2,315 matches
-
și diastolice. Aceste modificări au fost mai puțin pronunțate la grupul homozigot DD, fără ca diferențele față de celălalt grup să atingă o semnificație statistică. Analiza de amănunt a elementelor posibil determinante pentru regresia HVS a arătat că singurul factor asociat cu regresia masei ventriculare este reducerea TA sistolice, independent de genotipul pentru enzima de conversie a angiotensinei. În concluzie, hipertensiunea arterială (HTA), un determinant major al hipertrofiei ventriculare stângi (HVS) la pacientul uremic, este inadecvat diagnosticată și controlată terapeutic la o proporție
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cardiovasculară impresionantă a acesteia. Tratamentul agresiv al HTA la pacienții dializați este obligatoriu. Inhibitorii enzimei de conversie (IECA) și, se pare, în mai mică măsură, blocantele canalelor de calciu pot determina un control tensional eficient și, mai ales, duc la regresia semnificativă a HVS și ameliorează cel puțin în parte geometria cavității VS. Efectul modelator cardiac pare să fie, într-o oarecare măsură, independent de cel hipotensor, fiind util și la pacienții uremici cu HVS care sunt spontan normotensivi. Regresia HVS
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la regresia semnificativă a HVS și ameliorează cel puțin în parte geometria cavității VS. Efectul modelator cardiac pare să fie, într-o oarecare măsură, independent de cel hipotensor, fiind util și la pacienții uremici cu HVS care sunt spontan normotensivi. Regresia HVS sub tratament cu IECA pare să se rezume doar la HVS concentrică, fiind fără efect asupra celei excentrice. Tratamentul agresiv și îndelungat cu IECA la pacienții cu nefropatii cronice înaintea apariției unei disfuncții renale importante ar putea preveni dezvoltarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
rezume doar la HVS concentrică, fiind fără efect asupra celei excentrice. Tratamentul agresiv și îndelungat cu IECA la pacienții cu nefropatii cronice înaintea apariției unei disfuncții renale importante ar putea preveni dezvoltarea unei HVS semnificative, cu impact asupra morbi-mortalității ulterioare. Regresia hipertrofiei ventriculare stângi: rolul eritropoietinei umane recombinate genetic (EPO) Dacă rolul patogenetic al anemiei pare stabilit dincolo de orice dubiu (vezi mai sus), corecția anemiei cu normalizarea valorilor hemoglobinei ar trebui să prevină instalarea sau progresia HVS și/sau dilatării, enunțându
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
eritropoietinei umane recombinate genetic (EPO) Dacă rolul patogenetic al anemiei pare stabilit dincolo de orice dubiu (vezi mai sus), corecția anemiei cu normalizarea valorilor hemoglobinei ar trebui să prevină instalarea sau progresia HVS și/sau dilatării, enunțându-se chiar ipoteza privind regresia anomaliilor structurale cardiace în urma corectării anemiei cu eritropoieitină umană recombinată genetic (EPO). EPO determină scăderea frecvenței cardiace, reducerea contractilității miocardice și deci scăderea debitului cardiac, cu alte cuvinte, contracarează mecanismele maladaptative cardiovasculare ce însoțesc anemia renală. Supoziția a fost demonstrată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
30 de pacienți și neincluzând o populație de control (evidență de clasa C). O discuție mai amplă privind corecția anemiei cu EPO la pacientul renal se regăsește în subcapitolul II.9. Rezumând, toate aceste studii au demonstrat totuși numai o regresie parțială a anomaliilor structurale și funcționale cardiace o dată cu corectarea anemiei cu EPO la pacienții dializați. Per ansamblu, EPO reduce masa VS cu 18% față de linia de bază anterioară startului terapiei cu EPO [metaanaliză Covic et al., date personale, 1995]. în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sau înaintea dezvoltării hipertrofiei ventriculare stângi. Nivelurile-]intă la pacienții cu IRC în stadiile predialitice sunt de 13-14 g/dl, iar la pacienții dializați, în absența dilatației ventriculare, de 11-12 g/dl. Controlul eficient al anemiei renale cu EPO determină regresia parțială (în medie cu 18%) a anomaliilor structurale cardiace, cu impact major asupra morbidității și mortalității pacienților dializați. Alte metode care pot determina regresia hipertrofiei ventriculare stângi: hemodializa neconvențională în practică, nefrologul se confruntă adeseori cu un control deosebit de dificil
