8,194 matches
-
Aceste constatări au fost considerate o expresie a disfuncției endoteliale [Haaber et al., 1995; Gris et al., 1994]. în sfârșit, vasodilatația dependentă de endoteliu este afectată la adulții hemodializați [Joannides et al., 1997; Hand et al., 1998] și la populația pediatrică cu insuficiență renală cronică în stadiile predialitice [Kari et al., 1997]. Modularea funcției endoteliale. Certitudini și perspective terapeutice Până în prezent există puține studii intervenționale la pacienții uremici, însă multe dintre rezultatele investigațiilor efectuate la alte populații pot fi extrapolate la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
pot avea drept cauză ischemia coronariană, însă alte cauze (de exemplu, hiperkalemia, în cazul aritmiilor și al morții subite) pot fi la fel de importante [Goldsmith [i Covic, 2001]. în al treilea rând, în cazul aterosclerozei accelerate, este de așteptat ca pacienții pediatrici sau tineri care suferă de insuficiență renală cronică terminală din copilărie să prezinte o rată crescută a mortalității prin cardiopatie ischemică. în fapt, acest lucru nu se constată; deși mortalitatea cardiacă este impresionantă la această categorie de pacienți, majoritatea deceselor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
loc important și contribuie la tratamentul a numeroase boli cardiace și vasculare. MEDICINA CARDIOVASCULARĂ Totalitatea cunoștiințelor și informațiilor științifice despre bolile cardiovasculare din specialități înrudite, totuși distincte, constituie MEDICINA CARDIOVASCULARĂ în componența căreia se regăsesc cardiologia preventivă, cardiologia adulți, cardiologia pediatrică, cardiologia intervențională cu ritmologie și electrofiziologie, chirurgia cardiacă și vasculară, terapia intensivă cardiacă și coronariană, recuperarea și reabilitarea cardiovasculară. Obiectivele majore ale acestui complex domeniu al medicinei sunt: - menținerea și consolidarea stării de sănătate a sistemului cardiovascular și prin aceasta
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
8 itemi, ex.: Să urcați scările de la locuință; Să faceți plimbări mai lungi, departe de locuință; Să faceți cumpărăturile pentru familie). O apreciere generală a stării de sănătate pe o scală de la 1 (foarte proastă) la 7 (excelentă). Pentru pacienții pediatrici se folosește în domeniul neoplaziilor maligne chestionarul : PedsQL - CM - Pediatric Quality of Life-Cancer Module (modulul pentru cancer al calității vieții pacienților pediatrici, autor principal Varni John, 1999), care are 27 de itemi și 8 subscale: - Durerea - 2 itemi (M-am
Prelegeri academice by PAUL BOTEZ () [Corola-publishinghouse/Science/91809_a_92376]
-
plimbări mai lungi, departe de locuință; Să faceți cumpărăturile pentru familie). O apreciere generală a stării de sănătate pe o scală de la 1 (foarte proastă) la 7 (excelentă). Pentru pacienții pediatrici se folosește în domeniul neoplaziilor maligne chestionarul : PedsQL - CM - Pediatric Quality of Life-Cancer Module (modulul pentru cancer al calității vieții pacienților pediatrici, autor principal Varni John, 1999), care are 27 de itemi și 8 subscale: - Durerea - 2 itemi (M-am simțit foarte rău.; Am avut dureri și suferințe la mușchi
Prelegeri academice by PAUL BOTEZ () [Corola-publishinghouse/Science/91809_a_92376]
-
apreciere generală a stării de sănătate pe o scală de la 1 (foarte proastă) la 7 (excelentă). Pentru pacienții pediatrici se folosește în domeniul neoplaziilor maligne chestionarul : PedsQL - CM - Pediatric Quality of Life-Cancer Module (modulul pentru cancer al calității vieții pacienților pediatrici, autor principal Varni John, 1999), care are 27 de itemi și 8 subscale: - Durerea - 2 itemi (M-am simțit foarte rău.; Am avut dureri și suferințe la mușchi și la încheieturi). - Senzații de greață - 5 itemi (ex.: Am avut o
Prelegeri academice by PAUL BOTEZ () [Corola-publishinghouse/Science/91809_a_92376]
-
