5,563 matches
-
factors, este o polipeptidă solubilă care exercită un puternic efect mitogen asupra celulelor endoteliale și acționează sinergic cu VEGF pentru inducerea angiogenezei. Un nivel crescut al expresiei tisulare a FGF în CHC a fost asociat cu un risc crescut de recidivă tumorală și metastazare. De asemenea, un nivel seric crescut al FGF postrezecție chirurgicală este un marker independent de prognostic pentru intervalul liber de boală la pacienții cu CHC [119]. PDGF (platelet-derived growth factor) este implicat în migrarea celulară și maturarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
nivel seric crescut al IL-6 comparativ cu cel din ciroză, fiind corelat în multe cancere cu invazia și metastazarea tumorală [123]. Creșterea nivelului IL-10 a fost evidențiată în CHC și în micromediul tumoral, fiind asociată cu un risc crescut de recidivă postrezecție chirurgicală [125]. Un nivel crescut al IL2 și IL-5 la nivelul țesutului hepatic peritumoral a fost găsit asociat cu o rată scăzută de apariție a recidivelor tumorale intrahepatice și cu o creștere a supraviețuirii pacienților [126]. Chemokinele (CXCL12, CX3CL1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
în CHC și în micromediul tumoral, fiind asociată cu un risc crescut de recidivă postrezecție chirurgicală [125]. Un nivel crescut al IL2 și IL-5 la nivelul țesutului hepatic peritumoral a fost găsit asociat cu o rată scăzută de apariție a recidivelor tumorale intrahepatice și cu o creștere a supraviețuirii pacienților [126]. Chemokinele (CXCL12, CX3CL1, CCL20) sunt molecule citokin-like cu proprietăți chemotactice care orchestrează răspunsul inflamator prin legarea de patru familii de receptori (CCR, CXCR, CX3CR, XCR), găsiți în special la nivelul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
divide într-o manieră nelimitată. Ipoteza existenței CSC hepatice a fost recent experimentată și validată pe modele in vitro și in vivo. În aceste experimente a fost evidențiat potențialul lor tumorigenic, metastatic, precum și rezistența la chimioși radioterapie, responsabilă de apariția recidivelor tumorale post-terapeutice, la care se adaugă abilitatea lor de a se divide simetric și asimetric la nivelul masei tumorale. Existența celulelor cu trăsături de celule stem hepatice sau CSC hepatice explică doar parțial heterogenitatea și agresivitatea unor CHC. Diferențele între
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
CK7 și CK19, alături de care se găsesc celule cu fenotip intermediar între progenitori și hepatocite mature, considerați a fi progenitori celulari a căror diferențiere a fost ,,arestată”. Expresia CK19 la nivelul celulelor CHC se asociază cu un risc crescut de recidivă tumorală posthepatectomie și cu un prognostic nefavorabil [136]. Peste 50% dintre focarele displazice mici (≤ 1 mm) care sunt leziuni premaligne timpurii sunt alcătuite din celule progenitoare și hepatocite cu fenotip intermediar. Cercetări recente au identificat un subtip de CHC agresiv
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
la nivelul mARN și proteinei [141]. În probele de CHC doar o mică parte din populația tumorală este CD133+, nivelul crescut al expresiei fiind corelat cu creșterea gradului tumoral, stadiul avansat de boală, reducerea supraviețuirii și o rată crescută de recidivă tumorală comparativ cu pacienții cu CD133-. CD90 (Thy-1) este o proteină de suprafață a cărei expresie a fost identificată în variate tipuri de celule stem - celule stem hematopoietice, CSC mamare murine, linii celulare de glioblastom CD133+. Studii recente consideră CD90
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
diaspora”) ce se întind pe o arie cuprinsă între osul hioid și diafragm, având în lateral nervii frenici, dar se poate găsi țesut timic și în regiunea subcarenală sau intrapulmonar. Țesutul timic ectopic poate explica lipsa de răspuns terapeutic sau recidiva miasteniei după timectomia clasică, cât și apariția de chiste sau tumori timice extracapsulare. Arterele timusului provin din artere tiroidiene inferioare, artera toracică internă, artera pericardo-frenică sau chiar din aorta ascendentă. Venele se concentrează în vena centrală timică, ce se varsă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