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în absența dilatației ventriculare, de 11-12 g/dl. Controlul eficient al anemiei renale cu EPO determină regresia parțială (în medie cu 18%) a anomaliilor structurale cardiace, cu impact major asupra morbidității și mortalității pacienților dializați. Alte metode care pot determina regresia hipertrofiei ventriculare stângi: hemodializa neconvențională în practică, nefrologul se confruntă adeseori cu un control deosebit de dificil al hipertensiunii arteriale, al stării de hiperhidratare cronică și, în unele cazuri, al anemiei renale la pacienții dializați. Toți acești factori sunt determinanți majori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
măsură prevalența foarte ridicată a anomaliilor morfofuncționale cardiace și, cel puțin în parte, morbi-mortalitatea cardiovasculară foarte ridicată la această categorie de pacienți. Ca urmare, hemodializa convențională (3 x 4 ore/ săptămână) este rareori adecvată ca procedură terapeutică în ceea ce privește prevenția/stoparea/regresia cardiomiopatiei uremice. În consecință, s-au imaginat modalități neconvenționale de hemodializă: HD prelungită, HD zilnică (frecventă) și combinația celor două, HD nocturnă. Efectul hemodializei prelungite (18 ore pe săptămână), practicată la centrul de la Tassin (Franța), asupra controlului adecvat al volumului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sau îmbunătățind-o la cei cu funcție alterată. Pe de altă parte, după cum s-a discutat mai sus, unele investigații evidențiază faptul că există o proporție importantă a bolnavilor dializați peritoneal la care nu numai că nu se înregistrează o regresie a HVS, dar, în fapt, aceasta progresează. Efectul terapiei cu EPO Care este efectul corecției anemiei renale cu eritropoietină la pacienții peritoneali? într-un studiu prospectiv [Fernandez et al., 1992], comparând subiecții cu DPCA cu pacienți hemodializați similari în ceea ce privește parametrii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
este subiect de controversă. Aparent, din această perspectivă, DPCA este superioară HD numai la pacienții peritoneali cu diureză restantă semnificativă, de regulă în primii 1-2 ani de la inițierea terapiei de substituție renală, ulterior avantajul fiind de partea hemodializei. Este posibilă regresia HVS și îmbunătățirea funcției sistolice cardiace, însă doar la un subset de pacienți cu dializă eficientă și control al volumului și presiunii arteriale adecvat. Cardiomiopatia uremică la pacienții transplantați renal Generalități. Parametrii structurali și funcționali cardiaci la pacienții transplantați renal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Cueto-Garcia et al. [1982], 18 pacienți tineri au fost examinați înainte și la 67 de săptămâni după TR. Masa VS, debitul cardiac și debitul-bătaie, augmentate anterior intervenției operatorii, s-au redus semnificativ pos-TR, în unele cazuri până la valori normale. Atât regresia masei VS, cât și normalizarea debitului cardiac au devenit semnificative doar la 3 săptămâni posttransplant, aceste modificări rezultând probabil din modificările volumului telediastolic, ale TA medii sistemice și ale hematocritului, ca o consecință a normalizării funcției renale. Toți pacienții prezentaseră
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
post-TR. Cele mai importante constatări pre-TR au fost HVS severă cu disfuncția VS și status hiperdinamic. Majoritatea anomaliilor geometrice și funcționale cardiace s-au redus posttransplant: masa VS s-a ameliorat cu 37% după 44 de luni de la TR, cu regresia volumelor sistolice și diastolice ale VS [i cu o creștere semnificativă, în paralel, a fracției de ejecție. Distensibilitatea VS și umplerea ventriculară s-au îmbunătățit considerabil, în schimb timpul de relaxare prelungit a rămas nemodificat. Autorii conchid că modificările pretransplant