hibrib PET-RMN promite o mai bună aplicație în oncologie în același timp reducând doza de iradiere a pacientului. PETRMN poate fi folosit și în cardiologie. Combinația PET-RMN produce imagini de vârf în investigarea creierului, sânului și prostatei. Specialiștii în oncologie pediatrică apreciază investigația PET-RMN deoarece folosește o doză redusă de iradiere comparativ cu PET-CT. În neurologie și în neurochirurgie această tehnică deschide noi ferestre în ceea ce privește diagnosticul unor anomalii precum neurodegenerescențele, leziunile cerebrale ischemice, convulsii, boala Alzheimer, neurooncologie. Imaginile PET-RMN pot fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
este metoda diagnostic de elecție a bolilor SNC, CT a rămas o metodă valoroasă în imagistica tumorilor cerebrale. CT este superioară detectării calcificărilor, hemoragiei și în evaluarea modificărilor osoase ce apar în relație cu tumora. Pacienții cu pacemaker, dispozitive metalice, pediatrici, cei critici sau instabili sunt cei la care CT este metoda diagnostic de primă intenție. REZONANȚA MAGNETICĂ Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM, RMN) utilizează câmpuri magnetice și unde de radio - frecvență pentru a produce imagini bi- sau tridimensionale de înaltă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
tratamentul tumorilor cerebrale. Ele sunt întâlnite cu orice localizare și la pacienți de toate vârstele. Diferențele care există între copii și adulți în epidemiologie, localizare și patologie fac necesară luarea în considerare a parametrului vârstă și studierea separată a tumorilor pediatrice și ale adultului [1]. EPIDEMIOLOGIE a. Tumorile cerebrale pediatrice: 15-20% din toate tumorile intracraniene apar la copii sub 15 ani, marea majoritate fiind primare. Doar 1-2% dintre toate tumorile cerebrale apar la copii sub 2 ani [1]. La nou-născuți, tumorile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
și la pacienți de toate vârstele. Diferențele care există între copii și adulți în epidemiologie, localizare și patologie fac necesară luarea în considerare a parametrului vârstă și studierea separată a tumorilor pediatrice și ale adultului [1]. EPIDEMIOLOGIE a. Tumorile cerebrale pediatrice: 15-20% din toate tumorile intracraniene apar la copii sub 15 ani, marea majoritate fiind primare. Doar 1-2% dintre toate tumorile cerebrale apar la copii sub 2 ani [1]. La nou-născuți, tumorile cerebrale sunt neobișnuite, reprezintă tumori congenitale și sunt diferite
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
specializate [11]. Complicațiile postoperatorii sunt rare și constau în tulburări de ritm, fiind în general corelate cu vârsta înaintată a pacientului, dimensiunea shunt-ului și gradul HTP [12]. Pentru anumite tipuri de DSA există posibilitatea închiderii prin procedee de cardiologie intervențională pediatrică, mai precis prin introducerea percutanată pe cale femurală a unor dispozitive (tip Amplatz) de ocluzionare a comunicării interatriale. Efectuarea acestei proceduri este condiționată de dimensiunea defectului atrial (<2,5 cm), calitatea marginilor acestuia (fibroase, bine delimitate) și localizarea, procedeul putând fi
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
dintre ei), numărul mușchilor papilari, DSV asociate, anatomia valvei mitrale, mecanismul regurgitării valvei atrioventriculare, anomalii asociate, obstrucția tractului de ejecție al VS sau VD, gradul de malaliniere a septului atrioventricular. Cateterismul cardiac - deși în ultimul timp în majoritatea centrelor cardiochirurgicale pediatrice diagnosticul și indicația chirurgicală se pune pe baza ecocardiografiei, acesta poate fi uneori necesar, în special la copii în vârstă > 1 an, pentru determinarea rezistențelor vasculare pulmonare. TRATAMENT Indicația chirurgicală - este absolută, indiferent de manifestările clinice. Copiii asimptomatici sunt operați
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cu PGE1, hipotermia (se previne prin utilizarea de saltele încălzitoare, lămpi iradiante, învelirea nou-născutului cu câmpuri textile calde), acidoza metabolică, fenomenele de insuficiență cardiacă, reducerea la minimum a cantității de substanță de contrast administrată - ușor de obținut în cazul angiografelor pediatrice cu braț dublu („double C-arm”). INDICAȚIA CHIRURGICALĂ TMV reprezintă indicație absolută pentru corecție chirurgicală, aceasta reprezentând unica șansă pentru supraviețuire pe timp îndelungat. Dacă nou născutul este sever simptomatic, trebuie efectuată de urgență septostomia percutanată cu balon. Corecția chirurgicală
