), benigne (doar 5-10% sunt maligne), și greu de descoperit. Succesul descoperirii este proporțional cu gradul de explorare al pacientului. Echografia transabdominală este rar utilă. Computer tomografia și rezonanța magnetică nucleară pot identifica tumora În aproximativ 50% din cazuri (fig.VI.1). Insulinoamele sunt tumori cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hepatic de către metastaze, secreția de insulină sunt alte mecanisme posibile. TRATAMENT Tratamentul insulinomului este chirurgical și trebuie realizat cât mai urgent, deoarece datorită hipoglicemiilor repetate apar leziuni cerebrale permanente și pacienții devin progresiv mai obezi. În plus, tumorile pot fi maligne. În timpul intervenției trebuie palpat tot pancreasul cu atenție, deoarece tumorile sunt de obicei mici și dificil de descoperit. Glanda va fi examinată și prin ultrasunete pentru descoperirea tumorilor mici sau dificil de găsit. Când se găsește tumora, dacă este superficială
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
insulare, cel mai bun chimioterapic este Streptozocinul. Datorită toxicității mari, streptozocinul nu este indicat ca tratament adjuvant de rutină În cazul intervențiilor chirurgicale. GASTRINOMUL Gastrinomul este al doilea tip de tumoră insulară În ordinea frecvenței și cea mai simptomatică tumoră malignă endocrină a pancreasului. Poate fi localizat intrapancreatic, dar jumătate din gastrinoame au originea În duoden. În 5% din cazuri pot fi localizate În peretele gastric, În 10% poate fi În poziție ectopică sau poate fi găsit În nodulii limfatici peripancreatici
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
diferită; astfel, gastrinoamele din duoden și capul pancreasului au originea În mugurele pancreatic ventral, iar cele din corp și coadă au originea În mugurele pancreatic dorsal. Hipersecreția de gastrină duce la apariția sindromului Zollinger-Ellison. În 60% din cazuri sunt tumori maligne. Frecvent sunt tumori mici sub 1 cm și nu pot fi detectate toate la celiotomie. Cu o explorare completă, mobilizarea pancreasului, transiluminarea duodenului, duodenostomie, detectarea se face În proporție de 85-90%. Rezecție completă este posibilă la 30% din pacienți atent
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
MEN1. În formele sporadice, există o ușoară predominență a bărbaților (60%Ă. Vârsta medie este de 50 ani. La cei cu MEN1, debutul este cu 5-10 ani mai devreme. Caracteristic gastrinoamelor asociate cu sindromul MEN1 sunt: - puțin probabil să fie maligne - sunt multiple - răspândite În tot pancreasul - nu pot fi complet excizate decât prin pancreatectomie totalăexplorare de rutină pentru rezecție nu se face la acești pacienți Gastrinoamele identificate preoperator, mai mari de 3 cm, sunt frecvent maligne, dar și În această
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
puțin probabil să fie maligne - sunt multiple - răspândite În tot pancreasul - nu pot fi complet excizate decât prin pancreatectomie totalăexplorare de rutină pentru rezecție nu se face la acești pacienți Gastrinoamele identificate preoperator, mai mari de 3 cm, sunt frecvent maligne, dar și În această situație se poate tenta rezecția. SIMPTOMATOLOGIE Simptomele sunt secundare hipersecreției de acid gastric. 90% din pacienți vor dezvolta ulcer peptic; mai frecvent este ulcerul duodenal, dar pot să apară și ulcerații jejunale. 2⁄3 din pacienți
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]