rare. Sunt trimiși de regulă pentru rezolvare chirurgicală bolnavi tratați medical mai mult de trei ani, cu leziuni extinse, amputări funcționale majore și multidrog-rezistență. Pe aceste cazuri rezultatele nu sunt greu de întrevăzut: complicații postoperatorii frecvente, rata deceselor ridicată, iar recidiva tuberculoasă aproape constantă. În consecință chirurgul trebuie să fie deosebit de circumspect în a lua decizia chirurgicală, cât și în alegerea tipului de intervenție adecvat cazului. Decizia va lua în calcul o serie de factori de ordin clinic, radiologic, bacteriologic, funcțional
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
din segmentul Fowler au tendința de a se extinde spre segmentul dorsal din lobul superior. Dacă în perioada de entuziasm a exerezelor, se practicau curent rezecțiile combinate de segment dorsal + Fowler sau de lob superior + Fowler, timpul a demonstrat că recidivele tuberculoase și complicațiile postoperatorii sunt frecvente. Astăzi, acest gen de intervenții sunt proscrise. Distrugerile parenchimatoase întinse duc la amputări importante ale funcției respiratorii. Toate aceste date au făcut ca intervențiile de colaps, care fuseseră abandonate, să fie reactualizate. Statistici occidentale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
de slabă calitate, a unor pierderi aeriene (parenchimatoase sau bronșice) importante;empiemul postoperator produs prin deschiderea unor leziuni tuberculoase din parenchimul pulmonar sau prin fistule bronșice (alte cauze ale empiemului pot fi: prezența unei cavități restante și hematoamele postoperatorii neevacuate);recidiva tuberculoasă este frecventă la bolnavii multidrog-rezistenți; în consecință tratamentul postoperator cu tuberculostatice de releu va fi foarte corect făcut. În ultimii ani s-au efectuat lobectomii prin videotoracoscopie. Totuși Yim A.P. (1996) [69] care a practicat 5 lobectomii prin această
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
a deceselor de 4%. Rezecțiile segmentare Rezecțiile segmentare au fost în mare vogă în tratamentul tuberculozei în deceniile șase și șapte, plecând de la ideea economiei de parenchim. În timp s-a constatat că de fapt expun bolnavii la complicații grave. Recidivele tuberculoase erau frecvente după acest tip de intervenții, iar complicațiile postoperatorii erau mult mai dese decât după lobectomii. Cavitățile restante, fistulele și empiemele erau dificil de tratat, presupuneau alte intervenții care, în final, compromiteau grav funcția parenchimului restant. În consecință
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
sub un tratament susținut, doar tulburările funcționale. Se poate obține ameliorarea funcției respiratorii și printr-o intervenție chirurgicală (de regulă decorticarea). Diagnosticul de SPT este pus la vechii bolnavi bacilari vindecați care se prezintă la un consult medical de teama recidivei tuberculoase, la apariția unor simptome pe care le-au mai prezentat la începutul bolii: tuse, expectorație, hemoptizii, jenă toracică. În fazele avansate ale bolii pot predomina bronhoreea, dureri toracice rebele etc. O altă caracteristică clinică a multor bolnavi cu SPT
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
bolnav cu TVP în antecedente sau factori de risc 2. edem cronic 3. circulație vicariantă subcutanată 4. dermita de stază și/sau ulcerul gambier 5. investigații paraclinice (flebografie, Doppler venos). DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial se face în primul rând cu recidiva de tromboză venoasă profundă, fiind dificil fără anamneză amănunțită, examen obiectiv sistematic și unele explorări paraclinice (examen ecografic venos Doppler color, scintigrafie, CT, RMN). Este absolut necesar a se face diagnosticul diferențial și cu alte entități care determină semnele obiective
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