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
față rezistenței sistemice, deoarece în TMV VS se contractă în condiții de rezistențe pulmonare fiind conectat prin AP spre plămân. Unele colective au raportat rezultate bune până la vârsta de 8 săptămâni în anumite condiții (existența metodelor de asistare circulatorie temporară pediatrică - ECMO, VAD etc). Alternativele la această vârstă sunt „banding”-ul AP + „shunt” sistemico-pulmonar (pentru antrenarea VS) urmat la 1-2 săptămâni de switch arterial, sau switch-ul atrial (operația Mustard sau Senning). TMV + DSV - indicație absolută pentru switch arterial și corecția DSV
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pregătit să preia sarcina sistemică. Principala complicație postoperatorie o reprezintă disfuncția VS prin flux coronarian insuficient. Pentru TMV + DSV + LVOTO se efectuează corecție anatomică intraventriculară tip Rastelli sau Lecompte. „Switch”-ul arterial trebuie efectuat în centre cu experiență în cardiochirurgia pediatrică, perioada ințială fiind caracterizată cu mortalitate ridicată. TETRALOGIA FALLOT Tetralogia Fallot este malformația congenitală cardiacă cianogenă cel mai frecvent întâlnită în practica medicală, situându-se undeva la mijlocul spectrului malformațiilor cardiace din punctul de vedere al complexității lor. Rezultatele chirurgicale în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cel mai frecvent întâlnită în practica medicală, situându-se undeva la mijlocul spectrului malformațiilor cardiace din punctul de vedere al complexității lor. Rezultatele chirurgicale în corecția tetralogiei Fallot sunt considerate și astăzi un reper important în stabilirea performanței unui serviciu cardiochirurgical pediatric, mortalitatea acceptată în cazurile tipice de TF fiind < 2% [1]. DEFINIȚIE TF este un complex malformativ creat din 4 defecte: defect septal ventricular, stenoză pulmonară, dextropoziția aortei și hipertrofia de VD. Simptomatologia depinde în mare măsură de gradul severității stenozei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
absolută de corecție chirurgicală, indiferent de vârsta la care s-a pus diagnosticul (vezi Evoluția naturală). Există în continuare numeroase controverse în ceea ce privește momentul operator optim pentru corecția chirurgicală a tetralogiei Fallot. Principala controversă care a persistat mulți ani în cardiochirurgia pediatrică a fost corecția primară totală versus corecția în două etape, inițial „shunt” sistemico-pulmonar în perioada neonatală sau de sugar mic, urmată de corecția totală secundară la un interval de 3-6 luni [4, 8, 10]. Avantajele corecției primare sunt evidente, în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
la care a trebuit sacrificat inelul pulmonar pentru reconstrucția tractului de ejecție cu petec transanular a fost mai mare decât în corecțiile secundare [5]. Corecția în două stadii s-a impus cu rezultate bune în perioada în care chirurgia cardiacă pediatrică era grevată de o mortalitate mare, datorită problemelor de tehnică chirurgicală, de circulație extracorporeală, de anestezie și terapie postoperatorie. „Shunt”-ul sistemico-pulmonar efectuat ca procedeu paleativ în perioada neonatală, are rolul de a dezvolta mecanic arborele vascular pulmonar, de a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
ani (medie 25±16ani): mortalitatea spitalicească 9% (18 pacienți). Supraviețuirea actuarială 86,6% la 15 ani și 82% la 20 ani. 89% din pacienți nu au necesitat reoperație la interval de 20 ani. În cazul intervențiilor efectuate la pacienți exclusiv pediatrici, rezultatele sunt mai slabe, datorită formelor severe pe care aceștia le prezintă. Castaneda și colaboratorii raportând (în 1992) o mortalitate de 75% la nou-născuții operați de urgență și de 9% la copiii în vârstă de peste 1 an [16]. În România
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