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
difuze, un proces care se accentuează cu persistența mai îndelungată a uremiei și care este, firește, ireversibil [Mall et al., 1990]. Acest proces fibrotic ar putea explica și persistența non-complianței ventriculare și arteriale post-TR, în ciuda ameliorării structurale ventriculare și arteriale. Regresia cardiomiopatiei uremice posttransplant renal: impactul asupra supraviețuirii Ideea conform căreia supraviețuirea pacienților transplantați renal (în comparație cu cei hemodializați cronic) ar depinde în mod decisiv de statusul de sănătate (în primul rând cel cardiovascular) anterior grefării a fost sugerată în urmă cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
uremia cronică [Engelberts et al., 1995]. Anemia renală. Fiecare scădere cu 1 g/dl a hemoglobinei este strâns corelată cu dezvoltarea insuficienței cardiace de novo sau recurente [Foley et al., 1996]. Corecția parțială a anemiei cu eritropoietină poate duce la regresia parțială a HVS și la corectarea statusului hiperdinamic asociat cu anemia renală [Fellner et al., 1993]. Există însă temerea că o corecție completă a anemiei renale ar crește mortalitatea cardiovasculară [Besarab et al., 1998]. Impactul anemiei renale asupra cardiomiopatiei uremice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la 650 de chiriași și 278 de proprietari pentru care dispuneau de mai multe caracteristici (vârstă, educație, venit, numărul de adulți și de copii din familia respectivăă furnizate în cadrul unei anchete anuale. Pentru sub-eșantionul de chiriași, au procedat la o regresie a diferenței dintre chiria plătită de familie și chiria medie din orașul de reședință în raport cu caracteristicile familiei și cu chiria medie din orașul de origine. Coeficientul chiriei din orașul de origine a reieșit ca fiind semnificativ de pozitiv. Cu cât
50 experimente în psihologie privind economiile și investițiile by Mickael Mangot () [Corola-publishinghouse/Journalistic/1954_a_3279]
-
puțin scump (decât primul găsită atunci când provin la început dintr-un oraș mai puțin scump. Ar face asta pentru a contracara efectul punctului de referință care îi incitase să închirieze un apartament prea scump atunci când au ajuns în oraș. Rezultatele regresiei confirmă această intuiție. În sfârșit, autorii au testat alte trei ipoteze care ar putea, ca și punctele de referință, să explice cele două efecte observate: diferențele de gusturi sau o informație imperfectă pentru toți noii sosiți (care i-ar face
50 experimente în psihologie privind economiile și investițiile by Mickael Mangot () [Corola-publishinghouse/Journalistic/1954_a_3279]
-
1,5 2,1 5,2 5,1 5,3 6,5 24,5 212,6 Raport 4,3 5,2 4,3 11,5 40,6 Sursă: Grullon, Kanatas și Weston (2004Ă Relația este robustă la testele statistice. O regresie care controlează o baterie de variabile (mărimea întreprinderii, profitabilitatea, vârsta, piața de cotare, volatilitatea rezultatelor și în sfârșit prețul și lichiditatea titlululiă arată că, toate lucrurile fiind egale în rest, o creștere de 10% a cheltuielilor publicitare crește în medie
50 experimente în psihologie privind economiile și investițiile by Mickael Mangot () [Corola-publishinghouse/Journalistic/1954_a_3279]
-
cincime din suma alocată în materie de cheltuieli publicitare, numărul de acționari ar urca cu 74% (și numărul de acționari din întreprindere cu 14%Ă. Incidența «vizibilității» întreprinderii asupra numărului de acționari este de altfel fără îndoială subestimată în această regresie pentru că unele dintre variabilele de control utilizate (mărime, profitabilitate, vârstă sau piațăă pot juca un rol la fel ca și cheltuielile publicitare pentru a crește impresia de familiaritate a investitorilor. Concluzie Nu este surprinzător să constatăm că efortul publicitar are
50 experimente în psihologie privind economiile și investițiile by Mickael Mangot () [Corola-publishinghouse/Journalistic/1954_a_3279]