gambiere arteriale, alte soluții de continuitate la nivelul membrului inferior). Practic, diagnosticul diferențial al insuficienței venoase cronice se adresează tuturor entităților care participă la apariția lui. EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Insuficiența venoasă netratată are evoluție progresiv defavorabilă, accelerată în special de recidivele trombotice. Ulcerul venos suprainfectat este o complicație redutabilă în evoluția sindromului posttrombotic, uneori fiind necesare chiar amputații parțiale, segmentare, de membre (în condițiile implicării țesutului subcutanat, mușchi, oase sau fenomene sistemice generale - septicemii). Factorii profesionali (legați în special de ortostatism
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
necesare evaluări periodice. TRATAMENTUL INSUFICIENȚEI VENOASE CRONICE Insuficiența venoasă cronică beneficiază de tratament medical, intervențional și chirurgical. Tratamentul medical Tratamentul medical este postural, compresiv, antiagregant plachetar și anticoagulant septic) în situații bine definite, în special în cele cu potențial de recidivă și/sau embolizare), precum și tratamentul medical al complicațiilor (ulcere venoase, dermatite, eczeme etc.). Drenajul postural este necesar în toate cazurile, în special la care este asociat edemul. Frecvent, drenajul postural nocturn cu ușoară ridicare a membrului inferior afectat (15-30 de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
cele de la examenul obiectiv. Totuși, diagnosticul complex și stadializarea bolii varicoase trebuie făcută cu atenție pentru a se formula o conduită terapeutică adecvată. Menționăm că investigațiile paraclinice utilizate în studiul afecțiunilor venoase sunt indicate principial în stadiile avansate și în recidive, cu excepția examinării ultrasonografice, care poate să orienteze diagnosticul inițial (varice primare/secundare) al unui pacient flebopat indiferent de stadiul de evoluție al bolii. Diagnosticul bolii varicoase urmărește: - evidențierea varicelor, - localizarea lor topografică (afectarea unui anumit teritoriu venos) și stabilirea sediului
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de stadiul de evoluție al bolii. Diagnosticul bolii varicoase urmărește: - evidențierea varicelor, - localizarea lor topografică (afectarea unui anumit teritoriu venos) și stabilirea sediului zonelor de reflux. În boala varicoasă, zonele de reflux și dilatațiile venoase sunt întotdeauna sistematizate comparativ cu recidivele post-operatorii care au aspectul clinic al varicelor nesistematizate sau mixte. - stabilirea etiologiei. - identificarea unui algoritm de tratament adecvat. - stabilirea permeabilității sistemului venos profund al membrului afectat. DIAGNOSTICUL CLINIC Anamneza trebuie să evidențieze posibila implicare a eredității (varicele din cadrul sindromului Klippel-Trenaunay
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
sunt foarte bune în condițiile unei indicații corecte, a unei proceduri bine executate și fără complicații. Complicațiile postoperatorii cele mai frecvent citate sunt reprezentate de embolii pulmonare, hematoame postoperatorii, limforagia din regiune crurală, edemul membrului inferior, cicatrici vicioase sau supurații. Recidivele sunt rare, apariția lor fiind condiționată de tehnici neadecvate (safenectomii, crosectomii joase, simple extirpări de pachete varicoase), intervenții incomplete, anomalii venoase neidentificate preoperator (safenă dublă, crosă subaponevrotică). Ulcerul varicos gambier nu se vindecă definitiv decât prin aplicarea tratamentului de fond
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
unui hematom iar ruptura externă poate produce o hemoragie venoasă externă cu sângerare continuă în jet datorită hipertensiunii venoase și care necesită hemostază de urgență. Prognosticul bolii varicoase este rezervat în condițiile absenței tratamentului curativ. Succesul terapeutic apreciat prin absența recidivelor varicoase determină un prognostic excelent. Dacă s-au instalat complicațiile tegumentare, prognosticul este mai rezervat deoarece leziunile cutanate descrise nu se vindecă niciodată cu restitutio ad integrum, rămânând uneori zone hiperpigmentate, aderente de planurile subiacente, dureri, cicatrici inestetice după vindecarea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