dimensiunile DSA pot realiza o obstrucție cu creșterea presiunii în venele pulmonare. Diagnosticul clinic și ecocardiografia trebuie să precizeze: - nivelul conexiunii și drenajului - prezența sau absența obstrucției - cauza obstrucției (extrinsecă, intrinsecă, dimensiune DSA) - anomaliile asociate - urgență neonatală de chirurgie cardiacă pediatrică (80% decedează în primul an de la naștere fără tratament) - pentru forma obstructivă se intervine de urgență în perioada neonatală după management preoperator specific. Pentru forma neobstructivă se intervine la vârsta de 4-12 luni. - preoperator: stabilizare hemodinamică 1. Pentru forma neobstructivă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
PVR mari, artere pulmonare hipoplazice sau stenotice. Postoperator necesită urmărire îndelungată pentru aritmii supraventriculare, hepatomegalie, enteropatie hipoproteica și stenoze ale anastomozelor. Recomandări: regim hiposodat, evitarea eforturilor fizice mari. ATREZIA PULMONARĂ CU SEPT INTACT Reprezintă o urgență neonatală de chiurgie cardiacă pediatrică. Prezența comunicării interatriale și a PDA este obligatorie pentru supraviețuire. Se manifestă prin cianoză severă și progresivă prezentă de la naștere. Preoperator sunt necesare: 1. Perfuzie cu PGE1 pentru menținerea deschisă a PDA. 2. Cateterism cardiac și angiocardiografie pentru evidențierea prezenței
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
10 U/m2 contraindică intervenția. - Momentul operator optim: 3-5 ani de viață, prevenire hipertensiune pulmonară. - Închiderea DSA prin sutura directă sau cu petec în circulație extracorporeală (CEC). - Unele tipuri anatomice de DSA pot fi corectate prin procedee de cardiologie interven-țională pediatrică (dispozitive ocluzive introduse percutanat). 2. DEFECTUL SEPTAL VENTRICULAR (DSV) - Shunt stânga-dreapta Qp / Qs > 2:1. - Raport PVR/SVR > 0,5 sau Sindrom Eisenmenger contraindică corecția. - Simptome și semne de insuficiență cardiacă congestivă (ICC), retard staturo-ponderal, care nu răspund favorabil la
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
sau atriul stâng (30%) - Tip III: Nivel infracardiac - la sistemul venei porte (15%) - Tipul IV: Nivel mixt - la sedii multiple (5%). Se asociază un DSA, vital pentru drenajul venelor pulmonare în AS și pentru supraviețuire. - Urgență neonatală de chirurgie cardiacă pediatrică (80% decedează în primul an de la naștere fără tratament) - Tratament chirurgical: corecție după stabilizare hemodinamică - conectarea/dirijarea/drenarea venelor pulmonare spre atriul stâng, - eliminarea conexiunilor anormale, - corectarea anomaliilor asociate. - Rezultate: mortalitate 9%. Regresia dilatării VD, dispariția anomaliilor vasculare pulmonare [18
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pentru Fontan: PVR mari, artere pulmonare hipoplazice sau stenotice. - Postoperator: urmărire îndelungată pentru aritmii supraventriculare, hepatomegalie, enteropatie hipoproteica și stenoze ale anastomozelor. Recomandări: regim hiposodat, evitarea eforturilor fizice mari. 6. ATREZIA PULMONARĂ CU SEPT INTACT - Urgență neonatală de chirurgie cardiacă pediatrică. Prezența comunicării interatriale și a canalului arterial persistent este obligatorie pentru supraviețuire. Preoperator: 1. PGE1 pentru menținerea deschisă a PDA. 2. Cateterism cardiac și angiocardiografie pentru evidențierea prezenței sinusoidelor coronare și a anomaliilor coronare. Septostomie atrială cu balon pentru pacienții
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
stenoza, ulcerul esofagian, malignizarea. Esomanometria Măsoară presiunile din esofagul inferior și mijlociu. O presiune mai mică de 10 mmHg semnalează un sfincter esofagian inferior incompetent, ce antrenează refluxul gastro-esofagian. Scintigrafia esofagiană Este un test neinvaziv, utilizat mai ales în practica pediatrică, ce măsoară cu acuratețe mai mare clearance-ul esofagian și refluxul gastro-esofagian. Hernia retrocostoxifoidiană (Morgagni-Larrey) Anatomie Are la bază existența unui deficit embriologic de muscularizare a părții anterioare a diafragmului. Defectul anatomic poate varia, de la o simplă zonă de slăbiciune până la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]