-
în curs (1995Ă și în sfârșit probabilitatea pe care o subscriu la introducerea la Bursă a unei societăți din fiecare sector. Ei au descoperit că evaluările financiare făcute de subiecți sunt pozitiv și puternic corelate unele cu altele. Făcând o regresie a evaluărilor finaciare asupra imaginilor mentale și evaluărilor afective, au putut observa că diferitele măsurări afective explică evoluțiile finaciare în mod foarte semnificativ. Cu cât un sector era mai bine evaluat afectiv, cu atât performanțele sale trecute și viitoare erau
50 experimente în psihologie privind economiile și investițiile by Mickael Mangot () [Corola-publishinghouse/Journalistic/1954_a_3279]
-
apărut în ceea ce constituie jurnalul academic de referință în domeniul finanțelor: Journal of Finance. Pentru fiecare zi de cotare, cei doi cercetători au relevat performanța indicelui de piață și nivelul de însorire. Apoi au compilat rezultatele și au verificat cu ajutorul regresiilor dacă vremea de afară are o influență asupra performanțelor. Rezultatele obținute indică faptul că pentru 18 din cele 26 de piețe financiare studiate, este clar că cu cât este mai frumos afară, cu atât se comportă piața mai bine. Între
50 experimente în psihologie privind economiile și investițiile by Mickael Mangot () [Corola-publishinghouse/Journalistic/1954_a_3279]
-
percepția care o are cu privire la atitudinea sa față de risc -între prudent și aventurosla preferința pentru prezent-între nerăbdător și prevăzătorsau față de impulsivitatea sa-între impulsiv și ponderat. O dată obținute scorurile respective și pozițiile respective pe scările de măsurare, autorii au putut face regresia patrimoniului declarat în anchetă asupra parametrilor psihologici. Rezultatele arată că efectele asupra patrimoniului cauzate de aversiunea față de risc, nerăbdarea și altruismul familial sunt semnificative și conforme cu previziunile. Au o putere explicativă foarte puternică cu privire la diferențele de patrimoniu între familii
50 experimente în psihologie privind economiile și investițiile by Mickael Mangot () [Corola-publishinghouse/Journalistic/1954_a_3279]
-
și 49 de ani, autorii au putut colecta în același timp informații asupra ratei de economii autoreportate, asupra nivelului de educație și statul în care educația a fost primită, precum și alte elemente sociale, economice și demografice. Apoi au condus o regresie a ratei de economii pe aceste variabile diferite presum și pe o variabilă reconstruită: numărul de ani de la punerea în practică a programului. Dacă repondentul X a intrat la liceu în 1970 într-un stat care a lansat programul în
50 experimente în psihologie privind economiile și investițiile by Mickael Mangot () [Corola-publishinghouse/Journalistic/1954_a_3279]
-
o variabilă reconstruită: numărul de ani de la punerea în practică a programului. Dacă repondentul X a intrat la liceu în 1970 într-un stat care a lansat programul în 1966, atunci variabila în cauză valorează 4 pentru individul X. Rezultatele regresiei arată că rata de economii a repondentului supus programelor în discuție este superioară celor care au studiat în state care nu au oferit finanțare pentru așa ceva. Concret, rata de economii a unui individ care a intrat la liceu la 5
50 experimente în psihologie privind economiile și investițiile by Mickael Mangot () [Corola-publishinghouse/Journalistic/1954_a_3279]
-
dacă, da sa nu, beneficiaseră de o formare financiară în interiorul firmei lor. După ce au observat că indivizii care au asistat la seminarii de formare erau în același timp mai bine plătiți și mai bine educați, Lusardi a trecut la o regresie a raportului bogăție/venit permanent asupra diferitelor caracteristici ale menajelor. El a constatat că, toate celelalte date fiind egale, educația financiară în firmă sporește foarte semnificativ raportul de bogăție al familiilor, fie că este luată în considerare numai bogăția financiară
50 experimente în psihologie privind economiile și investițiile by Mickael Mangot () [Corola-publishinghouse/Journalistic/1954_a_3279]