profunzime [2]. Inflamația venoasă retrocedează spontan în câteva zile sau săptămâni, vena afectată rămânând cu un aspect de cordon indurat și indolor sau cu o pigmentație brună gălbuie. Venele recanalizate, afectate în prealabil de o TVP, pot fi sediul unor recidive flebitice. DIAGNOSTIC POZITIV ȘI DIFERENȚIAL Deoarece procesul flebitic afectează venele superficiale, anamneza și examenul obiectiv sunt decisive pentru diagnostic, metodele paraclinice de investigație practic sunt inutilizabile în faza acută, cu excepția TFS complicate cu tromboze profunde [3]. În faza cronică, atunci când
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
sau cronică, cu o vindecare spontană prin indurație fibroasă apărută în decurs de câteva săptămâni. EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Fenomenele inflamatorii dispar spontan în zile și săptămâni, care lasă în urmă un cordon venos indurat, indolor, cu o pigmentație brun gălbuie. Recidiva flebitică este posibilă în condițiile în care vindecarea nu a fost completă inițial. TRATAMENT MEDICAL ȘI CHIRURGICAL Tratamentul tromboflebitelor superficiale este aproape exclusiv medical, foarte rar fiind necesară intervenția chirurgicală. Majoritatea TFS localizate și aseptice nu necesită nici un tratament deoarece
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
venelor mezenterice, inclusiv la nivelul venei porte. În 15-20% a cazurilor de TVP nu se identifică nici o cauză aparentă, ele survenind în general la pacienți tineri, sub 40 de ani, fiind localizate neobișnuit (axilar, mezenteric, cerebral), care au tendință de recidivă și embolizare frecventă. Există o corelație semnificativă între localizarea trombului și caracterul clinic (simptomatic sau asimptomatic) al TVP [4]. Importanța diagnosticului de tromboză venoasă profundă este majoră deoarece, prin progresia ei, afecțiunea poate fi potențial letală (prin embolie pulmonară masivă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
microtraumatisme prin unelte pneumatice; activități în mediu cu noxe respiratorii; mediu cu metale grele, potențial crescut pentru tulburări ale metabolismului lipidic. Tratament curativ: afecțiuni în stadiul incipient sau compensate prin tratament medicamentos, pentru prevenirea evoluției spre stadii mai avansate sau recidivele: a) afecțiuni ale aparatului locomotor de natură reumatismală degenerativă cu localizare articulară și abarticulară; spondiloză cervicală, dorsală lombară, forma simplă, inactivă, fără complicații; coxartroza în stadiu incipient, fără deficit funcțional, artrozele mâinii și piciorului; poliartroză în fază compensată; periartrita scapulo-humerală
PENTRU SĂNĂTATEA MEDIULUI ÎNCONJURĂTOR by VLAD BEJAN, VICTOR BEJAN () [Corola-publishinghouse/Science/91837_a_93173]
-
segmentectomie sau se va practica o rezecție bronhoplastică. Terapia cu laser prin bronhoscopie (sensibilizarea cu derivate de hepatoporfirină) este indicată în cancerul ocult in situ. Rezultatele obținute sunt încurajatoare. Este necesară dispensarizarea bolnavilor (control la 6-12 luni) pentru a depista recidiva, care va impune rezecția. Stadiul I În acest stadiu (early lung cancer), depistarea se face prin examen radiologic de rutină, majoritatea apărând ca nodul pulmonar solitar. Este indicată completarea investigației cu examen CT - toracic, cerebral, ficat, suprarenale. Mediastinoscopia este discutabilă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
bronhiilor lobare superioare [47, 69]. Rezecții mai mici (segmentectomia sau rezecția atipică) se practică pentru leziuni mici periferice. Este nejustificată indicarea lor în absența reducerii rezervei funcționale respiratorii sau a vârstei înaintate și a tarelor organice, datorită ratei înalte de recidivă loco-regională (10-15%), în raport cu lobectomia [1, 14]. De asemenea, nu este deplin lămurită, în stadiul I, diferența dintre biopsierea ganglionilor mediastinului și disecția radicală a mediastinului. Nu există deosebiri în ceea ce privește recidiva locală și supraviețuirea între cele două proceduri tehnice în cancerul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]